Лимфатические сосуды в носу

В детском возрасте, как правило, до 5 лет, перегородка носа не искривлена, а в дальнейшем, в связи с неравномерным ростом костных и хрящевых отделов перегородки носа, возникает в разной степени выраженное ее отклонение. У взрослых, чаще у мужчин, искривление перегородки носа наблюдается в 95% случаев.

Верхняя стенка полости носа в передних отделах образована носовыми костями, в среднем отделе — решетчатой пластиной решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Это самый узкий участок крыши полости носа — шириной всего несколько миллиметров. Верхняя стенка очень тонкая, и при неосторожных оперативных вмешательствах в полости носа возможно повреждение этой тонкой пластинки с возникновением назальной ликвореи. При присоединившейся инфекции возможно воспаление мозговых оболочек. Верхняя стенка пронизана большим количеством (25—30) мелких отверстий, пропускающих в полость носа волокна обонятельного нерва (fila olphactoria) и вену, сопровождающую решетчатую артерию (a. ethmoidals), — источник возможных обильных носовых кровотечений.

Нижняя стенка полости носа отграничивает полость носа от полости рта. Она образована небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Ширина дна полости носа у взрослого 12—15 мм, у новорожденного — 7 мм.

Сзади полость носа сообщается через хоаны с носовой частью глотки, у новорожденного хоаны имеют треугольную или округлую форму размером 6×6 мм2, а к 10-летнему возрасту увеличиваются вдвое. У детей раннего возраста носовые ходы сужены носовыми раковинами. Нижняя носовая раковина плотно прилегает ко дну полости носа, поэтому у детей раннего возраста даже незначительное воспаление слизистой оболочки полости носа приводит к полному выключению носового дыхания, расстройству акта сосания.

Слизистая оболочка полости носа выстилает две условно выделяемые зоны — обонятельную и дыхательную. Дыхательная область (regio respiratoria) захватывает нижние отделы полости носа (от дна носа до верхних отделов средней раковины и располагающуюся напротив нижнюю часть перегородки носа). Слизистая оболочка дыхательной зоны прочно связана с подлежащими костными и хрящевыми образованиями.

Толщина слизистой оболочки дыхательной зоны около 1 мм. Подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка полости носа образована клетками мерцательного эпителия, а также большим числом бокаловидных и базальных клеток. На поверхности каждой клетки мерцательного эпителия имеется 200—300 ресничек, которые совершают 160—250 колебаний в минуту. Эти реснички колеблются в направлении задних отделов полости носа, к хоанам. При воспалительных процессах возможна метаплазия клеток мерцательного эпителия в бокаловидные. Базальные клетки способствуют регенерации слизистой оболочки полости носа.

В норме слизистая оболочка полости носа в течение суток выделяет около 500 мл жидкости, что необходимо для нормального функционирования полости носа. При воспалительных процессах выделительная способность слизистой оболочки полости носа возрастает во много раз. Под покровом слизистой оболочки носовых раковин находится ткань, состоящая из сплетения мелких и крупных кровеносных сосудов — “клубка” расширенных вен, напоминающая кавернозную ткань. Стенки вен богато снабжены гладкими мышечными клетками, которые иннервируются волокнами тройничного нерва и под влиянием раздражения его рецепторов могут способствовать наполнению или опорожнению кавернозной ткани, главным образом нижних носовых раковин.

В передненижнем отделе перегородки носа можно выделить особую зону площадью около 1 см2, где имеется большое скопление артериальных и особенно венозных сосудов. Эта кровоточивая зона перегородки носа называется “киссельбахово место”, именно из этой области возникает чаще всего носовое кровотечение.

Обонятельная область (regio olphactoria) захватывает верхние отделы средней раковины, всю верхнюю раковину и располагающуюся напротив нее верхнюю часть перегородки носа. Аксоны (безмякотные нервные волокна) обонятельных клеток в виде 15—20 тонких нервных нитей проходят через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа и вступают в обонятельную луковицу. Дендриты второго нейрона подходят к нервным клеткам обонятельного треугольника и достигают подкорковых центров. Далее от этих образований начинаются волокна третьего нейрона, достигающие пирамидальных нейронов коры — центральных отделов обонятельного анализатора вблизи паратерминальной извилины.

Кровоснабжение полости носа

Кровоснабжение полости носа осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии (а. та-xilaris). От нее отходит клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), входящая в полость носа через одноименное отверстие примерно на уровне заднего конца средней раковины. Она дает ветви для боковой стенки носа и перегородки носа, через резцовый канал анастомозирует с большой небной артерией (a. palatina major) и артерией верхней губы (a. labia sup.). Кроме того, в полость носа проникают передняя и задняя решетчатые артерии (аа. etmoidalia), отходящие от верхней глазной артерии (a. ophtalmica sup.), являющейся ветвью внутренней сонной артерии (a. carotis int.).

Кровоснабжение перегородки носа:

1 — киссельбахово место

Таким образом, кровоснабжение полости носа осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий, поэтому не всегда перевязка наружной сонной артерии приводит к остановке упорного носового кровотечения.

Вены полости носа расположены более поверхностно относительно артерий и образуют в слизистой оболочке носовых раковин и перегородки носа несколько сплетений, одно из которых — киссельбахово место. В задних отделах перегородки носа также имеется скопление венозных сосудов более крупного диаметра.

Отток венозной крови из полости носа идет в нескольких направлениях. Из задних отделов полости носа венозная кровь поступает в крыловидное сплетение, связанное с пещеристым синусом (sinus cavernosus), располагающимся в средней черепной ямке, поэтому при возникновении инфекционного процесса в полости носа и носовой части глотки возможно распространение инфекции в полость черепа.

Из передних отделов полости носа венозная кровь поступает в вены верхней губы (w. labiales), угловые вены (w. angulares), которые через верхнюю глазничную вену также проникают в пещеристый синус. Именно поэтому при фурункуле, располагающемся во входе в нос, также возможно распространение инфекции в полость черепа, среднюю черепную ямку.

Наличие связи передних и задних вен решетчатого лабиринта с венами глазницы может обусловливать переход воспалительного процесса с решетчатого лабиринта на содержимое глазницы. Кроме того, одна из ветвей передних вен решетчатого лабиринта, проходя через решетчатую пластинку, проникает в переднюю черепную ямку, анастомозируя с венами мягкой мозговой оболочки. Из-за густой венозной сети с многочисленными анастомозами в пограничных областях возможно развитие таких тяжелых осложнений, как тромбофлебит челюстно-лицевой области, тромбоз вен глазницы, тромбоз пещеристого синуса, развитие сепсиса.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды отводят лимфу в задние отделы полости носа, проникают в носовую часть глотки, обходя сверху и снизу глоточные отверстия слуховых труб, проникают в заглоточные лимфатические узлы, располагающиеся между предпозвоночной фасцией собственной фасцией шеи в рыхлой клетчатке. Часть лимфатических сосудов из полости носа направляется в глубокие шейные узлы. Нагноение лимфатических узлов при воспалительных процессах в полости носа, околоносовых пазухах, а также в среднем ухе в детском возрасте может привести к развитию заглоточных абсцессов. Метастазы при злокачественных новообразованиях полости носа и решетчатого лабиринта также имеют определенную локализацию, обусловленную особенностями лимфооттока: вначале метастазы появляются в заглоточных лимфатических узлах, позже наблюдается увеличение лимфатических узлов по ходу внутренней яремной вены.

Иннервация слизистой оболочки носа

Иннервация слизистой оболочки носа, помимо обонятельного нерва, осуществляется чувствительными волокнами глазного и верхнечелюстного нервов (ветвь тройничного нерва). Периферические ветви этих нервов, иннервируя область глазницы, зубов, анастомозируют между собой, поэтому может возникать иррадиация болей с одних зон, иннервируемых тройничным нервом, на другие (например, из полости носа к зубам и наоборот).

Отток лимфы из слизистой оболочки полости носа

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Наиболее крупная артерия носовой полости – клиновиднонёбная (a. sphenopalatine) ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной артерии. Проходя через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatina) вблизи заднего конца нижней носовой раковины, она обеспечивает кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух. От нее в полость носа отходят:

задние носовые латеральные артерии (аа. nasalesposteriores late-rales);
перегородочные артерии (a. nasalis septi).

Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабжается глазной артерией (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят:

передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);
задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior).

Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в передней ее трети – киссельбахово место (locus Kisselbachii). Здесь слизистая оболочка нередко истончена. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа.

Венозные сосуды.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и далее пещеристого синуса (sinus cavernosus), располагающегося в передней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.

Отток лимфы.

Из передних отделов носа он осуществляется в поднижнечелюстные, из средних и задних отделов – в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Возникновение ангины после операции в полости носа можно объяснить вовлечением в воспалительный процесс глубоких шейных лимфатических узлов, что приводит к застою лимфы в миндалинах. Кроме того, лимфатические сосуды полости носа сообщаются с субдуральным и подпаутинным пространством. Этим объясняется возможность возникновения менингита при оперативных вмешательствах в полости носа.

В полости носа различают иннервацию:

обонятельную;
чувствительную;
вегетативную.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olphactorius). Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон, аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят через парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis) и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (глазной нерв – n. ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв – n. maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонёбным узлом, от которого отходят задние носовые ветви (в основном к перегородке носа). От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боль в области лба, затылка) и т.д. Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная) иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва.

Источник

Слизистая носовой полости. Сосуды носовой полости

Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, которая не только покрывает носовую перегородку, носовые ходы с раковинами, но и проникает во все придаточные полости носа. Слизистая оболочка покрыта многослойным мерцательным эпителием, и лишь в своде носа имеется особый обонятельный эпителий.

Наиболее характерной особенностью слизистой оболочки носовой полости является включение в толщу ее кавернозной ткани. Такого рода образования находятся преимущественно на нижних и средних носовых раковинах. Благодаря наличию кавернозной ткани слизистая носа обладает способностью, под влиянием различных раздражителей, видоизменять свой объем, что является одним из проявлений ее защитной функции.

В обонятельной области, т. е. в верхнем отделе носовой полости, слизистая значительно тоньше и, в отличие от розовато-красного цвета всей слизистой, имеет желтоватый оттенок.

Сосуды носовой полости происходят из клиновиднонебной артерии — конечной ветви внутренней челюстной артерии и из глазничной артерии — ветви внутренней сонной артерии. Первая проникает в нос через клиновиднонебное отверстие и дает задние носовые и носонебную артерии. Последняя через резцовое отверстие анастомозирует с небной артерией. В области этого анастомоза, в переднем отделе носовой перегородки у большинства людей видна группа поверхностно расположенных кровеносных сосудов. Этот участок называется местом Киссельбаха (locus Kiesselbach’a). Из глазничной артерии исходят передняя и задняя решетчатые артерии, которые еще в полости черепа делятся на несколько мелких веточек, проникающих через отверстия решетчатой пластинки в полость носа, где главным образом васкуляризируют обонятельную область и отчасти решетчатый лабиринт.

слизистая носовой полости

Вены, отличающиеся большим числом и объемом, обычно сопровождают одноименные артерии и изливаются главным образом в переднюю лицевую и глазничную вены. Решетчатые вены непосредственно впадают в большую серповидную пазуху.

Лимфатические сосуды носовой полости образуют в толще слизистой очень тонкую петлистую сеть. Главный отток лимфы происходит в сторону хоан, причем отводящие сосуды частично направляются к глубоким яремным лимфожелезам, а частично — к лимфожелезам заглоточного пространства.

Иннервация носа. Чувствительные веточки слизистая носа получает от глазничного нерва, дающего передний и задний решетчатые нервы, и от 2-й ветви тройничного нерва, которая связана анастомозом с клиновидно-небным узлом. Последний получает вазомоторные и секреторные волокна от сонного сплетения. Специфическая чувствительность обеспечивается обонятельными нитями, которые проникают через отверстия решетчатой пластинки и распределяются в своде носа на боковой и медиальной стенках его.

Читайте также: Тесты по узи сосудов

Разветвления нитей обонятельной луковицы занимают ограниченный участок слизистой свода носа, не превышающий 2—3 кв. см.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Анатомия и физиология носовой полости”:

Значение носа и горла для человека. Преимущества носового дыхания перед дыханием через рот
Дыхание через рот как фактор риска туберкулеза. Влияние типа дыхания на развитие лица и грудной клетки
Влияние носа на сердечно-сосудистую систему. Нос и мозговое кровообращение
Боль в области носа и ее иррадиация. Рефлекторная деятельность носовой полости
Рефлекторные болезни носа – эпилепсия и мигрень. Вазомоторный ринит – сенная лихорадка
Верхние дыхательные пути как очаг инфекции. Системные болезни от верхних дыхательных путей
Влияние верхних дыхательных путей на ухо, глаза. Значение верхних дыхательных путей для организма
Анатомия наружного носа. Хрящи наружного носа
Анатомия внутреннего носа. Носовые ходы
Слизистая носовой полости. Сосуды носовой полости

Источник

Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух

Слизистая оболочка околоносовых пазух образована дыхательным эпителием. Содержащиеся в ней бокаловидные клетки и железы вырабатывают серозно-слизистый секрет, образующий двуслойную пленку на поверхности слизистой оболочки.

Внутренняя выстилка околоносовых пазух имеет более простое строение, чем слизистая оболочка полости носа. В слизистой оболочке вокруг отверстий, через которые пазухи дренируются, может находиться пещеристая ткань, которая при наполнении сужает эти отверстия. Такое изменение диаметра отверстий околоносовых пазух сопровождается одновременными изменениями проходимости носовых ходов, располагающихся между носовыми раковинами. В функциональном отношении они вместе образуют остиомеатальный комплекс.

Кровоснабжение полости носа и околоносовых пазух осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий и сопровождающих их вен. На рисунках ниже показано кровоснабжение медиальной стенки и латеральной стенки полости носа.

Наружная сонная артерия питает нос изнутри через внутреннюю верхнечелюстную артерию и снаружи через лицевую артерию. Клиновидно-нёбная артерия является важной ветвью внутренней верхнечелюстной артерии.

От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, а от последней – передняя и задняя решетчатые артерии.

В передней части носовой перегородки имеется особенно богатое и относительно поверхностное сплетение мелких сосудов (киссельбахово сплетение). Кровь в это сплетение поступает как из внутренней, так и наружной сонной артерии.

Венозный отток обеспечивается глазной и лицевой венами и крыловидным и глоточным венозным сплетениями. Поэтому он частично осуществляется интракраниально в пещеристый, венечный и поперечный синусы, а частично в экстракраниальные вены.

Пещеристые пространства в слизистой оболочке носовых раковин имеют важное клиническое значение, как и расположенные в перегородке носа и вокруг отверстий околоносовых пазух. Степень наполнения этих пещеристых пространств венозной кровью характеризуется значительной вариабельностью и регулируется вегетативной нервной системой. Изменение толщины слизистой оболочки вследствие различной степени кровенаполнения пещеристых пространств носовых раковин влечет за собой изменение свободного пространства полости носа и отверстий околоносовых пазух и таким образом регулирует дыхание, а также вентиляцию и дренирование пазух.

– Лимфатический отток из околоносовых пазух. Лимфатический отток осуществляется двумя системами: передней, которая собирает лимфу из пирамиды носа и отводит ее в поверхностные подчелюстные лимфатические узлы, и задней, которая дренирует лимфу из заднего отдела полости носа и носоглотки в заглоточные и яремные лимфатические узлы.

Кровоснабжение полости носа:

1 – киссельбахово сплетение; 2 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 – клиновидно-нёбная артерия;

4 – глазная артерия; 5 – передняя и задняя решетчатые артерии.

I—IV: артериальные бассейны полости носа.

– Также рекомендуем “Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)”

Оглавление темы “Нос и околоносовые пазухи”:

Анатомия наружного носа
Анатомия полости носа
Остиомеатальный комплекс и решетчатый лабиринт
Анатомия верхнечелюстной пазухи (Гайморовы пазухи)
Анатомия лобной пазухи
Анатомия клиновидной пазухи
Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух
Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
Почему пропало обоняние и как его вернуть?
Расположение и функция вомероназального органа человека

Источник