Лазерная терапия для сосудов сердца

3 Августа 2018

к.м.н. Осипова Е.Г.

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из главных причин инвалидности и смертности населения планеты. Ежегодно увеличивается число заболевших этим недугом и среди них все больше молодежи. Поэтому профилактика кардиологических заболеваний до сих пор актуальна. За последние 50 лет накоплен большой клинический опыт лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии. 

Показания и противопоказания для лазерной терапии

Показания к процедуре следующие: вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, гипертония, ишемия, стенокардия I-IV ФК, кардиомиопатия, постинфарктное состояние, миокардит, миокардиодистрофия, аритмия, последствия нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, синдром Рейно.

Противопоказания – общие для физиотерапевтических факторов: заболевания крови с синдромом кровоточивости, выраженная тромбоцитопения, тромбоз глубоких вен, менструация, выраженная гипотония, наличие вживлённого кардиостимулятора и водителя ритма.

Большой вклад в развитие низкоинтенсивных лазерных технологий в медицине внес академик Е.М. Мешалкин, впервые внедривший методику внутривенного лазерного облучения крови в комплексное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в 1980 году. В настоящее время специалисты отдают предпочтение надвенному лазерному облучению крови – НЛОК, которое даёт выраженный клинический эффект в комплексной терапии для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Что такое НЛОК и как оно действует

Методика НЛОК отличается простотой и доступностью. Также ей присущи неинвазивность, стерильность, безболезненность, отсутствие повреждающего действия на кровь и стенки сосудов, отсутствие необходимости в одноразовых инфузионных системах, световодах.

НЛОК активизирует системы кровообращения и микроциркуляции, стимулирует кроветворение, улучшает реологические свойства крови и перекисное окисление липидов, способствует снижению холестерина в крови, насыщает клетки и ткани кислородом, корригирует иммунитет, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие. Под влиянием лазерного излучения уменьшается вязкость крови, удлиняется время кровотечения и свёртывания, снижаются содержание фибриногена, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, повышается уровень эндогенного гепарина, фибринолитическая активность крови.

Методика НЛОК — эффективное средство профилактики и лечения большого спектра заболеваний. Она может назначаться в качестве самостоятельного метода или дополнения к основной лечебной программе лазерной терапии. НЛОК проводится на одну пару симметричных вен. Предпочтение отдаётся паре, расположенной к очагу патологии или проблемной зоне ближе всего.

Параметры воздействия при НЛОК следующие:

1. В качестве самостоятельного метода: частота 5 или 50 Гц, экспозиция 5-10 минут на каждую вену, методика контактная (с небольшой компрессией), стабильная. 1-й курс лечения 8 сеансов, по 1 сеансу в день. При необходимости проводятся второй и третий курсы НЛОК, интервал между курсами – 1-3 месяца.

2. В качестве дополнения к основной программе: частота 5 или 50 Гц, экспозиция 1-5 минут на каждую вену, методика контактная (с небольшой компрессией), стабильная. Курс лечения 10 сеансов, по 1 сеансу в день или на весь курс основной программы.

Количество сеансов и курсов определяются лечащим врачом, исходя из эффективности результатов.

Характеристика сердечно-сосудистых заболеваний

Ишемическая болезнь сердца – наиболее распространённое хроническое заболевание, приводящее к резкому снижению трудоспособности. Когда медикаментозное лечение не приносит результата, у части пациентов наблюдается рефрактерность к антиангинальным препаратам. Лечат таких пациентов немедикаментозными методами, в том числе низкоинтенсивной лазерной терапией, а также хирургическим путём. В случае хирургического вмешательства наиболее распространена операция прямой реваскуляризации миокарда путем аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В основе большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит нарушение кровообращения и потребления кислорода тканями. Под действием низкоинтенсивной лазерной терапии происходит улучшение микроциркуляции, насыщение тканями кислородом, нормализация уровня холестерина и показателей перекисного окисления липидов.

Результаты научных исследований

Клинический эффект лазерной терапии у больных ИБС сопровождается антиишемическим и антиаритмическим эффектами, а также благоприятными изменениями в системе микроциркуляции, увеличением сократительной способности миокарда и повышением его коронарного резерва. 

В Московском научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с помощью лазерной терапии лечилось 159 больных с ИБС и аритмией. По результатам первого курса лечения, частота экстрасистолий увеличилась на 87,9%.

Пациентам с ИБС сеансы ЛТ проводятся строго по рекомендации и под наблюдением кардиолога. При благоприятном эффекте ЛТ во время лечения, врач может уменьшить дозировку препаратов после 6 – 8-го сеанса.

Схема лечения ИБС и стенокардии

Зоны лазерного воздействия: 4-е межреберье слева от края грудины, сонная артерия, проекция желчного пузыря. Проводить лазерные процедуры следует на триггерные зоны плеча, предплечья и прямой проекции сердца.

Курс лечения состоит из 7-15 сеансов, по одному в день или через день. Количество сеансов напрямую связано с тяжестью состояния пациента и функциональным классом стенокардии: I-II ФК – 10-15 сеансов, III-IV ФК – 7-10 сеансов. Повторные курсы – второй и третий – рекомендуется проводить спустя 3-4 недели после окончания предыдущего.

Профилактический курс при ИБС рекомендуется проводить 2-4 раза в год. Применение лазерной терапии в лечении больных кардиологического профиля даёт положительный терапевтический эффект.

Литература

1. Бабушкина Г.В., Картелишев А.В. Ишемическая болезнь сердца // В кн.: Низкоинтенсивная лазерная терапия. Под ред. Москвина С.В., Буйлина В.А. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. – С.  492-520.

2. Борисов A.B., Дворкина М.И., Шастин H.H. Клиническое и экспериментальное исследование влияния лазера на сосуды // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, 1981. – С. 112-113.

3. Капустина Г.М. Лечение различных форм ИБС  излучением гелий-неонового лазера // Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1990. – 41 с.

4. Квантовая терапия сердечно-сосудистых заболеваний / Методическое пособие по применению аппаратов серии РИКТА® и РИКТА-ЭСМИЛ®- М.: Ассоциация «Квантовая медицина», 2006. – Рус.- С. 8-21.

5. Лазерная терапия и профилактика широкого круга заболеваний. Методическое пособие по применению аппарата лазерной терапии РИКТА® / под ред. Федорова Ю.Г.- М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2018. – С. 42-43, 92-113.

5. Лешаков С.Ю. Клинико-генетические аспекты терапевтической эффективности низкоэнергетической гелий-неоновой лазеротерапии у больных с ИБС // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988. – 19 с.

6. Собченко И.Я., Влияние магнитолазерной терапии на эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда в раннем восстановительном периоде / И.Я. Собченко, П.Н. Ковальчук, А.С. Барбарович// Проблемы здоровья и экологии. – 2010.- №3. – С. 77-82.

7. Шастин Н.И. Опыт лечения стенокардии гелий-неоновым лазером. / Н.И. Шастин., В.С. Агов., А.В. Жук., Р.И. Николаева // Клин. мед. – 1979.- №10. – С. 42-46.

Лазеротерапия как метод получила интенсивное и целенаправленное использование в кардиологии как фактор, обладающий широким диапазоном фотобиологического действия и мягкого низкоэнергетического раздражителя.

Использование видимого красного диапазона (0,63 мкм) лазерного излучения по методике внутривенного воздействия изучено особенно интенсивно. Доказано, что при этом происходит: повышение оксигенации крови, за счет изменения ферментной системы эритроцитов, уменьшение агрегации тромбоцитов, снижение фибриногена крови, нарастание уровня свободного гепарина и активности фибринолитических свойств крови, а также улучшение гемодинамики и контрактильной способности миокарда, расширение сосудов периферического русла, улучшение микроциркуляции, фазного активирования антиоксидантной системы, повышение устойчивости мембран к продуктам перекисного окисления липидов, усиление реакций клеточного и гуморального иммунитета.

Методика внутривенного лазерного облучения крови получила обоснование при лечении не только стенокардии, а и инфаркт миокарда, артериальная гипертнзия и других заболеваний.

Внутривенную лазерную терапию проводят в процедурном кабинете, отвечающем всем требованиям для трансфузиологических процедур, под контролем врача трансфузиолога и физиотерапевта. Используют одноразовое устройство «световод-игла». Его присоединяют к «матричному» световоду лазерного аппарата и пунктируют кубитальную вену. Мощность на конце световода — 1 мВт, продолжительность 10—20 мин. При выборе дозы мощности используют доступный метод контроля по показателю так называемого феномена алой крови, что свидетельствует о выраженном повышении оксигемоглобина и гипокоагуляции. Этот феномен отслеживают всегда до и после процедуры внутривенного лазерного облучения крови по визуальной оценке венозной крови. При появлении признаков «артериализации» крови лазеротерапию заканчивают либо продолжают процедуры через 2—3 дня, курс — 10 процедур.

На основе накопленного опыта применения внутривенного лазерного облучения известно, что у больных кардиологического профиля благодаря этому методу тормозится прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов, стабилизируется АГ, снижается потребность в медикаментозной терапии (сохраняют малые дозы поддерживающей терапии противосвертывающих, гипотензивных и коронаролитических средств, бета-адреноблокаторов). При внутривенном лазерном облучении могут появляться побочные эффекты: гипотензия, в том числе ортостатическая, сонливость, урежение пульса, ухудшение самочувствия после 3—4 процедур. Эти явления неустойчивы и купируются изменением интенсивности мощности лазерного излучения, урежением частоты приема процедур или окончанием курса терапии с последующим наблюдением. Подобные эффекты входят в число так называемых обострений, возникающих и при воздействии других физиобальнеопроцедур (ванны, ультразвук, грязи и пр.). После первого курса внутривенного лазерного облучения результат лечения может сохраняться 3—4 мес, а после повторного курса ремиссия увеличивается до 6 мес.

Пациентам с хроническими заболеваниями рекомендуется проводить внутривенное лазерное облучение 1-2 раза в год. Применение лазерной терапии не показано, если у пациента был кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, подострое течение ИМ, застойная кардиомиопатия, недостаточность кровообращения 11—III стадии, анемия с гемоглобином 60 г/л и ниже, синдром слабости синусового узла, склонность к кровоточивости.

Современная медицинская техника позволяет использовать инфракрасный диапазон лазерного излучения в спектре длин волн 0,85, 0,89, 1,03, 1,3 мкм, достигать глубокого проникновения в биологические ткани (40—70 мм) и возбуждать фотохимические реакции синтеза или распада молекул (в зависимости от применяемой энергетической интенсивности, временидействия, особенностей состояния тканевых структур, попадающих в зону лазерного излучения). Данный спектральный диапазон способствует увеличению поглощения молекулярного кислорода и повышенному образованию синглетного кислорода, которому отводят роль активатора биостимулируюших эффектов лазерного излучения. В результате активируется метаболизм клеток, их функциональная активность, стимулируются репа-ративные процессы, микроциркуляция крови, снижаются воспалительные реакции, проявляются аналгезирующий и иммуностимулирующий эффекты.

Инфракрасное лазерное излучение применяют для надвенной лазеротерапии. Используют аппараты: «Адепт», «Мустанг» и др. За Здня до начала курса лечения назначают аевит (600 мг в сутки) для предупреждения феномена «вторичного обострения». Пациента укладывают на кушетку, излучатель устанавливают в области локтевой ямки, закрепляя его манжетой. Применяют непрерывный режим, мощность 5-20 мВт, экспозиция — 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс — 8-10 процедур. При появлении феномена «вторичного обострения» уменьшают дозу воздействия вдвое или пропускают 1-2 процедуры, усилив медикаментозную терапию (прием нитратов). Неинвазивное низкоинтенсивное лазерное облучение крови оказывает антиангинальное действие, является безопасным и эффективным методом при стабильной стенокардии I—II ФК, снижает потребность в приеме антиангинальных средств.

В клинической практике наиболее широко распространена методика лазеротерапии на зоны в области сердца и на рефлекторно-сегментарные точки в области спины. Применяют аппараты: «Узор», «Милта», «Мустанг». «Орион» и другие их аналоги. Существуют варианты методик лазеротерапии, рекомендованных и обоснованных для лечения ишемической болезни сердца.

При использовании аппарата «МИЛТА-Ф» воздействие осуществляют лазерным излучением (0,89 мкм), постоянным магнитным полем насадки (40 мТл), некогерентным инфракрасным спектром (50 мВт) светодио-дов, вмонтированных в излучающую головку этого лазерного аппарата. Лазеротерапию проводят на фоне приема антиоксидантов (аевит в дозе 600мг в сутки или декамевит по 1 таблетке Зраза в день, или токоферол ацетат 10% раствор в масле — по 1 мл в сутки), эти препараты принимают за 3 дня до начала лазеротерапии. Медикаментозное лечение, назначенное кардиологом, на фоне лазеротерапии может быть скорректировано лечащим врачом. Применяют контактную стабильную методику на поля: II межреберье у края грудины слева и справа, IV межреберье по левой среднеключичной линии; слева и справа от позвоночника, на уровне середины лопаток по паравертебральной линии.

Иногда увеличивают точки воздействия и включают следующие зоны: средняя треть грудины, нижний угол лопатки слева от позвоночника, область левой сонной артерии, слева и справа от позвоночника на уровне III шейного позвонка. Воздействуют в импульсном режиме частотой 5 Гц по 1-2 мин на точку. Курс лечения —   10 ежедневных процедур.   На других моделях аппаратов действуют на указанные рефлексогенные зоны и точки частотой 50-100 Гц. а общая продолжительность воздействия на все выбранные зоны — 10 мин, ежедневно, курс — 10 процедур. При этом сохраняются те же требования по проведению антиоксидантной терапии.