Лазерное склерозирование сосудов что это

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением движения крови. При правильной циркуляции крови в организме человека активно работают и артерии, подающие кровь вниз, и вены, возвращающие ее наверх – это и есть два круга кровообращения большой и малый, о которых известно со времен изучения анатомии человека. Кровь, движущаяся от сердца, поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз. Стоит заметить, что клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные кровеносные сосуды. Если клапан сокращается не полностью, а стенки вены растянуты, то кровоток становится хаотичным, происходит обратный отток крови, вызывающий сбой в работе сосудов.

Симптомы варикоза

На начальной стадии распознать варикоз проблематично, это под силу только опытному флебологу или врачу, делающему сканирование вен. Заметить первые нарушения в циркуляции крови можно по следующим признакам:

боль в ногах при интенсивной ходьбе или физической нагрузке;
появление затемнений или красноватых пятнышек на нижних конечностях;
боль при ощупывании (пальпации) вен;
отеки в области голеностопа;
появления трофических язв;
появление сосудистых звездочек (сине-красной паутинки поверхностных вен) на кожных покровах.

Почему появляется варикоз

Причин для развития варикозного расширения вен множество, одним из критериев считается генетическая предрасположенность. Кроме того, на нарушение кровотока влияют:

малоподвижный образ жизни;
половая принадлежность – у женщин варикоз встречается гораздо чаще;
тяжелый физический труд;
ношение обуви на высоком каблуке;
отсутствие смены деятельность на протяжении дня, то есть постоянная ходьба или сидение.

Что будет, если не лечить варикоз

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, хроническое нарушение циркуляции крови приводит к ее застою на определенных участках, вены начинают «вылезать», в них образуются сгустки крови – те самые тромбы, которые движутся по кровеносным сосудам, препятствуя нормальной циркуляции крови. Вся опасность заключается в том, что тромб может перекрыть мелкий сосуд, произойдет его закупорка, а дальше целый букет сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых могут привести к летальному исходу. Именно поэтому варикоз лечить нужно, причем начинать уже тогда, когда появились первые признаки дискомфорта.

Способы лечения варикозного расширения вен

На начальных стадиях справиться с варикозом гораздо проще, нежели в запущенных случаях. Тут на помощь приходят сосудоукрепляющие и кроворазжижающие препараты, мази и гели местного действия, компрессионные чулки или гольфы, в дальнейшем требуется активное врачебное вмешательство. Пару десятилетий назад от варикоза избавлялись только хирургическим путем (флебэктомия): делали микроскопические надрезы на коже и усекали поврежденные вены, мешающие нормальной циркуляции крови. В настоящее время справиться с варикозным расширением вен можно с помощью лазерной коагуляции или склеротерапии. Методы имеют принципиальное различие, но конечная цель у них одна – привести кровеносные сосуды к изначальному и нормализовать движение крови по ним.

Что такое склеротерапия

В настоящее время склеротерапия считается одним из самых эффективнейших методов борьбы с варикозным расширением вен. Суть склеротерапии сводится к нехирургическому (бескровному) удалению поврежденных вен. В ходе манипуляции в вену при помощи шприца с тонкой иглой вводят специальный склерозирующий препарат, приводящий к постепенному рубцеванию венозной стенки и уменьшению венозного просвета. За один сеанс осуществляется от 2 до 10 инъекций, в зависимости от тяжести развития заболевания. В большинстве случаев для полного исцеления требуется 1-2 сеанса, в особо тяжелых до 5.

Подготовка к склеротерапии

Когда флеболог или сосудистый хирург определится со способом лечения, он даст пациенту несколько советов по подготовке. При проведении склеротерапии, необходимо:

сообщить врачу о принимаемых медикаментах;
отказаться за 2 дня от алкоголя и курения;
в день манипуляции не использовать мазей, кремов и гелей на пораженной область;
за 1,5-2 часа перед склеротерапией неплотно перекусить;
принести компрессионные чулки или эластичные бинты.

Достоинства метода

По сравнению с другими методиками лечения варикозного расширения вен, склеротерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

она безопасна и безболезненна;
не требует госпитализации;
положительный эффект заметен уже после сеанса;
за один сеанс можно осуществить несколько введений склерозирующего препарата, увеличивая тем самым площадь воздействия;
не требует больших временных затрат;
после манипуляции не остается рубцов и шрамов.

Недостатки методики

Одним из существенных недостатков считается непереносимость вводимого медикамента, но, к счастью, люди с аллергией на склерозирующие препараты, встречаются крайне редко.

Возможные осложнения после проведения склеротерапии

Из-за индивидуальности каждого организма могут возникнуть некоторые осложнения:

зуд в месте введения препарата, который самостоятельно проходит в течении недели;
ожог кожных покровов из-за попадания склерозанта под кожу, который также проходит в течение нескольких дней без каких-либо вмешательств;
потемнение кожных покровов в месте манипуляции;
боль или отек в месте инъекции;
тромбофлебит при воздействии на крупные вены. Чаще всего появляется в результате несоблюдения рекомендаций по ношению компрессионного белья.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия считается одним из эффективнейших и безопасных способов борьбы с варикозным расширением вен, существуют некоторые пациенты, которым процедура противопоказана:

беременные женщины;
вскармливающие младенца грудью;
имеющие тяжелые атеросклеротические поражения вен;
пациенты с тромбозом или тромбофлебитом, в том числе и в анамнезе;
больные с некоторыми видами порока сердца;
имеющие воспаления или гнойные явления в месте осуществления инъекции.

Что такое лазерная коагуляция

Что такое лазерная коагуляция вен

Наряду со склеротерапией избавиться от варикоза можно при помощи лазерной коагуляции. Эндовенозная лазерная коагуляция – то же самое склеивание, но без использования склерозантов, а при помощи лазерного луча. Под его воздействием происходит своеобразное запаивание пораженной вены.

Перед тем как осуществить облучение врач-флеболог осуществляет сканирование вен нижних конечностей. При помощи маркера обозначает границы вены, отмечает места клапанов и прилегающие сосуды.

Затем дезинфицирует кожу и вводит обезболивающее. Анестезия необходима на всем участке сосуда, который будет облучаться. Лазер воздействует на внутреннюю поверхность вены. В ходе манипуляции специалист вводит световод в вену, обязательно до места поражения. После этого начинается импульсное излучение, происходит внутривенное облучение крови. При этом некоторое количество энергии воздействует на вену изнутри, а остальная ее часть поглощается плазмой крови и преобразуется в пар высокой температуры. Такое тепловое воздействие обусловливает коагуляцию белков в поврежденном эндотелии. Стоит заметить, что не поврежденные и жизнеспособные эндоциты сохраняются и позднее способствуют процессу регенерации тканей поврежденного сосуда.

Подготовка к лазерной коагуляции

Перед началом вмешательства пациент должен пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи. Процедура осуществляется натощак, после очистительной клизмы. С собой пациенту необходимо иметь компрессионное белье или эластичный бинт.

Достоинства метода

Эндовенозная лазерная коагуляция – один из не инвазивных высокоэффективных методов, позволяющий избавиться от варикоза за довольно короткий срок. Помимо этого, лазеротерапия имеет и другие достоинства:

отсутствует необходимость в госпитализации;
возможно лечение обеих конечностей одновременно;
малая продолжительность операции, не более 40 минут;
минимальный риск осложнений;
отсутствие шрамов, рубцов и гематом;
непродолжительный период реабилитации и т.д.

Недостатки методики

Среди недостатков эндовенозной лазерной коагуляции можно отметить довольно высокую стоимость процедуры.

Возможные осложнения после лазеротерапии

В зависимости от индивидуальной реакции организма пациента, после ВЛОК могут появиться:

боль, отеки или покраснение в месте облучения;
повышенная температура. Если она не спадает в течение нескольких дней, может потребоваться медикаментозное лечение антибиотиками;
может появиться чувство натяжения вены, что может препятствовать свободному передвижению. Однако этот побочный эффект встречается крайне редко и самостоятельно проходит примерно в течении месяца.

Противопоказание к проведению лазерной коагуляции

Список противопоказаний ограничивается перечнем следующих заболеваний:

нарушение свертываемости крови;
ожирение нижних конечностей;
эндартериит или выраженный атеросклероз.

Что лучше: склеротерапия или лазерная коагуляция

Несмотря на высокую эффективность каждого из методов, показания к применению разнятся:

склеротерапия эффективна при поражении глубинных вен, лазеру под силу только поверхностные;
в летнее время применять лазерную коагуляцию нельзя, склеротерапию можно;
склеротерапия запрещена при беременности и грудном вскармливании, для ВЛОК это не является противопоказанием;
пациентам с аллергией на склерозанты показан лазер или хирургическое удаление пораженной вены.

В любом случае выбор способа лечения зависит от множества факторов, в том числе и от степени развития варикоза и всегда остается за врачом-флебологом.

Источник

Сосудистые звездочки, венозные сетки и другие признаки варикозной болезни — распространенные проблемы, которые знакомы большому количеству женщин и мужчин. Особенно страдают беременные женщины — известно, что около 80% из них сталкиваются с появлением таких дефектов во время вынашивания ребенка.

Раньше врачи могли посоветовать лишь смириться с появлением телеангиэктазий, то есть сосудистых звездочек, а для борьбы с более выраженными признаками варикоза было только одно средство — оперативное вмешательство. Но далеко не каждый пациент мог пойти на такие неудобства и риски. К счастью, современная медицина готова предложить нам более безопасный и простой, но при этом эффективный метод борьбы с признаками и «предшественниками» варикозной болезни — склеротерапию вен нижних конечностей.

Для чего может быть назначена склеротерапия?

Появление патологически измененных ретикулярных и магистральных вен — это проблема, в возникновении которой могут играть роль несколько факторов: наследственность, эндокринные нарушения, хроническая венозная недостаточность, неправильный образ жизни. Нужно понимать, что даже мелкие сосудистые звездочки — это не просто эстетический недостаток, а признак развивающегося болезненного состояния вен. Поэтому работать с такими проблемами и проводить склеротерапию могут только специалисты с высшим медицинским образованием — врачи-флебологи. Прежде чем назначить курс процедур, необходима консультация специалиста и проведение ультразвукового исследования вен.

Что же представляет собой склеротерапия, или склерозирование? Это методика устранения расширенных подкожных либо ретикулярных (внутрикожных) вен нижних конечностей при варикозной болезни. Во время процедуры применяются специальные средства — склерозанты, которые «склеивают» пораженные сосуды. Благодаря этому растянутые сосуды как бы «схлопываются» за счет сращения венозных стенок.

Первые упоминания о склеротерапии относятся еще к XVII веку. А в 1853 году французский врач Эдуард Шассеньяк впервые провел процедуру, близкую по смыслу к современной склеротерапии. К сожалению, перхлорид железа, который вводил Шассеньяк, давал слишком много осложнений, поэтому попытку нельзя считать успешной. Только к середине XX века были изобретены вещества, которые позволили методике получить распространение. В 1960 году появились научные работы об успешном лечении склеротерапией.

Во время сеанса склеротерапии врач инъецирует склерозант в проблемные зоны. Не стоит опасаться болезненных ощущений: применяются ультратонкие иглы (до 0,3 мм в диаметре), поэтому ощущения как при обычной прививке. Процедура не требует анестезии. После склеротерапии необходима компрессия эластичным бинтом или специальными чулками.

Читайте также: Инфекция сосудов во рту

Курс лечения может составлять от одной до трех процедур продолжительностью 30 минут, проведенных с интервалом от семи дней (для крупных вен достаточно одной инъекции). Точное количество определяется специалистом-флебологом индивидуально для каждого пациента и зависит от выраженности процесса.

Показания к проведению склеротерапии:

отдельные узлы и небольшие притоки при варикозной болезни;
внутрикожные сосудистые сеточки и ретикулярные вены.

Как и любое вмешательство, склеротерапия имеет противопоказания:

индивидуальная непереносимость препарата;
беременность и период лактации;
тромбоз глубоких или поверхностных вен;
врожденные нарушения свертываемости крови;
тяжелые соматические заболевания (сердечно-легочная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, пороки сердца);
инфекционные заболевания и воспалительный процесс в зоне проведения.

Преимущества метода склеротерапии:

эффективное устранение дефектов без оперативного вмешательства;
исключение шрамов, рубцов и других нежелательных последствий;
безопасность и безболезненность;
быстрый результат;
амбулаторное проведение — не требует пребывания в стационаре;
пациент может сразу вернуться к повседневным делам и возобновить привычный ритм жизни.

Несмотря на очевидные плюсы методики склерозирования вен нижних конечностей, она имеет свои временные побочные эффекты:

Появление ощущения стеснения в области грудной клетки и/или сухого кашля. Появляется не у всех и длится в пределах 15 минут. Это реакция организма на частичное попадание микроскопических пузырьков в ответвления легочной артерии.
Кровоподтеки и синяки в месте инъекций. Возникают после окончания процедуры и постепенно исчезают самостоятельно, без терапевтического вмешательства. Причина — подкожное распространение крови в результате совершения инъекций.
Гиперпигментация в виде пятен бледно-коричневого цвета на участке склерозирования вен. Возникает у всех в более или менее выраженной форме и длится до трех месяцев. Микропенная склеротерапия вызывает этот эффект в меньшей степени, но в любом случае он зависит от объема вмешательства, величины и глубины залегания склеротируемой вены.
Появление мелких капилляров в зоне лечения (мэттинг). Предположительно, этот побочный эффект связан с гормональным фоном или индивидуальной реакцией организма на введение склерозирующего препарата. Мелкие сосудистые звездочки в месте ранее склерозированной вены постепенно рассасываются самостоятельно в течение пары месяцев, крупные — нуждаются в дополнительной склеротерапии. Этот побочный эффект не поддается прогнозированию, но не представляет никакой опасности.

Известны очень редкие случаи, когда склеротерапия приводила к таким осложнениям, как поверхностный тромбофлебит, кожный некроз и тромбоз глубоких вен, но они были связаны с врачебными ошибками и низкой квалификацией флеболога.

Виды склеротерапии вен

Благодаря современным медицинским технологиям специалисты готовы предложить своим пациентам несколько вариантов проведения склеротерапии, каждый из которых имеет свои особенности. На самом деле все способы склерозирования отличаются:

Типом вводимого склерозанта. Это могут быть зарегистрированные в России препараты:
1. натрия тетрадецилсульфат — представлен такими торговыми марками, как Фибро-Вейн® (Fibro-Vein®) и «Тромбовар» (Trombovar®);
2. полидоканол (лауромакрогол 400) — выпускается под названием «Этоксисклерол» (Aethoxysclerol).
Методикой введения и формой склерозанта. Поговорим подробнее о каждой из них:
1. Микропенная склеротерапия (Foam-form) — это использование склерозанта не в жидкой форме, как при классическом методе, а в виде мелкодисперсной пены. Технология разработана итальянским флебологом Лоренцо Тессари в начале нашего столетия. В качестве основы для приготовления пены используются как натрия тетрадецилсульфат, так и полидоканол (см. выше). Вторым компонентом Foam-form могут служить любые биологически безопасные газы, в том числе очищенный воздух, но большинство флебологов мира после II Европейского консенсуса по пенной склеротерапии 2006 года (2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006) остановили свой выбор на медицинском углекислом газе (СО2). Дело в том, что он самый быстрорастворимый в кровебиосовместимый газ, поскольку гемоглобином он поглощается в 300 раз быстрее, чем кислород. После инъекции пузырьки вспененного таким образом склерозанта не успевают попасть в малый или большой круг кровообращения, растворяясь в крови практически мгновенно, а значит, таких побочных явлений, как кашель, кратковременная одышка и ослабленность, стеснение в области грудной клетки, удается избежать. Однако особо отметим, что использование воздуха для Foam-form-склеротерапии не отрицается по сей день никакими международными ассоциациями.
  Пенная форма склерозанта позволяет добиться максимально плотного и надежного контакта со стенкой сосуда, использовать меньшую концентрацию действующего вещества при сохранении объема (на одну долю склерозанта приходится четыре доли газа) и пролонгировать действие вещества в проблемной зоне.
  Приготовление пены из склерозанта и углекислого газа или воздуха выполняется самим врачом-флебологом перед проведением Foam-form-склеротерапии, по этой причине качество препарата полностью зависит от квалификации и опыта специалиста.
2. Компрессионная склеротерапия—это классический вариант описанной выше процедуры. Сочетает в себе фармакологическое воздействие склерозанта (любого из ранее перечисленных) в форме жидкого раствора и компрессии. В первую очередь этот вид используется для устранения небольших варикозных узлов. Поэтому компрессионная склеротерапия часто назначается в дополнение к флебэктомии (хирургическому удалению магистральных вен) или ЭВЛО (лазерной облитерации крупных сосудов). Эти способы прекрасно сочетаются со склеротерапией, при этом последняя позволяет «доработать» оставшиеся проявления варикозной болезни — сосудистые звездочки и ретикулярные вены. Иногда такую процедуру называют косметологической микросклеротерапией.
  После произведенных инъекций на место воздействия накладывается эластичный бинт, который можно снять спустя два–три дня — никаких значительных ограничений привычной жизнедеятельности не требуется, за исключением необходимости ношения компрессионного белья. Степень его компрессии и тип прописываются флебологом в рецепте. Классическая компрессионная склеротерапия несколько уступает по эффективности пенной, но прекрасно работает как часть комплексного лечения варикозной болезни нижних конечностей.
  К особенностям проведения как склеротерапии, так и эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей (ЭВЛК, или ЭВЛО) относится необходимость пешей активности в течение 30–90 минут сразу же после процедуры. Далее также рекомендуются ежедневные пешие прогулки и компрессия от месяца до полугода.
3. Катетерная склерооблитерация. Эта методика направлена на устранение самых патогенетически значимых проявлений варикозной болезни и состоит в склерозировании ствола малой и большой (самой длинной) подкожной вены, без операционного вмешательства и разрезов. Является экономичной альтернативой ЭВЛО. Технология проведения процедуры подразумевает обязательный ультразвуковой контроль и ввод в полость вены специального катетера, через который подается склерозант.
  Все виды склеротерапии, в том числе и этот, проводятся в амбулаторных условиях, однако катетерная склерооблитерация часто требует местного обезболивания и некоторого отдыха после процедуры — обычно два–три часа. Затем, как и после ЭВЛО, необходимо последующее амбулаторное наблюдение в течение года. Практика показала недостаточно высокую эффективность склерозирования поверхностных венозных стволов, поскольку выше вероятность восстановления кровотока, в отличие, например, от ЭВЛО.
Типом вспомогательного оборудования. В последнее время расширяются возможности для комбинирования склеротерапии с медицинскими технологиями, традиционно используемыми в косметологическом и диагностическом оборудовании — ультразвуковых и рентгенографических исследованиях, терапии глубокого холода и других. Остановимся коротко на следующих:
1. ЭХО-склеротерапия. То есть роведение любого вида склеротерапии под контролем ультразвукового исследования. Благодаря УЗИ-контролю в сочетании с микропенным склерозантом удается максимально равномерно и точно распределять вводимое вещество (пена прекрасно визуализируется), работать даже с глубоко расположенными магистральными сосудами и сложными участками вен, — выполнять надежную облитерацию, устраняя значимые проявления болезни.
2. Криосклеротерапия. Означает проведение любого вида склеротерапии в сочетании с медицинскими аппаратами, генерирующими глубокий холод. Это современный подход к устранению признаков ретикулярного варикоза, который не только делает процедуру максимально комфортной, но и в некоторых случаях может повысить ее эффективность. Обычно используется пенный склерозант, как и при многих других способах. Но если при них пациент ощущает некоторое жжение, то здесь специальная криоустановка, оказывающая воздействие холодом на область проведения процедуры, купирует болевые рецепторы. Струя воздуха низкой температуры (–35°C) приводит к спазмированию мелких сосудов — уменьшается их диаметр. Это позволяет уменьшить дозировку и объем склерозанта, а значит, снижается риск любых воспалительных процессов и таких побочных эффектов, как гиперпигментация и мэттинг. Метод был предложен флебологом Луисом Наварро в 2011 году.
3. Склеротерапия CLaCS (CrioLaser and Crio Sclerotherapy — «криолазер и криосклеротерапия») объединяет несколько технологий: инъекционное введение склерозанта, чрескожное удаление мелких поверхностных вен неодимовым (Nd) лазером и криотерапию. Отличие от предыдущего метода состоит главным образом в том, что вначале выполняется чрескожная лазерная облитерация сосудистых звездочек. Автор метода — бразильский флеболог Касуо Мияке.

Напомним, что любая криосклеротерапия подходит только для устранения мелких ретикулярных вен и телеангиэктазий, то есть для косметологических целей.

Цены на процедуры склеротерапии в московских клиниках и центрах красоты

Стоимость склеротерапии вен зависит от уровня медицинского центра, опыта и авторитета врача-флеболога, используемых оборудования и расходных материалов, выраженности проблемы. Так, стоимость классической компрессионной или пенной склеротерапии начинается от 10 000 рублей за бедро и голень одной ноги, но это касается мелких ретикулярных вен и телеангиэктазий. Если лечение варикозной болезни требует склерозирования более крупных варикозных вен, стоимость процедуры увеличивается вдвое за тот же участок работ — составляет 20 000 рублей и более за одну конечность. Криосклеротерапия CLaCS обойдется в ту же цену — от 20 000 рублей за одну ногу полностью и около 1000 рублей за сантиметровую зону.

А например, ЭВЛО (внутривенное лечение лазером) требует более дорогостоящего оборудования, расходных материалов (световодов) и специальных навыков специалиста: такой вид облитерации вен начинается от 35 000 рублей за одну нижнюю конечность (при неосложненной форме варикозной болезни).

Более точные цены определяются после осмотра специалиста, ведь каждая проблема индивидуальна, требует разного подхода и объема работы. Следует учесть, что вам будет необходимо приобрести компрессионное белье стоимостью примерно 2000–5000 рублей — цена будет зависеть от бренда, типа белья (чулки, колготы) и степени его компрессии.

Любой человек хочет видеть свое тело красивым и здоровым. Сосудистые звездочки, «винные» пятна, просвечивающиеся вены — это не просто косметический недостаток. К сожалению, это первые признаки варикозной болезни, которая может привести к трофическим язвам и хронической венозной недостаточности. Хорошая новость состоит в том, что есть способ исправить ситуацию со здоровьем и спасти красоту ног склеротерапией — современными методиками без оперативных вмешательств, рубцов и длительной реабилитации.

Источник