Крупные сосуды грудной полости
Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.
Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых
ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.
Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.
Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5—3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.
Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21—22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена — это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее — бифуркация легочного ствола, сзади — бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).
ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.
Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5—6 см, диаметром 3—3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви
Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.
Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5—8 см и диаметром 21—25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты, сзади — передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей
Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.
Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.
До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб
Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.
Спасибо за внимание
Источник
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”:
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки — предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке — окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке — верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores. Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores. Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого — бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи — верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вдоль пищевода — легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales.
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы. С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается. Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales. Лимфатические сосуды внутренностей описаны после изложения анатомии соответствующего органа (см. «Спланхнология»). Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, которые впадают: правый — в ductus lymphaticus dexter, левый — в ductus thoracicus. Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности ( руки ). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности ( руки ).” |
Источник
Сосуды стенок и органов грудной полости
Нисходящая часть аорты (рис. 237, 238) начинается на уровне тела IV грудного позвонка и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка. Она проходит через грудную и брюшную полости, и в ней соответственно различают две части: грудную и брюшную аорту. Грудная аорта, проходя через аортальное отверстие диафрагмы, приобретает название брюшной.
Рис. 237. Сосуды и нервы грудной и брюшной полостей. 1 – блуждающий нерв, X пара; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая внутренняя яремная вена; 4 – нижняя щитовидная артерия; 5 – плечевое сплетение; 6 – передняя лестничная мышца; 7 – левая подключичная артерия; 8 – левая подключичная вена; 9 – левая подключичная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – блуждающий нерв; 12 – нисходящая часть дуги аорты; 13 – возвратный нерв; 14 – верхняя полая вена; 15 – легочный ствол; 16 – левая легочная вена; 17 – передняя межжелудочковая ветвь (левой венечной артерии); 18 – ветвь левой легочной артерии; 19 – ветвь левого бронха; 20 – сердце; 21 – желудок; 22 – селезенка; 23 – левая желудочная артерия; 24 – чревный ствол; 25 – селезеночная артерия; 26 – селезеночная вена; 27 – брюшная аорта; 28 – поджелудочная железа; 29 – верхняя брыжеечная артерия; 30 – поперечная ободочная кишка; 31 – кишечные ветви верхней брыжеечной артерии; 32 – петли тонкой кишки; 33 – червеобразный отросток; 34 – слепая кишка; 35 – восходящая ободочная кишка; 36 – двенадцатиперстная кишка; 37 – воротная вена; 38 – общая печеночная артерия; 39 – артерия желчного пузыря; 40 – желчный пузырь; 41 – ветви правого бронха; 42 – ветви правой венечной артерии; 43 – правое легкое; 44 – правая легочная вена; 45 – правое ушко; 46 – приток правой легочной вены; 47 – правая легочная артерия; 48 – ветвь легочной артерии; 49 – плечеголовной ствол; 50 – трахея; 51 – плечевое сплетение; 52 – правая внутренняя яремная вена; 53 – правая общая сонная артерия
Рис. 238. Сосуды и нервы грудной и брюшной полостей. 1 – щитовидная железа; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая внутренняя яремная вена; 4 – плечевое сплетение; 5 – левая подключичная артерия; 6 – левая подключичная вена; 7 – левая плечеголовная вена; 8 – блуждающий нерв; 9 – возвратный нерв; 10 – левый бронх; 11 – грудная аорта; 12 – межреберная артерия; 13 – межреберная вена; 14 – межреберный нерв; 15 – диафрагма; 16 – левый надпочечник; 17 – узел солнечного сплетения; 18 – левая почка; 19 – почечная артерия; 20 – брюшная аорта; 21 – аортальное вегетативное сплетение; 22 – нижняя брыжеечная артерия; 23 – левая общая подвздошная артерия; 24 – левая общая подвздошная вена; 25 – наружная подвздошная артерия; 26 – внутренняя подвздошная артерия; 27 – бедренный нерв; 28 – бедренная артерия; 29 – бедренная вена; 30 – мочевой пузырь; 31 – прямая кишка; 32 – средняя крестцовая артерия; 33 – бедренно-половой нерв; 34 – бедренный нерв; 35 – узел нижнебрыжеечного вегетативного сплетения; 36 – подвздошно-паховый нерв; 37 – латеральный кожный нерв бедра; 38 – подвздошно-подчревный нерв; 39 – правая почечная вена; 40 – верхняя брыжеечная артерия; 41 – чревный ствол; 42 – нижняя полая вена; 43 – чревные нервы; 44 – печеночные вены; 45 – большой чревный нерв; 46 – грудной лимфатический проток; 47 – пограничный симпатический ствол; 48 – непарная вена; 49 – восходящая часть дуги аорты; 50 – верхняя полая вена; 51 – правая плечеголовная вена; 52 – плечеголовной ствол; 53 – правая подключичная вена; 54 – правая подключичная артерия; 55 – правая общая сонная артерия; 56 – плечевое сплетение; 57 – правая глубокая яремная вена
Ветви грудной аорты снабжают кровью стенки и органы грудной полости. Грудная аорта лежит в заднем средостении. Ее начальный отдел располагается слева и сзади от пищевода, нижний отдел – справа и сзади от пищевода.
Грудная аорта отдает пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные ветви кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви несут кровь к органам грудной полости.
К пристеночным ветвям грудной аорты относятся 10 пар межреберных артерий (см. рис. 238). Они располагаются в межреберных промежутках у нижнего края вышележащего ребра (в борозде ребра). Кроме межреберных артерий, стенки грудной полости снабжаются ветвями подключичной артерии. К ним относятся внутренняя грудная и две верхние межреберные артерии, являющиеся ветвями реберно-шейного ствола. Каждая из названных артерий сопровождается одноименными венами-спутницами.
Отток венозной крови от стенок грудной полости происходит в систему верхней полой вены через непарную и полунепарную вены. Непарная вена лежит справа, а полунепарная – слева от тел позвонков.
Обе вены являются продолжением правой и левой восходящих поясничных вен, которые лежат в брюшной полости, также па бокам от тел поясничных позвонков. После прохождения через диафрагму восходящие поясничные вены получают название непарной и полунепарной вен. Полунепарная вена на уровне от VII до X грудного позвонка впадает в непарную вену, а последняя, поднимаясь вверх, перекидывается через правый бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Небольшая часть венозной крови из стенок грудной полости оттекает в систему подключичной вены по внутренней грудной вене и самой верхней межреберной вене.
К висцеральным ветвям грудной аорты принадлежат бронхиальные артерии (кровоснабжают легкие), артерии пищевода, средостения и артерии перикарда.
Отток венозной крови из органов грудной полости происходит по венам, которые идут рядом с артериями и имеют одинаковые с ними названия: из ткани легких венозная кровь оттекает по бронхиальным венам, из пищевода – по пищеводным векам и т. д. Все эти вены несут кровь в систему верхней полой вены.
Источник
Повреждения крупных сосудов грудной полости. Причины, механизмыПовреждения крупных сосудов грудных полости — аорты и ее плечеголовных ветвей, легочных артерий и вен, верхней и внутригрудной нижней полой вены, и безымянной и непарной вены—развиваются как после закрытой, так и после проникающей травмы. Профузное кровотечение, основное острое проявление, также развивается в хронической ситуации, когда травмированный крупный сосуд формирует свищ, вовлекающий смежную структуру, или когда разрывается посттравматическая аневризма или псевдоаневризма. Везалий в 1557 г. описал смерть от разрыва аорты у пациента, сброшенного с лошади. Джанелидзе ушил колотую рану восходящей аорты в 1922 г. Тридцать лет спустя, Бэнсон сообщил об аневризморафии у пациента с хронической посттравматической аневризмой грудной аорты. ДеБейки и Кули успешно резецировали посттравматическую грудную аневризму и заменили аорту трансплантатом в 1954 г. Как сообщалось Пассаро в 1959 г., первое успешное первичное ушивание острого травматического повреждения грудной аорты было выполнено в 1958 г. Классеном. Более 90% повреждений крупных сосудов грудной полости происходит вследствие проникающей травмы: пули, осколки и колотые раны или ятрогенные случаи. Ятрогенные разрывы крупных сосудов грудной полости, включая дугу аорты, являются часто описываемыми осложнениями чрескожного введения центрального венозного катетера. Чрескожное введение троакарных плевральных дренажныхтрубок вызывает повреждения межреберных артерий и магистральных сосудов легких и средостения. Внутриаортальные баллоны для контрпульсации могут вызвать повреждения грудной аорты. Во время реанимационной торакотомии в центре неотложной помощи, аорта может быть повреждена при пережатии, если используется раздавливающий (не сосудистый) зажим. Перераздувание баллона Swan-Ganz дает ятрогенные повреждения ветвей легочной артерии с развитием фатального кровохаркания; поэтому, как только установлено линейное соотношение между диастолическим давлением в легочной артерии и давлением заклинивания в легочных капиллярах, дальнейшее «заклинивание» — ненужная и опасная практика.
Недавно было описано, как саморасширяющиеся металлические стенты привели к перфорации аорты и безымянной артерии после установки в пищевод и трахею, соответственно. Крупные сосуды, особенно восприимчивые к повреждению вследствие закрытой травмы, — безымянная артерия, легочные вены, полая вена и, наиболее часто, грудная аорта. Повреждения аорты были основной или частичной причиной 10-15% смертей после автотравм на протяжении почти 50 лет. Эти повреждения обычно вовлекают проксимальную нисходящую аорту (54-65% случаев), но часто захватывают и другие сегменты — то есть восходящую аорту или поперечный отдел дуги аорты (10-14%) и среднюю или дистальную часть нисходящей грудной аорты (12%), или несколько мест (13-18%). Гипотетические механизмы закрытого повреждения крупного сосуда включают: Прикрепление предсердий к легочным венам и полой вене, и фиксация нисходящей грудной аорты к ligamentum arteriosum и диафрагме увеличивают их восприимчивость к закрытому разрыву в результате действия первого механизма. Безымянная артерия, в месте ее отхождения, может быть «зажата» между грудиной и позвоночником при ударе в грудину спереди. Тупые травмы аорты могут захватывать стенку частично (гистологически напоминая начальный надрыв при расслоении аорты), но обычно проходят через всю толщу стенки и поэтому эквивалентны разорванной аневризме аорты, удерживаемой окружающими тканями. Гистопатологическое сходство повреждений аорты с нетравматическими нарушениями вызывает необходимость применения аналогичных методов. Поэтому при устойчивой гемодинамике у пациентов с закрытыми повреждениями аорты допустимо применении концепции факультативной гиповолемии и активной минимизации dP/dT, широко применяемых при лечении расслоения аорты и разрыва аневризмы. В отличие от пациентов с заболеваниями интимы аорты, когда сдерживающим барьером является адвентиция, при закрытой травме нисходящей грудной аорты таким барьером служит плевра (не адвентиция), которая удерживает гематому и предотвращает массивный гемоторакс. Истинное травматическое расслоение аорты с продольным разделением стенки по длине бывает чрезвычайно редко. Использование термина «расслоение» в случае травмы аорты должно быть столь же редким и использоваться только в адекватных случаях. Точно так же, термины «перерыв аорты» и «тупой разрыв аорты» должны использоваться только при описании специфических повреждений, то есть полнослойных разрывов, вовлекающих или всю, или часть окружности, соответственно. Все чаще пациенты с повреждением крупных сосудов грудной полости имеют сочетанные травмы головы, живота и конечностей. Часто имеются фоновые заболевания, такие как диабет, гипертензия, заболевание коронарных артерий или цирроз. Нередко поступающие пациенты принимают разнообразные препараты, например, аспирин, варфарин или плавике. Из-за их влияния на механизм свертывания необходимы соответствующие изменения в лечении. – Также рекомендуем “Диагностика травм крупных сосудов грудной полости. Догоспитальная неотложная помощь” Оглавление темы “Травмы сердца”:
|
Источник