Лечение сосудов головного мозга при гипертонии

Как известно, церебро-васкулярные болезни (ЦВБ) по данным Всемирной организации здравоохранения являются самой частой причиной смертности населения, обгоняя ишеимическую болезнь сердца и значительно обгоняя инфекционные и онкологические заболевания, ДТП и др.

Но кроме высокой смертности, немаловажен и тот факт, что только 8-20% от перенесших ОНМК возвращаются к прежней работе. Самыми частыми причинами развития церебро-васкулярных заболеваний, как острых, так и хронических является атеросклероз и артериальная гипертония. Артериальная гипертензия является фактором риска развития умеренного когнитивного снижения и деменции. Наиболее опасна АГ для развития сердечно-сосудистых осложнений, если она развилась в молодом или среднем возрасте. Патогенез гипертонической энцефалопатии (ГЭ).

Что же происходит в мозге при гипертонической болезни?

В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).

Под воздействием высокого АД происходят:

1. Функциональные повреждения – дисфункция эндотелия (снижение реактивности мелких сосудов, недостаточность вазодилятации, как следствие дефицит перфузии, снижение эффективности вазоактивных препаратов). – повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) – происходит экстравазация плазмы в артериальную стенку и в периваскулярные области, что вызывает отек и асептическое воспаление ткани мозга. В результате чего развиваются структурные изменения – формируется гипоинтенсивность (в Т1режиме МРТ ) или гиперинтенсивность (в Т2режиме, FLAIR-режиме МРТ) белого вещества, повышается риск развития инфаркта головного мозга. – нарушение функционирования нейро-васкулярной единицы (нейроны-астроциты- клетки мелких сосудов) – нарушение реализации феномена функциональной гиперемии (перфузии), опосредованного вазоактивными ионами, метаболическими факторами (функционирование оксида углерода, оксида азота, лактата, аденозина), концентрацией и активностью нейромедиаторов (глутамата, дофамина, ацетилхолина, серотонина) – нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, приводящая к гипоперфузии мозга.

2. Структурные повреждения в головном мозге: – сужение просвета и увеличение соотношения между толщиной стенки и диаметром сосуда в результате перестройки гладких мышечных волокон сосуда, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Формируется повышенный сосудистый тонус, увеличивается жесткость сосудистой стенки, что вызывает повышение общего периферического сопротивления. В следствие этого снижается регионарный мозговой кровоток, развивается гипоксия головного мозга. – рарефикация (разряжение) сосудистого русла: (удлиннение и извитость пеннетрирующих сосудов, формирование артерио-венозных шунтов, формирование стеноза и/или окклюзии пеннетрирующих сосудов. Важную роль в патологическом ремоделировании мелких артерий при АГ играет перестройка внеклеточного матрикса. – перивентрикулярный или субкортикальный «лейкоорейоз» (по Hachinski V. C., et al., 1987) или «гипертоническая лейкоэнефалопатия» (этот термин был предложен Н.В.Верещагиным в 1997 и был наиболее употребим в отечественной неврологии). Лейкоорейоз обусловлен повреждением миелина, аксонов, развитием глии, он развивается чаще всего у пациентов с артериальной гипертонии, но также на фоне сахарного диабета, у пациентов пожилого возраста и др.. Лейкоорейоз приводит к разобщению корково-подкорковых структур мозга, – микрокровоизлияния и лакуны в глубинных отделах белого вещества головного мозга, в зрительном бугре, базальных ганглиях, стволе и мозжечке. Микрокровоизлияния при АГ возникают как проявление болезни мелких церебральных артерий (венул и капиляров в результате их липогиалиноза и фибриноидного некроза) и расцениваются как основная причина когнитивного снижения .

Классификация и клинические проявления.

Гипертоническая энцефалопатия является разновидностью дисциркуляторной энцефалопатии. Как известно, по этиологическим факторам ДЭП обычно подразделяется на: – атеросклеротическую – гипертоническую – венозную – смешанную

Клиническими проявлениями гипертонической энцефалопатии , как и любой энцефалопатии, являются 3 синдрома: – когнитивное снижение, – эмоционально-личностные расстройства и – очаговая неврологическая симптоматика. По преобладанию тех или иных очаговых неврологических знаков, в совокупности с нейровизуализационной картиной, мы выставляем диагноз гипертонической энцефалопатии.

Самыми частыми видами ГЭ являются:

1. Субкортикальная артериосклеротическая ГЭ (то, что раньше называли болезнью Бинсвангера), которая проявляется когнитивным снижением, лобной диспраксией ходьбы и тазовыми нарушениями 2. Мультиинфарктная ЭП проявляется когнитивным снижением, синдромом паркинсонизма (чаще паркинсонизмом нижней части тела), псевдобульбарным и пирамидным синдромами

Здоровое, полноценное кровоснабжение головного мозга приоритетно важно для выполнения всех действий человека в период сна и бодрствования, а препараты для улучшения мозгового кровообращения помогают его корректировать. Задача таких лекарственных средств – восстановление или поддержка полноценных метаболических процессов в тканях головного мозга.

Современная медицина и фармакология предлагает препараты, действующие в разных направлениях, подходящие для разного возраста и условий жизнедеятельности. Восстановить полноценное кровообращение можно разными методами, адекватными исходному состоянию здоровья. Среди препаратов, положительно влияющих на мозговое кровообращение, различают несколько основных групп:

• сосудорасширяющие                                                                                                  

• антикоагулянты и антиагреганты (влияют на вязкость крови)                                

• средства для укрепления сосудов и артерий                                                          

• ноотропы (улучшают общий метаболизм тканей)

• препараты, корректирующие микроциркуляцию 

• средства, расширяющие просвет сосудов (препараты никотиновой кислоты) 

Кроме того, существует большой выбор лекарств, способствующих восстановлению после инсультов, для улучшения работы церебральной системы при шейном остеохондрозе, травмах, в том числе и родовых, для улучшения памяти и т.д.

СОДЕРЖАНИЕ

Зачем стимулировать кровообращение

Признаки нарушенного кровообращения

Препараты для улучшения кровообращения мозга у детей и подростков

Средства для улучшения мозгового кровообращения у взрослых

Сосудорасширяющие препараты – вазодилататоры

Спазмолитики
Блокаторы кальциевых каналов
Альфа-адреноблокаторы
Комбинированные сосудорасширяющие

Антикоагулянты и антиагреганты

Средства для укрепления сосудов и артерий

Препараты, корректирующие микроциркуляцию

Ноотропы

Средства, расширяющие просвет сосудов – препараты никотиновой кислоты

Лекарства после болезней и травм

Препараты после инсульта

Средства для кровообращения при шейном остеохондрозе

Зачем стимулировать кровообращение

У взрослого человека вес головного мозга составляет только 2% от общей массы тела, но этот орган требует очень интенсивного кровообращения: целых 15% всего объема крови необходимо для того, чтобы осуществлялись все метаболические процессы, поддерживая в нас жизнь и возможность ежедневно вести привычную деятельность, умственную и физическую. И корректировка мозгового кровообращения требуется на разных этапах жизни.

• периоды роста у детей                                                                                                   
• хроническая усталость и сильное переутомление                                                      
• стрессы в подростковой и взрослой жизни                                                                  
• зависимость от никотина, алкоголя и других вредных веществ
• высокие нагрузки
• возрастные изменения в пожилом возрасте 
• работа на вредном производстве       
• травмы, последствия перенесенных болезней                        

Всё это негативно влияет на кровообращение, ухудшая привычное качество ежедневного существования. Для улучшения активности, наилучшего самочувствия, а в некоторых случаях вполне обоснованной профилактики заболеваний используются препараты разной функциональности.

Среди лекарственных средств для восстановления, поддержки и улучшения общего состояния и тонуса сосудистой системы во всех мозговых центрах очень много категорий. Перед началом приёма требуется обследование у профессионального врача-невролога. Самостоятельный выбор препарата может навредить, поскольку точная причина угнетения привычной активности головного мозга определяется по итогам диагностики.

Признаки нарушенного кровообращения

Условно симптомы можно разделить на две части, проявления перечисленных отклонений от нормальной деятельности будут свидетельствовать о том, что требуется поддержка препаратами разных категорий.

Первичная клиническая форма                                                                       

• беспричинные головные боли                                                                       
• ухудшение памяти                                                                                        
• головокружения                                                                                          
• изменения слуха и зрения                                                                         
• нарушенная координация движений               
• тошнота без рвоты                                                                                   
• перепады настроения                                                        

Развитие патологического процесса

• изменение походки (шаткость) 
• фотопсия (видимость точек, пятен и т.д.) 
• раздражительность, агрессия
• головокружения 
• сонливость
• снижение работоспособности 
• нарушения речи 
• начальный тремор 

Самая сложная стадия, когда мозговое кровообращение нарушено или необратимо, или нуждается в усиленной терапии – слабоумие, массивная потеря памяти, явные нарушения речи, выраженный тремор рук, скованность или масштабная ограниченность в движениях.

Монотерапия (лечение только одним препаратом) редко приносит пользу, с какой бы выраженностью не проявлялась любая ситуация с нарушенным кровообращением. Это ещё одна причина обратиться к врачу – специалист назначит комплексное лечение: с нейропротекторами, поливитаминными комплексами, антиоксидантами, другими средствами, поддерживающими и сосудистую сеть, и множество метаболических процессов.

Препараты для улучшения кровообращения у детей и подростков

Применение таких лекарственных средств для детей дошкольного и младшего школьного возраста обосновано в нескольких случаях:

• при наличии родовых травм – для восстановления нарушенного мозгового кровообращения применяется комплексная терапия в течение первых трех лет жизни ребёнка. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от исходного диагноза и ожидаемого прогноза;
• при частично восстановленной мозговой активности – когда последствия родовых травм или гипоксии головного мозга привели к возникновению эпилепсии, ДЦП и подобных заболеваний. Медикаментозная терапия в этом случае тоже индивидуальна;
• если здоровому кровообращению, без патологий и нарушений, требуется временная поддержка – экзамены, повышенные нагрузки, естественные причины: гормональные и физиологические изменения, активный рост ребёнка.

Перед покупкой рекомендуется консультация у невролога, в аптеке обязательно задайте вопрос об отзывах и наименее аллергенных препаратах. Выбирайте приятную для ребёнка форму лекарств.

Средства для улучшения мозгового кровообращения у взрослых

Цель приёма разнообразных лекарственных средств из столь большой категории – увеличить приток крови, поступающей в разные отделы головного мозга. Для этого нужно расширить просвет сосудов, после чего мозговое кровообращение восстановится до нормального уровня, а вместе с ним вернется достаточное питание клеток и хорошее самочувствие. Добиться подобного результата можно разными способами, но наиболее подходящий метод выбирает лечащий врач.

Сосудорасширяющие препараты – вазодилататоры

Лекарства этой группы назначаются избирательно, поскольку у всех препаратов категории есть одна особенность: сосудорасширяющие средства работают не локально, то есть, расширяют просвет сразу всей сосудистой сети организма. Поэтому такие лекарства не рекомендуются при низком давлении – препараты могут привести к ещё большему падению показателей. С большой осторожностью такие средства назначаются пожилым людям, поскольку есть риск того, что сосудистые стенки уже поражены атеросклерозом и также может наблюдаться ортостатическая гипотензия (падение артериального давления).

Группа сосудорасширяющих средств выпускается в разных фармакологических формах и включает в себя препараты нескольких типов:

• Спазмолитики – расслабляют гладкие мышцы внутренних органов, в том числе, и стенок сосудов, что способствует снятию спазмов, восстановлению кровообращения. В аптеке большинство. Нельзя утверждать, что лекарственные средства этого типа положительно влияют на память, поэтому и по ряду других причин пожилым пациентам назначаются крайне редко.
• Блокаторы кальциевых каналов – или антагонисты кальция, лекарственные средства для расширения сосудистых просветов на случай, когда у пациентов наблюдается высокое артериальное давление. В отличие от спазмолитиков, действие препарата этого типа уменьшает объем кальция в мембранах клеток и это расслабляет стенки сосудов. Лечение антагонистами кальция не наносит ущерба общему кровообращению, поскольку приём лекарства не влияет на тонус вен, и естественный венозный отток сохраняется. Ещё одно достоинство таких лекарственных средств – улучшение самочувствия наступает довольно быстро.

• Альфа-адреноблокаторы – препараты, воздействующие на проводимость нервных импульсов, направленных на ткани гладкой мускулатуры сердца. Одно из преимуществ: препаратами можно одинаково успешно воздействовать и на крупные вены, и на мелкие артерии. Приём этого типа лекарственных средств позволяет добиться улучшения просветов кровеносных сосудов, снизить артериальное давление, скорректировать гипертонию.

• Комбинированные сосудорасширяющие – в таких препаратах сочетается функциональность разных типов лекарственных средств: кровообращение восстанавливается после воздействия на обменные процессы и непосредственно на сами сосудистые пути. Некоторым препаратам свойственен диуретический эффект, лечащий врач или провизор в аптеке обязательно предупредит об этом.

Антикоагулянты и антиагреганты

Такие препараты влияют на вязкость крови – восстановление мозгового кровообращения происходит за счёт улучшения микроциркуляции крови. Сгущение потока, склонность к образованию тромбов может иметь наследственную форму, и в этом случае будет корректным пожизненное назначение лекарств группы. Но препаратами можно пользоваться и временно, и даже разово, для купирования экстренных процессов нарушения мозгового кровообращения.

Кроме улучшения микроциркуляции крови и проходимости капилляров дополнительно корректируются обменные процессы, укрепляются сосудистые стенки. Но длительное применение таких лекарственных средств необходимо редактировать – врач назначит сдачу крови на свёртываемость и по результатам исследования продлит курс, отменит приём или заменит на другой препарат.

Средства для укрепления сосудов и артерий

К этому типу относится несколько разных видов препаратов для головного мозга и добавок:

• Витамины – Е или токоферол (жирорастворимый, т.е. накапливаемый), и группа водорастворимых (не накапливаются в организме) С и В, а также витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием органических соединений;
• Статины – влияют на кровообращение, нормализуя уровень холестерина, что предупреждает развитие атеросклероза и его последствий: инсульта, инфаркта. Восстанавливают мозговое кровоснабжение, помогают снизить риск появления сердечной недостаточности;
• Метаболические препараты – восстанавливают обменные процессы клеток миокарда, вследствие чего высвобожденный кислород работает, как цитопротектор (антигипоксант). Широко используются в кардиологии и в частности при лечении ишемии, последствий гипоксии.
• Флавоноиды – препятствуют разрушению клеток, снижают риск атеросклероза, полезны для поддержки мозгового кровообращения, доставки в клетки кислорода и глюкозы. Богаты рутином (витамин P), укрепляют сосудистые стенки, относятся к биологически активным веществам.

Препараты, корректирующие микроциркуляцию

Эти лекарственные средства воздействуют на регионарное кровообращение (циркуляцию непосредственно в органе локально), в данном случае мозговое: активно способствуют улучшению разных параметров – скорость кровотока, давление и тонус в капиллярах, артериях, венах, поддерживают достаточный объём крови в мозге даже при повышенных нагрузках. Препаратами этой группы хорошо купируются мигрени и обычные головные боли, лечатся энцефалопатии (в том числе и посталкогольные поражения мозговых центров), атаксии (нарушения координации), головокружения. Добиться значительного улучшения микроциркуляции крови, повлиять на качество мозгового кровообращения, помогают препараты с бетагистином, как действующим веществом.

Ноотропы

Эта группа лекарственных средств получила широкое распространение у всех, кто занят активной интеллектуальной деятельностью. Препаратам категории часто приписывают «волшебные» свойства: улучшение активности когнитивных функций, увеличение способности к обучению, положительное влияние на память, общее воздействие на высшие функции головного мозга.

Ноотропы – это действительно хорошие нейрометаболические стимуляторы, но чтобы препараты начали работать, необходимо наличие нарушения функциональности головного мозга. В этом случае применение ноотропов будет оправданным. Без симптомов, свидетельствующих о поражении клеток. Что именно считать ухудшением функциональности, определяет консультирующий или лечащий врач. Самостоятельный приём ноотропов в отсутствии такой необходимости не всегда даёт ожидаемый результат.

Ноотропы делятся на 2 категории – нейропротекторы (защита нейронов) и мнестические препараты (функции улучшения памяти).

При наличии потребности в приёме ноотропов достигаются следующие улучшения:

• Повышается активность нейронов – качество и скорость мыслительных реакций;
• Восстанавливается целостность нервной системы, мозговой активности;
• Стабилизируется прочность мембран клеток головного мозга;
• Повышается скорость транспорта глюкозы – улучшение питания мускулатуры внутренних органов.

Обратите ещё раз внимание – в отсутствии любого рода поражений и/или дисфункций в головном мозге приём ноотропов покажет в лучшем случае незначительные результаты. Но для всех, кто постоянно находится в стрессовых ситуациях, имеет психологические и неврологические нарушения, ноотропы помогут восстановить утраченную активность.

Список препаратов ноотропной природы намного шире, чем приведенные примеры популярных эффективных лекарственных средств, а наилучшее соответствие индивидуальным потребностям пациента сможет подобрать врач.

Средства, расширяющие просвет сосудов – препараты никотиновой кислоты

Ниацин, витамин PP или В3, никотиновая кислота – всё это разные названия действующего вещества, оказывающего заметное положительное воздействие на качество мозгового кровообращения. Польза никотиновой кислоты в первую очередь сказывается на качестве обмена веществ, кроме того препаратами пользуются при комплексных задачах:

• Снижение уровня холестерина
• Для достижения антиоксидантного и антитоксического эффекта
• Разжижение крови, расширение просветов кровеносных путей
• Предотвращение атеросклероза

Преимущество лекарственных средств этой группы – отсутствие влияния на магистральные артерии (наиболее крупные), а область действия медикаментов распространяется только на просвет капилляров и укрепление стенок кровеносных путей.

В аптеке лекарства на основе никотиновой кислоты продаются без рецептов, рекомендуется принимать средство и в качестве профилактики ряда заболеваний, в том числе, и для положительного воздействия на качество мозгового кровообращения.

Лекарства после болезней и травм

Значительное повреждение функциональности головного мозга происходит после тяжелых перенесенных или хронических болезней – наибольшая часть обращений происходит после инсультов и при шейном остеохондрозе. Природа обоих заболеваний позволяет добиться только частичного улучшения кровоснабжения мозговых центров, и назначение лекарственных средств делается комплексно. Другими словами, план лечения подразумевает приём лекарств, не только восстанавливающих кровоток, но и участвующих в общей реабилитации пациентов. Это самая важная причина, по которой выбор плана лечения делается только лечащим врачом.

Препараты после инсульта

В зависимости от того, что именно вызвало инсульт – тромб (ишемический) или разрыв стенки кровеносных путей (геморрагический) – назначается препарат, адекватный имеющемуся поражению. В первом случае, при ишемическом инсульте, обоснован приём антитромбических средств: антиагрегантов и антикоагулянтов. Предпочтение часто отдаётся низкомолекулярным гепаринам прямого действия. Впоследствии назначаются ангиопротекторы, антикоагулянты и ноотропы для улучшения качества и/или скорости мыслительных актов, а также лекарства, корректирующие микроциркуляцию и мозговое кровообращение.

Средства для кровообращения при шейном остеохондрозе

В этом случае план лечения предполагает равноправное воздействие и на само мультифакторное заболевание, и на последствия повреждения позвоночных дисков, связок и суставов. Одним из таких последствий является нарушение мозгового кровообращения: энцефалопатии, гипоксии, инсульты. Одна из главных задач – добиться улучшения регионарного кровоснабжения, и наилучшим образом в этом случае подходят сосудорасширяющие средства, вазодилататоры. В начале статьи о них было рассказано более подробно: это спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы и комбинированные сосудорасширяющие.

Список лекарственных средств дополняют миотропы для расслабления мышц и ноотропы – в комплексе происходит регенерация ЦНС, значительное восстановление тонуса стенок кровеносных путей, микроциркуляции крови.