Кт при заболеваниях сосудов
Современная медицина часто пользуется термином «диагностика». Это процесс установления диагноза, заключение о наличие и развитие недугов у пациента. Какими методами на сегодняшний день пользуются врачи? Только результативными и безопасными исследованиями для организма человека.
Одним из таких способов диагностирования является компьютерная томография. Ее применение широко распространено в нашей стране и за рубежом.
Что такое КТ сосудов
Компьютерная томография сосудов – новый диагностический осмотр на основе рентгена. С помощью метода можно обнаружить целый ряд сосудистых заболеваний.
На сегодняшний день применяют несколько видов КТ сосудов:
- диагностика головного мозга;
- сосудов шеи;
- нижних конечностей;
- сердечных капилляров.
В целом методика изучения каждого органа одинакова, хотя и имеет свои тонкости. Сканирующее устройство работает одинаково. Оно подключается к компьютеру, где на мониторе отчетливо видно изображение диагностирующей области.
Что определяет
Для чего нужна томография сосудов? Методика позволяет определить состояние всей сосудистой системы.
При обследовании видны аномалии, развивающиеся патологии даже на ранних стадиях.
КТ определяет:
- наличие болезни;
- стадию развития;
- с чем связано нарушение.
Показания
Очень важно следить за здоровьем капилляров, ведь от их работы зависит функционирование многих органов.
Малейшее нарушение способно привести к хронической болезни, которую практически невозможно вылечить даже за длительный период времени.
Показаниями к компьютерной томографии являются:
- кровоизлияние во внутричерепных и мягких тканях;
- патологии, связанные с расширением стенок;
- поражение органов кровеносной системы;
- сердечные недостаточности;
- воспаление стенок кровеносных капилляров;
- травмы, воспаление;
- опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения.
Чаше всего данный вид диагностики назначается при регулярных головных болях, головокружениях или резкой потере зрения. Эти симптомы проявляются при многих недугах. Сомневаясь в диагнозе, врач применяет именно рентгеновский способ.
Самые опасные нарушения функции головного мозга и сердца.
Подготовка
КТ это система излучения на основе рентгена — соответственно человек должен избавиться от металлических предметов на одежде. Обычно предлагают одноразовый специальный комплект.
Если планируют использовать контрастный раствор, накануне и после диагностики необходимо пить больше воды, чтобы жидкость быстрее вывелась из организма.
Также перед томографией за 4-5 часов не рекомендуется кушать.
Как проводится
Компьютерная томография при сосудистых заболеваниях начинается с того, что пациент располагается на специальном столе томографа. Ему в вену вводят специальный раствор. Стол перемещают в направлении сканирующего кольца, таким образом, чтоб исследуемая часть тела оказалась под ним.
Вращающимися движениями аппарат начинает излучать рентгеновские лучи, пропуская их через тело. При помощи датчиков сигналы поступают на компьютер. Непосредственно программа выдает на экране объемное изображение сканируемого участка.
В целом процедура занимает не более 20 минут. Все зависит от характеристик применяемого аппарата. Чем новее оборудование, тем дольше происходит процесс, так как результат выходит намного точнее, чем на старых аппаратах.
Использование специального вещества
Контрастное вещество практически неотъемлемая составляющая системы диагностирования. Без его применения невозможно детально рассмотреть мельчайшие детали. С помощью этой жидкости диагностика становится еще более точной и совершенной. Контраст имеет некое влияние на органы, его применение доступно не для всех пациентов.
Противопоказания
КТ имеет противопоказания, хотя сама по себе процедура вполне безопасна. Для организма подаваемое аппаратом облучение безвредно. Но поскольку дети более уязвимы, для них радиация противопоказана. То же самое относится к беременным.
Список ограничений в первую очередь расширяется из-за использования контрастного вещества. Без него новейшая система практически не имеет смысла.
Препараты, которые вводят внутривенно, для получения точных результатов зачастую основаны на йоде. Именно это вещество может вызвать у человека аллергическую реакцию. Чтобы избежать побочных эффектов пациентам с некоторыми диагнозами рентгеновскую операцию не проводят. А именно:
- если человек болен сахарным диабетом;
- некоторые заболевания почек и сердца являются противопоказанием;
- наличие аллергии на йод и продукты с его содержанием;
- нарушение эндокринной системы и щитовидки.
Вышеперечисленные противопоказания относятся к абсолютным, но есть и относительные. Каждый аппарат рассчитан на тот или иной максимальный вес. В среднем это 120 кг. Люди с массой тела свыше этой нормы пройти процедуру не могут.
В период лактации мамам нужно не кормить грудным молоком ребенка 1-2 дня после диагностики. В это время контрастный раствор должен выйти из организма.
Люди, страдающие нервными расстройствами или другими заболеваниями, связанными с непроизвольными движениями пройти процедуру могут. Однако результат не будет точным.
Сканер должен работать только при полном покое тела, чтобы показания не были смазаны. При острой необходимости проведения КТ применяют успокоительные или снотворные препараты.
Побочные реакции
Рентгеноконтрастные методы исследования не являются совершенно безопасными методами диагностики для человеческого организма. Однако риски оправданы, иначе б не стали так широко применять данную терапию в медицине.
Очень важно соблюдать индивидуальный подход к пациенту, детально рассматривать наличие противопоказаний. Побочные реакции от применяемого контрастного вещества условно можно назвать побочные действия и осложнения.
К первой группе относятся: головная боль, вкус металла во рту, головокружение, упадок сил, падение АД, бросает в пот. Зачастую после исследования все перечисленные реакции проходят. Но иногда они могут стать предвестниками осложнений, которые требуют лечебных мероприятий.
Это может быть: аллергическая сыпь, коллапс, заболевание почек и печени, анафилактический шок, летальный исход.
Существует также индивидуальная непереносимость главного компонента в контрасте – йода. В большинстве случаев это проявляется раздражением слизистых. В редких случаях наблюдается полная интоксикация организма.
Часто при введении вещества были замечены боли в сосудах. Насколько сильны данные проявления, зависит не от самого препарата, а от скорости его введения и концентрации.
Нормы и о чем говорит результат
Современная медицина стала еще более оборудованной. Врачи теперь могут ставить точные диагнозы, делать компьютерные снимки, кардиограммы и так далее.
Однако очень важно грамотно расшифровывать показания на новых малоизученных приборах.
Результат напрямую зависит от количества излучения, которое проникло в мягкие ткани. Снимок выражает это при помощи цветов разной гаммы. Патология проявляется по плотности органов, расположению и форме.
Когда снимок показывает нормальное состояние без заболеваний, на стенках нет новообразований. Отсутствуют просветы, жидкость, скопленная и увеличения в полости.
Возможные отклонения
- Увеличение органа и наличие бляшек. Это признак атеросклероза на начальной стадии;
- новообразование на изображение покажет смещение сосудов;
- расширение стенок, изменение структуры сосуда также говорит о наличии патологии.
Если данная методика по той или иной причине не может быть применена, врач обязательно должен предложить альтернативу. Возможно используя другой способ диагностики организм не получит столь большую нагрузку.
Однако компьютерная томография считается щадящим исследованием с использованием инновационной аппаратуры. Она приносит минимальный ущерб здоровью и ставит максимально точный диагноз.
Источник
Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.
ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.
КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:
- головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
- легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
- живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
- аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
- нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
- сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда
ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ
- повреждение сосудов
- атеросклеротический стеноз и окклюзия
- тромбоз крупных сосудов
- опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
- аневризмы
- врожденные аномалии сердца и сосудов
- ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
- подготовка к трансплантации органа
- стентирование (для ориентации)
- тромбоэмболия легочных артерий
КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.
Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).
При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.
После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.
ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ
- За 1–3 суток
- Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
- За 6–12 часов до исследования (дома)
- В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
- Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
- Перед исследованием (в кабинете)
- Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании – проконсультироваться с врачом
КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?
Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.
КАК РАБОТАЕТ КТ
Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?
КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.
КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ
Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.
ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)
При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.
В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).
УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.
ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?
При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.
Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.
Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.
Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант – лимфатико-вено-артериальная мальформация.
Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!
Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.
НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?
Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.
Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.
Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:
- Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
- Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
- Флебит/тромбофлебит
- Немедленная аллергическая реакция
- Острая почечная недостаточность
- Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
- Хроническая почечная недостаточность
- Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)
КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?
- Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
- Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
- Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
- Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник