Лечение сосудов головного мозга в минске

Патология сосудов относится к наиболее сложным разделом нейрохирургии центральной нервной системы. Наиболее часто встречающимися заболеваниями, по поводу которых проводится нейрохирургическое лечение, являются артериальные аневризмы сосудов головного мозга (разорвавшиеся и неразорвавшиеся), артерио-венозные мальформации (АВМ), каротидно-кавернозные соустья (ККС), стенозы брахиоцефальных артерий (сужение сосудов, питающих головной мозг).
Диагностика патологии сосудов головного и спинного мозга осуществляется с использованием новейших технологий, включающих следующие методы:
— Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи, в том числе транскраниальное УЗИ. Исследуются параметры скорости кровотока по сосудам.
— Спиральная компьютерная томография (СКТ) головы и шеи с болюсным контрастированием и 3D реконструкцией сосудов. Метод позволяет выявить сосудистую патологию, позволяет визуализировать внутричерепные кровоизлияния и ишемию мозга.
— Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы с исследованием сосудистого русла. Позволяет исследовать сосуды головного мозга, и более детально, чем на СКТ позволяет выявить изменения мозга.
— Церебральная субтракционная ангиография (АГ). Выполняется в случаях, когда на предыдущих этапах (УЗИ, СКТ, МРТ) не удается выявить особенности мозгового кровотока. Выполняется под обезболиванием в условиях ангионейрохирургической операционной. При этом обследованию подлежат все сосудистые бассейны, что позволяет выявить множественное поражение (особенно при артериальных аневризмах).
1. Артериальные мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга.
Артериальные аневризмы сосудов представляют собой выпячивание стенки артериального сосуда из-за локального дефекта каркаса стенки сосуда. Со временем это выпячивание увеличивается, и возникает риск его разрыва (тогда происходит внутричерепное кровоизлияние). При аневризмах больших размеров опасность может быть связана с образованием тромбов в просвете аневризмы, и их попаданием в кровоток (причина развития инсульта).
Основным методом лечения артериальных аневризм сосудов головного мозга является прямое нейрохирургическое вмешательство на аневризме. Проводится выключение ее из кровотока путем клипирования шейки аневризмы.
В случае технической невозможности выполнения прямого вмешательства (расположение шейки аневризмы за костными структурами основания черепа, большие размеры аневризмы, оссифицированные стенки аневризмы и другие) выполняется высокотехнологическое эндоваскулярное оперативное вмешательство. Суть метода эндоваскулярного (внутрисосудистого) лечения артериальных аневризм состоит в подходе к аневризме через просвет сосуда (бедренной артерии) под рентген-контролем. Операция выполняется в специально оборудованной ангионейрохирургической операционной под общим наркозом.
Врач – ангионейрохирург в проводит диагностическую церебральную ангиографию для исследования всех сосудистых бассейнов, изучает особенности кровоснабжения мозга. Далее ангионейрохирург осуществляет подход к аневризме, и при помощи специального инструментария производит заполнение просвета аневризмы микроспиралями. При этом достигается основная цель операции – выключение аневризмы из кровотока.
В ряде случаев аневризму из-за своей формы, размеров и анатомических особенностей невозможно эмболизировать микроспиралями. В таких случаях производится установка в просвет сосуда потокового стента, который направляет поток крови по своему просвету, и восстанавливает нормальный кровоток по сосудам мозга, в то время, как просвет аневризмы оказывается выключен из кровотока.
Применение эндоваскулярных методов лечения сосудистой патологии головного мозга позволяет расширять показания к операциям. Применение этой технологии способствует ранней активизации пациентов, снижению количества осложнений и улучшению результатов лечения.

Пример эндоваскулярного лечения аневризмы основной артерии головного мозга (слева — аневризма заполняется контрастным веществом, справа — нет).
2. Артериовенозные мальформации головного мозга.
АВМ представляют собой аномалию развития сосудов, при которой кровь из артерий попадает в венозную систему, минуя капилляры. По этой причине из-за наличия АВМ в головном мозге ощущается постоянная нехватка крови для кровоснабжения прилежащих к АВМ зон мозга. Основными проявлениями АВМ является ишемия мозга и судорожный синдром.
Лечение АВМ в настоящее время является весьма сложной актуальной нейрохирургической проблемой.
АВМ головного мозга классифицируются по размерам, расположению относительно функциональных зон мозга, и по наличию глубинных венозных дренажей.
В современной нейрохирургии с развитием эндоваскулярных технологий акцент в применении лечебных технологий сместился в сторону применения высокотехнологичных эндоваскулярных методов лечения.
В специально оборудованной ангионейрохирургической операционной врач – ангионейрохирург на первом этапе проводит диагностическую церебральную ангиографию. Врач определяет сосудистые бассейны, из которых происходит заполнение АВМ, и изучает особенности кровотока в ядре АВМ, и особенности венозного оттока.
Далее ангионейрохирург производит этап лечения АВМ. Чаще всего проводится «заклеивание» просвета сосудов АВМ специальными клеевыми композициями, такими, как ONYX, гистоакрил, поливинилалкоголь и другие.
Ввиду особенностей мозгового кровотока при АВМ головного мозга оперативное эндоваскулярное лечение может проводится в несколько этапов. Это необходимо для адаптации мозгового кровотока в период между этапами операции, чтобы снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения пациентов.
В некоторых случаях (чаще при малых размерах АВМ и поверхностном ее расположении) возможно проведение открытого удаления АВМ (традиционная краниотомия и микронейрохирургическое удаление).
В редких случаях особенности строения и расположения АВМ не позволяют проведение эмболилизации или прямого удаления. В таких случаях пациентам предлагается проведение лучевой терапии.
С появлением эндоваскулярных методов лечения появилась возможность проводить лечения пациентам, которые ранее считались неоперабельными.

Пример эндоваскулярного лечения АВМ сосудов головного мозга (слева — мальформация заполняется контрастным веществом, справа — нет).
3. Каротидно-кавернозные соустья (ККС).
В ряде случаев (чаще всего черепно-мозговая травма с переломом основания черепа, либо при разрыве аневризмы интракавернозного отдела внутренней сонной артерии) происходит сброс артериальной крови из сонной артерии в венозную систему мозга. Происходит нарушение венозного и артериального кровоснабжения орбиты и глаза. Проявляется данное заболевание экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), и нарушением зрения вплоть до слепоты.
В качестве метода лечения в Республике Беларусь проводится эндоваскулярное нейрохирургическое вмешательство — разобщение просвета артерии и кавернозного синуса, что обеспечивает пациенту выздоровление.

Пример эндоваскулярного лечения ККС (слева — ККС заполняется контрастным веществом, справа — нет).
4. Стенозы брахиоцефальных артерий.
Стенозы (сужение) артерий, по которым происходит питание головного мозга, является потенциально опасной для жизни проблемой.
Дооперационная диагностика включает проведение УЗИ, СКТ сосудов головы и шеи с 3D реконструкцией и исследованием параметров кровотока. При необходимости выполняется МРТ головного мозга с исследованием сосудов головного мозга. Церебральная дистракционная ангиография выполняется при планировании операции
В качестве лечебного мероприятия наиболее эффективным является хирургическое лечение, которое выполняется с использованием эндоваскулярных технологий. Суть лечения направлено на восстановление просвета сосуда. Выполняется эндоваскулярная ангиопластика и стентирование сосуда. Данные методы являются малоинвазивными, и наиболее эффективными для лечения данной патологии.
Кроме современных эндоваскулярных методов лечения стенозирующих поражений сосудов выполняется открытая тромбэндартерэктомия.
С появлением эндоваскулярных методов лечения появилась возможность проводить лечения пациентам, которые ранее считались неоперабельными, например, при стенозах участков сосудов, расположенных у основания черепа.

Источник

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Телефон отделения: +37517 369-77-41

Приоритетные направления деятельности:

Весь спектр эндоваскулярных нейрохирургических вмешательств любой сложности взрослым и детям с первого месяца жизни.
артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга;
артериовенозные и артерио-синусные соустья различной локализации;
мешотчатые, фузиформные и расслаивающиеся аневризмы сосудов головного мозга;
диссекции, атеросклеротические стенозы брахиоцефальных и мозговых сосудов;
опухоли интра- и экстракраниальной локализации, тел позвонков и спинномозгового канала;
острые тромбозы церебральных сосудов и синусов;

Перечень эндоваскулярных оперативных вмешательств, выполняемых в РНПЦ неврологии и нейрохирургии:

Операции при внутричерепных аневризмах

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием баллон- и стент-ассистенции
Выключение интракраниальной аневризмы стентом, перенаправляющим поток (Pipeline, Silk и др.)

Операции при артериовенозных мальформациях

Эмболизация артериовенозной мальформации головного мозга с помощью эмболизирующего агента Onyx, в том числе комбинированные эмболизации
Эмболизация артериовенозной мальформации головного мозга с помощью клеевой композиции n-BCA
Эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга

Операции при опухолях головного мозга, шеи, лица, позвоночника

Эмболизация сосудистой сети опухоли (предоперационная или как самостоятельные метод лечения)

Операции при атеросклеротических стенозах и диссекциях брахиоцефальных и внутричерепных артерий

Стентирование и ангиопластика сонной артерии
Стентирование и ангиопластика позвоночной артерии

Операции по поводу последствий черепно-мозговой травмы

Эмболизация каротидно-кавернозного соустья (трансартериальным и трансвенозным доступом)

Диагностические вмешательства

Церебральная ангиография (ангиография сосудов головного мозга), ангиография брахиоцефальных артерий
Спинальная ангиография (ангиография сосудов спинного мозга)
Взятие на исследование крови из кавернозных синусов при болезни Иценко-Кушинга (гиперкортицизме).

В ангиографическом кабинете установлен современный ангиографический комплекс Artis Zee biplane производства фирмы Siemens (Германия).

Данный аппарат оснащен таким инновационным программным обеспечением, как 2D-3D-roadmapping, DynaCT, 3D-InSpace и др., позволяющим выполнять современные диагностические исследования и оперативные вмешательства на сосудах головного и спинного мозга. В работе используется широчайший спектр расходного инструментария ведущих производителей медицинского оборудования Европы, США и Японии.

Исследования и операции в отделении выполняют высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы и прошедшие обучение в ведущих европейских клиниках, являющиеся ведущими специалистами по эндоваскулярным методам лечения в Республике Беларусь.

Кабиров Дмитрий Александрович – заведующий ангиографическим кабинетом, врач рентгеноэндоваскулярный хирург высшей квалификационной категории. Имеет специализации по рентгеноэндоваскулярной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии и лучевой диагностике. Окончил Белорусский государственный медицинский университет, прошёл стажировку в Минской областной клинической больнице. 2006-2008 гг. работал заведующим рентгенологического кабинета 2-й районной больницы Логойского РТМО. С 2008 года – врач-рентгеноэндоваскулярный хирург ангиографического кабинета 1-ой городской клинической больницы г. Минска. В 2014 году с отличием окончил клиническую ординатуру по специальности «Рентгено-эндоваскулярная хирургия». С 2015 года и по настоящий момент – врач-рентгено-эндоваскулярный хирург (заведующий отделением) ангиографического кабинета (с рентгеноперационными) РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Прошел обучение в зарубежных клиниках по специальности рентгеноэндоваскулярная хирургия в Белостоке, Польша (2012 г.), Токио, Япония (2013 г.), по специальности эндоваскулярная нейрохирургия (нейрорадиология) в Новосибирске, РФ (2015 г.), Москве, РФ (2016 г.)

Сфера интересов: стенозирующие поражения брахиоцефальных артерий, артериальные аневризмы головного мозга различных локализаций, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, другие сосудистые патологии.

Контакты: РНПЦ Неврологии и нейрохирургии, ул. Ф. Скорины, 24, 220141, г. Минск. Тел. +375-17-369-77-41. E-mail: kabirov@inbox.ru

Капацевич Сергей Викторович – куратор ангиографического кабинета, ведущий научный сотрудник нейрохирургического отдела, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Закончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург в 1988г.

Имеет более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по различным направлениям нейрохирургии.

Приоритетные направления научной и практической деятельности: артериовенозные мальформации и фистулы головного и спинногомозга, аневризмы сосудов головного мозга, стенотические процессы интра- и экстракраниальных артерий.

Кисурин Евгений Владимирович – врач-рентгеноэндоваскулярный хируг, имеет специализации по хирургии, нейрохиругии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностике, врач высшей квалификационной категории.

Окончил Минский государственный медицинский институт в 1999 г. Имеет более 50 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по различным направлениям эндоваскулярной нейрохирургии и интервенционной нейрорадиологии.

Приоритетные направления научной и практической деятельности: аневризмы сосудов головного мозга, в том числе сложной анатомической конфигурации, фузиформные и гигантские, артериовенозные пороки развития головного и спинного мозга, стенотические процессы интра- и экстракраниальных артерий.

Тельцов Григорий Владимирович – врач-рентгеноэндоваскулярный хируг, имеет специализации по хирургии, нейрохиругии, рентгеноэндоваскулярной хирургии, врач высшей квалификационной категории.

Закончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург в 1997г.

Имеет более 50 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по лечению цереброваскулярной патологии и других направлений нейрохирургии.

Приоритетные направления научной и практической деятельности: лечение гиперваскуляризированных опухолей основания черепа, артериовенозные мальформации и фистулы головного и спинного мозга, аневризмы сосудов головного мозга, стенозы брахиоцефальных артерий.

Шпакевич Валерий Петрович – врач-нейрохирург, имеет специализации по хирургии, нейрохиругии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностике, врач высшей квалификационной категории.

Закончил Гомельский государственный медицинский университет в 2001г.

Имеет более 30 научных работ по сосудистой нейрохирургии, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.

Приоритетные направления научной и практической деятельности: стенотические процессы брахиоцефальных артерий, лечение гиперваскуляризированных опухолей центральной нервной системы, артериовенозные мальформации и фистулы головного и спинного мозга, аневризмы сосудов головного мозга.

Эндоваскулярная нейрохирургия (интервенционная нейрорадиология) – отрасль нейрохирургии, в которой лечения сосудистой патологии нервной системы осуществляется внутрисосудистым способом без трепанации черепа. Метод заключается в эмболизации или окклюзии патологических сосудов, образований (АВМ, артериовенозных фистул, аневризм, обильно кровоснабжаемых опухолей) различными материалами и устройствами (клеевые композиции, неадгезивные эмболизирующие системы (Onyx), баллоны, микроспирали, изолирующие и перенаправляющие поток стенты), а так же в восстановлении просвета стенозированных или поврежденных участков сосудов с использованием методик ангиопластики и стентирования, тромбэкстрации, селективного внутриартериального тромболизиса. При помощи этого метода возможно, через кожный прокол и пункцию чаще всего бедренной артерии, осуществить малотравматичное вмешательство на патологическом очаге и тем самым значительно облегчить течение серьезного заболевания, а во многих случаях и полностью излечить пациента. Срок нахождения в стационаре относительно короткий и составляет около 3-10 дней.

При определенных заболеваниях центральной нервной системы единственным возможным малоинвазивным вариантом лечения является эндоваскулярный метод. Например, при крупных артериовенозных мальформациях, каротидно-кавернозных и артерио-синусных соустьях, крупных и гигантских мешотчатых аневризмах сосудов головного мозга.

Отделение функционирует в тесном сотрудничестве с другими отделениями РНПЦ. Сотрудниками ангиографического кабинета освоены и выполняется весь спектр современных методик внутрисосудистого лечения сосудистой патологии нервной системы у детей и взрослых. Сотрудники ведут лечебную и научно-исследовательскую работу по проблемам сосудистой нейрохирургии и нейроонкологии, по совершенствованию методик эндоваскулярного лечения пациентов с сосудистой патологией. В РНПЦ коллегиально решаются вопросы отбора пациентов для прямого, эндоваскулярного и /или комбинированного метода лечения артериальных аневризм сосудов головного мозга, АВМ, в том числе, и в остром периоде кровоизлияния. По показаниям пациентам нейроонкологического профиля производится предоперационная эмболизация обильно васкуляризированных опухолей. К ним относятся опухоли основания черепа – параганглиомы, менингиомы, гемангиобластмы, опухоли краниофациального расположения, ангиофибромы носоглотки. Проведение предоперационной эмболизации питающих опухоль сосудов, позволяет избежать массивной кровопотери в процессе удаления новообразования.

В нашем Центре прошли лечение по поводу сосудистой патологии головного и спинного мозга граждане не только Республики Беларусь, но и России, Украины, Азербайджана, Латвии, Словакии, Молдавии, Йемена и других государств.

В течение 2014 года сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии выполнено 300 высокотехнологичных эндоваскулярных операций, из них 119 – при внутричерепных аневризмах , 120 – при артериовенозных мальформациях и фистулах головного и спинного мозга, 20 эмболизаций сосудистой сети опухоли, 19 операций при стенозирующих процессах брахиоцефальных и интракраниальных артерий.
Сотрудниками ангиографического кабинета выполнены и продолжают выполнятся следующие научно-исследовательские работы:
В рамках государственной научно-технической программы «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики» (подпрограмма «Хирургия»):

Разработать и внедрить в практику здравоохранения Республики Беларусь технологию эндоваскулярного лечения артериальных аневризм основной артерии у пациентов с высоким риском прямого микрохирургического вмешательства. (2013 г.)
Разработать метод динамической оценки эффективности выключения из кровотока больших и гигантских церебральных артериальных аневризм (2014-2016гг.).
Разработать метод эндоваскулярной эмболизации сосудистой сети в лечении опухолей основания черепа (2014-2016гг.).

В рамках государственной программы научных исследований «Фундаментальная и прикладная медицина и фармация»

Разработать способы профилактики периоперационных осложнений при различных способах хирургического лечения высокопотоковых артериовенозных мальформаций головного мозга (2011-2013 гг.).

Медицинский туризм

РНПЦ неврологии и нейрохирургии сотрудничает с операторами медицинского туризма, которые обеспечивают:

• визовую поддержку,

• трансфер,

• организацию проживания в г. Минске сопровождающих лиц,

• перевод медицинских документов

Источник