Лазерная коагуляция сосудов розацеа
Розацеа, или более привычное название – розовые угри, является одной из самых распространенных патологий кожи лица, а иногда груди и верхней части спины.
Покраснение, воспаленные фолликулы и мелкие сальные железы, прыщи и пустулы, а также выраженная капиллярная сеточка доставляют множество неприятностей человеку, страдающему этим хроническим заболеванием. Какой эффект дает лечение розацеа при помощи лазера и всем ли нужна эта процедура мы обсудим прямо здесь и сейчас.
Факторы, влияющие на течение и появление розацеа
Чаще всего от розовых угрей страдают женщины, генетически склонные к кожным заболеваниям. Болезнь обычно проявляется во время гормональной перестройки организма, например, в климактерическом периоде.
К людям с повышенным риском развития розацеа можно отнести следующие группы:
- представители европеоидной расы, особенно рыжие или альбиносы;
- пациенты с нарушенным обменом веществ, страдающие сахарным диабетом, гипер- или гипотиреозом;
- лица с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями, такими как гастрит, дуоденит, язва, болезнь Крона и т.д.;
- больные системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и другими аутоиммунными системными заболеваниями.
Также очень часто появление розовых угрей связывают с наличием на коже лица клеща Демодекса.
Кроме вышеперечисленных причин существуют некоторые триггерные факторы, которые могут запустить развитие заболевания:
- частое употребление острой и копченой пищи, например, блюд индийской, китайской и мексиканской кухни;
- энергетические напитки, кофе, крепкий чай, алкоголь;
- излишняя инсоляция – длительное пребывание под прямыми лучами солнца или в соляриях;
- прием гормональных препаратов, в т. ч. противозачаточных таблеток.
Появление так называемых стероидных угрей может спровоцировать неправильное применение лечебных мазей и кремов, в состав которых входят синтетические стероиды.
Суть лазерной коррекции розацеа
Современная медицина богата прогрессивными методами терапии многих заболеваний, в том числе и розацеа. Особенное место в развитии передовых технологий и способов лечения различных кожных заболеваний занимает косметологическая коррекция. Наиболее эффективным, популярным и вполне доступным является лазерное лечение розовых угрей или розацеа.
Оно осуществляется при помощи направленных волн разной длины. В зависимости от длины световой волны во время лазерного облучения можно получить различные эффекты воздействия на больные ткани.
В случае проведения лечения от розацеа на пораженную розовыми угрями область осуществляется локальное фототермическое лазерное воздействие, при котором энергия фокусируется только в пределах воспаленных участков кожи, вызывая коагуляцию или, другими словами, склеивание патологически расширенных кровеносных капилляров. В результате данной процедуры очаги покраснения значительно светлеют, воспаление прекращается.
Как проводится процедура
Лечение при помощи лазера осуществляется амбулаторно и исключительно врачом, имеющим соответствующий сертификат, который дает право специалисту на проведение таких манипуляций.
Воздух помещения, в котором работает лазер, перед приемом каждого пациента обязательно обеззараживается при помощи бактерицидной лампы в течение 15 минут.
В обязательном порядке перед началом процедуры врач должен надеть стерильные перчатки, маску, шапочку и очки. Пациент также должен быть в специальных защитных очках.
Этапы лазерной коррекции розацеа следующие:
- Обработка лица раствором антисептика. Если у пациента слишком чувствительная кожа, область, которая будет подвергаться лазерному воздействую, рекомендуется смазать специальным охлаждающим кремом. Большинство современных лазерных установок уже оснащено автоматической системой охлаждения и предварительное смазывание лица не требуется.
- В зависимости от размера пораженных угрями участков длительность процедуры может составлять от 8 до 15 минут.
- Как правило, лазерная терапия безболезненна. Иногда пациенты могут ощущать тепло.
- После того, как все пораженные области были обработаны лазером, на кожу наносят специальный успокаивающий крем, и пациент может отправляться домой.
- Покраснение уменьшается в течении 3-4 часов.
Для того, чтобы полностью устранить дефект, необходимо пройти несколько повторных процедур. Курс лечения, как правило, составляет 2 месяца. Перерыв между лазерными облучениями должен составлять не менее 7 дней.
Важно! За 10 дней до назначенной процедуры следует отказаться от применения различных кремов, в т. ч. тональных, масок, пенок и, тем более, скрабов для лица.
Чтобы избежать возможных осложнений и выявить противопоказания пациенту назначаются следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови со стандартным набором печеночных и почечных проб, а также показателей воспаления;
- анализ крови на гепатиты, ВИЧ;
- кровь на реакцию Вассермана – анализ на сифилис;
- коагулограмма с определением длительности кровотечения и времени свертываемости крови.
В некоторых случаях, перед тем как провести лазерную терапию розацеа, назначаются дополнительные исследования, например: определение гормонального фона, рентгенологическое и ультразвуковое исследование внутренних органов
Противопоказания лазерного лечения розацеа
Как и любая другая медицинская манипуляция, лазеротерапия также имеет показания и противопоказания к ее проведению. Несмотря на то, что использование лазера достаточно эффективный и надежный метод лечения косметических дефектов, существует ряд патологических состояний, при которых устранять розацеа на лице при помощи световых волн запрещено:
- беременность и лактация;
- любые острые воспалительные заболевания;
- обострение хронических болезней;
- сахарный диабет;
- все формы туберкулеза;
- новообразования и онкопатология;
- наследственные патологии соединительной ткани со склонностью чрезмерного формирования коллоидных рубцов;
- любые нарушения свертываемости крови;
- психические расстройства.
Также противопоказано проводить лазерную терапию пациентам, у которых в области поражения розацеа есть высыпания, вызванные другим заболеванием, в том числе повреждения целостности кожных покровов.
Реабилитация после лазеротерапии
После того, как эпидермис был подвергнут воздействию лазера, на нем естественно могут появиться незначительные кровоподтеки, а чувствительность некоторое время будет повышенной. В этот период кожа нуждается в наилучшем уходе и бережном отношении. Несколько недель после процедуры следует беречься от прямых солнечных лучей, избегать перемены климата и других температурных перепадов.
Помните! Воздействие ультрафиолета может привести к появлению пигментных пятен.
Поскольку после коррекции верхний слой кожи чрезмерно реагирует на любые раздражители, необходимо воздержаться от использования лосьонами и другими косметическими средствами, содержащими спирт, а также скрабами.
Как долго держится эффект
Несмотря на то, что удаление от розовых угрей при помощи лазера достаточно эффективная процедура, дальнейшее поддержание здорового состояния кожи целиком и полностью зависит от пациента. Помогут сохранить отличный цвет лица и упругость кожных покровов обтирания замороченными травяными отварами.
Поскольку в большинстве случаев появление розацеа обусловлено вредными привычками, то немаловажную роль в поддержании здоровья кожи играет коррекция образа жизни:
- упорядоченный режим дня с активным отдыхом и достаточным сном;
- диета, содержащая достаточное количество витаминов, микроэлементов и полезных питательных веществ;
- исключение из рациона слишком горячих, острых, копченых и жирных блюд, а также кофе и алкоголя;
- применение комплексных косметических средств и препаратов против купероза и кожной гиперемии.
Соблюдение вышеперечисленных условий поможет сохранить терапевтический эффект лазерной коррекции в течении нескольких лет.
Итог
Розовые угри – довольно коварная косметическая проблема, длящаяся годами. Крема, мази, лечебные препараты могут помочь лишь в начальных стадиях заболевания, но запущенная форма розацеа требует более радикальных мер.
Лазерная коррекция поможет избавиться от расширенных капилляров, покраснения и высыпаний всего лишь за несколько сеансов. Но одним лазером проблему не решить.
Если вы желаете навсегда избавиться от розовых угрей – пересмотрите свою диету, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, проводите достаточное время на свежем воздухе и вскоре вы заметите значительное улучшение состояния вашей кожи.
Источник
Публикуем научную статью Мимова Алексея Викторовича, к.м.н., врача-косметолога, лазеротерапевта TORI, в которой он рассказывает о роли лазерных систем в коррекции розацеа. На сегодняшний момент именно лазерные технологии являются самыми перспективными в лечении данного заболевания.
Мировая научная общественность склоняется к тому, что в терапии розацеа превалирующими методами является сочетание импульсных лазеров на красителе и фотосистем с комбинированной терапией. Рассмотрим вопрос подробнее.
Розацеа – хроническое рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением.
В настоящее время розацеа можно с уверенностью отнести к числу распространенных дерматозов. Заболевание начинается обычно на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами. Чаще страдают женщины.
Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.
До сих пор этиология заболевания не известна, а механизмы его формирования во многом неясны. Гипотезы, касающиеся патогенеза розацеа, многочисленны, противоречивы и порой носят взаимоисключающий характер. Ни одна из этих гипотез не может претендовать на универсальную и быть приемлемой для всех больных розацеа; вместе с тем каждая из них отражает особенности патогенеза определенной группы больных этим дерматозом.
В настоящее время существуют следующие патогенетические концепции, рассматривающиеся в качестве основных или существенных звеньев в цепи развития розацеа:
- экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща Demodex folliculorum,
- нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
- изменения иммунного статуса,
- первичные патологические сосудистые реакции,
- роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем.
Несмотря на экзогенные или эндогенные причины заболевания, существенную роль в патогенезе розацеа большинство исследователей отводят сосудистым нарушениям. Причиной подобных состояний является сосудистая патология.
Доказано, что при розацеа выявлены аномалии эндотелия капилляров, представленные его утолщением, разрывами базальной мембраны и недостаточно плотным сочленением клеток эндотелиального слоя.
Существует множество методов терапии розацеа, направленных на купирование воспалительных процессов в коже. Это криодеструкция, электрокоагуляция, дермабразия, фототерапия.
Далеко не всегда применяемые в настоящее время средства и методы лечения розацеа дают положительный результат. Поэтому поиск новых эффективных методов чрезвычайно актуален.
На современном этапе наиболее перспективным является метод лазерной коррекции высокоинтенсивными лазерами, обладающими селективным действием на сосуды.
Классификация сосудистых лазеров
Впервые лазеры начали использоваться для лечения сосудистой патологии в 1970 году, после создания аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. Однако обработка данным лазером, генерирующим непрерывное излучение, к сожалению, очень часто приводила к образованию рубцов и нарушению пигментации кожи из-за повреждения ее верхних слоев.
В 1981 году появились непрерывные лазеры на парах меди, генерирующие излучение с длиной волны 578 нм. Они применялись в лечении телеангиэктазий лица, сенильных гемангиом и пиогенных гранулем, но их применение было ограничено I–II фототипами кожи, так как у пациентов с III–V фототипами был высокий риск развития дисхромий, а также риск ожогов и рубцов.
И только появление в 1989 году импульсного лазера на красителе, сначала с длиной волны 577 нм, а затем 585 нм, что соответствовало области максимального поглощения оксигемоглобина, а также использование эффективных методов охлаждения кожи, привело к улучшению клинических результатов и позволило свести к минимуму побочные эффекты.
В настоящее время в терапии сосудистой патологии кожи с разной долей успеха используют:
- КТФ-лазер (532 нм);
- импульсный лазер на красителе (PDL) (585 нм);
- Nd:YAG-лазep (1064 нм);
- александритовый лазер (755 нм);
- диодный лазер (800 нм).
Также применяются комбинированные лазерные станции, излучающие последовательно две длины волны:
- импульсный лазер на красителе (585 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
- александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
- IPL-системы (515, 550, 570, 590 нм).
Принцип действия лазеров
Действие лазеров и источников некогерентного интенсивного импульсного света (IPL-систем) основано на принципе селективного фототермолиза. Целевым хромофором является оксигемоглобин.
После поглощения лазерного излучения оксигемоглобином световая энергия преобразуется в тепловую энергию, что приводит к фотокоагуляции и тромбозу кровеносных сосудов.
Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов:
- диаметр сосуда,
- глубину его расположения,
- площадь сосудистого образования,
- размер лазерного пятна, длительность импульса,
- фототип кожи и т. д.
Что нужно учитывать:
Диаметр сосудов. При помощи лазерного и интенсивного импульсного света с разной степенью эффективности устраняются патологические сосуды – от 0,1 до 3 мм в диаметре.
- Глубина залегания сосуда. Поверхностные сосуды на уровне сосочкового слоя дермы хорошо реагируют на излучение с длиной волны 577 и 585 нм. Сосуды, расположенные ниже сосочкового слоя дермы, поддаются терапии с помощью излучения с большей длиной волны – 600, 755, 800, 1064 нм.
- Локализация сосудистого образования. Поверхностные телеангиэктазии красного цвета, расположенные в области лица, шеи и грудной клетки, поддаются терапии с помощью коротковолнового излучения 577 и 585 нм. Более глубоко расположенные сосуды синего цвета в области нижних конечностей, богатые дезоксигемоглобином, хорошо поглощают излучение с длиной волны 755, 800, 1064 нм. При обработке деликатных областей с тонкой кожей (периорбитальная область, шея) или зон, склонных к образованию рубцов (шея, передняя поверхность грудной клетки), требуется снижение плотности потока энергии на 10–20 %.
- Возраст больных. Дети и подростки лучше реагируют на лечение по сравнению с взрослыми, что обусловлено меньшим диаметром сосудов и их расположением ближе к поверхности.
- Фототип кожи. При лечении пациентов с III–V фототипами кожи следует учитывать конкурирующий с оксигемоглобином хромофор – меланин. В данном случае требуется эффективное охлаждение, большее количество импульсов, более длительные интервалы между ними и более высокая плотность потока энергии, так как эпидермальный меланин поглощает лазерную энергию.
Как выбрать параметры лазерного излучения:
Для безопасной и эффективной терапии сосудистых образований кожи важно правильно подобрать параметры излучения лазерных систем и источников интенсивного импульсного света. Они напрямую зависят от локализации сосудистого образования, его вида, глубины поражения, фототипа кожи, от типа используемой лазерной или IPL-системы. Для определения индивидуальных параметров излучения проводится тестовое воздействие.
Размер пятна
Большой размер светового пятна улучшает проникновение энергии в ткани и уменьшает степень ее рассеивания. Таким образом, при использовании светового пятна больших размеров происходит эффективная термокоагуляция больших и глубоко расположенных сосудов. Малый размер светового пятна обладает высокой степенью рассеивания и поэтому используется в терапии небольших и поверхностных сосудов.
Плотность потока энергии
Плотность потока энергии – это плотность лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Выбор параметров плотности потока энергии зависит от:
- цвета сосуда – для фотокоагуляции сосудов фиолетового и синего цвета требуется большая плотность потока энергии, чем для сосудов красного и розового цвета;
- размера сосуда – маленькие сосуды содержат небольшое количество оксигемоглобина, и для их обработки используется излучение с пятнами небольшого размера, характеризующееся высокой степенью рассеивания лазерной энергии, поэтому для эффективной фотокоагуляции нужны высокие значения плотности потока энергии;давления крови в сосуде – сосуды на носу и ногах характеризуются высоким внутрисосудистым давлением, поэтому для их термокоагуляции используются высокие значения плотности потока энергии.
Длительность импульса
Длительность импульса зависит от диаметра сосуда, времени термической релаксации сосудов и внутрисосудистого давления крови. Для сосудов с диаметром от 10 до 100 мкм время термической релаксации составляет от 1 до 10 мс. Воздействие импульса, длительность которого превышает время термической релаксации, приводит к распространению тепла за пределы сосудов и повреждению окружающих тканей. Таким образом, чем меньше диаметр сосуда, тем более коротким должен быть импульс, и наоборот, чем больше диаметр сосуда, тем более длительным должен быть импульс. На длительность импульса влияет также внутрисосудистое давление крови.
Под действием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных розацеа при всех формах происходит компенсация исходных микроциркуляторных нарушений, наиболее выраженная у пациентов с атонически-застойным типом розацеа. Эффективность селективной лазерной коагуляции сосудов в лечении у пациентов с розацеа составляет с эритематозно-телеангиэктатической формой – 88 %, с папулезной – 83,7 %, с пустулезной – 76,3 %, с инфильтративно-пролиферативной – 62,7 %.
Клинический эффект у больных с розацеа сохраняется в течение трех лет у 21 % пациентов.
Вывод:
Высокоинтенсивное лазерное излучение позволяет значимо сократить сроки разрешения клинических проявлений заболевания и снизить вероятность возникновения рецидивов у пациентов с розацеа и повысить качество жизни у таких пациентов.
Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста
Источник