Лечение пониженного тонуса сосудов головного мозга

Тонус сосудов – способность артериальной стенки создавать напряжение, поддерживающее определенные размеры сосудистого просвета. Это свойство сосудистой стенки задает параметры кровотока – объем, скорость циркулирующей крови. Спазм или чрезмерное расслабление мускулатуры, выстилающей стенки элементов кровеносной системы, препятствуют нормальному кровоснабжению тканей.

Определение

Сосудистый тонус – напряжение, возникающее в сосудистой стенке в результате сокращения гладких мышц, простирающихся вдоль всей поверхности сосуда. Гладкомышечные клетки представлены в форме веретена. Их длина составляет 50-400 мкм, толщина – 2-10 мкм. Сокращение гладких мышц осуществляется непроизвольно, не зависит от воли человека. Гладкие мышцы сосудистой стенки постоянно находятся в состоянии сокращения, что обеспечивает движение крови в рамках системы кровообращения.

Сосудистый тонус – это характеристика, которая отражает способность мышечного слоя поддерживать определенный диаметр просвета сосуда. Важнейшим условием адекватного кровоснабжения мозга является соответствие объема артериальной и венозной крови. Если артериальный приток равен венозному оттоку, это указывает на отсутствие патологий. Возникновение венозного застоя на фоне нарушения регуляции тонуса артериальной стенки коррелирует с развитием заболеваний системы кровообращения и с нарушением кровоснабжения мозга.

К распространенным патологиям относят артериальную гипертензию, мигрень, вегетососудистую дистонию. Норма показателей тонуса артериальной стенки и кровенаполнения тканей мозга варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния. К примеру, в состоянии физиологического покоя, двигательной активности или ортостаза (положение стоя) эти показатели различаются у одного человека.

Гипертонус сосудов – состояние повышенного напряжения мышц сосудистой стенки, что приводит к развитию спазма и существенному уменьшению просвета. К примеру, сокращение диаметра церебральных артерий на 1 мм сопровождается повышением сопротивления току крови в 16 раз, что коррелирует с нарушением кровоснабжения тканей мозга и развитием гипоксически-ишемических процессов.

Гипотонус – это состояние, когда тонус сосудов, снабжающих кровью головной мозг, снижен. Гипотонус коррелирует с такими патологическими процессами, как нарушение венозного оттока, артериальная гипотензия, астенический синдром. Признаки пониженного тонуса сосудистой стенки и артериальной гипотензии:

1. Боль в зоне головы.
2. Головокружение, кратковременное помрачение сознания, обморочное состояние.
3. Общая слабость, вялость в утренние часы, снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
4. Нарушение сна (сонливость в дневное время, бессонница ночью).
5. Бледность покровов кожи.
6. Расстройство терморегуляции (холодные кисти рук и стопы ног).
7. Эмоциональная лабильность (перепады настроения), раздражительность.

Если тонус церебральных артерий крупного калибра значительно снижен, это такое состояние, которое свидетельствует о наличии дистонии и нередко требует медикаментозной коррекции, что обеспечит достаточный приток крови к тканям мозга и предотвратит развитие ишемии.

Механизмы регуляции

Тонус сосудов – длительное возбуждение гладкой мускулатуры, обеспечивающее определенный диаметр просвета и сопротивление давлению крови, изменение тонуса может привести к таким нарушениям, как гипертоническая болезнь или вегетососудистая дистония, которая проявляется конфликтом в работе парасимпатической и симпатической нервной системы. Симптомы вегетососудистой дистонии:

• Боль в зоне головы.
• Головокружение, нарушение двигательной координации.
• Усиленное потоотделение.
• Нарушение сердечного ритма (тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений, аритмия – нерегулярное, неритмичное сердцебиение).
• Расстройство дыхательной деятельности (одышка, учащенное, поверхностное дыхание).
• Расстройство сна.
• Общая слабость (астенический синдром), повышенная утомляемость.
• Панические атаки.
• Шум, гул в ушах.

Нарушение нормального тонуса сосудов коррелирует со сбоями в процессе нейрогуморальной регуляции. В регуляции тонуса участвует несколько механизмов – миогенный (с участием гладких мышц), гуморальный (с участием веществ, присутствующих в физиологических жидкостях) и нейрорефлекторный (при помощи нервных импульсов, поступающих из мозговых структур сердечно-сосудистого центра). Основные задачи мозгового сосудодвигательного центра:

1. Регуляция тонуса сосудистой стенки.
2. Регуляция показателей артериального давления.
3. Обеспечение эмоциональных реакций.
4. Участие в управлении процессом терморегуляции.

Миогенные механизмы регуляции состояния стенок сосудов вместе с эластическими свойствами тканей обеспечивают базальный тонус. Миогенная регуляция основана на спонтанной активности гладкомышечных клеток, образующих слой мускулатуры сосудистой стенки. Гладкомышечные клетки (пейсмекеры) обладают способностью спонтанно возбуждаться без влияния гуморальных факторов и воздействия нервной системы.

Клетки-пейсмекеры характеризуются способностью к самовозбуждению, обусловленному спонтанной деполяризацией, которая провоцирует возникновение импульсов. Импульсы распространяются, стимулируя сократительную активность гладкой мускулатуры. У клеток-пейсмекеров уменьшается мембранный потенциал вследствие проникновения катионов (преимущественно ионов кальция).

При достижении критического уровня деполяризации образуется потенциал действия. Возбуждение распространяется на другие клетки, которые последовательно сокращаются, что обеспечивает непрерывное тоническое сокращение слоя гладкой мускулатуры, выстилающего сосудистую стенку. Миогенные механизмы, представленные как постоянное тоническое сокращение с небольшой флюктуацией (отклонением), позволяют восстановить и поддерживать тонус сосудов, лишенных иннервации.

Если количество циркулирующей крови уменьшается, к примеру, вследствие травмы и кровопотери, параллельно понижаются показатели артериального давления. В этом случае мышечный слой, образованный гладкомышечными клетками, усиленно сокращается, что обусловлено защитным механизмом – повышением их активности. В результате миогенная система восстанавливает нормальные показатели артериального давления.

Участие миогенных механизмов в регуляции состояния сосудистой стенки более выражено в венозной системе. В формировании базального тонуса задействованы миогенные механизмы и эластические характеристики стенки сосудов, снижение которых ассоциируется с ухудшением тонической активности элементов кровеносной системы.

Эластические характеристики обусловлены способностью к растяжению эластиновых и коллагеновых волокон. Базальный тонус на 60% определяет состояние артериальных и венозных стенок. Гуморальная регуляция осуществляется биологическими веществами, присутствующими в крови. В гуморальной регуляции принимают участие продукты процессов метаболизма. Виды веществ, способных влиять на тонус сосудов, делая его более низким или высоким:

1. Сосудосуживающие вещества. Продуцируются разными клетками, чаще клетками-трансдукторами. Олигопептидный гормон ангиотензин, который вырабатывается клетками печени, благодаря своей способности сужать диаметр элементов кровеносной системы играет значимую роль в развитии гипертонуса сосудов, питающих головной мозг. Пептидный гормон вазопрессин активен в отношении артериол. Нейромедиатор норадреналин взаимодействует с адренорецепторами, обладает сосудосуживающим действием, участвует в регуляции сосудистого сопротивления и уровня артериального давления. Повышение концентрации ангиотензина, вазопрессина или норадреналина может спровоцировать гипертонус артерий, снабжающих кровью головной мозг.
2. Сосудорасширяющие вещества. Нейромедиаторы гистамин и ацетилхолин, пептид брадикинин обладают способностью делать просвет больше. Сосудорасширяющим действием обладают продукты обменных процессов, протекающих в организме, такие вещества, как АТФ (аденозинтрифосфат), АДФ (аденозинмонофосфат), молочная и угольная кислота.
3. Вещества с двойным эффектом. Нейромедиатор адреналин оказывает разноплановое действие, взаимодействуя с разными рецепторами. К примеру, взаимодействие с р-адренорецепторами приводит к расширению просвета, взаимодействие с a-адренорецепторами сопровождается сокращением просвета. Нейромедиатор серотонин способствует увеличению диаметра просвета при повышенном артериальном тонусе, вызывает сокращение диаметра просвета при пониженном артериальном тонусе.

Эндотелиальная дисфункция лежит в основе таких заболеваний, как артериальная гипертензия и атеросклероз. Эндотелий (пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность артериальной стенки) – гомеостатический орган, контролирующий состояние сосудистого тонуса.

Функция, поддерживаемая эндотелием – обеспечение баланса между процессами вазоконстрикции и вазодилатации. Клетки эндотелия синтезируют большое количество веществ, препятствующих развитию атеросклероза, к примеру, оксид азота. Защитный механизм, коррелирующий с уровнем оксида азота, запускает процессы вазодилатации, подавления адгезии лейкоцитов и пролиферации гладкомышечных клеток.

Причины нарушений

Доказано влияние психоэмоционального стресса хронического течения на развитие эндотелиальной дисфункции. Клинические наблюдения показывают, объем церебрального кровотока в условиях стресса сокращается, что обусловлено ремоделированием сосудов, количественное преимущество стрессорных гормонов (адренокортикотропный, кортизол) приводит к повышению артериального тонуса и сопротивления, что сопровождается уменьшением скорости и объема церебрального кровотока.

Другие факторы, значительно влияющие на развитие эндотелиальной дисфункции – курение и метаболические расстройства. По данным исследований, интенсивность курения напрямую связана с формированием атеросклеротических бляшек. Курение ассоциируется с развитием стенозов, оказывающих существенное влияние на гемодинамику. Вазомоторные расстройства возникают на фоне ухудшения эндотелиозависимого компонента процесса вазодилатации и роста вазоконстрикторных влияний.

Методы лечения

Медикаментозное лечение вегетососудистой дистонии проводится после тщательной диагностики. Нередко тонус церебральных артерий на одних участках кровеносной сети резко снижен, а на других повышен, что требует дифференциального распределения фармацевтического воздействия. В ходе предварительного диагностического обследования выявляются бассейны, где расположены суженные или патологически расширенные артерии и вены.

Чтобы повысить тонус сосудов при ВСД, врачи назначают препараты, улучшающие сократительную способность гладкой мускулатуры, такие как витаминные комплексы, ангиопротекторы, флеботоники (устраняют излишнее расширение сосудистого просвета), которые укрепляют стенки артерий, питающих головной мозг. Препараты, повышающие тонус сосудов, содержат кальций и магний.

Для повышения тонуса сосудов назначают Эрготамин и другие симпатомиметики (стимулирующие средства, которые имитируют эффект эндогенных агонистов, воздействующих на симпатическую нервную систему), в том числе Эфедрин и Фетанол. Лекарства действуют как прямые активаторы постсинаптических рецепторов или стимулируют выработку катехоламинов (дофамин, адреналин, норадреналин).

Катехоламины влияют на состояние артериальной стенки за счет ряда эффектов – стимулируют активность гипоталамуса и гипофиза, которые вырабатывают вещества, регулирующие состояние артериальных стенок, повышают приспособительные, компенсаторные возможности организма. Катехоламины также оказывают вазоконстрикторное действие – сужают просвет, что коррелирует с повышением тонуса и артериального давления.

Чтобы повысить тонус вен применяют такие препараты, как Барвинок, Эскузан и Вазобрал. Препарат Венолайф Дуо относится к венотонизирующим и венопротекторным средствам, уменьшает растяжимость венозных стенок, уменьшает проницаемость капилляров, повышает резистентность (сопротивление) сосудов. Чтобы укрепить венозные стенки применяют Рутин и Аскорутин, а также лекарства на основе растительных флавоноидов и сапонинов (Детралекс, Веноплант).

Чтобы улучшить тонус сосудов нужно вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от таких привычек, как курение и злоупотребление спиртными напитками, избегать стрессовых воздействий, физического и нервного перенапряжения. Другие терапевтические задачи: борьба с ожирением, гиподинамией, ограничение употребления соли и животных жиров.

Если тонус кровеносных сосудов, питающих головной мозг, понижен или повышен, это значит, что нарушены механизмы его регуляции, что ассоциируется со многими патологиями, в том числе артериальной гипертензией и вегетососудистой дистонией.

Просмотров: 424