Курение при атеросклерозе сосудов

31 мая – День отказа от курения. Алексей Хацинский, врач пансионата «Наш Дом», рассказывает о практике восстановления больных в своей новой книге «Секреты здоровья и долголетия». Предлагаем вашему вниманию опыт восстановления мужчины, страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей вследствие многолетнего курения.

Однажды ко мне на приём пришёл солидно одетый и гладко выбритый мужчина среднего возраста.

– Сможете ли вы мне чем-либо помочь? – спросил он. – Мне ставят диагноз – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3 – 4 степени. Знакомые рекомендовали посетить ваш пансионат, но я не уверен, поможет ли мне ваше лечение». Закончив говорить, мужчина откинулся на спинку стула, положив руки на свой внушительный живот и, прищурившись, посмотрел на меня испытывающим взглядом.

– Ваш диагноз непростой, – ответил я. – А что сейчас вас беспокоит?

– Да как что? – удивлённо сказал он. – Ходить почти не могу: двадцать шагов сделаю, и судорога мышцы сводит. Стопы постоянно холодные, пальцы мёрзнут. Хирург говорит, что гангрена может начаться и пальцы ампутируют. Мне это совсем ни к чему. Надо что-то делать. В больницу ложусь каждый год, а здоровье всё хуже и хуже. Понимаю, что и курить надо бросить, но никак не получается. Наверное, силы воли не хватает.

Осмотрев мужчину, я увидел, что ноги его, действительно, в плачевном состоянии. Стопы синюшного цвета и холодные на ощупь. Большой палец на правой стопе покраснел и немного опух. Пульсация артерий не прощупывалась. Исследования сосудов ног показали значительное сужение артерий, начиная с нижней части туловища, затем бёдер и голеней. Длительное курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни стали причиной таких серьёзных последствий у нашего гостя Александра Ивановича.

– Ваше состояние за 11 дней пребывания у нас радикально изменить будет сложно, – сказал я в конце осмотра. – Однако мы можем надеяться на улучшение и на избежание дальнейшего прогрессирования болезни. Сейчас я сделаю назначения, и ваш инструктор вскоре приступит к их выполнению. От вас уже с сегодняшнего дня требуется бросить курить. Не думайте, что это так сложно, до вас уже не один десяток наших гостей сделали это.

Прошли первые дни заезда. Александр Иванович с первого дня бросил курить, и его не так сильно тянуло к сигаретам, хотя стаж курильщика у него был большим. Для улучшения циркуляции крови в конечностях мы назначили ему контрастные ванны (иногда с добавлением измельчённого чеснока и горчицы), контрастные припарки и массаж ног. На отёчный палец правой стопы прикладывали компресс из активированного угля. Изменения в его состоянии появились уже через несколько дней. Мужчина заметил, что проходит уже большее расстояние, прошли судороги и стопы стали более тёплые. Через 8 дней наш гость проходил в среднем темпе около

1 км без остановки, прошли отёк и покраснение пальца стопы. Его настроение улучшилось, и он начал верить, что выздоровление возможно.

Незадолго до отъезда мы снова встретились, и он спросил меня:

– Может быть, мои сосуды уже очистились, еcли теперь я так много хожу, а ноги не болят?

Я объяснил ему, что процесс очищения сосудов занимает целые годы. А улучшение в его самочувствии наступило из-за того,что прошёл спазм артерий, который постоянно поддерживался никотином. Кроме того, благодаря правильному питанию и действию травяного настоя улучшились реологические свойства крови, и теперь она лучше проникает даже через суженные сосуды. Процедуры для ног стимулировали большой приток крови и рост дополнительных сосудов. Мелкие сосуды могут вырастать, подобно веточкам на деревьях, и образовывать коллатерали, то есть объездные пути подачи крови к тем местам, куда она плохо поступает из-за сужения основных просветов артерий. Эти процедуры ему следует делать и дальше. Но главное – не вернуться к сигаретам и строго придерживаться растительной диеты. Затем я рассказал ему об исследовании доктора Орниша из Америки.

В 1990 году американский кардиолог Дин Орниш опубликовал в известном медицинском журнале «Ланцет» результаты своего исследования. В течение года он занимался лечением больных мужчин с выраженным атеросклерозом сердечных артерий, многие из которых были кандидатами на аортокоронарное шунтирование. Группе, которая состояла из 25 человек, он предложил в течение года не курить, ежедневно посвящать время ходьбе, научиться контролировать стресс и придерживаться строгой вегетарианской диеты с минимумом растительных жиров. Через год доктор Орниш заявил, что у этих больных в среднем снизился уровень опасного холестерина на 37% и 82% всех суженых сосудов увеличили свой просвет.

Как было показано, атеросклеротические изменения в сосудах подверглись обратному развитию.

– Если вы проявите постоянство, – сказал я, – то ваш организм отблагодарит вас стойким улучшением в здоровье. Поэтому вашим лечением будет правильный образ жизни, конечно, без сигарет, и лучше, чтобы он длился всю оставшуюся жизнь.

Подготовила Людмила Яблочкина

Газета «Сокрытое Сокровище» № 05 (265) май 2019 г.

Источник

Мифы, стереотипы и ложные страхи относительно здоровья сосудов у пациентов встречаются часто. Самые распространенные из них прокомментировал кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ВГМУ Александр Павлов.

• Александр Павловсосудистый хирург, флеболог Центра семейного здоровья «Бина» (Витебск) и «Блоссом клиник» (Минск), ведет блог в Instagram

Миф № 1. «Если болят ноги, надо обязательно сделать УЗИ сосудов»

На приеме у сосудистого хирурга пациенты часто жалуются на боли в ногах и по традиции винят в ней сосуды – но нередко на деле оказывается, что боль в ногах либо неврологическая (из-за радикулопатии, люмбалгии), либо связана с суставами и плоскостопием.

Не любая боль в ногах должна быть поводом записаться к сосудистому хирургу. И УЗИ сосудов – не первостепенной важности обследование в такой ситуации. Не надо «назначать» его себе самостоятельно, пусть лучше прежде вас осмотрит врач и при необходимости посоветует дообследование. Нередко пациент приходит на прием с запросом «сделайте мне УЗИ сосудов нижних конечностей», а на деле ему показан снимок коленных суставов или даже курс массажа.

Миф № 2. «Синяки на ногах и по телу – верный признак проблем с сосудами»

Во-первых, не все то, что в обиходе воспринимается как синяк, на самом деле им является: если речь идет о нижних конечностях, то это может быть, например, скопление расширенных капилляров, вен или пигментные пятна.

Во-вторых, если речь действительно о синяках, кровоподтеках, то зачастую это вопрос не заболевания сосудов, а пониженной свертываемости крови. В такой ситуации показана оценка некоторых показателей крови: количества тромбоцитов и их активности, коагулограммы – анализа показателей свертывающей системы, ряда биохимических показателей, в частности показателей функции печени. Также понадобится анализ препаратов, которые пациент уже принимает: они могут влиять на свертываемость.

Наконец, синяки не всегда означают структурные изменения в сосудах и более уместной может оказаться консультация не сосудистого хирурга, а гематолога.

Миф № 3. «При атеросклерозе можно не бросать курить, достаточно уменьшить число сигарет»

Пациентам с атеросклеротическими поражениями любых сосудов рекомендуется категорический отказ от курения, потому что это один из главных факторов риска прогрессирования атеросклероза.

Некоторые пациенты считают, что достаточно курить меньше: мол, если раньше курил две пачки, а сейчас одну, то вдвое снизил для себя риск. Это не так. Одна, две, три сигареты в день не меняют характер риска – пациент все равно относится к группе курящих, и с каждой сигаретой в организм поступает никотин (который ведет к спазму сосудов) и большое количество токсинов (вызывающих повреждение эндотелиальных клеток). Снижение объема курения на ситуацию сильно не повлияет, зато полный отказ уже через шесть недель даст существенное снижение связанных рисков.

Миф № 4. «Бляшки, сужающие сосуд на 20−30%, опасны»

Это не столько миф, сколько необоснованный страх. Сейчас УЗИ более доступно, порой его выполняют без показаний и чисто технически могут найти стеноз (сужение сосудов) в 20−40% без клинических проявлений. Узнав об этом, пациент решает: «Если есть атеросклеротическая бляшка, надо лечить».

Но при сужении просвета менее чем на 70% характер кровотока не меняется. Хирургическая коррекция будет необоснованной и нецелесообразной.

Что можно предпринять в такой ситуации? Оценить факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза и постараться их снизить: контролировать уровень холестерина, при необходимости принимать влияющие на него препараты и отказаться от курения.

Миф № 5. «Любые бляшки в брахиоцефальных сосудах требуют операции»

Брахиоцефальные сосуды – это артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей. Бляшки в артериях, питающих головной мозг, всегда вызывают больше страхов у пациентов, поскольку ассоциируются с риском инсульта. Однако риском инсульта сопровождаются и хирургические вмешательства на этих сосудах. Поэтому существуют очень четкие показания к операции: когда она оправдана и когда нет.

Если бляшка «симптомная», то есть уже был эпизод нарушения кровообращения головного мозга, она закрывает просвет на 70% и более и есть высокий риск повторных эпизодов – тогда требуется хирургическое вмешательство. Если бляшка, наоборот, «асимптомная», предпочтение отдается медикаментозному лечению: это сочетание препаратов, снижающих холестерин и свертываемость крови.

Миф № 6. «Любую аневризму надо оперировать»

Еще один распространенный страх! Все слышали, что такое аневризма, знают, что она способна разорваться. Но так происходит не со всякой аневризмой.

Как обычно, логика лечения сводится к оценке рисков. Для аневризмы критическим показателем является ее диаметр, который определяет напряжение сосудистой стенки. При достижении определенного диаметра, когда риск разрыва превышает риск операции, вмешательство будет показано обязательно. У пациентов с аневризмой встречается два варианта страхов: одни необоснованно боятся разрыва аневризмы, а другие панически боятся не перенести операцию. В таких случаях необходимо обсудить все варианты со специалистом, имеющим опыт лечения данной тяжелой патологии.

Миф № 7. «Пожилым операции на сосудах не делают»

Сам по себе возраст не является противопоказанием ни для какой операции. Даже то, каким образом она будет проводиться (малоинвазивным способом или открытым путем), зависит не от возраста пациента, а от характера поражения сосудов.

Что действительно может стать препятствием, так это наличие тяжелой сопутствующей патологии. Присутствовать она может у человека в любом возрасте, в пожилом просто встречается чаще. Но если тяжелой сопутствующей патологии нет, а показания к оперативному лечению есть, не нужно отказываться от операции из-за возраста.

Миф № 8. «Сосуды можно почистить, а раз в год обязательно прокапаться»

Самый распространенный миф! Очистить сосуд можно одним единственным способом: выполнить разрез под анестезией и убрать оттуда бляшку. Никаких других вариантов не существует. Дивные рецепты питья лимонного сока, разбавленного уксуса, настоев чеснока и так далее к чистке сосудов отношения не имеют – это не подтвержденные исследованиями домыслы, которые порой могут оказаться даже небезопасными.

Есть и такой сложившийся стереотип: будто бы при наличии атеросклероза раз в год надо «прокапаться» определенными препаратами – якобы это хорошо для чистки сосудов. Но все, что делают эти препараты – влияют на качество жизни в краткосрочной перспективе, улучшая коллатеральный кровоток. В долгосрочной, в плане замедления прогрессирования атеросклероза, такие подходы эффекта не дают.

Объективно на долгосрочный прогноз влияют только три фактора: активный двигательный режим, отказ от курения и прием лекарственных препаратов (для снижения свертываемости крови и уровня холестерина).

Миф № 9. «Алкоголь в низких дозах снижает риск развития атеросклероза»

Во-первых, в исследованиях, показавших связь между употреблением алкоголя в низких дозах и снижением риска развития атеросклероза, есть один нюанс. Доказанность снижения риска есть только для ишемической болезни сердца, а для прочих видов атеросклероза (нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов) такого положительного эффекта не выявлено.

Во-вторых, доза алкоголя, при которой такой эффект зафиксирован, до 20 г в день (это равно 63 мл водки, или 200 мл 12,5% вина, или 500 мл 5% пива. – Прим. TUT.BY). При дозе от 20 до 80 г положительного эффекта практически нет, а при дозе выше эффект уже отрицательный. По большому счету, все исследования резюмируют, что данная связь – это не целебный эффект алкоголя как таковой, сколько в большей степени влияние образа жизни. Например, алкоголь может быть частью средиземноморской диеты, которая сама по себе благоприятна для липид-транспортной системы. Получается, лечебный эффект дает диета и образ жизни, а спиртное в низких дозах просто ему не мешает. Так что считать алкоголь целебным, и уж тем более обязательным элементом лечения атеросклероза крайне необоснованно.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

• здоровьеузиФлебологХирург

Источник

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

• Авторы
• Файлы

Курение представляет собой мощный фактор риска в отношении ишемической болезни сердца и инсульта, но взаимосвязь активного и пассивного курения остаётся не ясной. Исследования демонстрируют устойчивую связь между увеличением интенсивности воздействия табачного дыма и более высокими показателями развития атеросклероза сонной артерии. Цель работы – изучение влияния процессов активного курения и подверженности окружающему табачному дыму на развитие атеросклероза.

Выявлены существенные различия в показателях развития болезни между бывшими курильщиками и никогда не курившими людьми, а также в показателях развития болезни между курящими и бывшими курильщиками. Увеличение показателей развития атеросклероза, обусловленное модифицирующими факторами, относится к наиболее важным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Показано, что содержание табачного дыма потенциально является более токсичным по сравнению с магистральным дымом, и сердечно-сосудистая система человека, подверженного воздействию пассивного курения, может быть более восприимчивой по сравнению с таковой системой активного курильщика из-за отсутствия полностью развитого механизма защитной реакции. Маловероятно, что дополнительный контроль других факторов риска позволит найти объяснение влиянию пассивного курения. Установлено, что развитие атеросклероза среди бывших курильщиков протекает более активно по сравнению с никогда не курившими людьми, несмотря на наличие статуса некурящего человека у бывших курильщиков в течение периода оценки развития болезни. Можно предположить, что развитие атеросклероза, в основном, обусловлено общей интенсивностью воздействия табачного дыма, а не существующим статусом курильщика. Результат влияния курения на развитие атеросклероза может быть кумулятивным, пропорциональным уровню воздействия табачного дыма в течение всей жизни и, возможно, необратимым. При прекращении курения результат в отношении развития атеросклероза заключается в предотвращении процесса последующего накопления факторов воздействия.

С учётом того, что курение может увеличить риск ССЗ посредством стимулирования процесса развития атеросклероза и других механизмов возбуждения болезни, наши наблюдения не противоречат клиническим данным, предполагающим, что у многих курящих он возвращается к уровню риска никогда не куривших людей через 3 – 5 лет после прекращения курения. Альтернативно, вполне возможно, что бывшие курильщики бросили курить из-за связанных с курением симптомов респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Ковариативная корректировка с учётом факторов риска ССЗ действительно увеличивает различия в показателях развития болезни между группами бывших курильщиков и курящих.

Более высокий уровень влияния курения на изменение значения интимально-медиальной толщины сонной артерии наблюдался у пациентов с диабетом. Такие больные обладают большей склонностью к широкомасштабным поражениям сосудистой системы. Отмечена важная взаимосвязь между курением и статусом диабета в отношении к разным показателям уровней заболеваемости и смертности. Поражение сосудистой системы, обусловленное как диабетом, так и курением, может представлять собой вероятный механизм, определяющий данный эффект. Пациенты с гипертензией также могут иметь аналогичным образом широко распространённое заболевание, а курящие могут создавать предпосылки для более быстрого развития болезни. При анализе нами не обнаружено взаимосвязи между продолжительностью воздействия пассивного курения и показателями развития атеросклероза. Вероятно, что возможность количественной оценки продолжительности такого воздействия изменяется в зависимости от источника, что вводит дифференциальную погрешность измерения в количественный показатель (но не факт наличия) воздействия пассивного курения. Не выявлено существенного различия между бывшими курильщиками, подверженными воздействию пассивного курения, и бывшими курильщиками, не подверженными такому воздействию. Однако сходство последствий от воздействия пассивного курения среди групп бывших курильщиков и никогда не куривших людей поддерживает гипотезу о существовании влияния со стороны пассивного курения.

Таким образом, активное курение играет важную роль в развитии атеросклероза, равно как и интенсивность курения. Влияние подверженности воздействию пассивного курения на развитие атеросклероза было не только выявлено, но и оказалось на удивление существенным, превышая показатель развития болезни на 12%, по сравнению с пациентами, не подверженными указанному воздействию. Курение особенно увеличивает показатели развития атеросклероза среди больных с диабетом и гипертензией. Результат влияния курения на развитие атеросклероза может носить как кумулятивный, так и необратимый характер.

Библиографическая ссылка

Парахонский А.П. ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 9. – С. 165-166;

URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12935 (дата обращения: 07.05.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник