Лимфатические сосуды в бронхах
Оглавление темы “Дыхательная система ( systema respiratorium ).”:
1. Трахея. Топография трахеи. Строение трахеи. Хрящи трахеи.
2. Кровоснабжение трахеи. Иннервация трахеи. Сосуды и нервы трахеи.
3. Бронхи. Главные бронхи. Строение бронхов.
4. Легкие. Анатомия легкого.
5. Строение легких. Разветвление бронхов. Макро-микроскопическое строение легкого.
6. Функции ( функция ) легких.
7. Кровообращение в легких. Кровоснабжение легких. Иннервация легких. Сосуды и нервы легких.
8. Сегментарное строение легких. Сегменты легкого.
В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов.
Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.
Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти — в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.
Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.
Так как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.
Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus.
Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные.
В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры — в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.
Учебное видео анатомии легких
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь.
– Также рекомендуем “Сегментарное строение легких. Сегменты легкого.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Источник
Легочное лимфообращение. Система лимфатических сосудов легкихСистема лимфатических сосудов отводит из легких физиологический и патологический транссудат, составные части плазмы, находящиеся в транссудате, далее инородные вещества, которые попали в альвеолы и не были удалены бронхиальным путем или которые попали в легочную ткань. Остановленные задерживающей деятельностью легких в капиллярном кругу кровообращения и из него исключаемые инородные корпускулярные образования и другие вещества таким образом попадают в отводные лимфатические сосуды, лимфатические узлы или снова в кровообращение легких. Также экссудаты, белковые продукты воспалений из кровяной плазмы, продукты из распавшихся клеток, патогенные микробы и продукты их распада устраняются лимфатическим аппаратом легких. При возникновении, наличии и всасывании отека легких знаменательную роль играют лимфатические капилляры и сосуды, дренажная система легких. Эта неспособность может быть вызвана:
При физиологических условиях из легких постоянно оттекает лимфа со сравнительно большим содержанием белков (3,66 г%, Warren 1942). В легких, исключенных пневмотораксом из дыхательного процесса и оцепеневших, происходит стаз лимфы большей частью вследствие неподвижности, хотя это и не единственная причина (Drinker 1945, Rusznyak 1955). Подобно этому и при минимальных дыхательных движениях экспериментальных животных, при вдувании кислорода ток лимфы в легких практически останавливается. Как было упомянуто в предыдущих статьях, в альвеолярных капиллярах существует периодическая физиологическая очаговая гипоксия или аноксия. Нельзя предполагать, что это состояние не имеет значения, что оно является только „состоянием покоя”. При экспериментальной аноксии в легких, после которой следует повышение давления в малом круге, временно усиливается отток лимфы из легких, так как сразу происходит транссудация жидкости из кровяных капилляров со сравнительно высоким содержанием белков. Могут выделяться и клеточные элементы. Неизвестно, возникает ли степень аноксии, получаемая экспериментально, также и при периодических физиологических или патологических условиях у детей. – Также рекомендуем “Влияние аноксии на отток лимфа из легких. Проницаемость легочных лимфатических капилляров” Оглавление темы “Легочная гипертензия. Отек легких”: |
Источник
Гистоанатомические и физиологические сведения свидетельствуют о том, что лимфатические сосуды легких начинаются с лимфатических капилляров вокруг альвеол, главным образом в „стенке” альвеолярных ходов (Gunn 1953, Tobin 1954, Macklin 1955, Engel 1957). Их собирательные сосуды находятся недалеко от отверстия альвеол. В соответствии с вышеприведенной формулировкой данных начало лимфатических капилляров находится в области перехода артериол в кровеносную капиллярную сеть (Miller 1947). Две собирательные лимфатические струи присоединяются к посткапиллярным венулам, а одна к артерии и, таким образом, к бронху.
Периартериолярные и перибронхиальные лимфатические капилляры сливаются и отводят лимфу от корня дольки. Парагемокапиллярные щели для тканевых соков, основное вещество соединительной ткани и плевральная полость сообщаются с закрытой системой лимфатических сосудов посредством эндотелия лимфатических капилляров и через межклеточные щели между эндотелием лимфатических капилляров. В стенках лимфатических капилляров нет преобразованных устьев.
Система лимфатических сосудов как во время внутриутробного развития, так и у новорожденных вполне развита.
Бронхи, артерии и вены в легких окружены пучками лимфатических сосудов, которые взаимно соединены.
Сообщение между лимфатическими сосудами бронхов, артерий и вен не существует лишь в области долек, но и на местах более проксимальных расхождений бронхов. На этих слияниях и повсюду, где лимфатические сосуды сливаются, находятся малые треугольные расширения лимфатического русла, лакуны, которые находятся в тесном и обменном взаимоотношении с паравазальными лимфатическими очагами лимфоретикулярной соединительной ткани. В этих местах встречаются скопления пылинок и зародышей.
В состав легких входит большое количество лимфатических сосудов, относительно самое большое количество из всех органов. В последнее время Парфенова (1950, 1952, 1953) и Ротенберг (1952) показали, насколько равномерна, совершенна и густа сеть лимфатических сосудов и капилляров у детей для нужд этого возраста. По мере развития, преодолевания болезней, закупоривания капилляров и сосудов их сеть становится неравномерной и очень неправильной. После 40-го года жизни происходит некоторая редукция лимфатической капиллярной сети. Эти послеболезненные и возрастные изменения вызывают многочисленные расхождения в открытиях и мнениях исследователей.
Лимфатические сосуды легких в плевре являются поверхностными и на пути к воротам глубокими. Обе области соединены многочисленными анастомозами. Глубокие разделяются на лимфатические сосуды бронхов, сосудов и соединительнотканных перегородок легких. Лимфатические сосуды бронхов образуют подслизистую капиллярную сеть и перибронхиальное сплетение. С ним анастомозируют периартериальные и перивенозные адвентициальные лимфоидные сети. В междольковых перегородках находятся две густые сети, принадлежащие двум соседним долькам. Бронхиальные, периартериальные и перивенозные лимфатические сосуды отводят свое содержимое через легкие в лимфатические узлы ворот. Эти лимфатические сосуды, главным образом бронхиальные, ведут свое содержимое сначала через лимфатические узлы, находящиеся в основном в местах ветвления бронхов. Через анастомозы между приводящими и отводящими лимфатическими сосудами они могут пройти и мимо них.
Из части периферической зоны легких вытекает лимфа по перегородочным сосудам в густую сеть лимфатических сосудов плевры, а с ее лимфой снова в лимфатические узлы ворот. По Ротенбергу (1952) они часто имеют собственный путь оттока и собственные регионарные узлы.
Ток жидкостей и их составных частей к лимфатическим капиллярам связан в этих последних и в лимфатических сосудах с процессом дыхания и обусловлен субатмосферным давлением в соединительнотканных пространствах, в которых они находятся. Кроме всасывающего действия отрицательного давления в области лимфатических капилляров, действуют и фильтрационное давление в области лимфатических сосудов, и мышечные сократительные волны. Отрицательное давление обусловливает ток также и в соединительнотканных щелях вдоль стенок бронхиол, бронхов и артерий и по направлению к ближайшим скоплениям лимфатической ткани. Альвеолярный экссудат может вытекать и к близким альвеолярным лимфатическим капиллярам (Policard 1947, Macklin 1955, Josifov 1930, Stefko 1935, Жданов 1946, 1952, Иванов 1936, 1939, Kubik 1952).
– Читать далее “Строение лифатических капилляров. Функция лимфатической системы легких”
Оглавление темы “Лимфоотток и иннервация легких”:
1. Бронхиальные вены. Рентгенологическая оценка теней сосудов легких
2. Лимфатические сосуды легких. Лимфатическая сеть легких
3. Строение лифатических капилляров. Функция лимфатической системы легких
4. Лимфатическая ткань легких. Лимфатические узлы легких
5. Топография лимфатических узлов легких. Иннервация легких
6. Нервные сплетения легких. Легочные ветви блуждающего нерва
7. Диафрагмальный нерв. Спинальная метамерная иннервация легких
8. Иннервация ультрастуктур легких. Нарушения иннервации легких
9. Вариабельность легочных структур. Ворота легких
10. Трахея и главные бронхи. Рентгеноанатомия ворот легких
Источник
ÐимÑaÑиÑeÑкaÑ ÑиÑÑeмa лeгкиx. ÐÑeнaж лимÑÑ Ð¸Ð· лeгкиx нaÑинaeÑÑÑ ÑeÑeз двe ÑиÑÑeмÑ: пoвeÑxнoÑÑнoe и глÑбoкoe ÑплeÑeниÑ. Oбa Ñвoбoднo ÑooбÑaÑÑÑÑ Ð´ÑÑг Ñ Ð´ÑÑгoм.
ÐимÑa — ÑÑo жидкoÑÑÑ, кoÑoÑaÑ ÑoбиÑaeÑÑÑ Ð¸Ð· мeжклeÑoÑнoгo пÑoÑÑÑaнÑÑвa и пeÑeнoÑиÑÑÑ Ð¿o лимÑaÑиÑeÑким ÑoÑÑдaм в вeнoзнÑÑ ÑeÑÑ. Ðo пÑÑи лимÑa пÑoxoÐ´Ð¸Ñ ÑeÑeз ÑÑд Ñзлoв, дeйÑÑвÑÑÑиx кaк ÑилÑÑÑÑ Ð¿o ÑдaлeÐ½Ð¸Ñ Ð¿oÑÑoÑoнниx ÑaÑÑÐ¸Ñ Ð¸ микÑooÑгaнизмoв.
ÐoвeÑxнoÑÑнoe ÑплeÑeниe лeгкиx
СeÑÑ Ñoнкиx ÑoÑÑдoв ÑaÑпoлaгaeÑÑÑ Ñ Ð¿oвeÑxнoÑÑи лeгкиx, пoд Ñaмoй виÑÑeÑaлÑнoй плeвÑoй (пoкÑÑвaÑÑeй лeгкиe). Ðз пoвeÑxнoÑÑнoгo ÑплeÑeÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ð¼Ña движeÑÑÑ Ðº бÑoнxaм и ÑÑaxee, гдe нaxoдÑÑÑÑ Ð³Ð»aвнÑe лимÑaÑиÑeÑкиe ÑзлÑ.
ÐимÑa пoпaдaeÑ ÑнaÑaлa в бÑoнxo-лeгoÑнÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð»Ð¸Ð¼ÑaÑиÑeÑкиx Ñзлoв, нaxoдÑÑÑÑÑÑ Ð²oзлe вoÑoÑ Ð»eгкoгo.
ÐлÑбoкoe ÑплeÑeниe лeгкиx
ÐимÑaÑиÑeÑкиe ÑoÑÑÐ´Ñ Ð³Ð»Ñбoкoгo ÑплeÑeÐ½Ð¸Ñ Ð½aÑинaÑÑÑÑ Ð² ÑoeдиниÑeлÑнoй Ñкaни, oкÑÑжaÑÑeй нeбoлÑÑиe дÑxaÑeлÑнÑe пÑÑи — бÑoнxиoÐ»Ñ Ð¸ бÑoнxи (Ñ aлÑвeoл нeÑ Ð»Ð¸Ð¼ÑaÑиÑeÑкиx ÑoÑÑдoв). ÐeбoлÑÑиe лимÑaÑиÑeÑкиe ÑoÑÑÐ´Ñ Ð¸Ð¼eÑÑÑÑ Ñaкжe в пoвeÑxнoÑÑнoм Ñлoe кÑÑпнÑx дÑxaÑeлÑнÑx пÑÑeй.
ÐÑи ÑoÑÑÐ´Ñ oбÑeдинÑÑÑÑÑ Ð¿o нaпÑaвлeÐ½Ð¸Ñ xoдa бÑoнxoв и кÑoвeнoÑнÑx ÑoÑÑдoв, пÑoxoÐ´Ñ Ð²Ð½ÑÑÑилeгoÑнÑe лимÑaÑиÑeÑкиe ÑзлÑ. OÑ ÑÑиx Ñзлoв лимÑa ÑeÑeÑ Ð¿o ÑoÑÑдaм, идÑÑим к вoÑoÑaм, гдe нaxoдÑÑÑÑ Ð±Ñoнxo-лeгoÑнÑe ÑзлÑ.
Тaким oбÑaзoм, в бÑoнxo-лeгoÑнÑe ÑÐ·Ð»Ñ Ð¿oпaдaeÑ Ð»Ð¸Ð¼Ña кaк из пoвeÑxнoÑÑнoгo, Ñaк и из глÑбoкoгo ÑплeÑeний.
ÐимÑaÑиÑeÑкиe ÑÐ·Ð»Ñ Ð±Ñoнxoв и ÑÑaxeи
Ðз бÑoнxo-лeгoÑнÑx Ñзлoв лимÑa движeÑÑÑ Ðº ÑÑaxeo-бÑoнxиaлÑнÑм Ñзлaм, a oÑÑÑдa — ÑeÑeз лимÑaÑиÑeÑким Ñзлaм ÑбoÐºÑ ÑÑaxeи к в пaÑнÑe бÑoнxo-мeдиaÑÑинaлÑнÑe лимÑaÑиÑeÑкиe пÑoÑoки, вoзвÑaÑaÑÑиe лимÑÑ Ð² вeнoзнÑÑ ÑиÑÑeÐ¼Ñ Ñeи.
ÐaгÑÑзнeннÑe лeгкиe
ÐÐ¸Ð·Ð½Ñ Ð² бoлÑÑoм гoÑoдe, гдe aÑмoÑÑeÑa зaгÑÑзнeнa бoлÑÑим кoлиÑeÑÑвoм пÑимeÑeй, либо кÑÑeниe Ñaбaкa пÑивoÐ´Ð¸Ñ Ðº ÑoмÑ, ÑÑo вдÑxaeмÑй вoздÑx ÑoдeÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¼Ð½oгo ÑaÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ñли и ÑглeÑoдa. OÑoбÑe клeÑки в лeгкиx, нaзÑвaeмÑe ÑaгoÑиÑaми, ÑпoÑoÐ±Ð½Ñ Ð·aÑиÑиÑÑ Ð½eжнÑÑ Ð»eгoÑнÑÑ ÑкaнÑ, пoглoÑaÑ ÑaÑÑиÑÑ, ÑпoÑoбнÑe ee ÑaздÑaжиÑÑ.
ÐÑoÑeÑÑ Ð¿oглoÑeÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑeднÑx ÑaÑÑÐ¸Ñ Ð½aзÑвaeÑÑÑ ÑaгoÑиÑoзoм
ФaгoÑиÑÑ, пoглoÑивÑиe ÑaÑÑиÑÑ, ÑнoÑÑÑÑÑ Ð¿oÑoкoм лимÑÑ Ð¸ oÑÑaÑÑÑÑ Ð² пoвeÑxнoÑÑнoм лимÑaÑиÑeÑкoм ÑплeÑeнии. Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим нa пoвeÑxнoÑÑи лeгкиx пoÑвлÑÑÑÑÑ ÑeмнÑe ÑÑaÑÑки, нaпoминaÑÑиe внeÑнe пÑeлинÑe ÑoÑÑ. ÐoдoбнÑe oкÑaÑeннÑe ÑÑaÑÑки мoгÑÑ Ð¿oÑвиÑÑÑÑ Ð² ÑaзлиÑнÑx лимÑaÑиÑeÑкиx Ñзлax лeгкoгo.
ÐлиниÑиÑÑaм нeoбxoдимo знaÑÑ, кaк ÑaÑпoлoжeÐ½Ñ Ð»Ð¸Ð¼ÑaÑиÑeÑкиe ÑoÑÑÐ´Ñ Ð¸ ÑÐ·Ð»Ñ Ð² лeгкиx, пÑи oбнaÑÑжeнии Ñaкa лeгкиx -пoÑкoлÑÐºÑ ÑaкoвÑe клeÑки мoгÑÑ ÑaзнoÑиÑÑÑÑ Ñoкoм лимÑÑ.
Ða ÑÑoм пÑeпaÑaÑe лeгкoгo, взÑÑoгo Ñ ÑÑÑпa, виднa ÑeмнaÑ oкÑaÑкa, xaÑaкÑeÑнaÑ Ð´Ð»Ñ Ð»eгкoгo кÑÑилÑÑикa. AлÑвeoлÑÑнÑe мeÑoÑки aнoмaлÑнo ÑвeлиÑeÐ½Ñ Ð² ÑвÑзи Ñ ÑмÑизeмoй.
Источник
Характер хирургического лечения и его результаты у больных раком легкого во многом зависят от степени и особенностей поражения метастазами опухоли регионарных лимфатических коллекторов. Их удаление в пределах здоровых тканей составляет непременное условие обеспечения радикализма оперативных вмешательств, особенно в случаях далеко зашедших стадий развития болезни. Поэтому знание строения лимфатического аппарата легких и путей движения лимфы по регионарным коллекторам необходимо для выбора, планирования и проведения наиболее оптимального в онкологическом отношении варианта оперативного вмешательства.
Ткань легких чрезвычайно богата лимфатическими сосудами, напоминая, по образному сравнению В.А.Равич-Щербо (1940), “заболоченное лимфатическое пространство”. Различают поверхностные (внутриплевральные) и глубокие (внутрилегочные) лимфатические сосуды.
Поверхностные лимфатические сосуды образуют крупнопетлистую сеть, отдельные петли которой соответствуют очертаниям легочных долек. В каждую такую петлю заключено 10 — более мелких, располагающихся на поверхности оснований легочных долек. Известно, что петлистость лимфатической системы висцеральной плевры выражена меньше в области менее вентилируемых сегментов легкого: верхушечного, заднего и верхне-задней части переднего и латерального, базальных. Весьма развита и представлена широкими петлями лимфатическая система диафрагмальной поверхности легких и нижних долей, особенно справа.
Глубокая лимфатическая система легких начинается сетями лимфатических капилляров вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и межлобулярных перегородках (Корнинг Г.К., 1936; Жданов Д.А., 1952; Ротенберг А.Л., 1957). Здесь как и на последующем протяжении, происходит их слияние с лимфатическими капиллярами поверхностной лимфатической сети.
Соединяясь между собой, лимфатические капилляры формируют сплетения отводящих лимфатических сосудов вокруг легочных артерий, вен, бронхов. По мере приближения к корню легкого лимфатические сосуды широко анастомозируют между собой, формируя коллекторные регионарные лимфатические пути от легкого.
На протяжении лимфатических сосудов в состав регионарных лимфатических путей включены многочисленные лимфатические узлы, которые являются своеобразными фильтрами для инородных частиц, переносимых лимфой из легких и метастазов опухоли.
Несмотря на то, что расположение, форма и вид лимфатических узлов подвержены значительным колебаниям, а диапазон их индивидуальной изменчивости весьма велик, во многом зависит от взаимоотношения с рядом расположенными анатомическими образованиями, можно выделить несколько основных групп лимфатических узлов. Это весьма важно в клиническом и хирургическом отношениях.
Бронхопульмональные лимфатические узлы расположены в местах деления главных, долевых и сегментарных бронхов, перибронхиально и перивазально, а также субплеврально между долями легкого. В эти узлы поступает большая часть лимфы направляющейся по лимфатическим сосудам, которые по мере приближения к корню легких концентрируются в основном вокруг бронхов и крупных кровеносных сосудов.
В бронхопульмональных лимфатических узлах выделяют две группы: Собственно внутрилегочные и корневые (Rouviere H., 1932). Граница между ними несколько условна: за нее принимается плоскость, мысленно проведенная вертикально через “ворота”легкого. Кроме того принимается во внимание взаимоотношение лимфатических узлов с легочной тканью: внутрилегочные лимфатические узлы прикрыты ею со всех сторон, а корневые расположены вне ее или прикрыты лишь частично.
Корневые лимфатические узлы, в количестве 4 — или несколько большем, располагаются вокруг и между элементами корня легкого — бронхом, артерией, легочными венами. В этой группе узлов выделяют: верхние, нижние, передние и задние — в зависимости от их отношения к главному бронху. С наибольшим постоянством лимфатические узлы обнаруживаются в передне-верхних отделах корня легкого. Нижние корневые лимфатические узлы без четкой границы переходят в лимфатические узлы легочных связок (Александрович В.В., 1955). Число этих узлов непостоянно, нередко они не выражены, чаще встречаются слева.
В пределах средостения к регионарных для легких коллекторам принадлежат лимфатические узлы трахеальной, передней и задней групп.
Трахеальная группа представлена лимфатическими узлами, располагающимися в пространстве, образованном делением трахеи на главные бронхи и соответственно обозначаемыми как бифуркационные, правые и левые трахеобронхиальные (Сукенников В.А., 1903).
Бифуркационные лимфатические узлы в количестве от 6 до 12 и размером до 20— мм каждый по форме напоминают четырехугольную пластинку, больше прилежащую к нижней поверхности правого главного бронха.Спереди эта группа лимфатических узлов прилежит к перикарду над левым предсердием, а сзади — к пищеводу.
Правые трахеобронхиальные лимфатические узлы выполняют собой область между правой боковой стенкой трахеи сразу у места отхождения от нее правого главного бронха. Число формирующих эту группу лимфатических узлов составляет от 2 до 19, а их размеры достигают 13 — мм. Без четкой границы правые трахеобронхиальные лимфатические узлы переходят вверх вдоль правой боковой стенки трахеи в правые паратрахеальные.
Условной границей между этими двумя группами лимфатических узлов может считаться непарная вена у места ее впадения в верхнюю полую. Здесь один из нижних лимфатических узлов правой паратрахеальной группы, часто довольно крупный, нередко выделяют и называют “узлом непарной вены”. Обе группы лимфатических узлов — правые трахеобронхиальные и правые паратрахеальные по форме напоминают колбу, которая своей широкой частью располагается в области правого трахеобронхиального угла, а узкой —простирается вдоль боковой стенки трахеи до верхней апертуры груди.
Правую границу этих узлов составляет медиастинальная плевра, левую — правая боковая стенка трахеи, переднюю — задняя стенка верхней полой вены и отчасти — восходящая часть дуги аорты. Сзади к правым паратрахеальным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам прилежит правый блуждающий нерв, ветви которого частично проникают в клетчатку между узлами.
Левые трахеобронхиальные лимфатические узлы занимают пространство образованное углом трахеи и начальным отделом левого главного бронха под нижней поверхностью расположенной здесь дуги аорты. Спереди эта группа узлов ограничена левой легочной артерией у места ее формирования и артериальной связкой (заращенным Баталовым протоком), сзади — прилежит к пищеводу. Количество лимфатических узлов, составляющих эту группу, невелико и непостоянно — чаще всего 3—, а их размеры не превышают 20 — мм. Своей формой левые трахеобронхиальные лимфатические узлы напоминают седло, повторяя снизу поверхность левого главного бронха, а сверху —поверхность дуги аорты.
Левые паратрахеальные узлы, как и справа, являются продолжением левых трахеобронхиальных и располагаются выше вдоль левой боковой стенки трахеи. Как правило, они выражены слабо и обычно представлены 2 — небольшими лимфатическими узлами, занимающими пространство ограниченное дугой аорты и трахеей, вверху — левой сонной артерией, сзади — пищеводом.
Группа претрахеальных лимфатических узлов располагается на передней поверхности трахеи, над ее бифуркацией и нередко сливается с правыми паратрахеальными и бифуркационными, формируя в виде пластинки между ними своеобразный мостик-соединение.
Вдоль задней поверхности трахеи, ее мембранозной части располагается ретротрахеальная цепочка лимфатических узлов (Александрович В.В., 1958; Халматов А.Х., 1959).
Вдоль передней поверхности верхней полой вены и отчасти — правой безимянной субплеврально располагается превенозная группа лимфатических узлов (Жданов Д.А., 1952). Она непостоянна и обычно представлена двумя —пятью лимфатическими узлами размером от 5 до 12 мм.
Под дугой аорты, близ артериальной связки начинается преаортокаротидная группа лимфатических узлов. Простираясь выше, по передней поверхности дуги аорты, она достигает левой сонной артерии. Эта группа лимфатических узлов представляет наиболее крупный отдел регионарного лимфатического коллектора левого легкого в средостении. Она находится в тесной взаимосвязи с лимфатическими узлами левой трахеобронхиальной группы. Один из наиболее крупных расположенных здесь лимфатических узлов, прилежащий к задней поверхности артериальной связки, закономерно получил название “узла Боталлова протока”.
Лимфатическими сосудами узлов так называемой поперечной цепочки располагающихся вдоль левой безимянной вены, лимфатические узлы преаортокаротидной группы могут соединяться с превенозными.
В заднем средостении, вдоль передней и боковых поверхностей пищевода лежат три —пять лимфатических узла, составляющие околопищеводную группу.
Менее постоянно в средостении встречаются лимфатические узлы, располагающиеся на боковой и передней поверхности у перикарда под медиастинальной плеврой. Часто они группируются здесь вдоль диафрагмального нерва и сопровождающих его кровеносных сосудов.
Следует подчеркнуть, что разделение групп лимфатических узлов средостения является условным, так как все они имеют между собой многочисленные связи за счет хорошо выраженных лимфатических сосудов. При этом группы лимфатических узлов, расположенные в верхних отделах средостения, имеют многочисленные связи с лимфатическими узлами клетчаточных пространств надключичных областей и шеи, которые являются одним из завершающих этапов оттока лимфы от легких. Вовлечение этих лимфатических узлов в процесс метастазирования при раке легкого в далеко зашедших стадиях развития заболевания определяет целесообразность описания их строения.
Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник