Лимфатические сосуды и узлы туловища

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности подразделяют
на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды,
расположенные под кожей, на поверхностной фасции, формируются из сетей
лимфатических капилляров, в толще кожи, подкожной клетчатки. Эти
сосуды, направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам, а
также впадают в подколенные лимфатические узлы (от задней стороны
голени), расположенные в подколенной ямке.

Глубокие
лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических
капилляров мышц, сухожилий, суставных сумок, синовиальных влагалищ,
надкостницы. Эти сосуды направляются к подколенным и глубоким паховым
лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими
сосудами имеются многочисленные соединения (анастомозы).

Паховые лимфатические узлы (nodi
lymphatici inguinales), принимающие лимфу от нижней конечности,
наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки,
ягодичной области, располагаются в верхних отделах бедренного
треугольника, под паховой связкой. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), количеством от 4 до 20, лежат на поверхностной пластине широкой фасции бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi
lymphatici inguinales profundi), количеством от 1 до 7, расположены в
подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены.

Выносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются в
полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам (рис. 380).

Лимфатические сосуды и узлы таза подразделяют
на висцеральные и париетальные лимфати- ческие узлы. Висцеральные
(внутренностные) лимфатические узлы таза образуют несколько групп:
околомочепузырные узлы, околоматочные, околовлагалищные и
околопрямокишечные. Выносящие лимфатические сосуды висцеральных
лимфатических узлов направляются к общим подвздошным и к подаортальным
лимфатическим узлам (под бифуркацией аорты). Лимфатические сосуды от
яичников следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам. Париетальные
(пристеночные) лимфатические узлы таза прилежат к его стенкам и
располагаются возле ветвей и притоков наружных подвздошных артерии и
вены.

По
ходу запирательных сосудов и нерва находятся запирательные
лимфатические узлы. На передней поверхности крестца находятся
крестцовые лимфатические узлы, принимающие лимфу от прямой кишки. От
пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические
сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам.
Наружные подвздошные лимфатические узлы находятся возле наружных
подвздошных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды внутренних и
наружных подвздошных лимфатичес- ких узлов направляются к общим
подвздошным лимфатическим узлам, лежащим на боковой стенке таза рядом с
общими повздошными артерией и веной.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости подразделяют
на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы находятся возле непарных висцеральных
ветвей брюшной части аорты (возле чревного ствола, печеночной,
селезеночной и желудочной артерий, верхней и нижней брыжеечных
артерий). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci)
располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от регионарных
лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, от
почечных и печеночных лимфатических узлов (рис. 366). Выносящие
лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным
лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного
протока. Правые и левые желудочные лимфатические узлы находятся возле
малой кривизны желудка. Кардиальные лимфатические узлы располагаются
возле кардии желудка и окружают вход в желудок, они носят название
«лимфатическое кольцо кардии», пилорические (привратниковые)
лимфатические узлы лежат возле привратника, рядом с верхней
желудочно-двенадцатиперстной артерией. Вдоль большой кривизны желудка
располагаются в виде цепочки правые и левые желудочно-сальниковые узлы.

Вдоль верхнего
края поджелудочной железы расположены панкреатические лимфатические
узлы. Селезеночные лимфатические узлы находятся в воротах селезенки и в
толще желудочноселезеночной связки. Между головкой поджелудочной
железы и двенадцатиперстной кишкой, у места впадения в нее общего
желчного протока, находятся поджелудочно-двенадцатиперстные
лимфатические узлы. Печеночные лимфатические узлы находятся в толще
печеночно- двенадцатиперстной связки и возле шейки желчного пузыря.

Брыжеечные
лимфатические узлы расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней
брыжеечной артерии и ее ветвей. Правые ободочнокишечные лимфатические
узлы прилежат к ветвям правой ободочной артерии и к восходящей
ободочной кишке. Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы лежат в
толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле ветвей средней
ободочной артерии. Левые и сигмовиднокишечные лимфатические узлы
находятся возле одноименных артерий и их ветвей. Выносящие
лимфатические сосуды под- вздошно-ободочных, брыжеечно-ободочных,
правых и левых ободочнокишечных и других групп лимфатических узлов
направляются к пристеночным (париетальным) поясничным лимфатическим
узлам.

В нижних отделах передней брюшной
стенки находятся нижние надчревные лимфатические узлы, лежащие по ходу
одноименных кровеносных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды этих
узлов направляются к наружным подвздошным и к окологрудинным
лимфатическим узлам. Поясничные лимфатические узлы (правые, левые и
промежуточные) располагаются на задней брюшной стенке вокруг аорты и
нижней полой вены. В поясничные лимфатические узлы поступает лимфа от
нижних конечностей, стенок и органов таза, внутренних органов брюшной
полости и от их регионарных лимфатических узлов. Выносящие
лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и
левый поясничные лимфатические стволы, впадающие в грудной проток.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также подразделяют на париетальные и висцеральные. К париетальным (пристеночным) лимфатическим узлам относятся верхние диа-

Рис. 366. Чревные и другие висцеральные лимфатические узлы верхних отделов брюшной полости. Вид спереди. Схема.

1
– печеночные лимфатическиеузлы, 2-правая доляпечени, 3 -желчный
пузырь, 4-квадратная доля печени, 5 – чревные лимфатические узлы, 6 –
левая доля печени, 7 – левые желудочные лимфатические узлы, 8 –
желудок, 9 – селезеночная артерия, 10 – селезеночные лимфатические
узлы, 11 – левая желудочносальниковая артерия, 12 – подсерозное
лимфатическое сплетение желудка, 13 – правые желудочносальниковые
лимфатические узлы, 14 – левая почка, 15 – правая желудочно-сальниковая
артерия, 16 – аорта, 17 – нижняя полая вена, 18 – аорто-кавальные
лимфатические узлы, 19 – лимфатические сосуды правой почки, 20 – правая
почка, 21 – правый надпочечник.

фрагмальные
лимфатические узлы, которые лежат на диафрагме возле перикарда. К этим
узлам направляется лимфа от диафрагмы, перикарда, плевры и
диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды
верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудинные,
задние средостенные, нижние трахео-бронхиальные и бронхолегочные
лимфатические узлы.

На задней поверхности
передней грудной стенки справа и слева, возле внутренних грудных
артерий и вен, располагаются окологрудинные лимфатические узлы,
собирающие лимфу от передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних
надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов,
диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от
молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных
лимфати- ческих узлов направляются к лимфатическим узлам, расположенным
в верхнем средостении, возле правой плечеголовной вены. Лимфатические
сосуды левых окологрудинных узлов впадают в околоаортальные узлы и в
грудной проток.

В межреберных
промежутках, возле задних межреберных сосудов и нервов находятся
межреберные лимфатические узлы, вблизи позвоночного столба –
предпозвоночные лимфатические узлы. От межреберных узлов лимфа оттекает
в грудной проток, а от верхних узлов – в глубокие латеральные шейные
(внутренние яремные лимфатические узлы.

Висцеральные
(внутреностные) лимфатические узлы грудной полости подразделяют на
передние и задние средостенные лимфатические узлы. В передние
средостенные лимфатические узлы, которые лежат кпереди от верхней полой
и правой плечеголовной вен, возле начала левых общей сонной и
подключичной артерий и на передней поверхности левой плечеголовной вены
и плечеголовного ствола, впадают сосуды сердца, перикарда, тимуса, а
также выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и
трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды
этих лимфатических узлов образуют правый бронхо-средостенный ствол,
впадающий в правый грудной проток, а также впадают в грудной проток и в
левый яремный ствол.

Задние средостенные
лимфатические узлы располагаются возле грудной части аорты
(околоартальные лимфатические узлы) и возле пищевода. Лимфатические
сосуды легких направляются к бронхо-легочным, верхним и нижним
трахеобронхеальным лимфатическим узлам, расположенным на боковой
стороне трахеи под соответствующим главным бронхом, а также под
бифуркацией трахеи (рис. 367). Выносящие лимфатические сосуды правых и
левых бронхолегочных лимфатических узлов направляются к нижним и
верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а также впадают в
лимфатические узлы переднего средостения.

Выносящие
лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхеальных лимфатических
узлов участвуют в формировании правого бронхо-средостенного ствола, а
левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной
проток.

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

Лимфатические узлы головы лежат
в виде небольших групп на границе головы и шеи. Выделяют затылочные,
сосцевидные, околоушные (поверхностные и глубокие), поднижнечелюстные,
подбородочные и лицевые лимфатические узлы, от которых лимфа по их
выносящим лимфатическим сосудам направляется вниз к поверхностным и
глубоким лимфатическим узлам шеи (рис. 368, 369). Затылочные
лимфатические узлы расположены у местах прикрепления
грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц головы, возле затылочных
кровеносных сосудов. Сосцевидные лимфатические узлы лежат возле
сосцевидного отростка. Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и
глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы и собирают
лимфу от тканей лобной и теменной областей, ушной раковины, наружного
слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной
железы. Выносящие

Рис. 367. Бронхолегочные
и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Вид спереди. 1 –
лимфатические узлы левого легкого, 2 – бронхолегочные лимфатические
узлы, 3 – нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 4 – правые
верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 5 – левые верхние
трахеобронхиальные лимфатические узлы, 6 – передние средостенные
лимфатичес- кие узлы.

Рис. 368. Лимфатические узлы головы, шеи, передней грудной стенки и подмышечные лимфатические узлы. Вид спереди и справа.

1
– сосцевидные лимфатические узлы, 2 – затылочные лимфатические узлы, 3
– околоушная железа, 4 – круговая мышца глаза, 5 – поверхностные
околоушные лимфатические узлы, 6 – большая скуловая мышца, 7 – глубокие
околоушные лимфатические узлы, 8 – поднижнечелюстные лимфа- тические
узлы, 9 – подбородочные лимфатические узлы, 10 – передние поверхностные
лимфатические узлы шеи, 11 – правая общая сонная артерия, 12 – правый
яремный ствол, 13 – трахеальные лимфатические узлы, 14 – правый венозный
угол, 15 – передние средостенные лимфатические узлы, 16 – большая
грудная мышца, 17 – грудные лимфатические узлы, 18 – подмышечные
лимфатические узлы, 19 – подмышечная вена, 20 – подмышечная артерия, 21
– латеральная подкожная вена руки, 22 – дельтовидно-грудной узел, 23 –
верхушечные подмышечные узлы, 24 – правая плечеголовная вена, 25 –
правый подключичный ствол, 26 – яремно-лопаточно-подъязычный узел, 27 –
глубокие латеральные лимфатические узлы шеи, 28 – правая внутреняя
яремная вена, 29 – яремно-двубрюшный лимфатический узел.

Рис. 369. Схема путей оттока лимфы от органов головы. Вид справа. Стрелками показаны направления тока лимфы.

1
– затылочные лимфатические узлы, 2 – сосцевидные лимфатические узлы, 3
– поверхностные околоушные лимфатические узлы, 4 – нижние ушные
лимфатические узлы, 5 – глубокие околоушные лимфатические узлы, 6 –
глубокие лимфатические узлы шеи, 7 – яремно-двубрюшный лимфатический
узел, 8 – задние поднижнечелюстные лимфатические узлы, 9 –
подбородочные лимфатические узлы, 10 – передние поднижнечелюстные
лимфатические узлы, 11 – щечный лимфатический узел.

Рис. 370. Лимфатические
сосуды и лимфатические узлы головы. Вид слева. 1 – лимфатические
сосуды, 2 – поверхностные околоушные лимфатические узлы, 3 –
поднижнечелюстные лимфатические узлы, 4 – подбородочные лимфатические
узлы.

Рис. 371. Пути
оттока лимфы от верхних (А) и нижних (Б) зубов в поднижнечелюстные (а,
б, в) и подподбородочные (г) лимфатические узлы головы. Схема. 1 –
резцы, 2 – клык, 3 – премоляры, 4 – моляры.

лимфатические
сосуды этих узлов впадают в поверхностные и латеральные глубокие
шейные лимфатические узлы, расположенные в передней области шеи, возле
внутренней яремной вены, а также возле глотки, позади нее и на ее
боковых стенках (окологлоточные лимфатические узлы). К этим узлам лимфа
направляется от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и
околоносовых пазух, от неба, слуховой трубы и барабанной полости.
Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные
глубокие шейные лимфатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы
лежат в пределах подбородочного треугольника. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы располагаются под нижней челюстью, к ним течет лимфа
от мягких тканей лица, зубов (рис. 370, 371).

В области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Поверхностные
шейные лимфатические узлы шеи располагаются возле наружной яремной
вены на трапециевидной мышце. От этих узлов лимфа направляется к
латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Глубокие шейные
лимфатические узлы располагаются в передней и латеральной областях шеи.
В передней области находятся предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngeal в количестве 1-2), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei, в количестве 1-2), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales, в количестве 1-8) и паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales, в количестве 1-7).

В латеральной глубокой области шеи располагаются латеральные шейные глубокие лимфатические узлы (nodi
lymphatici cervicales laterales profundi, в количестве 7-60), которые
лежат в виде цепочек возле внутренней яремной вены (латеральные яремные
узлы). Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный
(лимфатический) ствол.

Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

У
верхней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле
подкожных вен верхней конечности, глубокие лимфатические сосуды
прилежат к глубоко расположенным артериям и венам (лучевым, локтевым,
плечевым). Регионарными лимфатическими узлами верхней конечности
являются локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Локтевые
лимфатические узлы (их от 1 до 3) располагаются в локтевой ямке
поверхностно на фасции, по ходу медиальной подкожной вены рук, а также,
под фасцией, по ходу сосудисто-нервного пучка. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам,
которые находятся в подмышечной полости возле крупных кровеносных
сосудов (артерий и вен). Выносящие лимфатические сосуды подмышечных
узлов образуют подключичный ствол (лимфатический), который впадает в
лимфатический проток или в венозный угол соответствующей стороны тела
человека.

Источник

Нижняя конечность (рис. 165 – 166). Регионарными для нижней конечности являются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды нижней конечности также делятся на поверхностные, собирающие лимфу от кожи и подкожной клетчатки, и глубокие, отводящие лимфу от глубоких тканей: фасций, сухожилий, мышц, связок, суставов, костей.

Рис. 165. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности, правой. 1 – поверхностные лимфатические сосуды голени и бедра; 2 – поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales)

Рис. 166. Лимфатические сосуды и узлы паховой и подвздошной областей. 1 – поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales); 2 – глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi); 3 – наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi); 4 – внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni)

Поверхностные сосуды делятся на медиальную и заднелатеральную группы (см. рис. 165). Сосуды медиальной группы собирают лимфу от медиальных частей стопы и голени и всего бедра, сопровождая большую подкожную вену. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные ниже паховой связки (см. рис. 166). В эти же узлы оттекает лимфа от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Заднелатеральные лимфатические сосуды несут лимфу от латеральных частей стопы и голени, сопровождая малую подкожную вену, и впадают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов впадают в глубокие паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени и коленного сустава в подколенные узлы, а от тканей бедра – в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых впадают в наружные подвздошные узлы таза.

Таз. Лимфатические узлы таза делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). К париетальным узлам относят наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Висцеральные узлы по отношению к соответствующим органам называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными, околопрямокишечными. От мочевого пузыря лимфатические сосуды идут к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфатическим узлам; от различных отделов прямой кишки – к узлам брюшной полости (нижним брыжеечным), внутренним подвздошным, крестцовым, околопрямокишечным и поверхностным паховым узлам. Лимфа от матки и влагалища оттекает к поясничным узлам, поверхностным паховым, внутренним и наружным подвздошным и крестцовым узлам, от яичка и простаты – в поясничные, наружные и внутренние подвздошные узлы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы. Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфатических узлов, от которых лимфа следует в поясничные узлы (см. рис. 166).

Брюшная полость. Лимфатические узлы брюшной полости делятся на пристеночные и висцеральные (рис. 167, 168). Пристеночные узлы локализуются преимущественно в поясничной области и по отношению к находящимся здесь сосудам – аорте и нижней полой вене – разделяются на левые поясничные (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные), промежуточные поясничные (между аортой и нижней полой веной) и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости располагаются на пути движения лимфы от органов, как

правило, в несколько рядов. Поэтому часть из них находится в области ворот паренхиматозных органов или рядом с полыми органами, а другие локализуются по ходу крупных висцеральных сосудов или их ветвей.

Рис. 167. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости. 1 – средние ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii); 2 – лимфатические сосуды толстой кишки; 3 – левые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri); 4 – поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 5 – лимфатические сосуды тонкой кишки; 6 – брыжеечные верхние (центральные) лимфатические узлы [nodi lymphatici mesenterici superiores (centrales)]; 7 – правые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)

Рис. 168. Лимфатические сосуды и узлы желудка, печени и почки. 1 – правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrisi dextri); 2 – чревный лимфатический узел (nodus lymphaticus coeliacus); 3 – левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri); 4 – селезеночные лимфатические узлы (nody lymphatici splenici); 5 – лимфатические сосуды передней стенки желудка; 6 – правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastro-omentales dextri); 7 – поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 8 – лимфатические сосуды почки и надпочечника; 9 – лимфатические сосуды нижней поверхности печени

От желудка (см рис. 168) лимфа оттекает в правые и левые желудочные узлы (у малой кривизны желудка), кардиальные (лимфатическое кольцо кардии), левые и правые желудочно-сальниковые (у большой кривизны желудка), панкреатические и селезеночные (в воротах селезенки), пилорические (по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии), печеночные (вдоль печеночных сосудов).

От двенадцатиперстной кишки и прилежащей к ней поджелудочной железы основной лимфоотток идет в панкреатодуоденальные узлы (рядом с одноименными сосудами). Часть лимфы от поджелудочной железы оттекает в панкреатические и селезеночные узлы.

Лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишки (см. рис. 167) впадают в верхние брыжеечные узлы, выносящие сосуды которых связаны с поясничными и чревными узлами.

От толстой кишки (до нисходящей ободочной) лимфа отводится (см. рис. 167) к подвздошно-ободочно-кишечным, правым, средним и левым ободочно-кишечным, к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от них – к верхним брыжеечным и поясничным узлам. От нисходящей ободочной и сигмовидной кишки лимфу собирают левые ободочно-кишечные и далее нижние брыжеечные и поясничные узлы.

От печени лимфа оттекает (см. рис. 167, 168) преимущественно в печеночные, пилорические, правые желудочные, чревные узлы и через нижние и верхние диафрагмальные – в узлы средостения. От почек лимфу собирают (см. рис. 167) почечные узлы, связанные выносящими сосудами с поясничными узлами.

Грудная полость. К париетальным узлам грудной полости (рис. 169) относятся окологрудные (парамаммарные), окологрудинные (парастеральные), межреберные, предпозвоночные, верхние диафрагмальные; к висцеральным – передние и задние средостенные, легочные, околопищеводные, бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы.

Рис. 169. Лимфатические сосуды и узлы средостения. 1 – трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales); 2 – грудной проток (ductus thoracicus); 3 – подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 4 – задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores); 5 – трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales); 6 – бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы [nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)]; 7 – легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales); 8 – передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores); 9 – правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter); 10 – глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi)

От стенок грудной полости и париетальной плевры лимфа поступает в основном в межреберные, окологрудинные и верхние диафрагмальные узлы.

Лимфоотток от молочной железы идет в нескольких направлениях: от медиальных отделов – в окологрудинные, от латеральных – в подмышечные узлы, от верхних отделов – в верхнюю группу подмышечных (подключичные), а также в глубокие шейные (надключичные) узлы, от нижних отделов – в верхние надчревные узлы.

От легких лимфа оттекает (см. рис. 169) к легочным околопищеводным и далее к трахеобронхиальным узлам. Часть лимфатических сосудов легких направляется к узлам переднего и заднего средостений. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов образуют бронхосредостенный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

От сердца лимфа собирается в передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

Голова и шея. На голове выделяют (рис. 170) затылочные, сосцевидные, поверхностные и глубокие околоушные, лицевые, подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, название которых отражает их локализацию. Лимфатические узлы шеи топографически делятся на передние и латеральные, в которых выделяют поверхностные и глубокие узлы. Передние поверхностные узлы локализуются на поверхностной фасции по ходу передней яремной вены. Передние глубокие узлы шеи, принимая лимфу от определенных органов и располагаясь рядом с ними, имеют соответствующие названия: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные. К латеральным глубоким узлам относят латеральные и передние яремные (рядом с внутренней яремной веной), надключичные и заглоточные.

Рис. 170. Лимфатические сосуды и узлы головы, шеи и подмышечной ямки. 1 – лимфатические сосуды головы; 2 – околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei); 3 – затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales); 4 – сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei); 5 – поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales); 6 – глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi); 7 – лимфатические сосуды лица; 8 – поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares); 9 – подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 10 – лимфатические сосуды молочной железы

В области головы лимфатические сосуды идут (см. рис. 170) от затылочной области к затылочным узлам, от ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей – к сосцевидным узлам; от части ушной раковины, области лба, передних отделов теменной и височной областей, части век, наружного слухового прохода и барабанной перепонки – к околоушным лимфатическим узлам. Выносящие сосуды идут к узлам шеи.

От мягких тканей и костей лица лимфатические сосуды отводят лимфу в поднижнечелюстные узлы. Отводящие сосуды подбородка и нижней губы направляются к подбородочным узлам. В затылочные узлы, а затем в глубокие шейные лимфоотток осуществляется от полости носа, рта, части глотки и среднего уха. Лимфатические сосуды языка прерываются в язычных узлах, от которых лимфа следует далее в подбородочные и поднижнечелюстные, заглоточные и глубокие шейные узлы. В области шеи от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи поверхностные лимфатические сосуды осуществляют лимфоотток к поверхностным лимфатическим узлам. От органов шеи: часть глотки, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, а также мышц шеи глубокие лимфатические сосуды приносят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы.

Парный яремный ствол образуют с каждой стороны лимфатические сосуды, идущие по ходу внутренней яремной вены от глубоких шейных узлов. Слева яремный ствол впадает в грудной проток, справа – в правый лимфатический проток.

Верхняя конечность. Регионарными для верхней конечности являются локтевые и подмышечные узлы (рис. 171). Локтевые расположены в области одноименного сустава и делятся на поверхностные и глубокие. В группе подмышечных также выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Рис. 171. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой. А – вид спереди; Б – вид сзади; 1 – поверхностные лимфатические сосуды предплечья и плеча; 2 – подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 3 – локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales)

Медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности собирает (см. рис. 171) лимфу от медиальной части кисти и предплечья. Часть этих сосудов впадает в поверхностные подмышечные узлы, часть – в поверхностные локтевые, выносящие сосуды которых достигают центральных подмышечных лимфатических узлов. От латеральной части кисти, предплечья и плеча лимфа оттекает (см. рис. 171) в латеральную группу сосудов, впадающих в глубокие подмышечные лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности от кисти и предплечья идут по ходу глубоких артерий и вен к локтевым узлам и далее к глубоким подмышечным. В итоге последние принимают лимфу от верхней конечности, верхних отделов передней брюшной стенки, стенок грудной полости и латеральной части молочной железы. Из выносящих сосудов подмышечных узлов формируется подключичный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Источник