Лфк при операции на сосудах
ют
5 периодов ведения больных: ранний
(1—3-й день); палатный
(4—6-й день); малых тренировочных нагрузок
(7— 15-й день); средних
тренировочных нагрузок (16—25-й день);
повышенных тренировочных нагрузок (с
26—ЗО-го дня выписки больного из
стационара).
Время занятий по периодам в зависимости
от операции
увеличивается с 10—20 мин — в раннем до
40—45 мин в последнем
периоде.В
1-м периоде: статические дыхательные
упражнения, откашливание,
повороты на правый и левый бок, упражнения
для
мышц кистей и стоп, надувание шаров и
др.; во 2-м — добавляются упражнения
для средних мышечных групп рук, туловища;
имитация ходьбы в постели; в 3-м
—динамические и
статические дыхательные упражнения,
упражнения для туловища,
на координацию, ходьба по палате,
коридору; в 4-м — динамические
дыхательные упражнения для средних и
крупных мышечных групп, ходьба с
ускорением и замедлением, упражнения
для мышц головы, шеи, туловища, на
координацию;
в 5-м особое значение имеет дозированная
ходьба по коридору,
лестнице.В
домашних условиях рекомендуется
систематическая дозированная
ходьба по специально разработанной
схеме.Задачами
предоперационного периода являются:
улучшение
функциональных возможностей
сердечно-сосудистой и дыхательной
системы; вовлечение в работу коллатералей;
обучение упражнениям раннего
послеоперационного периода. ЛГ
выполняется, как и в предоперационном
периоде при опера~ тивных
вмешательствах по поводу пороков
сердца.В
послеоперационном периоде применяются
те же 5 двигательных
режимов (I
А, I
Б, II
А, IIБ
и III),
что и после оперативных
вмешательств на сердце, связанных с
пороками. Такое дробление режимов на
отдельные отрезки времени применяют
в
целях постепенного повышения степени
нагрузки, во избежание
резкого перехода от одного двигательного
режима к другому.При
оперативных вмешательствах на сосудах
помимо об-372
щих
моментов в методике проведения занятий
ЛГ будут и отличия
в зависимости от локализации сосуда
и, соответственно, доступа
к нему. Так, при патологии брюшной аорты
производится лапоротомия, поэтому
осложнения, наблюдаемые после оперативных
вмешательств на органах брюшной
полости, будут
касаться и операций, произведенных на
сосудах. В соответствии
с этим и должна применяться ЛФК. То же
касается и операций
на дуге аорты, когда производится
торакотомия. При оперативных
вмешательствах на сосудах черепа
возможно появление
неврологических симптомов, тогда
послеоперационный период будет
строиться с учетом этой патологии.6.1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких
ЛФК
применяется при оперативных вмешательствах
на легких,
связанных с травмами, заболеваниями
органов грудной полости и их
осложнениями.Травмы
грудной клетки бывают закрытые и
открытые. Закрытые
повреждения возникают вследствие
ушиба или сдавливания
грудной клетки. При этом возможны
множественные переломы
ребер, ранение легкого, кровеносных
сосудов, гемоторакс
(кровоизлияние в плевральную полость),
пневмоторакс (попадание
воздуха в плевральную полость),
возникновение ателектаза
(спадение легкого). Открытые травмы
грудной клетки
сопровождаются ловреждением плевры,
легких, возникновением гемоторакса
и пневмоторакса, спадением легких, что
вызывает
серьезные нарушения деятельности
дыхательной и сердечно-сосудистой
системы. Хирургическое лечение при
легких
травмах заключается в восстановлении
герметичности плевральной
полости, остановке кровотечения. При
тяжелых травмах
грудной клетки (разрыв крупных сосудов,
ранение легких) применяется
экстренное хирургическое вмешательство,
которое включает удаление части
или всего легкого.Оперативное
лечение заболеваний легких применяется
при их
безуспешном консервативном лечении:
чаще всего это на-гноительные процессы:
бронхоэктатическая болезнь; абсцессы
легкого; хронический деструктивный
туберкулез. Наряду с этим
оперативные вмешательства на легких
применяются при373
доброкачественных
и злокачественных опухолях. Во
время операции
производят удаление или сегмента
легкого (сегментэк-томия),
доли
(лобэктомия)
или
даже целого легкого (пульмон-эктомия).
При
вскрытии грудной клетки, в зависимости
от доступа
к очагу, рассекают различные группы
мышц, реберные хрящи, нередко несколько
ребер.Как
и при оперативных вмешательствах на
органах брюшной
полости, при операциях на легких
выделяют предоперационный
и послеоперационный (ранний, поздний,
отдаленный) периоды.Применение
ЛФК в предоперационном периоде. Ввиду
чрезвычайной
травматичности и тяжести состояния
больных после торакальных
операций проводится длительная их
подготовка с применением
ЛФК, исходя из клинической картины
заболеваний
легких, которая в основном проявляется
симптомами гнойной
интоксикации. Снижается сопротивляемость
организма, повышается температура
(колебания ее зависят от скопления
мокроты
в бронхах), больные ослаблены. Часто
наблюдается кашель
с гнойной мокротой, кровохарканье,
невротическое состояние,
снижение показателей дыхательной и
сердечно-сосудистой
системы. Поэтому основными задачами
лечебной гимнастики
в предоперационный период являются:
снижение гнойной
интоксикации; улучшение функции
внешнего дыхания и функционального
состояния сердечно-сосудистой системы;
улучшение
психоэмоционального статуса больного;
повышение
резервных возможностей здорового
легкого; овладение упражнениями,
необходимыми больному в раннем
послеоперационном периоде.Противопоказания
ЛГ: легочное
кровотечение; сердечно-сосудистая
недостаточность III
стадии; повышение температуры до
38—39 °С, не обусловленное скоплением
мокроты.При
наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений,
способствующих
выведению мокрэты: применяют постуральный
дренаж;
дренирующие
упражнения и их сочетание (см. разд.
4). При
выделении большого количества мокроты
больным рекомендуют
выполнять упражгения, дренирующие
бронхи, до 8— 10
раз в день: утром до завтрака в течение
20—25 мин, через 2 ч после
завтрака, обеда, каждый час до ужина и
за час перед374
сном.
С уменьшением количества мокроты у
больного снизится
и интоксикация, а значит, улучшатся
самочувствие, аппетит, сон
и можно будет приступить к выполнению
упражнений, направленных
на активацию резервных возможностей
кардио-респираторной
системы, формирование компенсаций,
увеличению
подвижности диафрагмы и силы дыхательной
мускулатуры.
Применяются дыхательные упражнения
статического и динамического характера,
упражнения в локализованном дыхании,
упражнения для всех мышечных групп,
игровые, ходьба
по ровной местности и лестнице.Для
решения этих вопросов В.А. Силуянова
(1998) предлагает
следующие упражнения:
В
исходном положении сидя на стуле или
лежа на кушетке
развести руки в
стороны (глубокий вдох), поочередно
под
тягивая к грудной клетке ноги,
согнутые в колене (выдох).
В
конце выдоха — покашливание и
отхаркивание мокроты.
Из этого же
положения после глубокого вдоха сделать
мед
ленный
выдох, руками надавливая на нижние и
средние
отделы
грудной клетки.Сидя
на стуле после глубокого вдоха на
форсированном
выдохе
резко наклонить туловище вправо (влево)
с подня
той
вверх рукой. Это упражнение активизирует
межребер
ные
мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру,
трени
рует форсированное дыхание.
Из
того же положения после глубокого
вдоха наклонить
туловище
вперед, на медленном выдохе, покашливая,
дос
тать
руками пальцы вытянутых ног. При этом
высоко под
нимается
диафрагма, максимальный наклон туловища
обес
печивает
дренирование бронхов, а покашливание
в конце
выдоха
способствует выведению мокроты.Для
увеличения подвижности диафрагмы,
повышения то
нуса
мышц брюшного пресса и межреберной
мускулатуры
при
выполнении описанных выше упражнений
вводят отя
гощение
в виде мешочка с песком (1,5 — 2 кг),
гантелей,
медицинболов, булав и т.д.
5. Для
улучшения вентиляции преимущественно
здорового
легкого
пациента укладывают на больной бок на
жесткий375
валик,
чтобы ограничить подвижность грудной
клетки с больной
стороны. Поднимая руку вверх, больной
делает глубокий
вдох, на медленном выдохе подтягивая
к грудной клетке
ногу, согнутую в колене. Таким образом,
на выдохе грудная
клетка сдавливается бедром, а сбоку —
рукой, за счет
чего выдох получается максимальным.
6.
На боковой поверхности грудной клетки
больного мешочек с
песком (1,5—2 кг). Сидя, поднять руку
вверх, стремясь как
можно глубже вдохнуть и максимально
поднять мешочек с песком. На выдохе,
опуская руку на грудную клетку, медленно
выдохнуть.Методика
ЛФК в послеоперационном периоде.
Хирургические
вмешательства на грудной клетке связаны
с большой трав-матизацией
тканей, так как при ее вскрытии хирург
рассекает различные
группы мышц, производит резекцию ребер,
манипулирует вблизи рецептивных
полей (корень легкого, средостение,
аорта), удаляет легкое или его часть.
Все это приводит к
раздражению большого количества
нервных окончаний и вызывает
сильные боли после прекращения действия
наркоза. Боли, угнетение дыхательного
центра при наркозе, снижение дренажной
функции бронхиального дерева из-за
скопления слизи
нарушают функцию дыхания, оно становится
частым, поверхностным,
снижается экскурсия грудной клетки.
Отсутствие
глубокого дыхания, выключение из
газообмена доли или целого легкого, а
также снижение массы циркулирующей
крови (из-за потери во время операции)
приводит к кислородному голоданию
организма.В
области плечевого сустава формируется
болевая контрактура
из-за повреждения во время операции
мышц груди и верхнего
плечевого пояса. Как и при оперативных
вмешательствах на
органах брюшной полости (см. разд. 6.2),
вследствие наркоза,
длительного постельного режима могут
возникнуть такие осложнения,
как пневмония, ателектаз легкого,
тромбозы, эмболии, атония кишечника,
возможно также образование межплевральных
спаек. Степень выраженности всех
симптомов определяется объемом резекции
легких и общим состоянием здоровья
пациента.376
Исходя
из вышеизложенного, задачами ЛФК в
ранний послеоперационный
период являются:
профилактика осложнений (пневмония,
тромбоз, эмболия, атония кишечника);
активация резервных
возможностей оставшейся доли легкого;
нормализация
деятельности сердечно-сосудистой
системы; профилактика
межплевральных спаек; профилактика
тугоподвижности в
плечевом суставе. В раннем послеоперационном
периоде применяют
постельный
(1—3
сутки) и палатный (4—7 суток) двигательные
режимы,
смена
которых зависит от объема оперативного
вмешательства и состояния больного.
Лечебную гимнастику
назначают через 2—4 ч после операции.
В целях санирования
бронхиального дерева больного побуждают
к откашливанию
мокроты. Чтобы сделать откашливание
менее болезненным,
методист фиксирует руками область
послеоперационного
шва. В занятие ЛГ включают статические
и динамические дыхательные
упражнения (преимущественно в первые
дни — диафрагмальный
тип дыхания); для улучшения деятельности
сердечно-сосудистой
системы — упражнения для дистальных
отделов
конечности. Для предупреждения развития
тугоподвижности
плечевого сустава уже на 2-й день
добавляют активные
движения рук в плечевых суставах.Для
улучшения вентиляционной функции
оперированного легкого
больным рекомендуют 4—5 раз в день
ложиться на здоровый
бок, надувать резиновые игрушки,
баллоны. Очень эффективен массаж
спины и грудной клетки (легкое
поглаживание,
вибрация, поколачивание), что способствует
отхождению мокроты,
повышению тонуса дыхательной мускулатуры.
Легкое поколачивание и вибрацию
проводят на вдохе и в момент покашливания.
Со 2—3-го дня больному разрешают
поворачиваться
на больную сторону для активизации
дыхания в здоровом
легком, подтягивать ноги к животу
(поочередно), «ходить» в
постели.При
отсутствии осложнений на 4—5-й день
больной выполняет
упражнения сидя на стуле, а на 6—7-е
сутки встает и ходит
по палате, коридору. Продолжительность
занятий в зависимости
от времени после операции от 5 до 20 мин.
Занятия индивидуальные
или малогрупповые. Задачи
ЛФК в поздний послеоперационный период
(режим:
палатный,
свободный):377
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях оказывает мощное позитивное воздействие на организм пациента. Она улучшает физическое и психическое состояние, снижает риск многих заболеваний и помогает восстановиться после них, регулирует работу организма, повышает активность и работоспособность. В Юсуповской больнице реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса лечебной физкультуры для сердечно- сосудистой системы. Перед началом занятий пациентов обследует кардиолог с помощью современных аппаратов ведущих европейских и американских фирм. Врач измеряет артериальное давление и считает частоту пульса до начала каждого занятия и по окончанию выполнения упражнений.
Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют следующие факторы:
- гиподинамия;
- нерациональное питание;
- неблагоприятные экологические факторы;
- психоэмоциональные перегрузки;
- вредные привычки.
Для того чтобы не нанести урон здоровью больного человека, реабилитологи дозируют нагрузки в зависимости от показателей функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются характером заболевания и периодом болезни. В остром периоде заболевания пациенты выполняют упражнения лёжа, затем сидя. Со временем двигательный режим расширяется.
ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы является основным средством реабилитации в период выздоровления. Основным видом физической активности является дозированная ходьба. Она способствует физиологическому восстановлению функций сердца. Целью лечебной физкультуры в поддерживающий период является закрепление достигнутых результатов, восстановление физической работоспособности. Пациентам рекомендуют после полного выздоровления продолжать занятия цикличными видами – бегом, скандинавской ходьбой, лыжами. Полезны водные процедуры – плавание в бассейне или открытом водоёме.
Принципы лечебной физкультуры при сердечно сосудистых заболеваниях
Для того, чтобы получить лечебный или профилактический эффект в ходе занятий ЛФК, следует соблюдать целый ряд принципов:
- систематичность;
- регулярность;
- длительность;
- дозирование нагрузок;
- индивидуализация.
Их нарушение может привести к непоправимым последствиям. Во время занятий лечебной физкультурой учащается у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышается артериальное давление, учащается пульс, увеличивается количество циркулирующей крови, в сердечной мышце. Физические нагрузки необходимы при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика. Занятие состоит из трёх разделов: вводного, основного и заключительного. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений так, чтобы они последовательно охватывали различные мышечные группы. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует выполнять упражнения в спокойном среднем темпе, ритмично.
Вводная часть составляет 15-20% времени занятия ЛФК. Во вводном разделе используют простые упражнения, предназначенные для мелких и средних мышечных групп. Они способствуют врабатываемости, подготавливают пациента к основной части занятий.
Основной раздел занимает 65-70% времени и состоит из общеразвивающих упражнений. Заключительная часть характеризуется снижением физиологической нагрузки. Она занимает 15-20% времени занятия.
Упражнения при артериальной гипертензии и гипотонии
При артериальной гипертензии у пациентов повышается артериальное давление. Задачами ЛФК являются:
- снижение тонуса сосудов, нормализация артериального давления;
- повышение сократительной способности миокарда;
- улучшение сердечного кровообращения;
- нормализация липидного обмена.
При артериальной гипертензии пациентам назначают утренние занятия ЛФК, прогулки, дозированные занятия циклическими упражнениями (бегом, лыжами, плаванием). Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания, резкими движениями, с наклоном головы вниз, напряжением и натуживанием.
По утрам пациенту, страдающему гипертонической болезнью, рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:
- ходить на полной стопе, носках, пятках, спиной вперёд, перекрестным шагом, «боком» в течение 1-2 минут;
- сесть на стул и положить руки на колени, затем разместить их перед грудью, с отведением локтей назад, и сделать вдох, после этого выполнить наклон вперёд со свободно свисающими руками и сделать выдох:
- опереться руками о сиденье стула и выполнять движения ногами, имитирующее езду на велосипеде;
- опустить руки вниз и поднять плечи кверху, сделать вдох, затем выполнить круговые движения плечами назад и, опуская руки вниз, сделать выдох;
- опущенные вниз руки согнуть к плечам, сжимая кисти в кулак, локти отвести назад и вдох, затем опустить руки вниз и сделать выдох.
Каждое упражнение необходимо выполнять 5-6 раз.
Сидя на стуле, согнуть нижние конечности, расположить стопы на одной линии (левая стопа перед правой). Встать и сделать выдох, сесть и глубоко вдохнуть. Затем можно встать и свободно походить в течение 30 секунд.
Ноги располагаем на ширине плеч. Выполняем поворот туловища с отведением руки (сначала правой, затем левой) в сторону и назад, делаем вдох. Вернувшись в исходное положение, делаем выдох.
Стоя с упором руками о стену, необходимо постараться максимально статически напрячься. После повтора упражнения 3-4 раза нужно ходить с подниманием рук на 2 шага и опусканием с последовательным сгибанием в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на 3 шага. Выполняем наклоны туловища по очереди вперёд и в стороны, поставив правую ногу перед левой и разведя руки в стороны.
После этого можно выполнить следующие упражнения:
- свободные взмахи руками (руки опущены вниз, ноги на ширине плеч) 3-4 раза;
- ходьба с поворотом на 180 градусов через каждые 2-4 шага в течение 30 секунд;
- наклоны туловища вперёд и свободное размахивание руками вперёд и назад, сидя на краю стула.
Затем следует сидя отклониться на спинку стула и выполнить 4-5 раз диафрагмальное дыхание. В заключительной части занятия можно расслабиться в позе «кучера».
Специфическими задачами ЛФК при гипотонии являются:
- нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга»;
- выработка и совершенствование правильной координации движений;
- тренировка сердечно-сосудистой и мышечной системы;
- развитие навыков правильного дыхания.
Пациентам с пониженным артериальным давлением показан дозированный бег в спокойном темпе в течение 2-3 минут, туризм, катание на коньках и лыжах, подвижные игры. Противопоказаны длительные большие физические нагрузки, статические упражнения с максимальным напряжением, выполнение упражнений до полного утомления, резкие ускорения темпа выполнения и напряжения.
Реабилитологи постепенно вводят в комплекс ЛФК скоростно-силовые упражнения (прыжки, подскоки), применяют силовые упражнения в умеренном темпе, используют статические напряжения минимальной интенсивности.
Статические и динамические упражнения следует чередовать с упражнениями на координацию и расслабление. Физические упражнения на развитие средних и крупных мышечных групп выполняют из исходного положения «стоя», «сидя» и «лёжа». Движение рук и ног рекомендуется выполнять с максимальной амплитудой. Их необходимо чередовать с дыхательными упражнениями и движениями туловища.
Пациенты с пониженным артериальным давлением могут выполнять те же упражнения, что и больные гипертонической болезнью, добавив в комплекс силовые упражнения, а также движения, улучшающие координацию и равновесие:
- приняв исходное положение «стоя» в упор на расстоянии 1 шага от стенки, максимально напрягаем мышцы рук, надавливая на опору в течение 10 секунд, после чего расслабляем мышцы.
- сидя на стуле, держим в руках гантели и на счёт 1 руки выдвигаем вперёд, а на счёт 2 – в стороны, не задерживая дыхание;
- ходим по рейке гимнастической скамейки вперёд и назад по 10 раз в каждом направлении;
- становимся на правую ногу, руки отводим в сторону и держим равновесие в течение 5-8 секунд;
- тоже делаем на левой ноге.
Стоя, выставляем руку вперёд и вертикально держим на ладони гимнастическую палку в течение 20 секунд. Повторяем упражнение на второй руке. Расставляем ноги врозь и держим гимнастическую палку вниз. Делаем выпад вперёд, палку поднимаем верх и медленно выдыхаем воздух. Приняв исходное положение, делаем вдох и выполняем упражнение другой конечностью.
ЛФК при ишемической болезни сердца
Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально разрабатывают комплекс ЛФК при ишемической болезни в зависимости от того, к какой из трёх групп относится пациент:
- к первой группе отнесены больные стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
- ко второй группе относятся пациенты, страдающие постинфарктным кардиосклерозом;
- к третьей группе принадлежат пациенты c постинфарктной аневризмой левого желудочка.
Нагрузку во время проведения занятий ЛФК с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца, дозируют на основании определения стадии заболевания. На начальной стадии клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных нервно-психических и физических напряжений. Во второй стадии коронарную недостаточность выявляют после нагрузки (быстрой ходьбы, подъема по лестнице, отрицательных эмоций. В третьей стадии заболевания клинические симптомы появляются при незначительных физических напряжениях.
У больных первой группы двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, которые можно выполнять с полной амплитудой. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Длительность занятий от 20 до 25 минут.
Для пациентов второй группы комплекс ЛФК состоит из упражнений для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательных упражнений. Упражнения для разных мышечных грум следует выполнять медленно. Отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Статические и динамические дыхательные упражнения чередуются с паузами для отдыха. Длительность занятий составляет 15-20 минут. При выполнении упражнений не следует допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%.
Пациентам третьей группы ограничивают комплекс физических упражнений в связи с опасностью развития тромбоэмболий. Они могут выполнять только упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После двух-трёх упражнений следует расслабить мышцы и отдохнуть. Длительность занятий не должна превышать10-15 минут. Если общее состояние пациента во время ЛФК ухудшается, появляется одышка, боль в сердце, учащается частота пульса или нарушается ритм сердечных сокращений, занятия прекращают, и пациента осматривает кардиолог.
Для того чтобы пройти курс лечебной физкультуры при сердечно-сосудистом заболевании под наблюдением реабилитолога и кардиолога, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Источник