Лимфатические сосуды и узлы стенок грудной полости
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”:
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки — предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке — окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке — верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores. Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores. Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого — бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи — верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вдоль пищевода — легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales.
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы. С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается. Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales. Лимфатические сосуды внутренностей описаны после изложения анатомии соответствующего органа (см. «Спланхнология»). Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, которые впадают: правый — в ductus lymphaticus dexter, левый — в ductus thoracicus. Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности ( руки ). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности ( руки ).” |
Источник
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.
Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.
К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи – к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphaticus dexter), который встречается в Va случаев, а также в правый лимфатический проток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всего 1-15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам – околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом – межаортотицеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже – менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.
На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы, всего 4-25. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всего 1-14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24), расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического протока. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник
В грудной полости выделяют париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Париетальные лимфатические сосуды содержат лимфу, оттекающую от стенок грудной полости, и прерываются в париетальных лимфатических узлах. Висцеральные лимфатические сосуды дренируют органы и идут в висцеральные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы грудной полости такжеделятся напариетальные и висцеральные.
Париетальные лимфатические узлы грудной полости лежат на передней, задней и нижней стенках около пристеночных сосудов.
Окологрудинныелимфатические узлы (2-20) (nodi lymphatici parasterinales).
Прилежат к внутренним грудным артериям. К ним идут лимфатические сосуды от передней грудной стенки, молочной железы и печени. В них прерываются также выносящие сосуды нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие сосуды окологрудинных узлов идут к передним средостенным узлам или к яремным стволам и грудному протоку.
Межреберныелимфатические узлы (1-7) (nodi lymphatici intercostales).
Находятся около позвоночного столба у начала задних межреберных сосудов. В эти узлы идет лимфа от задней грудной стенки. Выносящие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) узлы.
Верхние диафрагмальныелимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores).
Лежат на диафрагме вокруг перикарда у мест вступления в нее нервов. В этих узлах прерываются лимфатические сосуды диафрагмы, перикарда, плевры, печени. Выносящие сосуды идут к окологрудинным, задним средостенным и трахеобронхиальным узлам.
Таким образом, выносящие лимфатические сосуды париетальных узлов грудной полости, в отличии от таких же узлов брюшной полости и таза прерываются в висцеральных узлах или впадают самостоятельно в лимфатические стволы и протоки.
Висцеральные лимфатические узлы находятся вдоль дыхательных путей и крупных сосудов переднего и заднего средостений.
Передние средостенныелимфатические узлы (5-47) (nodi lymphatici mediastenales anteriores).
Располагаются в верхнем отделе переднего средостения на передней поверхности верхней полой вены, у дуги аорты и ее ветвей. К ним идут лимфатические сосуды сердца, перикарда, верхнемедиального квадранта молочной железы, а также выносящие сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных узлов. Выносящие сосуды этих узлов участвуют в формировании бронхосредостенных стволов или впадают самостоятельно в правый и левый венозные углы, или в грудной проток. Некоторые из них идут к левым глубоким лимфатическим – латеральным (внутренним) яремным узлам шеи.
Задние средостенныелимфатические узлы (1-5) (nodi lymphatici mediastenales posteriores).
Находятся вдоль пищевода и грудной части нисходящей аорты. Принимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие сосуды этих узлов впадают в грудной проток и трахеобронхиальныелимфатические узлы.
Бронхолегочныелимфатические узлы (4-25) (nodi lymphatici bronchopulmonales).
Располагаются у ворот каждого легкого вокруг главных бронхов, у мест деления бронхов на долевые и сегментарные. В них прерываются лимфатические сосуды легких. Выносящие сосуды этих узлов идут в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы.
Трахеобронхиальныелимфатические узлы (7-68) (nodi lymphatici trocheobronchiales).
Лежат вокруг трахеи, у мест ее бифуркации и вдоль главных бронхов. К этим узлам идут выносящие сосуды от других висцеральных, всех париетальных узлов
грудной полости, а также лимфатические сосуды сердца. Выносящие лимфатические сосуды участвуют в образовании бронхосредостенных стволов.
Бронхосредостенные стволы(правый и левый) содержат всю лимфу от органов и стенок грудной полости. Левый бронхосредостенный ствол впадает в грудной проток или самостоятельно в левый венозный угол. Правый бронхосредостенный ствол участвует в формировании правого лимфатического протока, иногда впадает в правый венозный угол или в правые внутреннюю яремную или подключичную вену.
Регионарные лимфатические узлы пищевода: для шейной части – глубокие латеральные (внутренние яремные), для грудной части – задние средостенные, для брюшной части – левые желудочные.
Лимфатические сосуды, идущие от средней трети пищевода, минуют лимфатические узлы и впадают непосредственно в грудной проток.
Регионарные лимфатические узлы легких: бронхолегочные, передние средостенные и трахеобронхиальные.
Таким образом, лимфа от всех органов и систем, от всех областей тела через регионарные лимфатические узлы собирается в лимфатических стволах. Лимфатические стволы доставляют лимфу, как правило, в лимфатические протоки.
Грудной проток
Грудной проток формируется в брюшной полости в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В 25% случаев в его образовании участвуют кишечные стволы (1-3).
Начальная часть протока в 75% случаев имеет расширение – цистерну грудного протока, а в 25% случаев у начала имеется сплетение лимфатических сосудов. Начальная часть протока обычно срастается с правой ножкой диафрагмы.
Длина грудного протока 30-41 см. Грудной проток по расположению делится на брюшную, грудную, шейную части и дугу. Брюшная часть находится забрюшинно, грудной отдел проходит в заднем средостении, шейная часть располагается латеральнее левой общей сонной артерии сзади левой яремной вены, дуга протока формируется на уровне V-VII шейных позвонков, огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. В 50% случаев проток перед впадением в вену имеет расширение, а в ряде случаев он раздваивается или делится на 3-4 стволика.
В грудной проток, перед его впадение в венозный угол, открываются левый бронхосредостенный, левый подключичный и левый яремный стволы. Нередко эти три ствола открываются в венозный угол или в вены самостоятельно.
Примерно в 1/3 случаев имеется два грудных протока, иногда бывают местные его расщепления (удвоения).
Правый лимфатический проток
Этот сосуд имеет длину всего 10-12 мм. Существует лишь в 18,8% случаев. Он образуется из слияния правого бронхосредостенного, правого подключичного и правого яремного стволов. Впадает в правый венозный угол или в конечный отдел вен, формирующих угол.
В остальных 81,2% случаев названные лимфатические стволы открываются в венозный угол или в конечные отделы подключичной и внутренней яремной вен самостоятельно.
Места впадения лимфатических протоков в вены являются единственными лимфо-венозными анастомозами, существующими в естественных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
М.Т. Привес и др. Анатомия человека. – М., 1985
М.Р. Сапин и др. Анатомия человека. – М., 1986. – Т. 2
Р.Д. Синельников Атлас анатомии. – М., 1978. – Т. 2
Дополнительная:
А. Андронеску Анатомия ребенкаЮ – Бухарест, 1970
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Париетальные,
пристеночные узлы грудной полости
составляют окологрудинные, или
парастеральные,nodilymphaticiparasternales,
предпозвоночные верхние диафрагмальные
nodilymphaticiphreniciposteriores
и межреберные лимфатические узлы, nodilymphaticiintercostales.
К висцеральным, внутренностным относятся
легочные, nodilymphaticipulmonales,
бронхолегочные,
nodilymphaticibronchopulmonales,
трахео-бронхиальные,
nodilymphaticitracheobronchiales,
трахеальные, nodilymphaticitracheales,
юкстапищеводные, предперикардиальные
и латеральные перикардиальные, передние
и задние средостенные лимфатические
узлы, nodilymphaticimediastinalesanterioresetposteriores.
Топографически
лимфатические сосуды и узлы грудной
полости делятся на две группы: лимфатические
сосуды и узлы переднего средостения и
лимфатические сосуды и узлы заднего
средостения.
В переднем
средостении залегают следующие
лимфатические узлы:
Диафрагмальные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici phrenici,
располагаются у места прикрепления
диафрагмы к VII ребру и мечевидному
отростку и впереди нижней полой вены.Окологрудинные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici parasternales,
располагаются по ходу a.
thoracica intema.Передние средостенные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici mediastinales anteriores,
залегают на передней поверхности дуги
аорты и плечеголовных вен.
В заднем средостении
располагаются следующие узлы:
Межреберные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici
intercoslales,
располагаются на головках ребер.Задние средостенные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici mediastinales posleriores,
следуют по ходу грудной аорты и грудного
протока, предпозвоночная группа.Диафрагмальные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici
phrenici,
располагаются на диафрагме вблизи
аортального отверстия и ножек диафрагмы.Трахейные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici
tracheales.
залегают у боковых поверхностен трахеи,
а также впереди нее.Верхние и нижние
трахеобронхиальные лимфатические
узлы, nodi
lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores,
располагаются на протяжении от ворот
легких до разделения трахеи, верхние
узлы и под разделением трахеи между
главными бронхами нижние узлы.Бронхолегочные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici bronchopulmonales,
залегают в области корней легких, в
пределах от бронхов до средостенной
поверхности легких.Легочные
лимфатические узлы, nodi
lymphatici pulmonales,
находятся в области ворот легких и в
углах ветвления долевых и сегментарных
бронхов и сосудов.
Рис.
2.29. Расположение лимфатических узлов
шеи и средостения (схема).
1
– nodi trachealis; 2 – a. carotis communis; 3 – ductus
thoracicus; 4 – v. subclavia; 5 – nodi lymphatici axillares; 6 –
nodi tracheobronchiale; 7 – nodi bronchopulmonales; 8 – nodi
pulmonales; 9 – nodi phrenici; 10 – nodi mediastinalis; 11 –
nodi cervicales profundi; 12 – v. jugularis interna.
В области грудной
клетки различают передние и задние
межреберные лимфатические сосуды,
которые собирают лимфу из мышц и костей
грудной клетки, а также из поверхностного
и глубокого лимфатических сплетений
реберной плевры. Передние межреберные
лимфатические сосуды вступают в nodi
lymphatici parasternales,
которые располагаются в грудной полости
вместе с внутренними грудными сосудами,
принимая выносящие сосуды передних
диафрагмальных, грудных и средостенных
узлов. Выносящие лимфатические сосуды
вливаются с левой стороны в ductus
thoracicus, а
с правой – в ductus
lymphaticus dexter.
Задние межреберные лимфатические сосуды
идут по межреберьям назад, принимают
отводящие лимфатические сосуды спины
и вливаются в межреберные лимфатические
узлы, nodi
lymphatici intercostales.
Выносящие сосуды этих узлов при посредстве
нескольких ответвлений впадают в
начальный отдел грудного протока, в
пределах его цистерны. Часть сосудов
вступает в nodi
lymphatici mediastinales posteriores,
выносящие сосуды которых также впадают
в ductus
thoracicus.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник