Кт сосудов что это
Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.
ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.
КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:
- головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
- легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
- живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
- аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
- нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
- сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда
ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ
- повреждение сосудов
- атеросклеротический стеноз и окклюзия
- тромбоз крупных сосудов
- опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
- аневризмы
- врожденные аномалии сердца и сосудов
- ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
- подготовка к трансплантации органа
- стентирование (для ориентации)
- тромбоэмболия легочных артерий
КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ
КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.
Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).
При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.
После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.
ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ
- За 1–3 суток
- Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
- За 6–12 часов до исследования (дома)
- В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
- Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
- Перед исследованием (в кабинете)
- Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании – проконсультироваться с врачом
КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?
Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.
КАК РАБОТАЕТ КТ
Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?
КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.
КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ
Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.
ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)
При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.
В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).
УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.
ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?
При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.
Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.
Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.
Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант – лимфатико-вено-артериальная мальформация.
Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!
Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.
НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?
Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.
Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.
Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:
- Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
- Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
- Флебит/тромбофлебит
- Немедленная аллергическая реакция
- Острая почечная недостаточность
- Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
- Хроническая почечная недостаточность
- Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)
КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?
- Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
- Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
- Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
- Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
Компьютерная томография сосудов
Заболевания сосудистой системы весьма разнообразны, а их своевременное выявление крайне важно, поскольку от качества кровоснабжения и насыщения клеток кислородом зависит работа всех органов человеческого тела. Сосудистая диагностика на сегодняшний день в своем арсенале имеет различные методы, один из наиболее популярных, точных и удобных – это компьютерная томография сосудов (КТ-ангиография).
КТ сосудов шеи и других зон проводится на компьютерном томографе с помощью маломощного рентгеновского излучения. Прибор «фотографирует» сосуды исследуемого органа с разных ракурсов, а затем в компьютерной программе создает их трехмерную модель.
Что показывает КТ ангиография сосудов?
На КТ можно обнаружить ряд патологий сосудов, благодаря чему – выявить многие серьезные заболевания. КТ-ангиография сосудов покажет:
- кровоизлияния;
- злокачественные и доброкачественные новообразования;
- сужение или расширение сосудов;
- ишемические патологии сердца;
- инсульт;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различного генеза);
- травматические поражения.
Когда назначают КТ сосудов?
Поскольку в основе многих заболеваний лежат проблемы с сосудами, компьютерная томография часто назначается при необходимости диагностировать заболевания невыясненной этиологии, а также для уточнения поставленного диагноза. КТ сосудов делают при:
- головных болях системного характера;
- головокружениях, частых обмороках, судорожных состояниях;
- подозрении на инсульт;
- травмах, особенно после ДТП, падений с высоты;
- подозрении на онкологические заболевания, а также в процессе лечения опухолей для оценки динамики;
- подготовке к операциям на сосудах;
- невозможности из-за противопоказания пройти диагностику на магнитно-резонансном томографе.
Подготовка к процедуре
Несомненным достоинством этого метода исследования, помимо оперативности, точности, минимального вреда для организма, является простота подготовки к КТ сосудов. Врачи рекомендуют в день исследования исключить прием пищи и жидкости хотя бы за 4 часа до обследования. Непосредственно в медицинском учреждении пациенту будет предложено сменить одежду на хлопчатобумажную, а также снять все украшения и аксессуары.
Как проходит процедура?
Томография сосудов проводится в медицинском учреждении (государственном или частном), имеющем оборудованный кабинет и исправно работающий компьютерный томограф. Прибор состоит из большого кольца-сканера, подвижной кушетки и компьютера, на который передаются данные.
- Пациент располагается на кушетке лежа на спине, руки и ноги вытянуты вдоль тела, голова лежит спокойно, не запрокинута.
- Если обследование проводится с контрастом (а КТ-ангиография всегда требует введения контрастирующего вещества, об этом – ниже), то перед процедурой медицинская сестра внутривенно вводит специальный препарат. Он действует сразу же.
- Затем пациента перемещают внутрь кольца, и начинается сканирование.
- При плановом обследовании назначается томография сосудов проблемной области тела (или нескольких зон). Выделяют отдельно ангиографию шеи, головного мозга, ног, сердца. При исследовании на томографе пациента после ДТП, падений, избиений и других серьезных масштабных травм сканируется весь организм.
- Во время КТ сосудов кольцо-сканер будет вращаться, издавая при этом характерный звук. Пациенту следует лежать неподвижно, чтобы качество изображения было хорошим. При необходимости возможна радиосвязь с медицинским персоналом.
- КТ сосудов занимает в среднем 30-40 минут. На более современных аппаратах процедура проводится немногим дольше, поскольку получается более точный результат.
- Томограф, используя рентгеновские лучи, сканирует сосуды, передавая данные на компьютер. По окончании исследования программа создаст 3D-картину сосудов обследованных органов. Результаты готовятся в течение 30-60 минут, предоставляются на бумажном и электронном носителях.
Когда необходимо использование контраста?
При проведении томографии сосудов без использования контрастирующего препарата не обойтись. Контраст «подсветит» сосудистую структуру органа, выделив самые мелкие ответвления. Это позволит получить более точные и полные изображения. В качестве контрастного вещества используется йод. Препарат на его основе вводят пациенту перед началом процедуры. И это одна из причин, почему КТ сосудов может быть противопоказана.
Противопоказания для проведения КТ сосудов
Компьютерная томография сосудов может быть противопоказана по двум причинам: из-за применения йодсодержащих препаратов и лучевой нагрузки. Перечислим, кому КТ сосудов противопоказана:
- беременным женщинам и кормящим матерям (последним разрешено только в случае приостановки лактации на 2-3 дня);
- маленьким детям;
- пациентам с заболеваниями щитовидной железы и почек;
- пациентам с аллергией на йод;
- людям, страдающим боязнью ограничения подвижности.
Источник
Ангиография сосудов верхних конечностей с трёхмерной реконструкцией
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений.
Преимущества[править | править код]
Исключён риск возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента.
Показания к назначению[править | править код]
Показаниями к применению КТ-ангиографии являются:
- стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии — КТ-ангиопульмонография)
- аневризмы
- другие сосудистые заболевания и аномалии развития
Некоторые абсолютные и относительные противопоказания[править | править код]
КТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аорты
Для большинства КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением:
- Наличие аллергии на контрастный препарат
- Почечная недостаточность
- Тяжёлый сахарный диабет
- Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
- Тяжёлое общее состояние пациента
- Высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата)
- Заболевания щитовидной железы
- Миеломная болезнь
- Острая сердечная недостаточность
Для КТ-коронарографии существуют дополнительные противопоказания:
- Высокая некупируемая тахикардия
- Другие выраженные некупируемые аритмии
Подготовка[править | править код]
Перед КТ-ангиографией необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.). Для снижения риска развития аллергической реакции во время исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты. Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.
Следует отметить, что современные рентгеноконтрастные препараты значительно безопаснее своих предшественников и риск осложнений от их применения крайне невелик. Несмотря на это, перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру.
Проведение[править | править код]
Исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент укладывается на стол компьютерного томографа и в венозный катетер (как правило, установленный в локтевую вену) с определённой скоростью вводится контрастное вещество на основе йода в объеме ~100 мл. В процессе введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка рентгеновскими лучами. При распространении контрастного вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более контрастными. После этого посредством мультипланарной и трёхмерной компьютерной реконструкции врач-рентгенолог анализирует полученные изображения.
Возможные осложнения КТ-ангиографии[править | править код]
Наиболее распространённым осложнением КТ-ангиографии является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.[1]
Наиболее серьёзным осложнением КТ-ангиографии является аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно она возникает внезапно. При этом появляется зуд кожи и её покраснение, реже местный отёк или одышка. При появлении перечисленных симптомов следует сразу же уведомить об этом врача. Кроме того, контрастное вещество может оказать негативное влияние на почки, в зависимости от введённого объёма.
Примечания[править | править код]
- ↑ М. Прокоп, М. Галански — Спиральная и многослойная компьютерная томография. ISBN 5-98322-189-2
См. также[править | править код]
- Ангиография
- МР-ангиография
- Компьютерная томография
- Болюсное контрастное усиление
Источник