Кт на кальциноз сосудов
Кальциноз коронарных артерий — это отложение солей кальция в стенке сосудов, которые приносят артериальную кровь к миокарду. Болезнь длительное время характеризуется бессимптомным течением. Клинические проявления (боль в сердце, слабость, головокружения) возникают спустя несколько лет от начала кальцификации. Для диагностики коронарного кальциноза назначают инструментальные методики визуализации: электронно-лучевую и мультиспиральную КТ, внутрикоронарное УЗИ, коронарографию. Лечебные мероприятия включают терапию основного заболевания, коронарное стентирование, прием статинов и гормональных препаратов.
Общие сведения
Кальциноз коронарных (венечных) артерий — независимый фактор риска развития острого коронарного синдрома. Точная распространенность этого состояния неизвестна. По данным выборочных исследований доказано, что среди здоровых женщин в возрасте после 40 лет кальциноз сосудов сердца встречается в 11,2% случаев. Среди мужчин распространенность патологии выше. Коронарный кальциноз часто сочетается с кальцинозом аорты и артерий внутренних органов.
Кальциноз коронарных артерий
Причины
В современной кардиологии ведутся дискуссии по поводу этиологических факторов кальциноза. Установлено, что отложение кальциевых солей может начинаться у людей молодого возраста (20-30 лет), не имеющих никаких сердечно-сосудистых болезней. Причины подобных бессимптомных изменений не установлены. У пациентов среднего и старшего возраста кальцификацию артерий связывают с атеросклеротическими изменениями сосудов.
Факторы риска
Среди факторов риска кальциноза выделяют необратимые и обратимые. К необратимым относят мужской пол, пожилой возраст и наличие в семье случаев сердечно-сосудистой патологии. Среди обратимых (управляемых) выделяют дислипидемию, воспалительные изменения сосудистой стенки, несбалансированное питание с дефицитом нутриентов. Гиповитаминоз Д считается одним из основных управляемых факторов, поскольку при недостатке холекальциферола нарушаются процессы кальциевого обмена.
Патогенез
Ученые считают, что кальциноз коронарных артерий — активный и обратимый процесс, который по механизму развития схож с реакциями костеобразования. Основную роль в отложении кальциевых солей в сосудах играют белки костного матрикса, которые по направленности действия подразделяются на 2 группы: ингибиторы и индукторы кальцификации. Эти протеины находятся в костной ткани, стенках артерий, липидных бляшках.
К индукторам кальциноза относят костную щелочную фосфатазу и костные метаболические белки. Они повышают концентрацию кальция, других минеральных соединений в интиме коронарных артерий, усиливают локальный воспалительный процесс. Среди ингибиторов кальцификации выделяют остеопонтин, остеопротегерин и фетуин-А. Кальциноз артерий провоцируется нарушением равновесия между этими группами регуляторных белков.
Симптомы
Кальциноз сосудов продолжительное время протекает бессимптомно. Клинические признаки кальцификации возникают в случае обширного поражения коронарных артерий, сопровождающегося ишемией миокарда. Симптомы также появляются при присоединении других сердечно-сосудистых заболеваний. Типичный возраст манифестации симптоматики — 45-50 лет. Патогномоничных признаков кальциноза коронарных сосудов не существует.
Чаще всего больные испытывают различные по характеру боли в прекардиальной области — ноющие, колющие, сжимающие. Болевой синдром провоцируется физической нагрузкой, сильными эмоциональными переживаниями. Реже боли ощущаются покое. Длительность болевых ощущений составляет от нескольких минут до часов и даже дней. Иногда больные описывают свои симптомы как давление и дискомфорт за грудиной.
Отмечаются неспецифические признаки: повышенная утомляемость, снижение работоспособности. При одновременном поражении других артерий беспокоит головокружение, снижается память — это последствия хронической гипоксии мозга. Кальциноз коронарных артерий зачастую сочетается со сниженной плотностью костной ткани и остеопорозом. Это обуславливает дополнительные проявления: беспричинные боли в костях и суставах, снижение физической активности.
Кальциноз коронарных артерий
Осложнения
Кальциноз венечных артерий — предиктор развития сердечно-сосудистых кризов. В ходе наблюдений обнаружено, что влияние кальцификации сосудов наиболее заметно у больных со средним риском инфаркта по шкале SCORE. Согласно исследованиям, около 20% пациентов после обнаружения кальциевых бляшек в сосудах переводятся в группу высокого и очень высокого риска. У таких людей риск смерти от сердечных причин увеличивается до 10% и больше.
Кальцификация атеросклеротических бляшек значительно повышает вероятность их разрыва под давлением крови. Покрышка бляшки в месте ее соединения с нормальной стенкой артерии становится очень тонкой и уязвимой. При нарушениях целостности бляшки липидные конгломераты могут закупоривать просвет одной из коронарных артерий, что приводит к некрозу участка миокарда.
Диагностика
Стандартный физикальный осмотр с аускультацией сердца малоинформативен для выявления коронарного кальциноза. В начале обследования врач-кардиолог назначает общеклинические анализы крови и мочи для быстрого скрининга состояния организма, исключения воспалительных заболеваний и патологий системы кроветворения. Диагностика кальциноза венечных артерий включает следующие методы:
- Внутрикоронарное УЗИ. Ультразвуковое исследование с использованием коронарных катетеров — наиболее информативный метод обнаружения кальцинатов в стенках артерий. Специфичность диагностики составляет 100%, а чувствительность — 90%. Инвазивная сонография проводится только в специализированных кардиологических центрах.
- Коронарография. Классический инвазивный метод, который выполняется для визуализации внутренней поверхности коронарных сосудов. Исследование помогает выявить наличие бляшек на стенках или в просвете сосудов, но при коронарографии нельзя предположить их плотность и химический состав.
- Электронно-лучевая КТ. Методика помогает быстро, практически в режиме реального времени оценить состояние коронарных артерий и обнаружить признаки кальциноза. Для вычисления кальциевого индекса (КИ) более информативна мультиспиральная томография. При подсчете КИ берут во внимание площадь поражения артерии и плотность кальцината.
- Лабораторные методы. Обязательно производится биохимический анализ для определения уровня сывороточного кальция. О патологии говорят при повышении показателя до 2,75 ммоль/л и более. Для исключения воспалений и некроза сердечной мышцы измеряют стандартные миокардиальные маркеры — миоглобин, тропонин, КФК.
Компьютерная томография. Стрелка указывает на крупную кальцифицированную бляшку в коронарной артерии
Лечение кальциноза коронарных артерий
Консервативная терапия
Учитывая неясные этиопатогенетические механизмы развития заболевания, возникают трудности с подбором медикаментозного лечения. Зачастую кальциноз диагностируется на этапе присоединения других кардиологических болезней, поэтому терапия подбирается с учетом полного диагноза. В зависимости от степени поражения сердца назначают антиангинальные, гиполипидемические, антиаритмические препараты.
Хирургическое лечение
Для устранения крупных кальцификатов применяются методы интервенционной кардиологии — малоинвазивные хирургические вмешательства. Наилучшие результаты показывает коронарное стентирование — расширение просвета пораженной артерии с помощью специальных сетчатых имплантов. Методика отличается коротким реабилитационным периодом и минимальной травматичностью.
Экспериментальное лечение
Хотя утвержденных кардиологических протоколов лечения кальциноза коронарных артерий пока нет, но в медицинской литературе опубликованы результаты многочисленных исследований этой проблемы. Существует теория об эффективности статинов для уменьшения объема кальцинированных бляшек. Эта гипотеза получила подтверждение в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях.
Женщинам после 50 лет с выявленным венечным кальцинозом рекомендованы препараты эстрогенов. Половые гормоны оказывают кардиопротективное действие, нормализуют кальциевый обмен и предотвращают дальнейшее повреждение коронарных сосудов. Активно обсуждается эффективность растительных и витаминных препаратов для улучшения метаболизма миокарда.
Прогноз и профилактика
Коронарный атеросклероз не опасен для пациентов, у которых нет других факторов риска, поэтому в подобных случаях прогноз обычно благоприятен. Благодаря методам малоинвазивной кардиохирургии удается устранить участки кальциноза и улучшить прогноз у страдающих сочетанными поражениями сердечно-сосудистой системы. Меры профилактики идентичны таковым, что применяются для предотвращения атеросклероза, другой кардиососудистой патологии.
Источник
Доктор направил вас на МСКТ для определения количества кальция в артериях сердца. Что это за диагностика? Кому она нужна и как помогает в установлении диагноза?
Об этом методе исследования мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.
— Роман Александрович, известно, что слово «скрининг» означает проведение ранней диагностики заболевания. А что представляет собой скрининг коронарного кальция с помощью МСКТ?
— Сразу хотел бы внести ясность в терминологию. Если вести речь о ранней диагностике, правильнее будет назвать исследование «кальций-скоринг» (слово «скоринг» означает «подсчёт»). Это методика с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) – разновидности компьютерной томографии (КТ). С помощью кальций-скоринга измеряется количество кальция в стенках коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. У нас в стране метод начал получать распространение с 90-х годов прошлого века.
Подробнее о компьютерной томографии читайте в нашей статье: Когда КТ незаменима?
— В каких случаях врач направляет пациента на МСКТ коронарного кальция? Какие патологии помогает выявить этот вид диагностики?
— Направление на это исследование выдаётся в том случае, если налицо риск развития у пациента ишемической болезни сердца (в частности, стенокардии).
К примеру, человек жалуется на боли в груди, но природа болевого синдрома непонятна, и у врача есть подозрение на ишемическую болезнь сердца. Пациента обследуют методом кальций-скоринга, после чего, по итогам обследования, доктор решает, следует ли проводить дальнейшее, более углубленное, исследование или же нет.
Этот метод позволяет выявить больных с признаками кальциноза коронарных артерий (кальциноз – стадия развития атеросклеротической бляшки). Если же коронарный атеросклероз уже налицо, кальций-скоринг, проводимый через определённые промежутки времени, помогает контролировать развитие патологии, оценивать эффективность проводимого лечения и определять дальнейшую его тактику.
Главная задача кальций-скоринга – выявить наличие или отсутствие кальцинированных атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Исследования показали, что оценка коронарного кальция с помощью МСКТ чувствительна для определения риска наличия значимых сужений артерий сердца.
После перенесённого инфаркта миокарда, коронарного шунтирования или стентирования проводить такое исследование нет смысла, так как эта методика имеет значение для выявления скрытой патологии.
— А КТ коронарного кальция – это то же самое исследование, или различия есть?
— Это одно и то же.
— Есть ли к МСКТ коронарного кальция противопоказания? И если да, то как быть тем людям, которым исследование нужно, чтобы ответить на вопросы доктора? Существует ли какая-то альтернатива?
— Абсолютных противопоказаний нет. Если говорить об определении индекса кальциноза коронарных артерий, то у метода кальций-скоринга альтернативы нет.
— Нужна ли подготовка к МСКТ коронарного кальция?
— В день проведения исследования следует воздержаться от употребления чая, кофе, кока-колы и других напитков, содержащих кофеин. Непосредственно перед процедурой желательно не курить. Это нужно для того, чтобы пульс пациента не превышал 75 ударов в минуту.
Кстати, само сканирование длится недолго, всего 10-15 секунд. На это время исследуемому надо будет только задержать дыхание. Процедура безопасна для человека, облучение при этом он получает минимальное.
— Эту диагностику можно пройти без направления врача или оно нужно обязательно? Ведь речь идёт о методе, основанном на применении ионизирующего излучения
— Для данного исследования направление не требуется.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на МСКТ коронарного кальция можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Кому поможет КТ-коронарография?
Когда нужна КТ-ангиография?
Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.
В настоящее время – врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
а) Патология кальциноза коронарных артерий (КА). Кальций в КА — суррогатный маркер наличия коронарных атеросклеротических бляшек. Кальцификация КА служит прямым доказательством атеросклеротических изменений. За исключением пациентов с почечной недостаточноетью, медиальная (неатеросклеротическая) кальцификация стенки КА встречается крайне редко.
Внутри коронарной артерии (КА) или ее крупных сегментов количество кальция достаточно тесно коррелирует с объемом атеросклеротических бляшек. С другой стороны, не все атеросклеротические бляшки в КА обызвествляются. Наличие или отсутствие кальция не свидетельствует о склонности отдельной атеросклеротической бляшки к разрыву, а кальцификация не служит признаком стабильности или нестабильности бляшки.
Бляшки с зажившими разрывами почти всегда содержат кальций, в то время как эрозивные бляшки зачастую необызвествлены. У подавляющего большинства пациентов с ярко выраженными коронарными синдромами может быть обнаружен кальций в КА, и его количество у таких пациентов значительно выше, чем у соответствующей контрольной группы без ИБС.
Количественная зависимость между кальцификацией КА и количеством расположенных в артериях бляшек велика, но существует лишь слабая и нелинейная ассоциация между количеством кальция в КА и ангиографически значимой обструкцией КА. Полное отсутствие кальция в КА свидетельствует о минимальной вероятности значительной непроходимости КА.
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности уровень распространения и объем кальцификации КА высоки. Однако взаимосвязь наличия кальция в КА и коронарного атеросклероза у этой группы пациентов окончательно не установлена.
Примеры кальцификации коронарных артерий:
(А) Кальцификация левой передней нисходящей коронарной артерии (большая стрелка) и левой огибающей коронарной артерии (маленькая стрелка).
(Б) Кальцификация правой коронарной артерии (стрелка).
б) Обнаружение кальция в коронарных артериях. Механическую КТ без синхронизации с ЭКГ для обнаружения кальция в КА не используют. ЭЛТ и спиральная КТ с синхронизацией с ЭКГ и субсекундной скоростью вращения дают одинаковый по точности результат обнаружения и количественного определения кальция в КА.
Большая часть существующих в настоящее время данных относительно гистологического подтверждения и клинической оценки наличия кальция в КА была получена при использовании ЭЛТ.
Стандартный протокол обнаружения и количественного определения кальцификации КА с помощью КТ состоит в получении без введения контрастного вещества осевого изображения с высоким разрешением поперечного сечения сердца. Получение результатов при МДКТ происходит параллельно с регистрацией ЭКГ или синхронизированно ретроспективно; во втором случае получаются изображения более высокого качества, но доза облучения повышается. Согласно общепринятому правилу, толщина срезов реконструируемых изображений составляет 3,0 мм.
При ЭЛТ наложения срезов не происходит, а при МДКТ обыкновенно используют наложение в 1,5 мм для улучшения пространственного разрешения полученных изображений.
Наличие кальцификации констатируется, если в пределах системы КА присутствует несколько смежных пикселов с плотностью > 130 HU. Наиболее часто для определения количества кальция в КА при КТ используют индекс Agatston, который вычисляют нугем измерения площади каждого кальцифицированного участка и умножением на коэффициент от 1 до 4 в зависимости от максимальной рентгеноплотности в области поражения.
Сумма всех зон поражения составляет индекс Agatston для конкретного пациента. Известны данные по распределению индекса Agatston среди определенных групп населения в зависимости от возраста и пола. Предложены также другие способы исчисления количественного значения кальция в КА — масса или объем, которые иногда более информативны, чем индекс Agatston. Но поскольку исследований по другим показателям недостаточно, в описание сканирования следует включать все доступные параметры.
Наличие кальцификатов в КА на КТ обычно бесспорно. Трудности могут возникнуть при артефактах, связанных с движением. Близкое расположение левой огибающей КА к МК и его кольцу в некоторых случаях может стать причиной ошибочного трактования кальцификации МК при наличии кальция в КА.
Колебания значений при определении количества кальция могут быть достаточно высокими у пациентов с малым количеством кальция и уменьшаться с увеличением показателей кальцификации. Недавнее исследование продемонстрировало колебание в 20% для индекса Agatston и в 18% — для показателя объема кальция в репрезентативной группе населения.
Проблемы интерпретации кальцификации коронарных артерий.
(А) Артефакты движения в правой коронарной артерии (большая стрелка) и
в меньшей степени левой огибающей артерии (маленькая стрелка) при проспективной,
синхронизированной с ЭКГ МДКТ в последовательном режиме (4-срезовый сканер, вращение 500 мсек, частота пульса пациента 75 уд/мин).
(Б) Кальциноз кольца митрального клапана (стрелка).
Из-за близости к левой огибающей артерии этот кальциноз может быть принят за наличие кальция в этой артерии.
в) Клиническое значение кальцификации коронарных артерий. Кальцификация КА связана с наличием и распространенностью коронарного атеросклероза. Отсутствие кальцификации КА исключает с высокой прогностической точностью вероятность значительного стеноза коронарных артерий (КА).
Однако даже выраженное скопление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях (КА) не служит обязательным условием сужения их просвета, а обнаружение больших скоплений кальция в КА не свидетельствует о наличии значительных стенозов. Таким образом, выраженные кальцификации КА еще не являются достаточным показанием для назначения коронарной ангиографии.
Исследования некоторых популяционных групп показали, что кальцификация КА, выявленная при КТ у бессимптомных пациентов, служит прогностическим признаком высокой степени точности предрасположенности к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 3-5 лет. Метаанализ показал, что кальциевый индекс выше среднего может быть соотнесен с некорригированным ОШ, равным 4,2 (95% ДИ 1,6-11,3), инфаркта миокарда или смерти.
Прогностическая значимость кальцификации коронарных артериях (КА) у бессимптомных пациентов широко известна, но остается неясным, кому из пациентов показано сканирование для определения наличия кальция в КА.
В настоящее время существует мнение, что пациентам со средним риском событий (от 1,0 до 2,0% годового риска), установленным на основе традиционных факторов риска, неинвазивное тестирование с целью диагностики субклинического атеросклероза более необходимо, а измерение кальцификации КА признано целесообразным. Без предварительного отбора и при самостоятельном обращении пациентов проводить исследования не рекомендуется.
Со временем кальцификация КА прогрессирует. Исследования выявили больший риск развития осложнений ИБС у пациентов с быстрым прогрессированием кальцификации КА, а исследования по влиянию гиполипидемической терапии на развитие кальцификации КА демонстрируют противоречивые результаты. Недостаток данных по использованию многократного сканирования для оценки изменений интенсивности ФР и вариабельность измерений, особенно при низком уровне кальцификации КА, в настоящее время не позволяют дать рекомендации по проведению повторных процедур.
– Читать “Оценка коронарных артерий при КТ сердца”
Оглавление темы “КТ сердца”:
- Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования
- Компьютерная томография в оценке стенок сердца (морфологии)
- Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)
- Компьютерная томография при болезнях миокарда
- Компьютерная томография при пороках клапанов сердца
- Компьютерная томография сердца при ИБС
- Кальциноз коронарных артерий на КТ сердца
- Оценка коронарных артерий при КТ сердца
- Атеромы коронарных артерий на КТ сердца
- КТ при тромбе и опухоли сердца
Источник