Кт коронарных артерий сосудов
Общая информация о диагностике
В целях выявления патологических изменений в сердце и сосудах больным делают компьютерную томографию – неинвазивное исследование, которое позволяет создать трехмерную модель внутренних структур внутри и вокруг главного органа системы кровоснабжения.
От обычного рентгена и ангиографии КТ-коронарографию отличает безопасность (сниженная радиационная нагрузка), высокая степень детализации снимков, амбулаторный способ проведения (не требуется госпитализация), а также небольшая продолжительность.
Что показывает?
Диагностика на томографах незаменима в различных медицинских сферах (онкохирургии, кардиохирургии и кардиологии, травматологии и т.д.), в частности, с помощью КТ сердечно-сосудистой системы врачи выявляют:
- приобретенные и врожденные дефекты грудной аорты, миокарда, перикарда, клапанного аппарата, сужения артерий;
- новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
- места закупорки сосудов;
- нарушения кровоснабжения;
- патологические изменения в работе сердца;
- функциональность установленных стентов и кардиостимуляторов.
Показания и противопоказания
Компьютерная диагностика сердца и коронарных сосудов имеет следующие показания:
- запланированная операция на сердце или проверка состояния сердечно-сосудистой системы после хирургического вмешательства;
- повышенный риск развития ИБС;
- выявленная во время других исследований стенокардия;
- болезненные ощущения в левой части грудной клетки с неясной этиологией;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- симптомы аномалий развития сердца и сосудов;
- проявления тромбоэмболии артерий легких или аневризмы аорты.
Искать альтернативный диагностический метод придется для беременных женщин, людей с массой тела более 130-150 килограмм и тем, кто страдает от аллергии на йод.
Среди противопоказаний также сахарный диабет, дисфункция почек, сердечная недостаточность в острой форме, некупируемая тахикардия или аритмия и миеломная болезнь.
МСКТ сердца и коронарных сосудов
На смену обычной КТ приходит мультисрезовая томография, отличительной особенностью которой являются максимальная точность снимков, которая обеспечивается за счет снимков с множества ракурсов, объединенных в общую трехмерную модель.
МСКТ обходится несколько дороже обычного скрининга, но является незаменимым для случаев, когда нужно обнаружить небольшие патологические очаги.
Зачем используют контраст?
КТ-коронарографию всегда проводят с усилением. Контрастное вещество на основе йода необходимо, чтобы «подсветить» сосуды – так удается выявить мельчайшие отклонения от нормы. Контраст достигает сердца в короткие сроки и выводится из организма в течение суток.
Нужна ли специальная подготовка?
Перед исследованием необходимо пройти ряд анализов и инструментальных обследований, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Иногда пациентам назначают препараты против аллергии.
Непосредственно перед КТ желательно не есть и нельзя пить какие-либо лекарства без согласования с доктором.
Сколько длится по времени?
Чтобы сформировать трехмерную картину происходящего внутри сердца и коронарных сосудов, много времени не требуется. Внутри аппарата больному предстоит находиться не больше пары минут. Суммарная продолжительность диагностики составляет 15-20 минут.
Как получить направление на диагностику
КТ сердца и коронарных сосудов с контрастом проводят, как правило, после того, как получены результаты других исследований. Необходимость процедуры устанавливает кардиолог, кардиохирург, сосудистый хирург или иной специалист, который «ведет» пациента.
При этом вы сами можете решить, в какой клинике обследоваться, тем более что медицинские центры предлагают услуги по различным ценам, к тому же сильно отличается между собой используемое для диагностики оборудование.
Как делают?
Примерный план того, как делается мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов:
- За полчаса до скрининга больной получает специальные медикаменты из категории В-блокаторов, чтобы уменьшить показатели ЧСС.
- В назначенное время пациента укладывают на стол томографа на спину и в одну из вен (периферическую) устанавливают катетер. Через него будет весь период сканирования поступать йодсодержащее вещество.
- Столик перемещается внутрь арки томографа и начинается обследование. Пока аппарат запущен, вы будете слышать гул и периодические щелчки.
- Как только необходимые данные получены, стол выдвигается обратно, доктор аккуратно вынимает катетер и сообщает, когда можно забрать результаты.
Как проходит расшифровка?
Получения результатов пациенту придется ждать примерно час-полтора после процедуры, или же он может прийти за ними на следующий день.
Рентгенолог проведет анализ снимков и составит свое заключение, в котором будут указаны зафиксированные показатели работы сердца и проходимости сосудов, а также те отклонения от нормы, которые удалось выявить (опухоли, тромбоз, аномалии развития, воспалительные процессы и т.д.).
С этим документом и распечатанными снимками необходимо прийти на прием к лечащему врачу.
Важно! Заключение радиолога не является окончательным диагнозом, поскольку не учитывает результаты анализов, анамнез и общую клиническую картину. Чтобы узнать точно, чем вы больны и как лечиться, необходимо обратиться к профильному доктору.
Источник
КТ коронарных сосудов позволяет получить объемную, трехмерную модель основных магистральных артерий, которые наполняют сердце кровью и обеспечивают его бесперебойную работу. При проведении процедуры всегда используют контраст, который наполняет коронарные сосуды, и полученный компьютерный снимок четко отражает все возможные отклонения от нормы. По информативности исследование превосходит УЗИ, а по безопасности – ангиографию, в ходе которой контраст при помощи специального катетера вводят непосредственно в коронарные сосуды.
Суть выполнения обследования
Исследование основано на различиях в степени поглощения облучения разными тканями. Отраженный сигнал улавливается датчиками, преобразуется в числовой показатель и интерпретируется по шкале Хаунсфилда. На экране можно получить снимок, представляющий собой трехмерную модель интересующей специалиста области.
Компьютерная томография, демонстрирующая сердце и питающие его сосуды, информативна при использовании рентгеноконтрастного вещества. Выявить кардиоваскулярные расстройства можно по степени наполнения тканей контрастирующим соединением.
Что может показать обследование
КТ сердца и коронарных сосудов позволяет установить основные причины ишемии миокарда. Процедура способна выявить следующие патологические процессы сердечно-сосудистой системы:
- развитие атеросклероза;
- тромб внутри артерий;
- стеноз коронарных сосудов;
- мальформации, препятствующие нормальному кровенаполнению сердца;
- злокачественные новообразования и опухоли, сдавливающие сосуды и способствующие развитию ишемии сердца;
- врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы;
- приобретенные пороки сердца и коронарных сосудов.
Томография обычно не проводится при первичной диагностике. Исследованию предшествует ряд анализов и инструментальных тестов. Пациенту назначают кардиограмму, УЗИ сердца и сосудов, определяют липидный профиль и функционирование свертывающей системы.
Показания и ограничения к проведению обследования
Показаниями для подобного метода диагностики служат:
- приступы стенокардии;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз;
- ишемическая болезнь сердца;
- онкологическое поражение миокарда и коронарных сосудов;
- пороки и аномалии развития сердца;
- аневризмы;
- миокардиты.
Компьютерная томография коронарных сосудов обязательно проводится перед операцией на сердце. Исследование помогает определить тактику лечения пациентов с ИБС и прочими кардиоваскулярными расстройствами.
Полученный в ходе диагностики снимок будет информативным при проведении исследования с использованием контраста. Поэтому перечень противопоказаний к выполнению процедуры включает ограничения к воздействию рентгеновского облучения и состояния, способные вызвать тяжелые осложнения при введении рентгеноконтрастных препаратов. Общий перечень противопоказаний к выполнению компьютерной томографии включает:
- беременность;
- патологические изменения щитовидной железы;
- почечная и/или печеночная недостаточность;
- особенности телосложения, не предусмотренные характеристиками томографа.
Относительными противопоказаниями к выполнению КТ коронарных артерий сердца служат:
- диабет;
- тяжелые аритмии;
- неврологические расстройства;
- детский и подростковый возраст.
В таких случаях выполнение диагностики нежелательно, но допустимо при наличии жизненных показаний. Иногда требуется прием специальных лекарственных препаратов.
Особенности диагностического процесса
Аппарат для проведения КТ коронарных сосудов представляет собой недлинную полую трубку, с расположенной внутри рентгеновской трубкой. Существует несколько разновидностей приборов, отличающихся по технологии выполнения снимков и точности полученного изображения. Для диагностики расстройств кардиоваскулярной системы рекомендуют использовать современный мультисрезовый томограф.
Пациент должен раздеться до белья, включая предметы одежды и гардероба с металлическими элементами, и лечь на кушетку аппарата для КТ. Современные томографы предусматривают одновременную дозированную подачу контрастного препарата по мере выполнения диагностики сердца и сосудов.
Продолжительность обследования
С учетом введения контрастирующего вещества, продолжительность КТ сердца и коронарных сосудов составляет до 30 – 40 минут. Но пациент должен оставаться под наблюдением врача, если применение йодосодержащего препарата вызвало нежелательные реакции.
Особенности подготовки
Учитывая необходимость использования контрастных средств, обследование проводят натощак. За несколько дней до КТ обязательно соблюдение специальной диеты. С врачом следует обговорить возможные осложнения сочетания принимаемых больным препаратов и контрастирующих веществ.
Важно! КТ коронарных артерий сердца проводят только при наличии направления от врача.
Порядок записи
В Москве КТ коронарных сосудов можно выполнить в различных клиниках. Для уточнения стоимость и предварительной записи удобнее воспользоваться сервисом meds.ru. Сайт позволяет сформировать список медицинских центров по заданным параметрам, сообщить удобное время для посещения и оставить контактные данные для обратной связи.
Источник
Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.
ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.
КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:
- головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
- легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
- живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
- аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
- нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
- сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда
ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ
- повреждение сосудов
- атеросклеротический стеноз и окклюзия
- тромбоз крупных сосудов
- опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
- аневризмы
- врожденные аномалии сердца и сосудов
- ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
- подготовка к трансплантации органа
- стентирование (для ориентации)
- тромбоэмболия легочных артерий
КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.
Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).
При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.
После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.
ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ
- За 1–3 суток
- Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
- За 6–12 часов до исследования (дома)
- В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
- Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
- Перед исследованием (в кабинете)
- Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании – проконсультироваться с врачом
КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?
Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.
КАК РАБОТАЕТ КТ
Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?
КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.
КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ
Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.
ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)
При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.
В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).
УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.
ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?
При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.
Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.
Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.
Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант – лимфатико-вено-артериальная мальформация.
Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!
Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.
НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?
Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.
Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.
Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:
- Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
- Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
- Флебит/тромбофлебит
- Немедленная аллергическая реакция
- Острая почечная недостаточность
- Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
- Хроническая почечная недостаточность
- Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)
КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?
- Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
- Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
- Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
- Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник