Лазер тромбы с сосудах

Венозная недостаточность – это целый ряд заболеваний, при водящих к нарушению венозного оттока в нижних конечностях.

Варикозное расширение вен – серьезнейшая проблема современной цивилизации. Это состояние может доставить немало проблем. Боли, ощущение тяжести и жжения в ногах, появление на коже ног сетчатого рисунка в форме паутины – вот симптомы, которые чаще всего беспокоят при этом недуге в легких случаях.
Значительное повышение проницаемости капилляров приводит к неизбежному возникновению отеков. В заключительных стадиях заболевания формируются язвы нижних конечностей. Варикозное расширение вен может способствовать развитию тромбофлебита, когда при воспалении сосудистой стенки в просвете сосуда образуется тромб.

Острый тромбофлебит. Лечение острого тромбофлебита является одной из актуальнейших проблем современной флебологии. При остром поверхностном тромбофлебите варикозно расширенных вен, шнуровидном поверхностном тромбофлебите, когда вены прощупываются как плотные, подкожно располагающиеся шнуры, остром восходящем тромбофлебите, обычно проводится хирургическое лечение. Срочное хирургическое вмешательство показано при остром тромбозе магистральных вен. Во всех других случаях, как правило, назначается консервативное лечение.

Сегодня при лечении данной патологии применяются различные комбинации антитромботических, фибринолитических, дезагрегационных препаратов, т.е., практически, такое же лечение как при ишемической болезни сердца. Но, к сожалению, как и при ишемической болезни сердца, медикаментозное лечение мало эффективно.

С развитием лазерной терапии вен ситуация с лечением данных заболеваний резко изменилась. Что же обусловило столь явный прогресс? Мы уже упоминали о гемотерапии. Её терапевтические эффекты служат прямым показанием для лечения тромбофлебита методами лазерной терапии. Отмечено, что при проведении квантовой гемотерапии на 3-5 дней быстрее нормализуется показатель агрегации (склеивание) тромбоцитов, сравнительно с больными, получавшими традиционное медикаментозное лечение. Реологические показатели (показатели вязкости крови) нормализуются к 5-10 дню.

Помните, при тромбозе глубоких вен, квантовая гемотерапия противопоказана, из-за возможного отрыва тромба!

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей часто осложняется трофическими язвами, экземами, нейродермитом, венозными кровотечениями. Трофические язвы при данной патологии встречаются у 40-50% больных.

Основной причиной их появления является венозная гипертензия (повышение давления), сопровождающаяся выраженными нарушениями кровотока ведущего к появлению отека и нарушению трофики (питание, кровоснабжение) ближайших тканей. Из отделяемого трофических язв обычно высеваются гемолитический стрептококк, различного вида стафилококки, энтерококки. Чаще всего эти микроорганизмы резистентны (устойчивы) к антибиотикам.

Все оперативные методы лечения трофических язв носят, как правило, паллиативный характер. При консервативном лечении применяют средства, улучшающие микроциркуляцию, трофику сосудистой стенки, антиоксиданты, витамины, антигистаминные и анаболические препараты. Местно, для очищения раны, применяют примочки, мази, присыпки, аэрозоли.

Лазерная терапия вен проводится сочетано: квантовая гемотерапия и локальное воздействие на область трофической язвы и близлежащих тканей. Квантовая гемотерапия проводится с целью улучшения микроциркуляции, с антигистаминной целью, повышения функциональной и фагоцитарной (аппетит лейкоцитов при “поедании” микробов увеличивается в 5-10 раз!) функций лейкоцитов, увеличения окислительно-восстановительного потенциала в пораженных тканях. Целесообразно назначение антибиотиков, учитывая тот факт, что при квантовой гемотерапии повышается чувствительность микрофлоры к широко распространенным видам антибиотиков. Методика проведения квантовой гемотерапии такая же, как и при остром тромбофлебите.

Помните, при тромбозе глубоких вен, квантовая гемотерапия противопоказана, из-за возможного отрыва тромба!

Диабетические ангиопатии нижних конечностей. Поражение сосудов нижних конечностей является наиболее частым проявлением сахарного диабета. Выделяют 4 стадии микро- и макроангиопатий нижних конечностей. 1 стадия – сосудистые изменения регистрируются только с помощью инструментальных методов исследования. 2 стадия – появляются физикальные и клинические симптомы. 3 стадия – развиваются необратимые изменения в виде облитерации артерий крупного и среднего диаметров. 4 стадия – отмечаются глубокие трофические нарушения, язвы и гангрена.

Исследования показали, что эффективность медикаментозного воздействия проводимой с целью коррекции нарушений тромбоцитарного комплекса гемостаза, гемореологии (вязкость крови), окислительно-восстановительных процессов остается недостаточной. Наилучший эффект достигается при комплексном лечении: медикаментозном с применением квантовых методик.

Лазерная терапия сосудов проводится сочетанно: квантовая гемотерапия и локальное воздействие на область трофической язвы и близлежащих тканей. Квантовая гемотерапия проводится с целью улучшения микроциркуляции, торможения агрегации (склеивание) тромбоцитов, уменьшения вязкости крови, увеличения снабжения тканей кислородом.

При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности лазерная терапия сосудов проводится в комплексе с традиционными методами, а при необходимости, в зависимости от стадии болезни, с включением хирургических методов.

При компенсаторной стадии заболевания лазерная терапия сосудов проводится по той же методике, что и при остром тромбофлебите: квантовая гемотерапия в сочетании с локальным воздействием на проекцию крупных сосудов бедра, подколенной ямки и голени. В стадии декомпенсации, дополнительное, локальное воздействие осуществляется на область икроножных мышц.

Болезнь Рейно. Расстройство вегетативной регуляции, является основным фактором вызывающем болезнь Рейно. Этот фактор, равно как и имеющая место, при данном заболевании, ишемия (недостаточное кровоснабжение) дистальных (нижних) отделов конечностей, оказывают существенное влияние на структуру симпатических нейронов.

Лазерная терапия сосудов при данном заболевании проводится на тыльные поверхности ладоней. Помимо этого лазерная терапия проводится на область шейного и верхнегрудного отделов позвоночника на стороне поражения или с 2-х сторон при двустороннем поражении. Квантовая гемотерапия не проводится, т.к. в зону воздействия попадают паравертебральные сосуды. Таким образом параллельно с воздействием на пораженные ганглии, проводится и квантовая гемотерапия. Противопоказания: те же, что и при квантовой гемотерапии.

При IVа и IVб стадиях, когда появляются трофические язвы на конечностях лазерная терапия на эту область проводится по той же методике, что и при хронической венозной недостаточности. Локальное воздействие на трофические язвы проводится с целью улучшения микроциркуляции в трофической язве и близлежащих тканях.

Источник

Тромбэктомия - операция по удалению тромбов

Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.

Технологии удаления тромбов в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.

Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе с тромботическими массами.
Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов.
Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель.

Показания к тромбэктомии

Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

Подготовка к удалению тромба

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.

Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
ЭКГ
Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
Установка мочевого катетера
Устанока внутривенного магистрального катетера
Очистительная клизма
Бритье мест хирургического доступа

Обезболивание при операции

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.

Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.

Процесс удаления тромбов из артерии

Удаление тромбов зондом Фогарти

Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается

Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.

Удаление тромбов зондом Rotarex Straube

Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.

Возможные осложнения при тромбэктомии

При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:

Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

Осложнения при тромбэктомии Rotarex:

Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
Образование гематомы по ходу артерии

Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

Прогноз после тромбэктомии

Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.

Наблюдение после лечения

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Источник

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Процесс операции по удалению тромба

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
Сложное течение варикозного недуга.
Малая эффективность лекарственной терапии.
Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
Истощенное состояние организма.
Сепсис крови.
Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
Онкологические заболевания.
Гангрена в месте тромбообразования.
Тромбоз после лучевой терапии.
Тяжелое течение беременности.
Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

Малая инвазивность и травматичность.
Отсутствие необходимости в общем наркозе.
Короткий период реабилитации.
Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Лазерное удаление тромба

Преимущества

Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
Малый риск повторных рецидивов.
Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.

Недостатки

Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Реабилитационный период

После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.

Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.

Источник