Лекарства от образования тромбов в сосудах человека
Проблема образования тромбов – серьезная и очень актуальная. Именно они становятся причинами таких опасных заболеваний, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия или закупорка периферических артерий. В борьбе с повышенным тромбообразованием выпускается несколько лекарств, способных снижать вязкость крови различными способами. MedMe расскажет о 5 наиболее популярных препаратов для разжижения крови.
1. Аспирин
Аспирин – первое торговое название препарата, в составе которого присутствует ацетилсалициловая кислота. Это вещество впервые было выделено в чистом виде еще в 50-х годах XIX века и до сих пор не потеряло своей актуальности. Миллионы людей во всем мире принимают его ежедневно, так как аспирин является классическим профилактическим средством, препятствующим образованию тромбов.
Ацетилсалициловая кислота относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (наряду с диклофенаком или парацетамолом). Все представители этой группы обладают обезболивающими и жаропонижающими свойствами, поэтому Аспирин применяют для симптоматического лечения простудных болезней, при лихорадке или боли. Однако, помимо этого, он обладает уникальным свойством – блокировать активность тромбоцитов, которые участвуют в свертывании крови. Учитывая, что срок жизни одной клетки составляет 7 суток, а препарат инактивирует их необратимо, одна принятая таблетка Аспирина одномоментно лишает активности все тромбоциты в организме. Но каждое утро в кровь выбрасываются новые клетки, на которые это лекарство не действовало, поэтому для эффективной профилактики тромбозов его следует пить ежедневно в первую половину дня.
Основная роль ацетилсалициловой кислоты – вторичная профилактика тромбозов у лиц, которые в прошлом перенесли острый инфаркт, инсульт или находятся в группах риска по этим болезням. Считается, что прием целой таблетки (500 мг) нецелесообразен, так как при этом возрастает риск развития кровотечений и обострения язвенной болезни. Минимальная эффективная доза Аспирина – 75 мг. Поэтому препараты, в состав которых он входит, выпускают в дозировках 75, 100, 150 мг.
Во время постоянного приема ацетилсалициловой кислоты необходимо контролировать работу печени, почек, регулярно сдавать общий анализ крови, кал на скрытую кровь, проходить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения.
2. Клопидогрел
Многие люди считают, что клопидогрел и аспирин – это одно и то же. Однако стоимость оригинального клопидогрела (под названием Плавикс) составляет 2-3 тысячи рублей. Это вызывает ряд вопросов и нередко пациенты заменяют одно другим, объясняя это тем, что не хотят покупать аналогичный препарат по такой высокой цене. Однако механизм действия клопидогрела отличается от ацетилсалициловой кислоты, так как этот препарат селективно ингибирует связывание молекул АДФ с тромбоцитами. Действие же Аспирина связано с ограничением работы фермента циклооксигеназы. Человеку, далекому от биохимии и фармакологии, возможно это ни о чем не говорит, но простым языком можно объяснить это так: оба эти препарата необратимо инактивируют тромбоциты, но различным образом.
Эффективность действия клопидогрела намного выше, чем Аспирина. Максимально эффективная профилактика тромбозов – это одновременный прием их обоих (двойная антитромбоцитарная терапия). Его назначают людям из групп риска: перенесших инфаркт или инсульт, после стентирования коронарных артерий, периферических артерий. Доза при этом определенная – 75 мг, прием желателен в утренние часы (ведь именно тогда в кровь поступает новая порция только что синтезированных костным мозгом тромбоцитов). Препарат используют также в острой стадии инфаркта миокарда в ударной дозе 300 мг, так как это позволяет предупредить нарастание тромботических масс в просвете коронарных сосудов.
Оригинальный препарат (Плавикс) стоит недешево, однако в продаже есть ряд дженерических аналогов (Зилт, Плагрил и др), которые стоят в несколько раз меньше (правда, эффективность их вызывает много вопросов и сомнений).
3. Варфарин
В отличие от Аспирина или клопидогрела, варфарин – это антикоагулянт. Он блокирует II, VII, IX, X факторы свертывания и некоторые ферменты печени, которые также влияют на этот процесс. Он никак не действует на активность тромбоцитов, поэтому не является заменяемым эквивалентом первым двум лекарствам.
Варфарин назначают людям с высоким риском тромбозов (первичная профилактика). К ним относятся те, кто страдает от фибрилляции предсердий, антифосфолипидного синдрома или имеет искусственные клапаны сердца. Также он необходим для вторичной профилактики тем, кто перенес тромбозы или тромбоэмболию легочной артерии.
Варфарин выпускается в таблетках в дозировке 2,5 мг, принимается однократно в вечернее время. Однако конкретная доза подбирается для каждого больного индивидуально, и это происходит под обязательным контролем определенных лабораторных анализов, в ходе которых рассчитывается МНО – международное нормализованное отношение, показатель состояния свертывающей системы крови. Максимальный эффект препарата в качестве профилактики тромбозов наступает тогда, когда МНО находится в интервале от 2 до 3. Поэтому процесс подбора дозы достаточно длительный и должен проходить под обязательным врачебным контролем.
4. Гепарин
Аналогично варфарину, гепарин относится к группе антикоагулянтов, то есть влияет на свертывающую систему крови. Однако он ингибирует лишь антитромбин III и липопротеинлипазу, то есть механизм действия его отличается от предыдущего препарата. Он был выделен из печени, за это и получил свое название («гепар» – по-латински означает печень).
Показания для назначения гепарина – это все состояния, которые сопровождаются высоким риском тромбоза. Он не растворяет те тромбы, что уже есть в организме, а лишь препятствует появлению новых (в этом он схож с варфарином). Поэтому гепарин применяют у людей, страдающих от нарушений ритма сердца, тромбозов и тромбоэмболии, при операциях на сердце и сосудах, после операции стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования, в острой стадии инфаркта миокарда и т. д.
Для профилактики тромбообразования препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения (инъекции чаще всего делают под кожу живота 4-6 раз в день) и мазей для местного нанесения на кожу. Первый способ введения гораздо эффективнее, но и побочных эффектов у него гораздо больше. Среди возможных осложнений на фоне лечения гепарином – кровотечения или снижение количества тромбоцитов. Таблеток, содержащих это лекарство, не существует. Поэтому, когда такой больной выписывается домой из стационара, то доктор старается подобрать ему другой препарат из группы антикоагулянтов, либо оставить только антиагреганты.
5. Фраксипарин
Это еще один антикоагулянт, то есть препарат, снижающий активность свертывающей системы крови. Действующее вещество (надропарин кальция) представляет собой расщепленный гепарин. Механизм действия, показания и побочные эффекты у них совершенно аналогичные. Отличия лишь в форме выпуска: фраксипарин выпускают уже в готовых шприц-ручках для подкожного введения с различной дозировкой, поэтому данный препарат достаточно легко вводить самостоятельно в домашних условиях.
Фраксипарин может быть актуален для лиц, которым показан постоянный прием варфарина, но лечение им в определенный период жизни невозможно (беременность) или есть непереносимость (аллергия). Стоимость препарата достаточно велика, однако плюсом является то, что люди, которые относятся к льготной категории (федеральные или региональные) могут получать его бесплатно.
Выводы
Все эти 5 лекарственных средств должны применяться только по рекомендации врача. При неправильном применении или игнорировании рекомендаций могут наступить осложнения, наиболее распространенными из которых являются различные кровотечения. Однако в умелых руках они становятся эффективным орудием в борьбе с повышенным тромбообразованием.
Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.
Источник
Атеротромбоз – основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.
Мастер на все руки
Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий. Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови. В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.
Способность препарата снижать риск сосудистых катастроф у пациентов, перенесших сосудистую ишемию, подтверждена данными Кокрейна1. Среди показаний к назначению дипиридамола – профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после установки стентов и аортокоронарных шунтов.
Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам. Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных. Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям – гриппу и ОРВИ – и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.
Современные и знаменитые
Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса – ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.
Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс. Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3-7 дней регулярного приема. Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300-600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.
Оригинальный клопидогрел, Плавикс, зарегистрирован более чем в 100 странах мира и относится к числу препаратов, объем продаж которых достигают нескольких миллиардов долларов в год2. Пока не истек срок действия патента, Плавикс занимал второе место в мире среди лидеров продаж. Сегодня в аптеках доступны десятки дженериков клопидогрела, что, конечно, намного повысило его доступность.
Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12. Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.
Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.
Один препарат хорошо, а два – лучше
Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.
Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.
Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни. Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 – клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.
Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить. Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.
К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.
Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.
2Top Ten Global Products – 2007″ (PDF). IMS Health. 2008-02-26.
Товары по теме:[product strict=” дипиридамол”]( дипиридамол), [product strict=” клопидогрел”]( клопидогрел), [product strict=” прасугрел”]( прасугрел), [product strict=” тикагрелор”]( тикагрелор), [product strict=” Агренокс”]( Агренокс), [product strict=” Кардиомагнил”]( Кардиомагнил), [product strict=” Тромбомаг”]( Тромбомаг), [product strict=” Тромбитал”]( Тромбитал), [product strict=” Фазостабил”]( Фазостабил)
Источник
Реологические свойства крови – важный фактор. Густая кровь – риск серьезных заболеваний с необратимыми последствиями. В первую очередь это образование тромбов и снижение пропускной способности сосудов.
Содержание:
Для чего разжижают кровь
Препараты для разжижения
Антиагреганты
Препараты без ацетилсалициловой кислоты
Курантил с депиридамолом
Описание препарата Тиклид
Плавикс
Для чего разжижают кровь
Нарушения свертываемости крови может возникать в любом возрасте. В первую очередь эта проблема касается всех, кто старше 50 лет. Густая кровь дает дополнительную нагрузку на сердце. Связано это с тем, что густую жидкость качать по огромной кровеносной системе сложнее, требуется больше мощности, которую должно вырабатывать сердце. Пульс при этом становится чаще, а толчки сильнее. Сердечная мышца при такой работе быстрее изнашивается, выходят из строя клапаны, нарушается герметичность предсердий.
Другая опасность густой крови – образование тромбов. Тромбы – это отдельные сгустки, которые образуются в результате налипания тромбоцитов друг к другу. Образовавшиеся тромбы крепятся на стенках сосудов и мешают кровотоку. Но страшнее всего для жизни человека – оторвавшийся тромб. Когда он несется по кровеносной системе, поток несет его к легким, а затем к сердцу. Перекрыв в одном из органов просвет артерии, тромб вызывает ишемический инсульт, который часто приводит к смерти.
Кроме того, густая кровь не может своевременно снабжать органы и ткани питательными веществами, из-за чего организм страдает от легких форм гипоксии. Чем гуще биологическая жидкость, тем сложнее ей подниматься от нижних конечностей к сердцу. В результате чего появляется застой крови в венах, тромбоз и варикоз.
Препараты для разжижения
Самыми доступными на сегодняшний день являются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, больше известной как Аспирин. Такие лекарства распространены в аптеках и стоят немного. В связи с тем, что ацетилсалициловая кислота несет определенные риски для системы кроветворения, и может стать причиной возникновения желудочных кровотечений или язв, медицина активно стала работать над созданием препаратов, свободных от аспирина. Такие лекарственные формы сегодня доступны в аптеках. Эту группу препаратов делят на две подгруппы
антиагреганты, которые не позволяют склеиваться кровеным тельцам.
антикоагулянты, которые предотвращают образованию фибриновых сгустков при свертываемости.
Такие препараты могут назначаться не только пожилым людям для разжижения крови, но и беременным женщинам, с целью обеспечить наилучший кровоток между матерью и плодом. Курс приема лекарственных средств этой группы насыщают кровь кислородом, что очень важно для формирующегося плода.
Антиагреганты
Основными показаниями для назначения антиагрегантов являются:
Сердечные поражения, приведшие к дефициту кровообращения миокарда или полностью лишившие его притока крови.
Ишемические поражения сердца, особенно сопровождающиеся некрозом тканей.
Аритмия.
Тахикардия.
Профилактика тромбообразования у пациентов, перенесших инсульт.
Операции на сердце или вмешательства в восстановление кровеносной системы (стентирование).
Поражение артерий.
Стоимость таких лекарственных средств несколько выше, чем у тех, что содержат ацетилсалициловую кислоту. Как правило, прием таких лекарств осуществляется курсом, что обеспечивает высокие реологические свойства крови постоянно.
Препараты без ацетилсалициловой кислоты
Пациентам, старше 18 лет, и не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, без опасений назначают лекарственные средства, содержащие аспирин. Особенно, если продолжительность приема не превышает 5-7 дней. В остальных случаях рекомендовано избегать употребления больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно возрастным пациентам.
В список антиагрегантов, не имеющих в своем составе аспирина, входят:
Курантил с действующим веществом дипиридамол.
Тиклид, действие которого основано на тиклодипине.
Плавикс, разжижающих кровь благодаря кропидогрелу.
Брилинт, в основе которого лежит действующее вещество тикагрелор.
Эффиент, работающий благодаря входящему в состав прасугрел
Плетакс с действующим веществом цилостазол.
Трентал, действие которого обусловлено пентоксифиллином.
Широкий выбор препаратов позволяет грамотному врачу подобрать индивидуальный курс терапии для каждого пациента, опираясь на возможные побочные эффекты и наличие хронических заболеваний у больного.
Курантил с депиридамолом
Этот препарат можно назвать обязательным для употребления беременными женщинами на сроке после 20-ой недели вынашивания плода. В аннотации можно прочитать фразу, предупреждающую о возможных рисках. Если участковый акушер-гинеколог прописал курс Курантила, это говорит о том, что женщина не входит в группу риска и может без опасений принимать средство, разжижающее кровь.
Лекарственное средство разгоняет кровь, позволяет будущей маме делиться питательными веществами с ребенком. Прием Курантила позволит обеспечить полноценное развитие будущего малыша.
Описание препарата Тиклпид
Прием Триклида позволяет снизить агрегацию кровяных пластинок и существенно уменьшить вязкость биологической жидкости. Нарушение назначенной схемы лечения и передозировки могут привести к следующим побочным реакциям:
кровотечениям;
нехватке тромбоцитов, необходимых для естественной закупорки поврежденных участков артерий, сосудов и тканей;
снижению уровня белых кровяных телец;
болям в брюшной полости;
поносу.
При сильном сгущении крови препарат назначают длительным курсом, а состояние пациента регулярно контролируется. Когда реология главной биологической жидкости будет восстановлена, препарат может быть отменен. Однако завершение приема лекарства не отменяет регулярного анализа качества крови.
Плавикс
Этот препарат стал лидером назначения после инсультов и при коронарном синдроме. Связано это с тем, что по сравнению с другими лекарственными средствами, Плавикс имеет в разы меньше побочных эффектов, которые опасны пациентам пенсионного возраста.
Опубликовано: 1 Февраля 2021
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник