Лазерное удаление сосудов или склеротерапия

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением движения крови. При правильной циркуляции крови в организме человека активно работают и артерии, подающие кровь вниз, и вены, возвращающие ее наверх – это и есть два круга кровообращения большой и малый, о которых известно со времен изучения анатомии человека. Кровь, движущаяся от сердца, поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз. Стоит заметить, что клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные кровеносные сосуды. Если клапан сокращается не полностью, а стенки вены растянуты, то кровоток становится хаотичным, происходит обратный отток крови, вызывающий сбой в работе сосудов.

Симптомы варикоза

На начальной стадии распознать варикоз проблематично, это под силу только опытному флебологу или врачу, делающему сканирование вен. Заметить первые нарушения в циркуляции крови можно по следующим признакам:

боль в ногах при интенсивной ходьбе или физической нагрузке;
появление затемнений или красноватых пятнышек на нижних конечностях;
боль при ощупывании (пальпации) вен;
отеки в области голеностопа;
появления трофических язв;
появление сосудистых звездочек (сине-красной паутинки поверхностных вен) на кожных покровах.

Почему появляется варикоз

Причин для развития варикозного расширения вен множество, одним из критериев считается генетическая предрасположенность. Кроме того, на нарушение кровотока влияют:

малоподвижный образ жизни;
половая принадлежность – у женщин варикоз встречается гораздо чаще;
тяжелый физический труд;
ношение обуви на высоком каблуке;
отсутствие смены деятельность на протяжении дня, то есть постоянная ходьба или сидение.

Что будет, если не лечить варикоз

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, хроническое нарушение циркуляции крови приводит к ее застою на определенных участках, вены начинают «вылезать», в них образуются сгустки крови – те самые тромбы, которые движутся по кровеносным сосудам, препятствуя нормальной циркуляции крови. Вся опасность заключается в том, что тромб может перекрыть мелкий сосуд, произойдет его закупорка, а дальше целый букет сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых могут привести к летальному исходу. Именно поэтому варикоз лечить нужно, причем начинать уже тогда, когда появились первые признаки дискомфорта.

Способы лечения варикозного расширения вен

На начальных стадиях справиться с варикозом гораздо проще, нежели в запущенных случаях. Тут на помощь приходят сосудоукрепляющие и кроворазжижающие препараты, мази и гели местного действия, компрессионные чулки или гольфы, в дальнейшем требуется активное врачебное вмешательство. Пару десятилетий назад от варикоза избавлялись только хирургическим путем (флебэктомия): делали микроскопические надрезы на коже и усекали поврежденные вены, мешающие нормальной циркуляции крови. В настоящее время справиться с варикозным расширением вен можно с помощью лазерной коагуляции или склеротерапии. Методы имеют принципиальное различие, но конечная цель у них одна – привести кровеносные сосуды к изначальному и нормализовать движение крови по ним.

Что такое склеротерапия

В настоящее время склеротерапия считается одним из самых эффективнейших методов борьбы с варикозным расширением вен. Суть склеротерапии сводится к нехирургическому (бескровному) удалению поврежденных вен. В ходе манипуляции в вену при помощи шприца с тонкой иглой вводят специальный склерозирующий препарат, приводящий к постепенному рубцеванию венозной стенки и уменьшению венозного просвета. За один сеанс осуществляется от 2 до 10 инъекций, в зависимости от тяжести развития заболевания. В большинстве случаев для полного исцеления требуется 1-2 сеанса, в особо тяжелых до 5.

Подготовка к склеротерапии

Когда флеболог или сосудистый хирург определится со способом лечения, он даст пациенту несколько советов по подготовке. При проведении склеротерапии, необходимо:

сообщить врачу о принимаемых медикаментах;
отказаться за 2 дня от алкоголя и курения;
в день манипуляции не использовать мазей, кремов и гелей на пораженной область;
за 1,5-2 часа перед склеротерапией неплотно перекусить;
принести компрессионные чулки или эластичные бинты.

Достоинства метода

По сравнению с другими методиками лечения варикозного расширения вен, склеротерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

она безопасна и безболезненна;
не требует госпитализации;
положительный эффект заметен уже после сеанса;
за один сеанс можно осуществить несколько введений склерозирующего препарата, увеличивая тем самым площадь воздействия;
не требует больших временных затрат;
после манипуляции не остается рубцов и шрамов.

Недостатки методики

Одним из существенных недостатков считается непереносимость вводимого медикамента, но, к счастью, люди с аллергией на склерозирующие препараты, встречаются крайне редко.

Возможные осложнения после проведения склеротерапии

Из-за индивидуальности каждого организма могут возникнуть некоторые осложнения:

зуд в месте введения препарата, который самостоятельно проходит в течении недели;
ожог кожных покровов из-за попадания склерозанта под кожу, который также проходит в течение нескольких дней без каких-либо вмешательств;
потемнение кожных покровов в месте манипуляции;
боль или отек в месте инъекции;
тромбофлебит при воздействии на крупные вены. Чаще всего появляется в результате несоблюдения рекомендаций по ношению компрессионного белья.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия считается одним из эффективнейших и безопасных способов борьбы с варикозным расширением вен, существуют некоторые пациенты, которым процедура противопоказана:

беременные женщины;
вскармливающие младенца грудью;
имеющие тяжелые атеросклеротические поражения вен;
пациенты с тромбозом или тромбофлебитом, в том числе и в анамнезе;
больные с некоторыми видами порока сердца;
имеющие воспаления или гнойные явления в месте осуществления инъекции.

Что такое лазерная коагуляция

Что такое лазерная коагуляция вен

Наряду со склеротерапией избавиться от варикоза можно при помощи лазерной коагуляции. Эндовенозная лазерная коагуляция – то же самое склеивание, но без использования склерозантов, а при помощи лазерного луча. Под его воздействием происходит своеобразное запаивание пораженной вены.

Перед тем как осуществить облучение врач-флеболог осуществляет сканирование вен нижних конечностей. При помощи маркера обозначает границы вены, отмечает места клапанов и прилегающие сосуды.

Затем дезинфицирует кожу и вводит обезболивающее. Анестезия необходима на всем участке сосуда, который будет облучаться. Лазер воздействует на внутреннюю поверхность вены. В ходе манипуляции специалист вводит световод в вену, обязательно до места поражения. После этого начинается импульсное излучение, происходит внутривенное облучение крови. При этом некоторое количество энергии воздействует на вену изнутри, а остальная ее часть поглощается плазмой крови и преобразуется в пар высокой температуры. Такое тепловое воздействие обусловливает коагуляцию белков в поврежденном эндотелии. Стоит заметить, что не поврежденные и жизнеспособные эндоциты сохраняются и позднее способствуют процессу регенерации тканей поврежденного сосуда.

Подготовка к лазерной коагуляции

Перед началом вмешательства пациент должен пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи. Процедура осуществляется натощак, после очистительной клизмы. С собой пациенту необходимо иметь компрессионное белье или эластичный бинт.

Достоинства метода

Эндовенозная лазерная коагуляция – один из не инвазивных высокоэффективных методов, позволяющий избавиться от варикоза за довольно короткий срок. Помимо этого, лазеротерапия имеет и другие достоинства:

отсутствует необходимость в госпитализации;
возможно лечение обеих конечностей одновременно;
малая продолжительность операции, не более 40 минут;
минимальный риск осложнений;
отсутствие шрамов, рубцов и гематом;
непродолжительный период реабилитации и т.д.

Недостатки методики

Среди недостатков эндовенозной лазерной коагуляции можно отметить довольно высокую стоимость процедуры.

Возможные осложнения после лазеротерапии

В зависимости от индивидуальной реакции организма пациента, после ВЛОК могут появиться:

боль, отеки или покраснение в месте облучения;
повышенная температура. Если она не спадает в течение нескольких дней, может потребоваться медикаментозное лечение антибиотиками;
может появиться чувство натяжения вены, что может препятствовать свободному передвижению. Однако этот побочный эффект встречается крайне редко и самостоятельно проходит примерно в течении месяца.

Противопоказание к проведению лазерной коагуляции

Список противопоказаний ограничивается перечнем следующих заболеваний:

нарушение свертываемости крови;
ожирение нижних конечностей;
эндартериит или выраженный атеросклероз.

Что лучше: склеротерапия или лазерная коагуляция

Несмотря на высокую эффективность каждого из методов, показания к применению разнятся:

склеротерапия эффективна при поражении глубинных вен, лазеру под силу только поверхностные;
в летнее время применять лазерную коагуляцию нельзя, склеротерапию можно;
склеротерапия запрещена при беременности и грудном вскармливании, для ВЛОК это не является противопоказанием;
пациентам с аллергией на склерозанты показан лазер или хирургическое удаление пораженной вены.

В любом случае выбор способа лечения зависит от множества факторов, в том числе и от степени развития варикоза и всегда остается за врачом-флебологом.

Источник

Склонность к патологическим изменениям сосудов кожи нередко наследуется от родителей, и в этих случаях предотвратить появление телеангиэктазий крайне сложно. Бороться с этим косметическим дефектом при помощи мазей и кремов тоже непросто – примерно с равным успехом можно бороться и с ветряными мельницами. Единственный выход — удаление сосудистых звездочек, которое при теперешнем состоянии научной медицины и косметологии можно сделать несколькими способами.

Читайте также: Действие тгк на сосуды

Ниже мы предлагаем сравнительный анализ наиболее актуальных методов устранения сосудистого рисунка.

Лазерное удаление (коагуляция) сосудов

Начинаем с удаления телеангиэктазий лазером, ибо именно этот метод удаления сосудистых звездочек сегодня возглавляет «хит-парады» в клиниках эстетической медицины. Заслужено ли?

Принцип метода – селективное воздействие лазерным лучом на молекулы оксигемоглобина в патологически расширенных сосудах. Гемоглобин поглощает энергию лазера, что приводит к коагуляции белка и повышению температуры внутри сосуда. Вследствие этого происходит разрушение сосуда, которое в околомедицинской литературе принято называть слипанием стенок или «запаиванием».

Преимущества методики: не больно, эффективно, быстро, минимум противопоказаний, риск осложнений сводится к минимуму. Небольшую сосудистую звездочку можно удалить за несколько секунд, но на устранение сложного «рисунка» потребуется несколько сеансов. Болезненных ощущений пациент не испытывает, возможен лишь некоторый дискомфорт. Нагревание окружающих тканей не происходит, кожа не повреждается, развитие ожога исключено.

Недостатки. Главный недостаток – это высокая стоимость процедуры. О том, сколько стоит удаление сосудистых звездочек лазером, мы подробно рассказали в отдельном материале. Цена на процедуру зависит от количества импульсов, стартует от 20 долларов (удаление крошечной звездочки) и достигает 500 условных единиц при устранении серьезной проблемы.

Особенности. Лазерное удаление противопоказано людям, принимающим антибиотики и препараты из группы ретиноидов. Относительным противопоказанием является смуглая и сильно загоревшая кожа пациента, потому лучше перенести лазерное удаление на холодное время года. После сеанса следует воздержаться от посещения сауны, солярия, в течение месяца желательно избегать интенсивных физических нагрузок. Если проводится удаление сосудистых звездочек на ногах, после процедуры (или во время курса процедур) придется носить компрессионное белье.

Микросклеротерапия

Принцип склеротерапии вен заключается во введении в просвет сосуда специального препарата (склерозант), который вызывает разрушение вены с последующим образованием на ее месте фиброзного тяжа. Для борьбы с сосудистыми звездочками используется модификация процедуры – микросклеротерапия.

Преимущества методики: куда более доступное удаление сосудистых звездочек, цена на которое существенно ниже, чем стоимость лазерной коагуляции.

Недостатки. Методика предполагает введение в организм агрессивного химического компонента, а это чревато осложнениями. В частности, при неправильном выполнении процедуры может произойти ожог кожи и некроз мягких тканей вокруг кровеносных сосудов. Менее опасны нежелательные последствия в виде рубцовых изменений на месте сосудистых звездочек.

Особенности. Склеротерапия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно должны быть учтены и при удалении сосудистых звездочек. Отдельных слов заслуживает аллергия на склерозант, которая может иметь место у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом.

Термокоагуляция

Метод основан на воздействии на мягкие ткани (в т.ч. и сосуды) высокочастотного электрического тока. Под действием тока происходит запаивание сосудов и удаление сосудистых звездочек.

Преимущества. Термокоагуляция идеально подходит для удаления мельчайших сосудов (до 0,3 мм в диаметре), практически не имеет противопоказаний и занимает мало времени. К тому же стоимость процедуры значительно ниже в сравнении с лазерной коагуляцией.

Недостатки. Мы не оговорились – высокочастотный ток действительно действует на все мягкие ткани, а это ведет к повышению температуры оных и чревато развитием ожога. На практике это означает, что после процедуры на коже образуется небольшая корочка, де-факто, ожог, которая заживает в течение недели. Останется ли на ее месте шрам? Маловероятно, но подобный вариант развития событий исключать нельзя.

Озонотерапия

Этот метод удаления сосудистых звездочек можно назвать аналогом склеротерапии, с той лишь разницей, что в просвет сосуда вводится не склерозант, а озон. Озон обладает огромным окислительным потенциалом, взаимодействует с тканями сосудистой стенки, и это заканчивается их склеиванием.

Преимущества. Безболезненная процедура, болевые ощущения возникают лишь в момент инъекционного введения озона, а в дальнейшем клиент не испытывает ни дискомфорта, ни боли. К достоинству метода можно отнести и сравнительно низкую стоимость.

Недостатки. Явные недостатки озонотерапии найти трудно, нужно лишь учитывать наличие противопоказаний (тромбоцитопения, геморрагический инсульт в анамнезе, гипертиреоз, снижение свертываемости крови, повышенная судорожная готовность) и низкую вероятность аллергии на озон.

Заключение

Удаление сосудистых звездочек…. Какой метод выбрать? Дешевле, дороже? Мы предоставили в ваше распоряжение мощный алгоритм, при помощи которого можно найти оптимальный способ устранения проблемы. Конечно, следует учитывать индивидуальные особенности организма в целом и сосудистой патологии в частности, финансовые возможности и наличие противопоказаний. А универсальных ответов не бывает, особенно когда дело касается нашего здоровья.

Источник

Статью подготовил Заведующий филиалом «Центра флебологии ВиТерра» города Смоленска, врач-хирург, эндоваскулярный и эстетический флеболог, врач-эксперт по ультразвуковой диагностике вен нижних конечностей Алексей Александрович Антипов.

До недавнего времени (2006-2008 гг.) малоинвазивными методами лечения считались кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), модифицированная кроссэктомия с интраоперационной склерооблитерацией, операция по Клаппу, минифлебэктомия по Варади или Мюллеру. Частота их применения по отношению к классической флебэктомии была, конечно, не высока, в связи с отсутствием соответствующей материальной базы, а также наличием специалистов, одновременно хорошо владеющих этими методиками и имеющих соответствующий опыт работы (здесь и в дальнейшем речь пойдет о лечении варикозной патологии в Смоленской и Брянской областях). Тема весьма актуальна прежде всего по причине финансовой составляющей лечения.

Флеболог Антипов А.А. перед лазерной операцией

Бесспорно, эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) позволяют удалить пораженные варикозом стволы большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ) даже при диаметре более 2 см, что ни один из вышеперечисленных методов сделать не может.

Длительность лечения при ЭВЛК и РЧО в разы меньше, чем при модифицированных малых операциях. Так, нет необходимости приходить на перевязки после вмешательства, нет страшных слов «снятие швов», «рубцы», «разрезы», нет надобности достаточно долго (до месяца) приходить, тратя время на инъекционную склерооблитерацию.

Риск для здоровья (ятрогенное воздействие) при проведении ЭВЛК и РЧО так же значительно ниже, чем при малоинвазивных операциях. Это определяется прежде всего ультразвуковым контролем при проведении ЭВЛК и РЧА, отсутствием операционной раны и всеми естественно возможными проблемами ее заживления.

Возможный рецидив варикозного расширения на месте проведения через год, три, пять значительно ниже у ЭВЛК и РЧА. По моим наблюдениям, в группе пациентов, которым проводилась операция по Клаппу, рецидив через 5-8 лет составлял почти 80%-90%. У пациентов, которым мы ранее выполняли комбинированную кроссэктомию с интраоперационной склерооблитерацией и последующим курсом инъекционной склерооблитерации, процент рецидивов варьировал в пределах 40-50%. Эти цифры определенно уступают таковому лечению при ЭВЛК и РЧО, где процент рецидива при 5-летнем наблюдении составляет не более 2-3%.

Особенно хочется отметить косметический аспект при сравниваемых методах лечения варикозного расширения вен на нижних конечностях. При ЭВЛК и РЧА он может быть достигнут максимум в течение месяца или в среднем через 2-3 месяца. Что же касается кроссэктомии с интраоперационной склерооблитерацией и последующей инъекционной склеротерапией, то образующиеся гиперпигментации «мучают» пациентов в течении года, а то и более, не говоря уже о пожизненных шрамах от операции по Клаппу по всей длине конечности или в паховой области.

Все готово к лазерному вмешательству

Единственный, на мой взгляд, аргумент, который можно считать более достойным в пользу малоинвазивных операций по сравнению с ЭВЛК и РЧО — это стоимость лечения.

Причем разница может достигать достаточно больших значений. Конечно, это обосновано требованиями к современным методам лечения. Если кроссэктомию с интраоперационной склерооблитерацией и, соответственно, инъекционную склеротерапию можно проводить почти в любой чистой хирургической перевязочной или манипуляционной любого медицинского центра или рядовой поликлиники, то для проведения ЭВЛК или РЧА сразу требуется ультразвуковой сканер экспертного класса. Естественно, нужен соответствующий лазерный генератор с длиной волны не менее 1470 нанометров. Плюс ко всему, очень дорогостоящий – одноразовый радиальный световод. Ну, и самое главное, необходимы профессиональные флебологи – специалисты, владеющие не только методами проведения ЭВЛК и РЧО, но и умеющие при этом грамотно использовать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. С такими специалистами в Москве и области особых проблем нет, но в вышеупомянутых областях их, к сожалению, фактически нет.

Источник