Левые общие подвздошные сосуды

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) – это крупный бесклапанный сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии. Левая общая подвздошная вена располагается медиальнее одноименной артерии. В нее впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana).

На уровне межпозвоночного диска, между IV и V поясничными позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

Париетальные притоки:

верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores);
запирательные вены (vv. obturatoriae);
латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) парные;
подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis) непарная. Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки:

крестцовое сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен;
предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) у мужчин. Это венозное сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму;
влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин. Это сплетение окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus utennus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae);
мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicilis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales);
прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков. Это сплетение расположено в ее подслизистой основе и наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирующим друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену.

Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae) парные, собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутреннюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores) также парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) – приток внутренней подвздошной вены.

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности. Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior) и глубокая вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda). Положение и притоки этих вен соответствуют разветвлениям одноименных артерий. Анастомозирует нижняя надчревная вена с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены.

Какие анализы необходимы?

Источник

Медицинский эксперт статьи

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) парная, образуется при разделении (бифуркации) брюшной части аорты; длина ее 5-7 см, диаметр – 11,0-12,5 мм. Артерии расходятся в стороны, идут вниз и кнаружи под углом, который у женщин больше, чем у мужчин. На уровне крестцово-подвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на две крупные ветви – внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna) спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз, в полость малого таза, и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

К стенкам таза направляются подвздошно-поясничная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные и запирательная артерии.

К внутренним органам, расположенным в полости малого таза, идут пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии

Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви:
- поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал;
- подвздошная ветвь (r. illiacus) кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).
Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr. spinales) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на две ветви:
- поверхностная ветвь (r. superficialis) идет к ягодичным мышцам и к коже ягодичной области;
- глубокая ветвь (r. profundus) распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici).
Запирательная артерия (a. obturatoria) вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r.posterior) также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), которая у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) он может быть поврежден при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

Пупочная артерия (a. umbilicalis) на всем протяжении функционирует только у зародыша; направляется вперед и вверх, поднимается по задней стороне передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части пупочной артерии отходят:
- верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточника;
- артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин – к влагалищу.
Маточная артерия (a. uterina) спускается в полость малого таза, пересекает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви (rr. vaginales), трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus), которая в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты).
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход; отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу – у женщин. Анатомизирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и рад других сосудов. У мужчин – это уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis). У женщин – уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы преддверия [влагалища] (bulbi vestibuli [vaginae]), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica – у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Источник

Часть 5

Ранне Мы рассмотрели строение и заболевание вен нижних конечностей. Учитывая направление тока крови, логично рассмотреть следующий регион, а именно нижнюю полую вену и ее болезни.

В этом разделе мы рассмотрим:

Анатомическую организацию венозного русла системы нижней полой вены,
Заболевания нижней полой вены и методы их лечения,
Варикоцелле ( причины, диагностика, лечение )
В этом разделе предусмотрено приложение. Авторы еще не решили чему оно будет посвящено.

Мы не будем подробно останавливаться на общей организации венозного оттока.
Напомним – в нижнюю полую вену поступает кровь из подвздошных вен, которые,
в свою очередь, собирают кровь, оттекающую от нижних конечностей. Мы объеденили
рассмотрение заболеваний подвздошных вен и нижней полой вены, так как авторы
считают, что этот анатомический комплекс нераздельно связан не только анатомически,
но и функционально.

От органов малого таза и нижних конечностей венозная кровь поступает в два крупных венозных сосуда. Это внутренняя и наружная подвздошные артерии, которые в свою очередь сливаются и образуют общую подвзодшную артерию. Правая и левая подвздошные артерии сливаются на уровне 4-5 поясничных позвонков и орбразуют нижнюю полую вену. Из анатомических особенностей, которые могут привести к различным заболеванием, следует отметить тот факт, что левая общая подвздошная вена перед ее слиянием с правой подвздошной веной проходит через “ вилку “, которую образуют левая общая подвздошная артерия и кресцовая артерия. Ряд исследователей считают, что именно эта экстравазальная ( внесосудистая ) компрессия приводит к заболеваниям вен подвздошно-бедренного сегмента и более нижележащих вен.

Нижняя полая вена проходит через брюшную полость и, пройдя через отверстие в диафрагме, впадает в правое предсердие. По своему ходу нижняя полая вена принимает ряд притоков. Эти притоки можно поделить на две группы. Первую группу составляют пристеночные притоки:

Поясничные вены,
Нижние диафрагмальные вены.

Вторую группу составляют внутренностные вены:

Яичковые вены,
Почечные вены,
Надпочечниковые вены,
Печеночные вены.

Отдельную группу составляют непарные притоки. Из непарных притоков кровь сначала попадает в систему воротной вены, которая доставляет кровь в печень, а затем по печеночной вене кровь поступает в нижнюю полую вену.

Основной причиной нарушения проходимости подвздошных вен можно считать тромбозы.
Эти тромбозы проявляются характерными клиническими проявлениями в виде отека
конечности, болей, изменения окраски кожных покровов, усиления рисунка паховых
вен и подкожных вен на бедре ( по А.Н. Веденскому ). Изолированные стенозы (
сужения ) левой общей подвздошной вены наблюдаются на уровне ее прохождения
в области бифуркации аорты ( о чем говорилось выше ). Первым этот синдром описал
Cockett в 1965 году. Поражение подвздошных вен редко бывает изолированным. Как
правило, одновременно поражаются глубокие вены, часто тромбоз распространяется
на нижнюю пролую вену. Клиническая картина часто схожа с таковой при посттромбофлебетическом
синдроме, возникающем после перенесения тромбофлебита глубоких вен конечности.

При тромбозе глубокой венозной системы и подвздошных вен часто возникае расширение подкожных вен. Хорошо этот или плохо?

“ При посттромбофлебетическом синдроме поверхостные варикозно-расширенные вены,
как не обеспечивающие нормального оттока крови, а, напротив, ухудшающие его,
подлежат удалению. “ ( В.С. Савельев ).

Общий осмотр. Обыкновенный осмотр может дать очень большую информацию
о топическом диагнозе ( расположение процесса ). Как уже говорилось выше,
клинические проявления поражения глубоких вен нижних конечностей и подвздошных
вен, равно как и нижней полой вены, очень похожи. Однако, при поражении
подвздошных вен и нижней полой вены имеется расширение наружных срамных
вен. Это очень важный клинический признак, характеризующий уровень поражения.
Следует помнить, что расширение вен в области половых органов может сопровождаться
и другими заболеваниями ( например варикоцелле, о чем будет говориться дальше
), поэтому диагностику должен проводить только специалист в этой области.
Флебография ( введение контрастного вещества в вену ). Производится антеградная
флебография – контрастное вещество вводится по току крови и ретроградная
флебография – контрастное вещество вводится против тока крови. Современные
методы проведения флебографического исследования позволяют произволить обработку
полученной картны с вычитанием мягких тканей и костных структур, что значительно
повышает информативность исследования. Полученные “ фотографии “ позволяют
визуально оценить состояние вены. Одновременно производится флеботоно-метрия
– исследование венозного давления.
Большое значение имеют методы ультразвуковой диагностики.
Последние достижения научно-технического прогресса позволяют производить
трехмерную визуализацию вен методом трехмерной-спиральной компьютерной томографии.

Консервативное лечение ничем принципиально не отличается от методов лечения описаных выше при других заболеваниях.

Хирургическое лечение это наиболее радикальное лечение, при развитии тяжелой венозной недостаточности, появлющейся как следствие нарушения проходимости подвздошных вен и нижней полой вены.

Все операции на нижней полой вене можно разделить на радикальные и паллиативные
( радикальные операции – это операции, направленные на полное излечение больного,
паллиативные – это операции, напрвленные на облегчение состояния больного и
профилактику осложнений, однако полного излечения не наступает ).

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ:

При тромбозе нижней полой вены радикальной операцией операцией является операция
тромбэктомии. Эта операция может быть выполнена только при остром тромбозе.
Разработка и клиническое применение этих операций относится к 60-тым года нашего
века. В нашей стране впервые эту операцию выполнил академик В.С.Савельев в 1964
году. Тогда в клинике, руководимой В.С.Савельевым, было выполнено около 50 тромбэктомий
из нижней полой вены при флотирующем тромбозе. Тогда, при первых операциях,
общая интраоперационная кровопотеря достигала 3.8 литров, что делало операцию
опасной для жизни больного. Другим фатальным осложнением, при выполнении этой
операции, является тромбоэмболия в легоную артерию.

Наиболее предпочтительным, при выполнении данной операции, является забрюшинный
доступ по Rob. Удаление тромботических масс производится балонным катетером
Fogarty. Балонный катетер представляет из себя длинную тонкую трубку, на конце
которой прикреплен сдувшийся балон. При нагнетания раствора в трубку балон раздувается
и, по мере его удаления из сосуда, выталкивает тромботические массы. В послеоперационном
периоде всегда назначают антикоагулянты, антиагреганты и инфузионную терапию
( переливание специальных растворов ).

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ:

Началом разработок и клинического внедрения паллиативных операций при тромбозе нижней полой вены считают работы Ф. Тран-деленбурга в 1906 году. Мы упоминали этого хирурга раннее, при описании лечения заболеваний вен нижних конечностей. Ф. Транделенбург предложил перевязку нижней полой вены. Основной целью данной операции является профилактика тромбоэмболии в легочную артерию. Однако набор большого количества операций с последующим анализом результатов показал, что данная процедура ведет к развитию синдрома нижней полой вены с венозной гипертензией нижних конечностей и органов малого таза. Исследования J. Adams, De Weese, E. Kitainik и др. показали что:

Послеоперационная летальность достигает 39%.
Возможно развитие тромбоэмболии ( несмотря на операцию ) у 4%.
Развитие хронической венозной недостаточности у 66% оперированных.
Необходимость применения интубационного наркоза, что крайне опасно, у больных с недавно произошедшей тромбоэмболии в легочную артерию.

В связи с вышесказаным были разработаны методы, которые можно рассматривать
как методы порционного перекрытия кровотока по нижней полой вене. Это методы
пликации нижней полой вены. Первоначально, автор этого метода F.C. Spenser с
соавторами, метод заключался в поперечном прошивании нижней полой вены матрацными
швами. В последующем отечественные ученые Э.П.Думпе и Е.Г.Яблоков разработали
метод прошивания с помощью механического сшивающего аппарата, что резко сократило
время операции.

Следующим этапом развития данной проблемя явилась разработка методов имплантации
фильтров ( так называемых кава-фильтров ). Эти работы начались в 70-х годах
и продолжаются по сей день. Первым ученым, опубликовавшим результаты своих исследований
был K. Modin-Uddin в 1967 году. Кава-фильтр представляет из себя “ зонтик “,
который раскрывается в вене после его постановки в нужное место и удаления фиксатора.
Кава фильтр может быть установлен через бедренную вену и внутреннюю яремную
вену. Метод не связан с наркозом, легко доступен. В настоящий момент это основной
способ лечения больных с тромбозом нижней полой вены и подвздошных вен.

В послеоперационном периоде назначают комплексное консервативное лечение, направленное на наиболее полноценное купирование клинических проявлений заболевания и возвращения больного к полноценной жизни.

Возможны или нет остаточные явления?

Да. К сожалению, полного излечения достигнуть практически не возможно. Однако, устойчивая ремиссия сохраняет полноценное качество жизни.

Возможны ли рецедивы заболевания?

При грамотно проведенном лечении и выполнении больным рекомендаций врача, риск повторного возникновения заболевания минимален.

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика – встречается преимущественно
слева у мальчиков старше 10 лет. Его частота у подроствок достигает 12%.

Несколько слов о классификации.

Принято различать первичное и вторичное варикоцеле.

Первичное варикоцеле, его еще называют идеопатическим, заболевание с не выясненным
этиологическим фактором ( происхождением ).

Вторичное варикоцеле – это заболевание причина возникновения которого выянена. Как правило это какое либо образование, сдавливающее пути оттока венозной крови из яичка.

Анатомически так устроено, что справа яичковая вена напрямую впадает в нижнюю полую вену, а слева яичковая вена впадает в почечную вену ( эти анатомические особенности объясняются тот факт, что слева варикоцеле встречается чаше чем справа ). Основным механизмом ( по Ю.Ф.Исакову ) является увеличение ортостатического давления, возникающем при быстром росте в пуберантном периоде и повышеном притоке крови при половом созревании.

Принято различать три степени варикоцеле (Классификация Н.А.Лопаткина
):

Степень – 1. Эта степень определяется только в положении стоя при натуживании
больного;
Степень – 2. При этой степени вены яичка расширены и извитые. Яичко не
изменено;
Степень – 3. При этой степени яичко дряблое и уменьшеное в размере.

Классификация M.D. Bomalaski:

Степень 1 – расширенные вены определяются только пальпаторно,
Степень 2 – расширенные вены определяются визуально,
Степень 3 – варикозно-расширенные вены спускаются до нижнего полюса яичка.

В яичке, с нарушенным венозным оттоком, нарушается гемато-тестикулярный барьер,
что приводит к нарушения сперматогенеза ( нарушение производства и созревания
сперматозоидов ). Эти изменения могут привести к бесплодию. Нарушение сперматогенеза,
у больных варикоцеле, может достигать 70-90%.

Изменения в яичках могут развиваться очень быстро, этот факт заставляет придерживаться агрессивной тактики, при обнаружении этого заболевания.

Наиболее распространены операции Иваниссевича и Паломо. В первом случае яичковая
вена перевязывается, во втором случае перевязывается не только выносящая вена,
но и приносящая артерия. Однако примерно у 1/3 больных после операции Иваниссевича
существует реальный риск развития рецидива. После операции Паломо не редко возникает
гидроцеле ( нарушение оттока лимфы ).

Существует ли взаимосвязь между варикоцеле и другими заболеваниями?

Существует ли способ лечения не лигирующий ( основанный на перевязывании ) сосуды, а восстанавливающий адекватный венозный отток?

Какие необходимы диагностические мероприятия при обнаружении варикоцеле варикоцеле?

Ответы на эти и другие вопросы будут даны в приложении 2.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Проблемы варикоцеле

За ответами на вопросы, поставленные в конце пятой части, мы обратились к доктору
медицинских наук, профессору Алексею Александровичу Спиридонову, который более
10 лет занимается проблемами хирургического лечения варикоцеле.

А.А. в чем по вашему основная проблема в лечении варикоцеле?

Варикоцеле часто является одним из проявлений венозной гипертензии левой почки.
При флеботонометрии разница венозного давления в левой и правой почечных вен
достигает 400%. Основной задачей, которую мы поставили перед собой, когда начинали
разработку этой проблемы, это выявление возможности хирургической коррекции
почечной флебогипертензии, обусловленной аорто-мезентериальной компрессией левой
почечной вены. Это так называемый nutcracker-синдром. Этот с-м сопровождается
гематурией и варикоцеле. Мы использовали прямую пластику левой почечной вены
и наложение двунаправленного тестикуло-илиакального анастомоза.

В чем преимущество данной операции перед окклюзирующими операциями?

Окклюзирующих операций много, однако не одна из них не восстанавливает норомальный
венозный отток, следовательно, при достижении косметического эффекта, остается
риск возникновения рецедива заболевания и сопутствующих осложнений. Среди наших
больных были пациенты, ранне прошедшие лечение в других учереждениях, с рецедивом
варикоцеле ( один больной 3 раза оперировался, до госпитализации в наше отделение
). Рецедив практически всегда сопровождался высокой артериальной гипертензией,
макрогематурией ( кровь в моче ), тупыми болями в области промежности и мошонки
( в покое и при физической нагрузке ). У этой группы больных практически всегда
возникают трудности при решении вопроса о ходе операции. Так вместо выполнения
двунаправленного тестикуло-илиакального анастомоза нам приходилось выполнять
прямую пластику почечной вены ( значительно более травматичная операция, сопровождающаяся
вскрытием брюшной полости ).

Почему наложение именно двунаправленного тестикуло-илиакального
анастомоза?

Что бы понять, почему мы отдаем предпочтение этой операции, необходимо кратко
остановиться на технических особенностях ее выполнения. Эта операция выполняется
из забрюшинного доступа ( вскрытия брюшной полости не производится ). После
выделения и пересечения левой тестикулярной вены пережимается подвздошная вена.
В подвздошной вене выкраивается овальное отверстие, в которое вшиваются оба
конца пересеченной тестикулярной вены. Таким образом достигается двойной эффект:
первое – снимается венозная гипертензия яичек, второе – снимается венозная гипертензия
левой почки. Операция деликатная и требует прецензионной техники выполнения,
однако при выполнении всех необходимых условий, хороший результат гарантирован.
Мы не наблюдали рецедивов флебогипертензии почек, яичек и варикоцеле в сроки
наблюдения до 6 лет.

На чем строится диагностика варикоцеле и какие показания к оперативному
лечению?

Крайне важным является амбулаторное ( поликлиническое ) обследование больных.
Врач поликлиники, постоянно работающий с молодыми людьми, должен своевременно
диагносцировать это заболевание и направлять больных в специализированные учереждения.
Мне кажется, что в сомнительных случаях вопрос о консультации должен быть решен
в пользу направления больного в специализированный стационар, т.к. цена, которую
придется заплатить потом, может быть слишком велика.
Естественно, чем раньше осуществляется лечение тем лучше. Наш опыт показывает,
что подавляющее большинство больных ( до 70% ), поступающих на операцию, это
больные с второй степенью и второй стадией заболевания ( по выше указанным классификациям
).
Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и ретроградная
флебография с флеботонометрией ( измерением венозного давления ). Эти два метода
не противопоставляются, а являются взаимно дополняющими.

Какие рекомендации можно дать родителям, у которых возникло подозрение
на заболевание их ребенка?

Не надо откладывать поход к специалисту в долгий ящик. Надо собраться с силами
и записаться на консультацию.

Источник