Лимфатический сосуд передней брюшной стенки
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”: Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости (живота). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (живота)
Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются вверх и латерально к nodi lymphatici axillares; сосуды нижней половины стенки живота, напротив, спускаются к nodi lymphatici inguinales. В брюшной полости различают: 1) париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены, и 2) висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Количество париетальных узлов достигает 30 — 50. Общее название этих узлов «поясничные», nodi lymphatici lumbales. Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие группы: 1) по ходу ветвей чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, nodi lymphatici mesenterici superkkes et inferiores. Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению к артериям и органам: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici, pancreaticoduodenales, pylorici. Вторая группа висцеральных узлов, расположенных вдоль брыжеечных артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в толще брыжейки тонкой и толстой кишки и была описана вместе с их лимфатическими сосудами. Впадающие в перечисленные лимфатические узлы лимфатические сосуды органов брюшной полости описаны при изложении анатомии каждого органа (см. «Спланхнология»).
Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов — систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях, составляющих ее стенку: в слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. При этом различают две группы лимфатических сосудов: 1. Лимфатические сосуды серозной оболочки. 2. Хилусные, или млечные сосуды (chylus — млечный сок) имеют своими корнями центральные лимфатические сосуды, начинающиеся слепо под эпителием, на вершине ворсинки. Они залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку, и транспортируют всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса), откуда и происходит название этих сосудов (рис. 258). Остальные питательные вещества всасываются венозной системой и уносятся к печени через воротную вену. Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки идут к панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным узлам. В брыжейке тонкой кишки следует выделять три группы лимфатических сосудов: 1) левая группа — от начального отрезка тошей кишки (40 — 70 см), 2) средняя группа — от остальной части тощей кишки и 3) правая группа — от подвздошной кишки. Проходя в брыжейке, млечные сосуды прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Узлы первого ряда расположены вдоль брыжеечного края кишки, узлы второго — несколько отступя от края, узлы третьего — около корня брыжейки и узлы четвертого — в корне брыжейки. Из брыжеечных узлов лимфа течет к поясничным узлам, а оттуда в truncus lumbalis sinister и далее в грудной проток. Иногда часть выносящих сосудов брыжеечных и других висцеральных узлов брюшной полости собирается в короткие стволы, называемые trunci intestinales, которые впадают или непосредственно в начало грудного протока, или в левый (редко в правый) поясничный ствол. Из толстой кишки лимфоотток происходит в nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri, расположенные по ходу одноименных сосудов.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды грудной клетки. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов грудной клетки.” |
Источник
Лимфатические узлы живота можно разделить на париетальные (пристеночные) и висцеральные лимфатические узлы.
К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся поясничные узлы, окружающие брюшную часть аорты и нижнюю полую вену.
1. Левые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri , расположены по левую сторону вдоль аорты.
По отношению к последней различают:
а) латеральные аортальные узлы, nodi aortici laterales, залегающие вдоль наружного края аорты;
б) предаортальные узлы, nodi preaortici, расположенные на передней поверхности аорты;
в) постаортальные узлы, nodi postaortici, которые локализуются соответственно вдоль задней поверхности аорты.
2. Промежуточные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales intermedii , залегают между аортой и нижней полой веной.
3. Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales dextri , залегают вокруг нижней полой вены. Их значительно меньше, чем аортальных.
Среди них различают:
а) латеральные кавальные узлы, nodi cavales laterales, залегающие вдоль правого края нижней полой вены;
б) предкавальные узлы, nodi precavales, расположенные на передней поверхности вены;
в) посткавалъные узлы, nodi postcavales, которые залегают позади нижней полой вены.
4. Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores , располагаются вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.
5. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, залегают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.
Поясничное лимфатическое сплетение, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочеников, поясничной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.
Лимфатические сосуды поясничного лимфатического сплетения соединяются с лимфатическими сосудами подаортального лимфатического сплетения и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter.
Висцеральные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, nodi et vasa lymphatici viscerates, составляют систему кишечного ствола.
Кишечный ствол, truncus intestinalis , образуется от соединения отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения.
Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола.
1. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici celiaci , всего 10—15, располагаются у корня чревного ствола. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.
2. Лимфатические узлы желудка :
а) левые и правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri et dextri, залегают в области малой кривизны желудка по ходу левой и правой желудочных артерий;
б) левые и правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп;
в) пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратника. Среди них различают надпилорический узел, nodus suprapyloricus, подпилорические узлы, nodi subpylorici, и запилорические узлы, nodi retropylorici.
3. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici splenici , располагаются в области ворот селезенки, по ходу селезеночной артерии.
4. Верхние и нижние панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici superiores et inferiores, располагаются по верхнему и нижнему краям тела и хвоста поджелудочной железы.
5. Верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticoduodenales superiores et inferiores, залегают вдоль одноименных артерий на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
6. Лимфатические узлы печени :
а) печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залегают в области ворот печени;
б) желчепузырный узел, nodus cysticus, непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря;
в) узел сальникового отверстия, nodus foraminalis, непостоянный, залегает забрюшинно на задней стенке сальникового отверстия.
7. Брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici , всего 180—200, располагаются между листками брыжейки тонкой кишки. Различают юкстакишечные узлы, nodi juxtaintestinales, и верхние (центральные) узлы, nodi superiores (centrales). Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки.
8. Лимфатические узлы толстой кишки лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки.
Они подразделяются на ряд групп соответственно отделам толстой кишки:подвздошно-ободочно-кишечные узлы, nodi ileocolici; предслепокишечные узлы, nodi prececales; заслепокишечные узлы, nodi retrocecales, с которыми связана группа аппендикулярных узлов, nodi appendiculares; брыжеечно-ободочно-кишечные узлы, nodi mesocolici, среди которых различают околоободочно-кишечные, nodi paracolici, ободочно-кишечные правые, средние и левые узлы, nodi colici dextri, medii et sinistri; нижние брыжеечные узлы, nodi mesenterici inferiores, которые делятся на сигмовидно-кишечные узлы, nodi sigmoidei, и верхние прямокишечные узлы, nodi rectales superiores.
Источник
В брюшной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales, находятся возле органов, по ходу висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений.
1. Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici. Располагаются вокруг желудка, по ходу его артерий. Собирают лимфу от желудка. Среди них выделяют: кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковыелимфатические узлы.
2. Панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici. Расположены у верхнего края поджелудочной железы. Принимают лимфатические сосуды от поджелудочной железы.
3. Панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatoduodenales. Расположены между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки. Принимают лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
4. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici lienales. Находятся в толще желудочно-селезеночной связки, в области ворот селезенки. Принимают лимфатические сосуды от селезенки и дна желудка.
Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к чревным лимфатическим узлам.
5. Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici. Расположены в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, по ходу общей печеночной а-и.
6. Желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Находятся возле шейки желчного пузыря. Принимают лимфатические сосуды от желчного пузыря и печени.
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
7. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci. Располагаются вокруг чревного ствола. Собирают лимфу от лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря. Выносящие лимфатические сосуды направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока.
8. Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной а-и. Собирают лимфу от тонкой кишки и по выносящим лимфатическим сосудам направляют лимфу к поясничным лимфатическим узлам, а также в ряде случаев формируют кишечный ствол.
9. Левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici sinistri. Располагаются вокруг левой ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей ободочной кишки.
10. Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei. Находятся в брыжейке сигмовидной кишки по ходу одноименных артерий.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам.
11. Слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici caecales. Располагаются возле передней и задней стенок слепой кишки. Собирают лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка.
12. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici ileocolici. Расположены возле илеоцекального изгиба. Собирают лимфу от конечного отдела подвздошной кишки, а также в них впадают единичные лимфатические сосуды от слепой кишки и червеобразного отростка.
13. Правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici dextri.Располагаются вокруг правой ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от восходящей ободочной кишки.
14. Брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesocolici. Залегают в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной а-и и ее ветвей. Собирают лимфу от поперечной ободочной кишки.
15. Нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores. Располагаются по ходу нижней брыжеечной а-и.
Выносящие лимфатические сосуды этих групп узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietalеs. Среди них выделяют:
1. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores.Располагаются в толще передней брюшной стенки, по ходу одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от мышц передней брюшной стенки, брюшины, ее выстилающей и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам.
2.Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores. Располагаются на задней брюшной стенке, возле одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от диафрагмы. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
3.Поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales. Многочисленная группа лимфатических узлов, располагающихся забрюшинно, на всем протяжении задней брюшной стенки, вокруг брюшной части аорты и нижней полой вены. Эти узлы подразделяют на левые, правые и промежуточные. К левым поясничным лимфатическим узлам относятся латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы. Они соответственно прилежат слева, спереди и сзади к брюшной аорте. Правые поясничные лимфатические узлы подразделяются на предкавальные, позадикавальные и латерокавальные. Эти узлы располагаются спереди, сзади и справа от нижней полой вены. Промежуточные поясничные лимфатические узлы находятся в борозде между брюшной аортой и нижней полой веной. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.
Источник
Брюшина, артерии и нервы передней брюшной стенки.
Предбрюшинная клетчатка (tela subserosa s. stratum adiposum praeperitoneales) передней брюшной стенки располагается между поперечной фасцией и брюшиной. Книзу слой предбрюшинной клетчатки нарастает и переходит в пристеночную клетчатку таза. По направлению кзади количество жировой ткани предбрюшинной клетчатки также увеличивается, и она переходит в забрюшинную. В предбрюшинной клетчатке проходят аа. epigastrica inferior и circumflexa ilium profunda с одноименными венами.
Париетальная брюшина (peritoneum parietale), покрывающая изнутри брюшную стенку, внизу несколько не доходит до паховой связки (примерно на 1 см). В образующемся таким образом клетчаточном пространстве (между нижним краем брюшины и поперечной фасцией) располагаются наружные подвздошные сосуды, п. genitofemoralis и наружные подвздошные лимфатические узлы. От а. Шаса externa здесь отходят нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) и глубокая артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumf lexa ilium profunda), которые проходят в сопровождении одноименных вен. Окружающие подвздошную кость глубокие артерии и вены направляются кнаружи и вверх, в сторону передней верхней подвздошной ости. Вблизи от места отхождения a. epigastrica inferior отходит a. ligamenti teretis uteri, проникающая в паховый канал и питающая круглую связку матки и кожу больших половых губ.
Нижняя надчревная артерия идет медиально и вверх, в сторону пупка, приподнимая брюшину в виде парной латеральной (боковой) пупочной складки (plica umbilicalis lateralis). Несколько кнутри располагается парная медиальная (средняя) пупочная складка брюшины (plica umbilicalis medialis), образуемая за счет проходящей здесь облитерированной пупочной артерии. Хирургическое значение облитерированной пупочной артерии состоит в том, что она является надежным ориентиром для отыскания внутренней подвздошной артерии: идя сверху вниз по средней пупочной складке и заключенному в ней тяжистому образованию, хирург неминуемо приходит к a. iliaca interna. Нередко при вмешательствах в околоматочной клетчатке в условиях патологии пупочную артерию принимают за мочеточник или наоборот. Для исключения подобной ошибки встречающиеся тяжистые образования необходимо прослеживать дальше по их ходу, как вверх, так и вниз. Переход такого тяжа в plica umbilicalis medialis (не следует путать с plica mediana, в которой проходит urachus) сразу выясняет истинную картину.
Кнутри от средних пупочных складок располагается непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), в которой проходит редуцированный мочевой проток (urachus); последний тянется от верхушки мочевого пузыря к пупку.
Передняя брюшная стенка
В нижней части внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются так называемые паховые ямки (fosse inguinale), знание которых необходимо для понимания механизма происхождения различных видов паховых грыж.
Иннервация брюшной стенки происходит за счет нижних шести межреберных нервов и n. iliohypogastricus с n. ilioinguinalis (из pl. lumbalis), участвующих в иннервации нижних отделов передне-боковой брюшной стенки. Все нервы, как и артерии и вены глубоких слоев брюшной стенки, проходят преимущественно в слое клетчатки между внутренней косой и поперечной мышцами живота. От указанных нервов отходят кожные, мышечные и брюшинные ветви.
Задняя поверхность передней стеики живота и таза
Следует учитывать, что в иннервации нижних мышечных сегментов (IV—V) прямой мышцы участвует большее количество нервов (до 4), чем в иннервации верхних. Поэтому в области IV—V сегментов прямой мышцы при парарек-тальном разрезе допускается повреждение не более двух нервов, а в области II—III сегменг тов — только одного.
Разрезы передней брюшной стенки предпочтительно производить в поперечном, косопоперечном и дугообразном (выпуклостью вниз) направлениях.
Лимфатические сосуды поверхностного слоя (кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции) нижней половины передней брюшной стенки отводят лимфу преимущественно в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi) и анастомозируют с лимфатическими сосудами верхней половины брюшной стенки, аттакже расположенными в более глубоких слоях передней брюшной стенки. Лимфоотток от среднего (мышечного) и от глубокого (поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина) слоев нижней половины передней брюшной стенки осуществляется главным образом в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) и в подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci).
Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)
– Также рекомендуем “Оперативные доступы в гинекологии. Нижняя срединная лапаротомия.”
Оглавление темы “Диагностика в гинекологии.”:
1. Зондирование матки. Выскабливание матки.
2. Аспирационная биопсия эндометрия. Иссечение кусочка ткани шейки матки.
3. Пункция брюшной полости через влагалищный свод или брюшную стенку.
4. Лапароскопия. Кульдоскопия.
5. Цервикогистеросальпингография. Чрезматочная флебография.
6. Прямая лимфография. Измерение тонуса сфинктера прямой кишки. Сфинктеротонометрия.
7. Передняя брюшная стенка с точки зрения оперативной гинекологии.
8. Брюшина, артерии и нервы передней брюшной стенки.
9. Оперативные доступы в гинекологии. Нижняя срединная лапаротомия.
10. Лапаротомия по Пфаннеанштилю. Вскрытие брюшной полости по методу Черни.
Источник