Лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов не визуализируется

Лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов не визуализируется thumbnail

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

  • Воспалительные процессы.
  • Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
  • Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
  • Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
  • Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
  • Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
  •  Аллергическая реакция.
  • Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

  • Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
  • Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.
Читайте также:  Чистка сосудов лимоном польза

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, смВероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 215
2-332
3-450
5-665
7-1090
Свыше 10Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузловВиды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлыРак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичныеРак легкого, плевры, органов брюшной полости
ПодмышечныеРак молочной железы, рак кожи, лейкоз
ПаховыеРак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностяхРак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

  • Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
  • Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
  • Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

  • Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
  • Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
  • Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
  • Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
  • УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
  • Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.
Читайте также:  Витамины для улучшения тонуса сосудов

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Поделиться ссылкой:

Источник

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме

а) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

1. Обзор:

• Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов лежат вдоль крупных кровеносных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные)

• Лимфатические узлы имеют такое же название как и сосуды, которые они сопровождают

• Лимфа от желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит чревные, верхние брыжеечные лимфатические сплетения:

о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы

о Цистерна грудного протока (цистерна Паккета):

– Образована слиянием кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей

– Может представлять собой мешковидную полость или же поочередное слияние лимфатических сосудов

• Грудной проток: нижним отделом является цистерна грудного протока на уровне L1-L2:

о Образован слиянием основных лимфатических протоков брюшной полости

о Проходит в заднее средостенье через диафрагму вместе с аортой

о Оканчивается, впадая в левую подключичную вену в месте ее слияния в внутренней яремной веной

• Лимфатическая система удаляет излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток:

о Важнейшая функция-защита от инфекций, воспаления и распространения клеток опухоли с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе.

о Абсорбирует и транспортирует всосавшиеся липиды из кишечника в грудной проток и кровоток

• Лимфатические узлы:

о Состоят из коркового и мозгового вещества

о Покрыты фиброзной капсулой, которая, вдаваясь в паренхиму узла, образует трабекулы

о Внутренняя структура по типу медовых сот содержит лимфоциты, которые задерживают и уничтожают патогены

о Ворота: на вогнутой стороне, сюда входят артерия и вена, окружены жировой тканью

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
На рисунке представлены основные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, расположенные вдоль крупных кровеносных сосудов и имеющие с ними одинаковые названия (например, наружные подвздошные лимфатические узлы, чревные узлы, верхние брыжеечные узлы). Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, иногда также называемые поясничными, собирают лимфу от органов нижнего этажа брюшной полости, брюшной стенки и нижних конечностей; эти лимфоузлы часто вовлекаются в воспалительный или опухолевый процесс. Поясничный ствол сливается с кишечным стволом (на уровне L1) и образует цистерну грудного протока, которая может представлять собой мешковидную полость или поочередное слияние лимфатических сосудов. Цистерна грудного протока и другие крупные лимфатические стволы, сливаясь, образуют грудной проток, проходящий через диафрагму вместе с аортой в средостение. После слияния с лимфатическими стволами в грудной полости, грудной проток впадает в левую подключичную вену или в безымянную вену.

2. Лимфатические узлы таза и живота:

• Предаортальные лимфатические узлы:

о Чревные лимфоузлы: собирают лимфу от желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов

о Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу от брыжеечных узлов

• Латеральные аортальные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб

• Позадиаортальные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от задней брюшной стенки

• Наружные подвздошные лимфатические узлы:

о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов

о Отток осуществляется в общие подвздошные узлы

• Внутренние подвздошные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от органов малого таза, промежности и ягодичной области

о Отток в общие подвздошные лимфатические узлы

• Общие подвздошные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов, а также крестцовых узлов

о Отток осуществляется в поясничные (латеральные аортальные) лимфатические узлы

• Поверхностные паховые лимфатические узлы:

о Залегают в поверхностной фасции, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены

о Сюда поступает лимфа от поверхностных узлов нижней конечности, брюшной стенки и от брюшины

• Глубокие паховые лимфатические узлы:

о Расположены вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже широкой фасции и паховой связки

о Собирают лимфу от поверхностных паховых и подколенных лимфоузлов

о Отток осуществляется в наружные подвздошные лимфоузлы

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Визуализируется небольшой лимфатический узел между аортой и НПВ.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. Визуализируется увеличенный гипоэхогенный околоподжелудочный лимфатический узел кпереди от воротной вены у пациента с гепатитом С. Лимфоузлы нормального размера редко удается визуализировать у взрослых пациентов при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по срединной линии у пациента с лимфомой. Визуализируется множество измененных увеличенных лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии.

б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

• КТ-является исследованием выбора при стадировании рака

• В некоторых случаях может быть дополнена ПЭТ/КТ

• Ультразвуковое исследование может оказаться информативным у детей или взрослых субтильного телосложения:

о В норме лимфатические узлы имеют форму эллипса с воротами, изоэхогенными жировой ткани, и равномерно гипоэхогенным корковым слоем

о Неизмененные лимфоузлы редко визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании

• В норме диаметр лимфатических узлов может варьировать и зависит от их локализации:

о Поперечный диаметр:

– Лимфоузлы таза и брюшной полости <10 мм

– Печеночные и желудочные <8 мм

– Ретрокруральные <6 мм

в) Особенности визуализации. Рекомендации по визуализации:

• Датчик: 2-5 МГц или 5-9 МГц для субтильных пациентов

• Пациент обследуется в положении лежа на спине, перед этим он не должен принимать пищу в течение, по крайней мере, четырех часов для уменьшения газообразования в кишечнике

• Для освобождения петель кишечника может применяться умеренное надавливание датчиком

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Первая в серии из трех лимфангиограмм. Рентгеноконтрастное средство медленно вводится в лимфатические сосуды стопы для контрастирования путей лимфооттока. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов меньше сантиметра.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Лимфатические сосуды и узлы расположены параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и носят такие же названия, например общие подвздошные лимфатические узлы.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
При возможности выполнить КТ, МРТ или ПЭТ/КТ лимфангиография выполняется редко; тем не менее, она дает замечательное изображение лимфатической системы.

г) Клинические особенности. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости:

• Увеличение лимфатических узлов носит неспецифический характер и может быть опухолевым, воспалительным или реактивным

• Лимфатические узлы нормального размера могут скрывать в себе метастазы злокачественных новообразований

• Морфология узла дает больше информации о природе патологических изменений:

о Ворота (изоэхогенные жировой клетчатке) в измененном лимфатическом узле смещены или отсутствуют

о Осмотрите узел на предмет некроза в центре, кистозного изменения или кальцификации

• Лимфома:

о Множество увеличенных гипо- или анэхогенных лимфатических узлов

• Метастатическая лимфаденопатия:

о Немного более эхогенные и гетерогенные лимфатические узлы, чем при лимфоме

• Инфекционная/реактивная лимфаденопатия:

о Нет специфических эхографических особенностей

о При микобактериальной инфекции могут визуализироваться участки некроза в центре узлов

– Также рекомендуем “УЗИ карманов и складок брюшины в норме”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

Источник

Читайте также:  Как укрепить сосуды после удаления матки