Лфк после операции на сосудах

Любое хирургическое вмешательство – серьезное испытание для организма, поэтому нельзя рассчитывать, что после него все останется «как прежде». Даже если хирург опытный и все прошло успешно, для восстановления утраченных функций потребуется комплексная реабилитация. Эффективным и безопасным методом признана лечебная физкультура – специальные индивидуально подобранные упражнения. Методика показана пациентам любого возраста и может применяться даже после сложной операции.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – медицинская дисциплина, которая использует средства физической культуры не только для терапии патологий и повреждений, но также для профилактики их осложнений и восстановления утраченных функций. В основе метода комплекс индивидуально подобранных упражнений – естественный стимулятор жизненных ресурсов. Доля лечебной физкультуры в общей стратегии послеоперационного восстановления зависит от реабилитационного потенциала, стадии выздоровления, типа и сложности проведенной операции, возраста пациента, степени осложнений и других факторов. Физические упражнения вызывают реакцию всего организма и активируют механизмы, участвовавшие в патологическом процессе.
Занятия строго контролируются врачом и проходят в клинике. Именно медицинское назначение и врачебный контроль отличают лечебную физкультуру от других видов физической культуры. Эффективность метода основана на использовании одной из самых важных функций человеческого организма – движении.
Многие методики современной восстановительной медицины до сих пор базируются на принципе, заложенном Авиценной еще в XI веке: «Движение способно заменить множество лекарств, но ни одно лекарство не может заменить движения».
Двигательная активность человека действует как физиологический фактор, который стимулирует работу органов и систем после операций, а также нормализует их функции за счет ресурсов самого организма.
Роль ЛФК в послеоперационном восстановлении
После операции существенно снижаются способности организма к самостоятельному восстановлению. Некоторые хирургические вмешательства, например, на спине или суставах, обязательно требуют реабилитационных мер, иначе существуют риски, что пациент никогда не сможет вернуться к привычной жизни. Кроме того, без грамотного восстановления повышается вероятность развития осложнений, обусловленных длительной иммобилизацией.
Речь идет не только об осложнениях физических (мышечная атрофия, пролежни, воспаление легких в результате застойных явлений), но и о психологических последствиях. Пациент, который еще неделю назад мог передвигаться и сам себя обслуживать, после операции прикован к кровати, а некоторые моторные функции и вовсе утрачены. Задача ЛФК – вернуть человеку и хорошие физические кондиции, и душевный комфорт. Лечебная физкультура не только восстанавливает двигательную активность, но и устраняет послеоперационный болевой синдром.
Комплекс занятий направлен на:
– восстановление функциональных возможностей прооперированного органа или системы;
– нормализацию работы окружающих тканей;
– укрепление мышц для предотвращения атрофии;
– восстановление полноценных двигательных возможностей;
– устранение возможных ограничений из-за хирургического вмешательства;
– облегчение, а затем и полное устранение болевого синдрома;
– стабилизация состояния после операции;
– снятие ограничений на физические нагрузки.
Когда пациент долго находится в малоподвижном состоянии, это негативно сказывается на функционировании внутренних органов, может нарушить функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ЖКТ, позвоночника и крупных суставов. Занятия под врачебным контролем восстанавливают обменные процессы в организме, оказывают благотворное воздействие на ЦНС и легкие. ЛФК на ранних сроках предотвращают развитие контрактур и атрофию мышц.
В первые 2-3 недели послеоперационного периода лечебная физкультура ограничивается только элементарными движениями, однако после снятия швов программа дополняется:
– занятиями на тренажерах;
– упражнениями на растяжку;
– занятиями с резиновыми лентами, мячами, гантелями и другими приспособлениями;
– гидрокинезотерапией с обычными общеразвивающими упражнениями и работой на блочных устройствах,
– прогулками, бегом, ходьбой на лыжах.
Физкультура усиливает кровоснабжение в мышцах, подвергаемых нагрузкам, увеличивает силу и выносливость мышечного аппарата, восстанавливает или увеличивает двигательную активность суставов. Дыхательная гимнастика, которая включает также методики релаксации, помогает устранить спастичность. В результате нормализуется работа органов и систем, улучшается эмоциональный тонус пациента. Упражнения подбираются с учетом стадии заболевания, реакции организма на операцию, состояния органов и систем, не вовлеченных в патологический процесс, психической реакции на вмешательство, а также прочих индивидуальных факторов.
Лечебная физкультура на разных этапах реабилитации
Чтобы лечебная физкультура принесла максимальный эффект, реабилитацию важно начать как можно раньше. Если позволяет состояние пациента, допускается выполнять определенные упражнения уже на следующий день после операции, а восстановление продолжать до тех пор, пока не будут достигнуты стабильные результаты.
Лечебная физкультура может применяться на всех этапах реабилитации:
1. Иммобилизационном. Он длится с момента завершения хирургического вмешательства до снятия швов (или гипсовой повязки). Продолжительность иммобилизационного этапа зависит от типа операции, но редко превышает 2 недели.
Перечень реабилитационных мероприятий включает дыхательную гимнастику для предотвращения пневмонии, подготовку пациента к физическим занятиям, а также комплекс самих упражнений. На начальном этапе они заключаются лишь в слабом сокращении мышц, однако по мере стабилизации состояния программа усложняется. На 4-5 день после вмешательства показаны физиотерапевтические процедуры.
2. Постиммобилизационном. Он начинается после снятия швов или гипсовой повязки, и продолжается до 3-4 месяцев. На этом этапе ключевое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышечного аппарата и фасций, устранению болевых ощущений. Упражнения лечебной физкультуры и физиотерапия – основа восстановительных мероприятий.
Реабилитация проводится как в стационаре, так и после выписки. В медучреждении восстановление базируется на высокоинтенсивных мероприятиях, чтобы больной мог покинуть клинику как можно раньше. На стационаре лечебная физкультура может включать упражнения на медицинских тренажерах, в воде, а также самостоятельные занятия в палате. Методы ЛФК дополняются и мануальной и физиотерапией – электрофорезом, лечением ультразвуком и теплом.
Немаловажным является и амбулаторный этап: он нужен для закрепления полученных результатов. Продолжительность этого периода составляет от 3-4 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях пациенты продолжают упражнения в санаториях, врачебных диспансерах и специализированных медучреждениях. В клинике «Качество жизни» можно пройти реабилитацию после хирургических вмешательств любой сложности. Мы практикуем мультидисциплинарный подход, предполагающий привлечение врачей различных специальностей – остеопатов, физиотерапевтов, психологов. Объем, интенсивность и алгоритм физических упражнений подбираются с учетом реабилитационного потенциала каждого пациента. Регулярные занятия физкультурой под контролем специалистов с более чем 15-летним опытом восстанавливают подвижность суставов, укрепляют мышечный корсет, увеличивают объем движений и оказывают благоприятное воздействие на организм в целом. Чем раньше пациент начнет заниматься лечебной физкультурой, тем выше будет эффективность восстановления.
Однако физические упражнения – лишь одна из составляющих комплексной реабилитации. Послеоперационное восстановление включает множество аспектов, обеспечивающих качественные результаты и возвращающие пациентов к привычному образу жизни в максимально короткие сроки. Наши специалисты в совершенстве владеют активными и пассивными методиками (PNF, Войта-терапия, ПИР, МФР, массаж, кинезиотейпирование, кинезитерапия, стретчинг, Neurac, REDCORD), что позволяет заниматься реабилитацией как на самых ранних этапах после операции, так и в особо запущенных случаях.
Особенности ЛФК после разных типов операций
Врачи клиники «Качество жизни» разработали уникальные авторские программы лечебной физкультуры после хирургических вмешательств разного типа, включая:
– Кардиологические вмешательства, в том числе на сердце и коронарных сосудах. Без кардиологической реабилитации и специальных занятий более чем к 40 % пациентов возвращается стенокардия, у 35 % снижается работоспособность, а свыше 7 % становятся инвалидами. Каждый 4-ый повторно ложится под нож, каждый 3-й больше не может работать по профессии, а каждый 12-й навсегда прикован к инвалидному креслу.
– Вмешательства на органах брюшной полости. Проводятся при заболеваниях и ранениях печени, желудка, селезенки, кишечника. Таким пациентам очень важно обеспечить полноценную двигательную активность для профилактики осложнений (включая застойную пневмонию, ателектаз, атонию кишечника, тромбоз и эмболию), предотвращения спаек и улучшения деятельности сердца.
– Ортопедические операции, том числе на позвоночнике, коленном, плечевом, тазобедренном и других суставах. В таких случаях ЛФК выступает основой восстановления утраченных функций и анатомической подвижности. Без лечебной физкультуры реабилитация замедляется, а в некоторых случаях – результаты лечения и вовсе сходят на нет.
– Операции при травмах головного мозга – контузиях, субарахноидальном кровоизлиянии, синяках. Занятия требуются после того, как состояние пациента стабилизируется, а сам больной уже прошел первичную терапию лечение. Систематическое выполнение физических упражнений по персонально составленной программе улучшает функционирование всех систем, в результате чего уменьшается болевой синдром, мышечная слабость и спастичность.
– Гинекологические вмешательства, в том числе лапароскопические, гистероскопические, полостные и реконструктивно-восстановительные. Лечебные упражнения являются эффективным средством профилактики спаек, укрепляют переднюю брюшную стенку и мышцы тазового дна, восстанавливают функции органов и повышают физическую работоспособность пациенток.
– Вмешательства на молочной железе, в том числе мастэктомия. После таких вмешательств у женщин возможно развитие рубцовых контрактур, нарушение кровоснабжения и лимфообращения. Это связано как с прямым поражением сосудов, так и с фиброзом тканей. Кроме того, хирургическое вмешательство угнетает регенеративные функции в тканях, а также меняет функциональное состояние системы гомеостаза.
После вмешательств на сердце лечебная физкультура включает комплекс специальных упражнений для правильной осанки, плечевого пояса, для расслабления грудной клетки и общей релаксации. Занятия можно начинать уже через 7-8 часов после окончания действия анестезии. Показаны попытки откашливания, дыхание животом, статические дыхательные упражнения. На вторые сутки комплекс уже можно дополнять движениями шеи, рук и ног. Через 3 дня разрешается сгибание ног в коленях, отведение рук и надувание шариков. На 5 сутки пациент уже может сидеть в кровати, а на 15 – вставать. Движения выполняются сидя или стоя. После выписки пациентам показаны легкий бег, средние физические нагрузки, чередуемые с дыхательной гимнастикой. При этом частота пульса не должна превышать 130 уд/мин. Весь курс лечебной физкультуры после кардиохирургического лечения направлен на снижение риска инфаркта, предотвращение рисков стенокардии и профилактику рецидивов.
После полостных вмешательств всем лежачим больным следует выполнять дыхательные упражнения для профилактики застойных явлений и воспаления легких, особенно, если длительность вынужденной иммобилизации увеличивается. На первых этапах лечебная физкультура проводится в положении лежа, и только после того, как начнут заживать швы – в сидячем и стоячем положении. Эффективность лечебной физкультуры усиливается мануальной терапией, лечебными диетами и различными процедурами физиотерапии – магнитотерапией, ультрафорезом, электростимуляцией и ультразвуковым воздействием. Ультрафонофорез, например, быстрее устраняет воспаление, что снимает болевой синдром и препятствует разрушению тканей.
После хирургических операций на опорно-двигательном аппарате ЛФК также позволяет добиться полного выздоровления или устойчивой ремиссии. В особо запущенных случаях, когда полностью выздороветь уже не удается, лечебная физкультура значительно замедляет протекание патологических процессов. Регулярные занятия укрепляют мышечный корсет, кости и связки, восстанавливают анатомическое строение костей и суставов, устраняют сдавливание нервных корешков, купируют или полностью устраняют болевой синдром, нормализуют метаболизм тканей и улучшают подвижность. После вмешательств при листезе и ретролистезе лечебная физкультура укрепляет мышцы спины, в результате чего восстанавливается нормальное положение позвонков и предотвращается их повторное смещение.
Противопоказания
Неправильно составленная схема ЛФК может серьезно ухудшить состояние. Например, при дистрофических или дегенеративных патологиях суставов и позвоночника, а также при заболеваниях мышечного аппарата спины чрезмерная физическая активность и упражнения с резкими рывками ускоряют износ хрящей и костной ткани. Поэтому составлять стратегию восстановления после операции должен исключительно врач после изучения истории болезни, особенностей проведенного вмешательства и полного обследования пациента.
Лечебная физкультура противопоказана при:
– эмболии и тромбозах;
– интоксикации организма;
– наличии или повышенных рисках кровотечений;
– онкопатологиях в стадии обострения;
– гипертонии.
Среди абсолютных противопоказаний также острые и подострые стадии болезней, выраженной болевом синдром и повышенная температура тела.
Часто задаваемые вопросы
Лечебная физкультура назначается при гипертонии?
Физические нагрузки при артериальной гипертензии должны подбираться в соответствии с состоянием пациента, стадией постоперационного восстановления и типом проведенной операции. Больным, страдающим от повышенного давления, выборочно назначают курс упражнений.
Они укрепляют организм, улучшают функционирование ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем. лечебная физкультура нормализует моторно-сосудистые рефлексы и тонус сосудов, улучшает обменные процессы в организме.
Можно ли беременным заниматься лечебной физкультурой?
Беременным, как правило, проводят только срочные и экстренные вмешательства. После такой процедуры заниматься физкультурой можно, но схема тренировки должна назначаться исключительно врачом.
На разных триместрах рекомендуются разные схемы занятий, крайне важно корректно подбирать и дозировать физические нагрузки, избегать переутомления.
Разрешена ли лечебная физкультура при диабете?
Методы лечебной физкультуры показаны при диабете 1 и 2 типов. Выполнение физиологически верных и правильно подобранных движений не только усиливает действие инсулина, но также дает возможность снизить его дозировку.
Лечебная физкультура имеет доказанную эффективность в борьбе с мышечной слабостью и адинамией – частыми спутниками диабетиков. Если больной страдает лишним весом, лечебная физкультура способствует нормализации жирового обмена, уменьшает отложение жира.
А что насчет домашних тренировок?
Дома заниматься можно, но начинать следует только под контролем специалиста восстановительной медицины. Послеоперационная травматизация мышц не позволяет достоверно выявить объем нарушений, поэтому врач должен определить длительность и интенсивность тренинга.
Специалист также должен обучить пациента правильной технике выполнения движений и дать рекомендации по занятиям дома.
Заключение
Хирургическая операция – радикальный, но часто единственно возможный метод лечения. Однако процесс реабилитации важен не меньше, чем само вмешательство. Восстановительный послеоперационный период предполагает активное участие пациента, поэтому лечебная физкультура играет ключевую роль не только в восстановлении работоспособности, но и в предотвращении осложнений, вплоть до полной инвалидизации.
В мировой медицине наиболее эффективной признана европейская модель реабилитации, сочетающая индивидуальный подход с подбором интенсивности упражнений. В клинике «Качество жизни» используются принятые международным медицинским сообществом комплексные показатели динамики восстановления после операции, в которые входят навыки самообслуживания, показатели двигательной активности и когнитивные характеристики. Обращаем внимание, что у нас можно пройти реабилитационный курс после операций, проведенных за рубежом. Мировой уровень медицинского обслуживания в сочетании с отсутствием языкового барьера и пребыванием среди соотечественников могут сделать эффективность реабилитации намного выше, чем за границей.
Источник
ют 5 периодов ведения больных: ранний (1-3-й день); палатный (4-6-й день); малых тренировочных нагрузок (7- 15-й день); средних тренировочных нагрузок (16-25-й день); повышенных тренировочных нагрузок (с 26-ЗО-го дня выписки больного из стационара). Время занятий по периодам в зависимости от операции увеличивается с 10-20 мин – в раннем до 40-45 мин в последнем периоде.
В 1-м периоде: статические дыхательные упражнения, откашливание, повороты на правый и левый бок, упражнения для мышц кистей и стоп, надувание шаров и др.; во 2-м – добавляются упражнения для средних мышечных групп рук, туловища; имитация ходьбы в постели; в 3-м -динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для туловища, на координацию, ходьба по палате, коридору; в 4-м – динамические дыхательные упражнения для средних и крупных мышечных групп, ходьба с ускорением и замедлением, упражнения для мышц головы, шеи, туловища, на координацию; в 5-м особое значение имеет дозированная ходьба по коридору, лестнице.
В домашних условиях рекомендуется систематическая дозированная ходьба по специально разработанной схеме.
Задачами предоперационного периода являются: улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной системы; вовлечение в работу коллатералей; обучение упражнениям раннего послеоперационного периода. ЛГ выполняется, как и в предоперационном периоде при опера~ тивных вмешательствах по поводу пороков сердца.
В послеоперационном периоде применяются те же 5 двигательных режимов (I А, I Б, II А, IIБ и III), что и после оперативных вмешательств на сердце, связанных с пороками. Такое дробление режимов на отдельные отрезки времени применяют в целях постепенного повышения степени нагрузки, во избежание резкого перехода от одного двигательного режима к другому.
При оперативных вмешательствах на сосудах помимо об-
372
щих моментов в методике проведения занятий ЛГ будут и отличия в зависимости от локализации сосуда и, соответственно, доступа к нему. Так, при патологии брюшной аорты производится лапоротомия, поэтому осложнения, наблюдаемые после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, будут касаться и операций, произведенных на сосудах. В соответствии с этим и должна применяться ЛФК. То же касается и операций на дуге аорты, когда производится торакотомия. При оперативных вмешательствах на сосудах черепа возможно появление неврологических симптомов, тогда послеоперационный период будет строиться с учетом этой патологии.
6.1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких
ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.
Травмы грудной клетки бывают закрытые и открытые. Закрытые повреждения возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественные переломы ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадение легкого). Открытые травмы грудной клетки сопровождаются ловреждением плевры, легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Хирургическое лечение при легких травмах заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения. При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.
Оперативное лечение заболеваний легких применяется при их безуспешном консервативном лечении: чаще всего это на-гноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого; хронический деструктивный туберкулез. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при
373
доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят удаление или сегмента легкого (сегментэк-томия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмон-эктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.
Как и при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, при операциях на легких выделяют предоперационный и послеоперационный (ранний, поздний, отдаленный) периоды.
Применение ЛФК в предоперационном периоде. Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных после торакальных операций проводится длительная их подготовка с применением ЛФК, исходя из клинической картины заболеваний легких, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), больные ослаблены. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому основными задачами лечебной гимнастики в предоперационный период являются: снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса больного; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.
Противопоказания ЛГ: легочное кровотечение; сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; повышение температуры до 38-39 °С, не обусловленное скоплением мокроты.
При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих выведению мокрэты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетание (см. разд. 4). При выделении большого количества мокроты больным рекомендуют выполнять упражгения, дренирующие бронхи, до 8- 10 раз в день: утром до завтрака в течение 20-25 мин, через 2 ч после завтрака, обеда, каждый час до ужина и за час перед
374
сном. С уменьшением количества мокроты у больного снизится и интоксикация, а значит, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и можно будет приступить к выполнению упражнений, направленных на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, увеличению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения в локализованном дыхании, упражнения для всех мышечных групп, игровые, ходьба по ровной местности и лестнице.
Для решения этих вопросов В.А. Силуянова (1998) предлагает следующие упражнения:
В исходном положении сидя на стуле или лежа на кушетке развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно под тягивая к грудной клетке ноги, согнутые в колене (выдох). В конце выдоха – покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же положения после глубокого вдоха сделать мед ленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.
Сидя на стуле после глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с подня той вверх рукой. Это упражнение активизирует межребер ные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, трени рует форсированное дыхание.
Из того же положения после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, дос тать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко под нимается диафрагма, максимальный наклон туловища обес печивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.
Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения то нуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отя гощение в виде мешочка с песком (1,5 – 2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.
5. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий
375
валик, чтобы ограничить подвижность грудной клетки с больной стороны. Поднимая руку вверх, больной делает глубокий вдох, на медленном выдохе подтягивая к грудной клетке ногу, согнутую в колене. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным. 6. На боковой поверхности грудной клетки больного мешочек с песком (1,5-2 кг). Сидя, поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, медленно выдохнуть.
Методика ЛФК в послеоперационном периоде. Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой трав-матизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецептивных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза. Боли, угнетение дыхательного центра при наркозе, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи нарушают функцию дыхания, оно становится частым, поверхностным, снижается экскурсия грудной клетки. Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.
В области плечевого сустава формируется болевая контрактура из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса. Как и при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (см. разд. 6.2), вследствие наркоза, длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника, возможно также образование межплевральных спаек. Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.
376
Исходя из вышеизложенного, задачами ЛФК в ранний послеоперационный период являются: профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, атония кишечника); активация резервных возможностей оставшейся доли легкого; нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы; профилактика межплевральных спаек; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе. В раннем послеоперационном периоде применяют постельный (1-3 сутки) и палатный (4-7 суток) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного. Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции. В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист фиксирует руками область послеоперационного шва. В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (преимущественно в первые дни – диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы – упражнения для дистальных отделов конечности. Для предупреждения развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения рук в плечевых суставах.
Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки, баллоны. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, поколачивание), что способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на вдохе и в момент покашливания. Со 2-3-го дня больному разрешают поворачиваться на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели.
При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения сидя на стуле, а на 6-7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия индивидуальные или малогрупповые. Задачи ЛФК в поздний послеоперационный период (режим: палатный, свободный):
377
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник