Лимфатические сосуды узлы грудной полости

Париетальные, пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудинные, или парастеральные,nodilymphaticiparasternales, предпозвоночные верхние диафрагмальные nodilymphaticiphreniciposteriores и межреберные лимфатические узлы, nodilymphaticiintercostales. К висцеральным, внутренностным относятся легочные, nodilymphaticipulmonales, бронхолегочные, nodilymphaticibronchopulmonales, трахео-бронхиальные, nodilymphaticitracheobronchiales, трахеальные, nodilymphaticitracheales, юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы, nodilymphaticistinalesanterioresetposteriores.

Топографически лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы:

1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.

2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по ходу a. thoracica intema.

3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici stinales anteriores, залегают на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.

В заднем средостении располагаются следующие узлы:

1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на головках ребер.

2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici stinales posleriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока, предпозвоночная группа.

3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.

4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхностен трахеи, а также впереди нее.

5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи, верхние узлы и под разделением трахеи между главными бронхами нижние узлы.

6. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в области корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких.

7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов.

Рис. 2.29. Расположение лимфатических узлов шеи и средостения (схема).

1 – nodi trachealis; 2 – a. carotis communis; 3 – ductus thoracicus; 4 – v. subclavia; 5 – nodi lymphatici axillares; 6 – nodi tracheobronchiale; 7 – nodi bronchopulmonales; 8 – nodi pulmonales; 9 – nodi phrenici; 10 – nodi stinalis; 11 – nodi cervicales profundi; 12 – v. jugularis interna.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой – в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici stinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее вну­тренних органов.

Париетальные (пристеночные) лимфатиче­ские узлы. На внутренней (задней) поверхности перед­ней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphаtici parasternа-les (2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологру­динных узлов направляются к предаортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоноч­ного столба, возле задних межреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы, nodi Lymphаtici inter-costdles (1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфати­ческие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – – в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphd­tici phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафраг-мальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиаль-ные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphаtici pericardiаles laterаles (1-4 справа, 1-2 слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Предпери­кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphаtici prepericardiа-les (1-7), находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди

от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфа­тические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостен-ные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфати­ческие узлы.

Висцеральные (внутренностные) лимфати­ческие узлы. К ним относятся передние средостенные лим­фатические узлы, nodi lymphаtici stinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру — Жданову) подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические узлы (1 -11), которые лежат впереди верхней полой вены и пра­вой плечеголовной вены, предаортокаротидные (3-18), находя­щиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизон­тальной цепочки (1 -18), расположенные на передней поверхно­сти левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола (рис. 91).

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лим­фатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и вы­носящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхи-альных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, распо­ложенных в верхней и передней частях средостения, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направля­ющихся вверх в область шеи к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфати­ческих узлов формируют небольшого диаметра правый бронхо-средостенный ствол, который встречается в :i/4 случаев, а также направляются влево к узлам горизонтальной цепочки и к пред-аортокаротидным узлам. Выносящие лимфатические сосуды го­ризонтальной цепочки впадают в грудной проток, а также в правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также на­правляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфа­тическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphdtici stinales posteriores (1 -15), располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, при­нимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по бокам – околопищеводные, а также находящиеся между аортой

226

227

Рис. 91. Расположение лимфатических узлов и их выносящих лимфати­ческих сосудов в грудной полости (схема).

1 – ductus thoracicus; 2 – nodi lymphatic! parasternales; 3- nodi lymphatic! stinales anteriores (предаортокаротидные узлы); 4 – nodus lymphaticus tracheobronchialis superior sinister; 5 – бронхолегочные лимфатические узлы; 6- nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 7 – nodi lymphatic! sti­nales posteriores; 8 – nodi lymphatici phrenici superiores; 9 – oesophagus; 10 – bronchus principalis dexter; 11 – v. cava superior; 12 – nodi lymphatici medi­astinales anteriores (превенозные узлы).

Рис. 92. Лимфатические сосуды и узлы легких (схема).

I – vasa lymphatics; 2 – бронхолегочные лимфатические узлы; 3 – nodi lymphatic! tracheobronchiales inferiores; 4 – nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri; 5 – nodi lymphatici tracheobronchiales superiores sinistri; 6 – – nodi lymphatici stinales anteriores (предаортокаротидные узлы)

и пищеводом — межаортопищеводные (1-8), встречаются при­мерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее — около­аортальные лимфатические узлы – обнаруживаются еще реже -менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и редко –в левые бронхолегоч-ные лимфатические узлы.

На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегоч-ные лимфатические узлы (4-25) (рис. 92). Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен­тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче­ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направля-

229

ются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатиче­ские узлы, nodi lymphаtici tracheobronchiales inferiores ( -14), лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль­ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphdtici tracheobronchiales superiores dextri (3-30) et sinistri (3-24), находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиаль-ном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто­роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося­щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль-ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд­ной проток.

Соседние файлы в папке f2-742_1

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник