Курение и заболевания периферических сосудов

Содержание:

1. Проблемы с кровообращением, вызываемые табакокурением
2. Как реагирует организм на поступление в него табачного дыма
3. Как влияет никотин на кровеносные сосуды
4. Особенности кровообращения в головном мозге при курении
5. Никотин и кровеносные сосуды нижних конечностей
6. Как предупредить влияние никотина на кровеносные сосуды

Табакокурение особенно выраженное воздействие оказывает на сердечно-сосудистую систему. Одни считают, что основной ингредиент, содержащийся в табаке – никотин – сужает кровеносные сосуды. Другие думают, что он их расширяет, или вообще не влияет на сосудистый тонус. Что же происходит на самом деле?

Проблемы с кровообращением, вызываемые табакокурением

Длительное курение, кроме пристрастия, вызывает патологические изменения практически во всех органах и системах. Особенно страдают сосуды и сердце.

У курильщика отмечается:

• Более высокое для своей возрастной группы повышение артериального давления.
• Учащение пульса на 10-12 ударов.
• Стойкий спазм артериол.
• Отложение на внутренней стороне сосудов атеросклеротических бляшек после деструкции сосудистой стенки.
• Опасность тромбирования и отрыва тромбов.
• Повышенная вязкость крови за счёт адгезии (склеивания тромбоцитов) и изменения реологических свойств.
• Нарушение обменных процессов, усиливающих тромбообразование и склерозирование сосудистого русла.
• Уменьшение содержания простациклина, расширяющего артерии и капилляры.

Все эти отклонения рано или поздно становятся причинами множества заболеваний, требующих длительного лечения и применения дорогостоящих препаратов. Острые и хронические патологии значительно ухудшают качество жизни больных и ведут к преждевременному старению.

Как реагирует организм на поступление в него табачного дыма

Попадая в лёгкие, токсичные ингредиенты всасываются в альвеолах в капиллярную сеть и разносятся током крови по всему телу. Проникая через гематоэнцефалический барьер в центр управления сердечно-сосудистой системы, никотин, вызывает сужение кровеносных сосудов, сбой обменных процессов. Кровь перестаёт получать достаточное количество кислорода. В результате все органы начинают испытывать кислородную недостаточность – гипоксию. Нарушается функциональность всего организма. Гибнут особо чувствительные к отсутствию кислорода клетки.

Серьёзную проблему курение представляет для беременных. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов в плаценте, подвергает опасности здоровье ребёнка. Беременные женщины должны отчетливо представлять уровень ответственности, лежащей на них. Если они будут курить во время внутриутробного развития ребенка, то у него с высокой долей вероятности разовьются серьёзные заболевания.

Как влияет никотин на кровеносные сосуды

Курильщики со стажем утверждают, что сам процесс несет несомненную пользу, так как в момент затяжки они кроме удовольствия получают облегчение.

У них наблюдается:

• Исчезновение болей в сердце и голове.
• Появление аппетита.
• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта.

При более детальном исследовании влияния никотина на кровеносные сосуды становится вполне понятным улучшение состояния заядлых курящиков.

Механизм действия этого вещества включает 2 стадии:

1. Кратковременную, основанную на активизации холинорецепторов нервной системы. Под их влиянием мышечная стенка артерий и особенно мелкой сети артериол расслабляется. На этом фоне увеличивается просвет сосудов, и замедляется ритм сердечных сокращений. Артериальное давление снижается, и человек ощущает приятную расслабленность и улучшение самочувствие. Именно на этом эффекте основан миф о пользе табакокурения.
2. Фазу патологических изменений. Она начинается на фоне избыточной продукции нейромедиаторов: адреналина, норадреналина и дофамина. Чрезмерное количество этих веществ приводит к учащению ритма сердца, увеличению сердечного выброса, спазму стенки сосудов, сужению просвета с последующим повышением АД.

Описание механизма действия позволяет окончательно дать ответ на вопрос, каково влияние никотина на кровеносные сосуды.

Особенности кровообращения в головном мозге при курении

Клетки центральной нервной системы являются наиболее чувствительными к загустевшей крови и низкому содержанию в ней кислорода.

На этом фоне у больных развиваются:

• Головные боли.
• Шум в ушах.
• Ухудшение зрения.
• Снижение памяти.
• Слабость и пониженная работоспособность.

Все эти признаки являются следствием гипертензии и тромботических осложнений.

Со временем симптомы усиливаются и у пациентов формируются:

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
• Инсульты.
• Энцефалопатии.
• Слабоумие.

Никотин и кровеносные сосуды нижних конечностей

Регулярное табакокурение становится причиной одного из самых страшных осложнений – облитерирующего эндартериита. При данной болезни развивается стойкий спазм мелких артериол, сопровождающийся нарушением кровообращения в тканях, питаемых этими сосудами. Спазматические приступы в начале болезни носят обратимый характер. Но со временем они учащаются и удлиняются, пока не переходят в стойкую форму. Первыми страдают пальцы ног.

Болезнь проявляется:

• Побелением кожи, ощущением холода, покалыванием и онемением в конечностях.
• Болями и судорогами при физической нагрузке.
• Перемежающейся хромотой с периодическими остановками для нормализации кровообращения.
• Нарастающей усталостью.

Со временем развивается атрофия и гангрена, требующая немедленной ампутации.

Как предупредить влияние никотина на кровеносные сосуды

Своевременное принятия мер позволит избежать проблем в будущем.

При расстройстве кровообращения, вызванном табачным дымом, необходимо:

• Немедленно избавиться от болезненной привычки.
• Заняться дыхательной гимнастикой, упражнениями, восстанавливающими нормальный ток крови.
• Регулярно обливаться холодной водой или принимать контрастный душ.
• Обеспечить себе рациональное питание с высоким содержанием витаминов.

Соблюдение этих несложных правил вернёт сосудам здоровье, а пациентам нормальную жизнь.

Литература:

1. Табакокурение: вред, способы отказа: рекомендации тем, кто курит и желает избавиться от табачной зависимости / Овчинников Б. В., Дьяконов И. Ф., Зобнев В. М., Дьяконова Т. И. ; под общ. ред. В. К. Шамрея. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2012. – 45 с.
2. Основы медицинских знаний : учеб. пособие для студентов пед. вузов : учеб. пособие для студентов вузов / О. Г. Гуреева и др.; М-во образования и науки Рос. Федерации, Омск. гос. пед. ун-т. – Омск : Изд-во ОмГПУ, 2004. – 255 с.
3. Вредные привычки и их профилактика: учебное пособие / сост. Горская И.Ю., сост. Губарева Н.В. – Омск : Изд-во СибГУФК, 2010. – 212 с.

Источник

Заболевания периферических сосудов и артерий – группа заболеваний воспалительного характера, которые в большинстве случаев сопровождаются поражением артерий и вен нижних (реже – верхних) конечностей. При данных патологиях происходит сужение или значительное расширение просвета сосудов, нарушается кровообращение и питание тканей на пораженных участках.

Ряд этих заболеваний вызываются атеросклеротическими изменениями стенок артерий, а варикоз или аневризмы аорты и артерий провоцируются патологическим перерастяжением венозных и артериальных стенок. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования и результатов некоторых инструментальных исследований, позволяющих визуализировать характер изменений в стенках сосудов. При тяжелом течении пациентам с такими заболеваниями может понадобится проведение хирургических операций для коррекции сосудистой патологии, в более легких случаях возникающие нарушения могут устраняться консервативным путем.

Облитерирующий атеросклероз

Заболевания периферических артерий (ЗПА) в большинстве случаев провоцируются атеросклерозом – другим системным заболеванием, характеризующимся нарушениями в строении стенок артерий. В просвете сосудов формируется атеросклеротические бляшки, приводящие к оседанию тромбов, сужению просвета артерии и возникновению участков тромбозов. В итоге трофика окружающих пораженный сосудов тканей нарушается, они начинают страдать от ишемии (недостаточного притока крови) и у больного возникает облитерирующий атеросклероз.

Тромбозы обычно поражают сосуды нижних конечностей на уровне:

• брюшной аорты (синдром Лериша) – сужается инфраренальный отдел брюшной аорты и кровообращение нарушается в обеих ногах;

• таза – поражается подвздошная артерия;

• бедра – закупоривается просвет бедренной артерии;

• голени – тромбы оседают в артериях голени и ступней.

При значительных сужения периферических артерий ног трофика тканей может нарушаться настолько, что у больного из-за постоянной ишемии возникают трофические язвы и может развиваться гангрена, приводящая к необходимости ампутации ноги. Кроме этого, атеросклероз склонен к прогрессированию и у пациента в будущем возрастает риск развития инфарктов миокарда и инсультов, так как в патологический процесс вовлекаются и коронарные и сонные артерии.

Процесс возникновения и распространения атеросклеротических бляшек протекает незаметно почти у 50% больных. Нередко пациенты с такими патологиями обращаются к врачу уже тогда, когда консервативных методов лечения бывает недостаточно для восстановления кровотока и есть необходимость в выполнении хирургической коррекции пораженных артерий.

Причины ЗПА такие же, как и провоцирующие развитие атеросклероза факторы:

• *дисбаланс в липопротеидах и скопление холестерина в сосудистых стенках;

• аутоиммунные патологии, сопровождающиеся инфильтрацией стенок сосудов лейкоцитами и макрофагами;

• врожденные дефекты в строении сосудов;

• гормональные дисбалансы адренокортикотропных и гонадотропных гормонов, приводящие к повышению уровня холестерина в крови;

• сбои в антиоксидантных системах;

• принесенные инфекции.

*Повышенным считается уровень общего холестерина более 8 ммоль/л, уровень ЛПВП у мужчин менее 1 ммоль/л и у женщин менее 1, 3 ммоль/л, уровень ЛПНП более 6 ммоль/л, уровень триглицеридов более 1, 7 ммоль/л.

Все эти причины могут запускать процесс формирования атеросклеротических отложений, но ведущая роль в поражении периферических артерий лежит на нарушениях липидного баланса. По данным статистики чаще с подобными патологиями приходится сталкиваться именно мужчинам старше 40 – 45 лет.

Предрасполагать к развитию атеросклеротических поражений артерий могут следующие контролируемые и неконтролируемые факторы:

• возраст (для женщин после 55 лет и мужчин после 45 лет);

• курение;

• период постменопаузы;

• лишний вес и объем талии у женщин более 88 см, а у мужчин более 100 см;

• артериальная гипертензия более 180/110 мм рт. ст.;

• сахарный диабет;

• гипотиреоз;

• наследственные нарушения (коагулопатии, гомоцистинурия);

• наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов и сердца;

• врожденные аномалии сосудов;

• адинамия;

• прием большого количества фаст-фудов, жирного, жареного, мучного, сладостей, сдобы, газированных напитков;

• прием препаратов, приводящих к повышению уровня холестерина в крови;

• прием гормональных противозачаточных;

• нарушения в свертывающей системы крови, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием;

• частые стрессы;

• хронический дефицит сна.

Неконтролируемые факторы невозможно устранить. Они способствуют формированию атеросклеротических бляшек, но при отсутствии контролируемых состояний не способны вызывать облитерирующий атеросклероз.

При развитии атеросклероза происходит следующее:

1. на внутренней стенке артерии формируется трансформирующееся в липосклероз липидное пятно, приводящее к формированию нестабильных атеросклеротических бляшек, которые еще могут растворяться;

2. возникают фиброзные бляшки, которые уже не могут рассасываться, и развивается атероматоз, сопровождающийся распадом содержимого бляшек, коллагена и эластина в сосудах;

3. при распаде бляшек начинается стадия осложнений атеросклероза: тромбозов, эмболий, разрывов сформировавшейся в просвете артерии аневризмы;

4. формирование атерокальциноза – стадия сопровождается отложением в атеросклеротической бляшке солей кальция и тяжелейшей ишемией тканей и органов.

Симптомы заболеваний периферических артерий возникают не сразу, а только на стадии выраженной ишемии того или иного участка. Вначале у больного возникают жалобы на появление болей, судорог и усталости в ногах после ходьбы или физических нагрузок. Боли обычно располагаются в области бедер, ягодиц и стоп. Иногда у больных могут возникать отеки. Так же в зоне повреждения артериального сосуда нет пульсации. Кожа на пораженной конечности становится более бледной и прохладной на ощупь на уровне поражения артерий. У мужчин из-за нарушения кровотока могут возникать проблемы с потенцией.

Несколько позднее у пациента появляется такой характерный для облитерирующего атеросклероза нижних конечностей симптом как перемежающаяся хромота (клаудикация) – боль и судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе. Она провоцируется дефицитом кислорода, который максимально выражен во время ходьбы, и исчезает после того как человек останавливается.

Перемежающаяся хромота наиболее выражена при подъеме по лестнице. Вначале она возникает после ходьбы на значительные расстояния, а затем, по мере прогрессирования атеросклеротических поражений артерий и ишемии, появляется даже после преодоления совсем небольших расстояний. На самых поздних стадиях она возникает даже во время покоя. Это состояние принято называть критической ишемией.

Стадии ЗПА таковы:

• I – симптомы тромбоза и сужения артерий не ощущаются;

• IIa – боли и перемежающаяся хромота возникают после преодоления более 200 м;

• IIb – болевой синдром и хромота возникают при преодолении менее 200 м;

• III – боли и перемежающаяся хромота возникают в состоянии покоя;

• IV – из-за ишемии происходит возникновение язв и ран, вследствие некроза тканей.

На прогрессирование ЗПА указывают следующие проявления:

• усиление болевого синдрома;

• нарушения чувствительности и похолодание конечности;

• сухость кожи и появление склонных к инфицированию трещин;

• возникновения язв и ран на стопах, голени или пальцах ног.

При осложненном течении ЗПА приводит к развитию гангрены и необходимости срочной операции по ампутации конечности.

Аневризмы

Аневризмы периферических артерий характеризуются появлением патологически расширенных участков стенки артерий, возникающих из-за ее ослабления. В результате стенка артерии выпячивается и это состояние может осложняться тромбоэмболией, инсультами, или, при значительном истончении артериальной стенки, разрывами.

Около 70% таких аневризм возникает в области подколенных артерий, а 20% – в подвздошно-бедренном сегменте. Иногда они сочетаются с аневризмами брюшной аорты, которые в 50% случаев бывают двусторонними. Обычно аневризмы периферических артерий провоцируются атеросклерозом и инфекционными заболеваниями (в таких случаях выпячивание чаще всего локализуется в бедренной артерии). Иногда первопричиной их возникновения становится ущемление подколенной артерии или септические эмболы, приводящие к формированию микотической аневризмы.

Периферические аневризмы часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях они проявляются следующими симптомами:

• боль при прощупывании;

• бледность и похолодание пораженной конечности;

• нарушения чувствительности;

• отсутствие пульса в области поражения при тромбоэмболии или разрыве патологического выпячивания;

• боли, повышение температуры, общее недомогание (при инфекционной природе аневризм).

Риск разрыва артерии в области аневризмы низкий – не более 5% при подколенных выпучиваниях и 1 – 14% при илиофеморальных аневризмах.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это патологическое расширение просвета поверхностных венозных сосудов, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и приводящее к нарушению кровотока. Обычно выяснить основную причину повреждения сосудов не удается. Подобное нарушение как правило вызывается первичной клапанной недостаточностью и рефлюксом, первичным расширением венозных стенок из-за слабости сосудистых тканей, хронической венозной гипертензией или недостаточностью.

Чаще варикоз выявляется у женщин. Нередко он возникает на фоне беременности или тяжелых родов. Факторы риска его развития обычно отсутствуют, но иногда его возникновение объясняется наследственной предрасположенностью. Как правило, происходит поражение именно вен нижних конечностей.

Симптомы варикозной болезни не всегда заметны визуально. В начале вены могут быть напряженными и пальпируемыми. По мере прогрессирования заболевания они увеличиваются, выступают над поверхностью кожи и становятся видимыми. У больного возникают жалобы на боли в ногах, ощущения дискомфорта, усталости, напряжения и давления. Особенно патологические расширенные сосуды заметны в положении стоя.

При тромбировании вены у пациента появляются сильные боли, а поверхностные вены могут формировать венозные буллы, которые при малейшем физическом воздействии разрываются и кровоточат. Иногда такие кровотечения остаются незамеченными (например, во время сна), и приводят к летальному исходу.

Язвы и другие дерматологические нарушения при варикозе возникают редко. Они могут проявляться в виде появляющихся в области лодыжки проявлений экземы или пигментаций. Язвенные поражения обычно возникаю после травмы и бывают небольшими по размеру и поверхностными.

Диагностика сосудистых заболеваний нижних конечностей

Для выявления облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ОЗАНК) и аневризм больного направляют к сосудистому хирургу. После физикального осмотра пациенту может назначаться проведение следующих исследований:

• определение лодыжечно-плечевого индекса;

• допплерографическое и дуплексное ультразвуковое сканирование;

• цифровая ангиография;

• КТ-ангиография и МРТ-ангиография;

• анализы крови на уровень липопротеидов ВП, НП и ОНП, СК миоглобин и С-реактивный белок, уровень общего холестерина и триглицеридов, сахар, коэффициент атерогенности.

Для выяснения первопричины заболевания и предотвращения осложнений пациенту могут рекомендоваться консультации других узкопрофильных специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, гематолога, офтальмолога. При необходимости обследование больного дополняется проведением ЭКГ, Эхо-КГ, допплерографией сосудов головы и шеи, почечных артерий и пр.

Варикозное расширение вен обычно выявляется во время объективного осмотра и проведения специальных проб. При необходимости обследование дополняется дуплексным ультразвуковым сканированием вен ног.

Лечение облитерирующего атеросклероза и поверхностных аневризм периферических сосудов

Лечение ОЗАНК и проводится в зависимости от характера и выраженности проявлений заболевания. При незначительном нарушении в строении сосудов больному назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение.

Всем больным обязательно рекомендуется устранение провоцирующих прогрессирование патологии факторов:

• отказ от курения;

• нормализация веса;

• лечение артериальной гипертензии и контроль показателей АД;

• достаточная физическая нагрузка: ходьба, прогулки, лечебная физкультура;

• изменение рациона для снижения уровня вредного холестерина и триглицеридов;

• контроль уровня сахара в крови;

• применение пневматических манжет и чулок для устранения нагрузки на сосуды.

Медикаментозное лечение направляется на уменьшение тромбообразования, нормализацию кровотока и лечение повышающих риск развития инсульта и инфаркта миокарда патологий. С этой целью пациенту назначаются антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Пентоксифиллин, ингибиторы АПФ, препараты для разжижения крови (например, Клопидогрель, Цилостазол и др.).

При невозможности восстановления нормального кровотока пациентам с II-III стадией ОЗАНК могут проводиться следующие виды хирургических операций:

• тромбэндартерэктомия – проводится для устранения коротких локализованных поражениях аорты, общих или глубоких бедренных, подвздошных артерий;

• шунтирование артерии – в обход закупоренной артерии создается дополнительный сосуд (шунт) для нормализации кровоснабжения;

• протезирование артерии – пораженный участок артерии заменяется искусственным сосудистым протезом;

• эндоваскулярные операции (баллонная ангиопластика и стентирование артерии) – просвет артерии расширяется при помощи специального баллона, который вводится в просвет артерии и надувается, при необходимости в место сужения может устанавливаться восстанавливающая нормальный кровоток цилиндрическая проволочная конструкция (стент).

Выбор метода хирургического лечения определяется клиническими проявлениями патологии. Эндоваскулярные вмешательства менее инвазивны и поэтому доктора стараются отдавать предпочтение именно их выполнению.

Если хирургические методики оказываются малоэффективными и у больного все же развивается гангрена, то для спасения его жизни проводятся операции по ампутации конечности (полной или частичной).

Так же для лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей могут применяться стимуляторы ангиогенеза (из аутологичных клеток-предшественники эндотелиобластов CD133+) и Ангиостимулин (генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165).

Хирургическое удаление периферических аневризм сосудов ног показано при расширении артерии более чем в 2 раза, а при выпячиваниях на артериях рук операции проводятся во всех случаях. Для их устранения пораженный участок артериального сосуда иссекается и заменяется на трансплантат. Иногда для устранения аневризм используется эндоваскулярный стент-граф – покрытая металлическим каркасом тканая полиэстерная трубка устанавливается в аневризму без открытого хирургического вмешательства. Эта методика применяется для пациентов, которым не могут проводиться другие виды операций. Ее цель направляется на укрепление стенки сосуда и предотвращение ее разрыва.

Лечение варикозной болезни

Для устранения варикоза используются как консервативные, так и хирургические методики. Пациенту рекомендуется ношение компрессионных изделий (чулок, колгот или гольфов) и периодический прием препаратов для укрепления стенок венозных сосудов (Троксевазин, Детралекс, Цикло 3 форт и пр.). Для местного нанесения применяются такие средства как Лиотон, Куриозин, Венорутон, Гепариновая мазь и др. Для нормализации состояния вен и кровотока могут назначаться физиопроцедуры: амплипульстерапия, местная дарсонвализация, прерывистая пневмокомпрессия, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнео- и гидротерапия.

В качестве малоинвазивных методик при незначительных проявлениях варикоза может выполняться склеротерапия – введение в расширенные участки вен препарата-склерозанта (например, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Натрий тетрадецилсульфат, Склеровейн и др.), вызывающего «склеивание» патологически расширенного сосуда. Для удаления варикозно расширенных вен могут использоваться и другие малоинвазивные методики – абляция при помощи лазерной или радиочастотной абляции. Эти процедуры как бы запаивают расширенные сосуды. В остальных случаях для удаления вен проводятся традиционные хирургические вмешательства, заключающиеся в перевязке или удалении большой, а иногда и малой подкожных вен. Они выполняются по разным методикам (стриппинг, минифлебэктомия, кроссэктомия) и могут дополняться малоинвазивными методами. Так же пациенту могут назначаться некоторые эндоскопические виды вмешательств: эндоскопическая диссекция и транслюминальная флебэктомия.

Профилактика заболеваний периферических артерий и вен

Для предупреждения развития ОЗАНК, аневризм и варикоза рекомендуется соблюдать такие меры профилактики:

• отказаться от курения;

• правильно питаться;

• предупреждать развитие артериальной гипертензии и вовремя начать ее лечить;

• следить за показателями сахара в крови и вовремя компенсировать его повышение;

• принимать оральные контрацептивы и другие способствующие нарушению липидного баланса препараты только по рекомендации и под контролем врача;

• не допускать ожирения;

• вести подвижный образ жизни;

• проходить профилактические осмотры с проведение биохимии крови (особенно после 55 лет для женщин и после 45 лет для мужчин);

• вовремя лечить хронические и инфекционные заболевания;

• предупреждать стрессы;

• выполнять все назначения врача при выявлении атеросклероза.

Больным с сахарным диабетом и патологиями периферических сосудов, сопровождающимися формированием трещин, ран и язв, рекомендуется профилактический уход за ногами, подразумевающий применение антисептических средств, предотвращающих воспалительные процессы и нагноения. Им необходимо носить удобную обувь, избегать перенапряжений, травм и агрессивных воздействий на пораженные сосуды.

Течение заболеваний периферических сосудов определяется множеством факторов и во многом зависит от желания пациента избавиться от развивающейся патологии. Активное взаимодействие с врачом и последовательная борьба с факторами риска помогают замедлять прогрессирование заболевания, а выполнение рекомендаций доктора предотвращает риск развития осложнений.

Источник