Лечение сосудов нижних конечностей екатеринбург

Лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей относится к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Это целая группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечность вследствие стеноза (сужение) или окклюзии (полная закупорка) артерии. Стадия артериальной недостаточности и степень ишемии (обескровливания) тканей, зависит от степени стеноза. Чем более выражен стеноз, не говоря об окклюзии, тем меньший объем крови поступает в конечность.

Изменения сосудистой стенки артерий, которые приводят к стенозу или окклюзии сосуда встречаются при многих заболеваниях, однако чаще всего причиной являются лишь четыре заболевания:

Облитерирующий атеросклероз – развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет на фоне повышенного содержания холестерина (липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Поражаются в основном артерии крупного и среднего калибра, такие как: бифуркация аорты; общая подвздошная; бедренная и подколенная артерии.
Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера) – воспалительное заболевание сосудистой стенки аутоиммунного генеза, как правило, возникающее в молодом возрасте. Для заболевания характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов. На начальных стадиях заболевания поражаются в основном артерии мелкого и среднего калибров, в частности, артерии голени и стопы. На более поздних стадиях, в патологический процесс вовлекаются более крупные артерии – подколенная, бедренная и подвздошные.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – воспалительное заболевание аутоимунного генеза с поражением аорты и ее крупных ветвей.
Диабетическая ангиопатия. Возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Для диабетической ангиопатии характерно повреждение как мелких, так и крупных сосудов. Особенно часто изменения в сосудистой стенке происходят в артериях среднего и мелкого калибра (подколенной, берцовых, артериях стопы).

Кроме вышеуказанных заболеваний, значительно реже встречаются постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, а также врожденные заболевания (гипоплазия, аплазия и фиброзно-мышечная дисплазия).

Частота встречаемости облитерирующим атеросклерозом и другими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей достоверно не известна, поскольку около половины пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей не имеют никаких симптомов и признаков заболевания. Тем не менее, известно, что заболеваемость болезнями периферических артерий нижних конечностей увеличивается с возрастом и, по меньшей мере, 25% населения США страдают указанными заболеваниями.

По классификации Fontaine-Покровского в зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности выделяют четыре стадии ишемии (нарушения кровообращения).

Первая стадия (функциональной компенсации).

Пациенты отмечают зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенную утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает, так называемая «перемежающаяся хромота». Под этим термином подразумевается появление у больного болей в икроножных мышцах, которые заставляют его останавливаться для их исчезновения.

Вторая стадия (субкомпенсации).

При второй стадии перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. В связи с нарушением кровообращения нарушается и рост ногтей, повышается ломкость, изменяется их цвет, становясь матовым, тусклым или бурым. На этой стадии начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Третья стадия (декомпенсации).

На третьей стадии боли в конечности возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. Возвышенное положение конечности сопровождается ее побледнением, а опускание – покраснением кожи. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. На этой стадии прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.

Четвертая стадия (деструктивных изменений).

Болезненность в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется воспалительная инфильтрация (покраснение). Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.

Среди специалистов общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей, в том числе по уровню поражения заболеванием, на 3 уровня (сегмента):

аорто-подвздошный;
бедренно-подколенный;
подколенно-берцовый (периферический).

Диагностика облитерирующего атеросклероза.

Диагноз устанавливается на основании врачебного осмотра, физикального обследования и диагностических исследований.

1. Компьютерная ангиография, выполненная на компьютерном томографе, является отличным методом не только диагностики облитерирующих заболеваний нижних конечностей, но для планирования оперативного или эндоваскулярного лечения. Компьютерная ангиография дает точное 3 -х мерное изображение артериальной системы.

2. Контрастная аортография или ангиография не всегда требуется, за исключением случаев, когда планируется интервенционная терапия (чрескожная транслюминальная ангиопластика / стентирование или хирургическая реваскуляризация).

3. Лабораторные исследования. Специфические лабораторные исследования включают в себя:

Определение уровня липидов, включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Кроме того, у молодых пациентов или пациентов с семейной историей атеросклероза необходимо определение аполипопротеина А и гомоцистеина;
Определение уровня гликированного (HGB A1c) для исключения диабетической природы поражения артерий. Отличный контроль уровня сахара уменьшает долгосрочные осложнения. Американская Ассоциация Диабетологов (ADA) рекомендует поддерживать Hgb A1c на уровне менее 7%;
Если в анамнезе (то есть ранее) у пациента случались тромбозы в любом венозном или артериального сегмента или имеется семейная история нарушения свертывания крови, то необходима более комплексная оценка системы свертывания крови. Эта оценка включает в себя: протромбиновое время (ПТИ); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); уровень фибриногена, количество тромбоцитов; фактор V-Лейдена; фактор II (протромбин) C-20210a; антикардиолипиновые антитела; уровень протеина С, протеина S и антитромбина III;
Уровень креатинина крови необходимо проверять перед проведением диагностических или лечебных манипуляций связанных с введением контрастного йодсодержащего вещества.

4. В качестве альтернативных методов исследования, сосудистый хирург может назначить магнитно-резонансную ангиографии или УЗДГ сосудов, но эти исследования менее информативны.

5. В качестве скринингового исследования, хорошее представление о степени нарушения кровоснабжения дает измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). ЛИД – отношение артериального давления измеренного в области лодыжек к артериальному давлению, измеренному на плече. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем ниже индекс, тем более выражены гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии. ЛИД меньше О,4 указывает на критическую ишемию конечности.

Источник

Отделение сосудистой хирургии клиники «Здоровье 365» предлагает всестороннюю помощь при заболеваниях сосудов, включая диагностику и лечение. В зависимости от заболевания и его стадии вам может быть рекомендовано как консервативное лечение (медикаментами) так и оперативное. Когда возможно, наши хирурги используют малотравматичные методы оперативного вмешательства, которые позволяют сократить сроки выздоровления до минимума. Такие виды операций обычно выполняются через небольшой разрез на коже. На ранних стадиях при своевременном обращении иногда бывает достаточным изменение образа жизни.

Варикозное расширение вен. Где лечить в Екатеринбурге?

Когда разговор заходит о варикозе, обычно кажется, что это болезнь, о которой все известно: от чего она бывает, кто именно ею болеет, как ее лечить, какова профилактика и т.д. Это связано с широким распространением данного заболевания (по статистике, около 20% человечества страдают от варикозного расширения вен). А это означает, что лечение от него предлагает множество людей, не все из которых реально могут это сделать. Отсюда происходит множество неправильных представлений о варикозе, и, самое опасное из них, что лечить болезнь надо только тогда, когда она уже стала явной.

Побробнее…

Чем опасен варикоз?

Проявления варикоза нижних конечностей весьма разнообразны и зависят от её стадии. К внешним проявлениям относят так называемые “сосудистые звездочки” или «паутинки», извитые и при этом расширенные вены на бедре и (или) голени. Кроме того, в запущенных случаях могут появляться осложнения варикозной болезни.

Подробнее…

Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей.

Что касается компрессионной склеротерапии, то это наиболее продвинутая технология лечения варикозной болезни без операции. Суть ее заключается во введении склерозанта (специального вещества) в варикозную вену. При этом происходит «склеивание» варикозной вены изнутри и ее исчезновение, что приводит к стойкому лечебному и косметическому эффекту.

Подробнее…

Хирургическое лечение варикозной болезни

Оперативное лечение проводится в тех случаях, когда врач – флеболог, на основании клинических данных и результатов ультразвуковой допплерографии, уверен, что метод компрессионной склеротерапии не даст должного эффекта. При хирургическом лечении ликвидируются пути сброса крови в варикозные подкожные вены, что приводит к нормализации давления в них. Кроме того, во время операции удаляются варикозные узлы на голени и бедре. После радикально выполненной операции исчезают факторы, которые способствуют тромбообразованию, боль, отек и чувство усталости в нижней конечности. Кроме того, исчезают и внешние проявления варикоза.

Подробнее…

Облитерирующий атеросклероз.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей относится к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Это целая группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечность вследствие стеноза (сужение) или окклюзии (полная закупорка) артерии. Стадия артериальной недостаточности и степень ишемии (обескровливания) тканей, зависит от степени стеноза. Чем более выражен стеноз, не говоря об окклюзии, тем меньший объем крови поступает в конечность.

Подробнее…

Аорто-подвздошные окклюзионные заболевания. Синдром Лериша.

Синдром Лериша – одно из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных заболеваний артериальной системы, которое проявляется такой триадой симптомов как: перемежающая хромота; отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей; эректильная дисфункция (импотенция).

Подробнее…

Стеноз сонных артерий. Диагностика. Лечение.

В организме артерии разносят богатую кислородом кровь от сердца по всему организму. Сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), доставляют кровь к мозгу. Позвоночные артерии, проходящие через позвоночник, снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок). Стенозом сонной артерии называют сужение сонной артерии, которое, как правило, развивается в результате атеросклероза.

Подробнее…

Источник

Атеросклероз сосудов – это хроническое заболевание, поражающее артерии в результате избыточного отложения в них холестерина, приводящее к сужению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения. При поражении артерий нижних конечностей, мышцы не получают достаточного количества кислорода, так как атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов или полностью перекрывают.

По каким признакам можно заподозрить данное заболевание?

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

боли в ногах (особенно в мышцах голени), возникающие при ходьбе и проходящие после отдыха — «перемежающаяся хромота»;
бледный цвет кожного покрова пораженной конечности по сравнению со здоровой ногой;
на поздних стадиях заболевания боли возникают не только при ходьбе, но даже в покое, особенно во время ночного отдыха;
использование обезболивающих препаратов при возникновении болей в покое не снижает их интенсивность или снижает в недостаточной степени;
периодическая зябкость стоп или похолодание конечности, в которой возникают боли;
повышенная ломкость ногтей и/или их медленный рост;
раны, ссадины, язвы не заживают в течение длительного времени и с трудом поддаются лечению;

Заболевание, вызванное атеросклерозом артерий нижних конечностей называется ишемией (лат. ischaemia, от греч. слов задерживаю, останавливаю кровь) нижних конечностей.

Атеросклероз – системное заболевание и может поражать не только сосуды ног, а также сосуды головного мозга, сердца, почек.

Выделяют 4 стадии заболевания ишемии нижних конечностей по классификации А.В.Покровского. Симптом «перемежающейся хромоты» был положен в основу классификации стадий заболевания.

Пройденная дистанция	Степень заболевания
1 км.	I степень Боль в ногах проявляется при большой физической нагрузке, при ходьбе на расстояние в 1 км.
Более 200 м.	II А степень Боли в ногах возникают при прохождении более, чем 200 м., но менее 1 км.
Менее 200 м.	II В степень Боли в ногах возникают при прохождении менее, чем 200 метров.
Менее 25 м.	III степень Боли в покое. При отсутствии лечения – риск ампутации конечностей.
IV степень Боли носят постоянный характер, имеются язвенно-некротические изменения тканей. Угроза ампутации конечностей.

Ученые и врачи до сих пор ломают головы над точной прямой причиной возникновения атеросклероза. Обозначены лишь некоторое вероятные факторы появления и развития этого опасного заболевания:

Наследственность.
Возраст. Наиболее часто атеросклероз сосудов нижних конечностей начинает проявляться у мужчин в возрасте от 45 лет и у женщин старше 55 лет (или с ранней менопаузой).
Мужской пол. Мужчины больше предрасположены к раннему развитию атеросклероза, чем женщины.
Образ жизни и характер.
- недостаток движения и физической нагрузки;
- курение;
- злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей;
- повышенная тревожность, эмоциональность, раздражительность.
Артериальная гипертония.
Сахарный диабет. Данный фактор значительно повышает риск развития обструктивных (лат. Obstructio — «препятствие») заболеваний сосудов нижних конечностей. У пациентов с этим заболеванием вероятность ампутации возрастает приблизительно в 10 раз.
Повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Уровень общего холестерина не должен превышать 6 ммоль/л. Нормы значений в зависимости от возраста и пола приведены в статье на нашем сайте «Немного о холестерине и продуктах питания, влияющих на его уровень».
Ожирение. Риск развития атеросклероза повышается, если объем талии у мужчин больше 102 см, у женщин – 88 см.

Методы диагностики ишемии нижних конечностей.

Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Врач измеряет артериальное давление в районе лодыжки (АДЛ) и на уровне плеча (АДП). После данных измерений проводятся расчеты: АДЛ : АДП = индекс ЛПИ

Взаимосвязь значения ЛПИ и проходимости артерий нижних конечностей.

Значение ЛПИ	Степень проходимости артерий нижних конечностей
0.9 и выше	Норма
0.60-0.89	Незначительная обструкция артерий
0.40-0.88	Умеренный стеноз сосудов
0.39 и ниже	Выраженный стеноз

Дуплексное ультразвуковое сканирование. Этот метод позволяет зрительно оценить размер и форму атеросклеротической бляшки, оценить скорость кровотока внутри сосуда.
Ангиография при помощи КТ или МРТ. Позволяет точно определить степень и локализацию поражения сосудов бляшками.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Внимание! Появились дополнения к текущей информации, касающейся стандартов лечения заболевания, статья будет обновлена в ближайшее время.

Медикаментозное лечение.

Препараты для медикаментозной терапии ишемии НК можно разделить на четыре группы в зависимости от механизма действия.

Начну с новых препаратов, представляющих собой инновационный метод в лечении ишемии нижних конечностей.

Препараты для стимуляции естественного ангиогенеза (образования и роста новых сосудов). Терапевтический ангиогенез – стратегия лечения, направленная на применение запрограммированного процесса образования и роста новых кровеносных сосудов, которые заменяют тем самым забитые участки существующих сосудов (принцип шунтов). Длится этот процесс около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется. Пациент начинает чувствовать улучшение состояния, за счет нормализации кровоснабжения в тканях и утилизации кислорода.

Препарат Неоваскулоген, первый в своем роде в России, разработан российским Институтом стволовых клеток человека. Он прошел все клинические испытания и доказал свою эффективность. Это лекарственное средство предназначено для лечения хронической ишемии нижних конечностей с целью снижения частоты смертности и ампутаций конечности.

Наиболее эффективно применение препарата на 2ой стадии заболевания. При тяжелых формах заболевания, когда требуется безотлагательное хирургическое вмешательство, применение препаратов для ангиогенеза нецелесообразно, поскольку для процесса роста новых сосудов требует некоторое время (около 3-х месяцев), которого возможно у пациента нет.

Очевидным недостатком этого препарата на данный момент является его дороговизна. Одна ампула стоит порядка 100 тыс. руб. Для лечения одной пораженной ишемией конечности необходимо 2 ампулы. Здесь важно разумно оценить свои риски и возможности, ведь на кону стоит жизнь, а также шанс обойтись без ампутации. В будущем планируется включение препарата в федеральные и региональные программы финансирования лекарственной помощи населению. Подробнее о данном методе лечения узнавайте у лечащего врача.

Препараты, воздействующие на тонус сосудов и свойства крови.

Антиагреганты и периферические вазодилататоры – препараты, оптимизирующие сосудистый тонус, улучшающие реологические свойства крови. Термин «реология» заимствован медициной из физики и связан с понятием текучести вещества, в данном случае крови. К ним относятся Дузофарм (по 2 таб. 3 раза в день), Трентал, Пентоксифеллин, Сулодексид и т.д.

В отдельную подгруппу можно отнести препараты простагландинов и простациклина, которые оказывают корригирующее влияние на тонус сосудов и реологические свойства крови. Показаниями к их применению являются тяжелые формы артериальной и венозной недостаточности. К ним относятся Вазапростан, Иломедин, Алпростан и т.д.

Антиатерослеротические средства.

У пациентов с проявлениями атеросклероза и гиперлипидэмией, снижение уровня холестерина, особенно липопротеидов низкой плотности не только оказывает профилактическое действие, но и обладает лечебным эффектом. При неэффективности диетотерапии могут применяться ингибиторы синтеза холестерина, статины, антагонисты ионов кальция, многокомпонентные средства, препараты чеснока и другие. Такое лечение должно быть длительным (8 месяцев и более).

Витамины и стимуляторы метаболизма.

Данная группа очень важна при терапии заболеваний сосудов. В последнее время появляются новые препараты данной группы, которые увеличивают эффективность этого направления лечения.

Хирургическое лечение ишемии нижних конечностей.

Оперативное лечение показано на стадии заболевания — II B степень (классификация А.В.Покровского), когда боли в ноге возникают при прохождении дистанции менее 200 метров.

Хирургическое лечение заключается в том, что в обход забитого участка артерии накладывается новый обходной путь кровотока. При выраженных стенозах артерий возможна установка стентов, которые расширяют сосуд и нормализуют кровоток.

Иногда бывает невозможно сделать операцию в связи с тем, что подавляющее большинство сосудов забиты атеросклеротическими бляшками. В этом случае назначается консервативное лечение в стационаре с применением препаратов простагландинов.