Лимфатический сосуд ворсинок кишечника
Микроциркуляция тонкой кишки. Интрамуральные сосуды
Интрамуральные сосуды тонкой кишки. Небольшие веточки, отходящие как от прямых, так и от коротких артерий, идут кнаружи для кровоснабжения брюшинного покрова и расположенных на толстой кишке сальниковых подвесок.
Под серозной оболочкой формируется наружное мышечное сплетение. Пройдя через мышечный слой, артерии соединяются в хорошо развитое подслизистое сплетение (с несколькими веточками, идущими ретроградно к наружному сплетению), представляющее собой крупноячеистое образование с ячейками почти прямоугольной формы, которое расположено в виде непрерывного слоя на всем протяжении кишечника.
Между сосудами этой сети расположена более мелкая тонкая сеть, от которой ответвляются артериолы, направляющиеся к кишечным ворсинкам или между криптами для кровоснабжения непосредственно слизистой оболочки. Подслизизистое сплетение в тонкой кишке более выражено и лучше развито, чем в толстой, что позволяет объяснить большую толерантность тонкого кишечника к ишемическому повреждению.
В последние годы была изучена ультраструктура микроциркуляции кишечника. Вызванная гамма-лучами рентгеновская флюоресценция срезов, инъецированных контрастирующим раствором, дает возможность определить относительный кровоток в различных слоях кишечной стенки. Использование контрастирующего раствора целесообразно, ибо эта среда позволяет четко и определенно выявить мелкие сосуды с помощью обычной рентгенографии.
Перфузия контрастного вещества во всех слоях кишечной стенки была одинаковой.
При проведении исследований редко встречались различия в диаметре просвета кишки и сосудистые аномалии. Таким образом, исследования отличались хорошей воспроизводимостью.
Установлено, что плотность сосудистой сети наиболее выражена в слизистом и подслизистом слоях кишечной стенки; от крупных извитых сосудов в подслизистый слой идут более мелкие, кровоснабжающие слизистую и мышечные оболочки; в мышечном слое находится широко анастомозирующая сеть сосудистых каналов.
В слизистой оболочке толстой кишки капилляры располагаются очень плотно друг к другу и в правильном порядке.
Сосудистая система ворсинок в подвздошной кишке состоит из центральной артериолы, на конце она разветвляется на несколько капилляров, образующих на поверхности хорошо выраженную сеть анастомозов.
К настоящему времени описаны возрастные ососбенности артериальных сосудов. Фиброзная гиперплазия интимы мелких интрамуральных артерий и артериол встречалась чаще у пожилых и больных гипертензией или диабетом. Такие изменения, выраженные в общем умеренно, приводили тем не менее к некоторому сужению интрамуральных артерий.
Отмечена высокозначимая отрицательная корреляция между возрастом и концентрацией констраста в кишечной стенке в целом, в мышечной и слизистой/подслизистой оболочке, однако значительной возрастной зависимости распределения констраста в слизистом/подслизистом и мышечном слоях установлено не было.
Авторы пришли к заключению, что фиброзная гиперплазия интимы отдельного сосуда, даже не будучи резко выраженной, приводит в целом к уменьшению микрососудистого объема и перераспределению кровотока, т.е. к факторам, которые могут предрасполагать к ишемии кишечника, особенно при общем снижении кровотока.
От подслизистого сплетения к каждой кишечной ворсинке отходит одна изолированная артериола диаметром около 20 мм, которая в центральной строме ворсинки на коротком расстоянии от ее основания превращается в капилляр, т.е. утрачивает свою гладкомышечную оболочку. Дойдя до вершины ворсинки, артериола начинает разветвляться, ее веточки образуют довольно сложную систему тонких субэпителиальных каналов, отток от которых в дальнейшем осуществляется в центральную вену.
Артериолы и венулы в кровообращении ворсинок весьма тесно взаимосвязаны, и вопрос об истинном анатомическом шунтировании и его выраженности обсуждается в течение долгого времени. Артериовенозное шунтирование приобретает решающее значение для поддержания кровообращения в слизистой оболочке кишечника при гипотензивных состояниях и образовании псевдомембран.
Артериальные и венозные петли в ворсинках имеют такую же форму шпильки, как и сосуды нефрона, что служит основой противопотокового обмена кислорода и питательных веществ. Сторона капилляра, обращенная к эпителию, тонкостенна и снабжена порами, тогда как противоположная сторона, близкая к ядру эпителиальной клетки, толста и лишена пор.
Анатомия венозных сосудов кишечного тракта изучена мало, так как по ангиоархитектонике они весьма сходны с соответствующими артериями. Вены пищеварительной системы примечательны отсутствием клапанов, так что кровоток может идти в обоих направлениях, и изменения портального давления передаются непосредственно на кишечную стенку. Иными словами, на тканевое давление в кишечнике в большей степени влияет происходящее в печени, чем в системной циркуляции. Портальная венозная система обладает большой емкостью и у многих видов животных способна расширяться и депонировать значительную часть объема крови. У человека этого, по-видимому, не происходит.
Лимфатические сосуды кишечника не просто дренируют тканевую жидкость, они играют особую роль как основной путь абсорбции питательных веществ. Осмотический эффект хилуса намного выше, чем лимфы, и выявление хилезного асцита (который может наблюдаться при врожденных аномалиях лимфатической системы) на функцию кишечника остается неизученным.
– Также рекомендуем “Кишечник при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Гистология”
Оглавление темы “Патология желудочно-кишечного тракта”:
- Показания к дистальной резекции желудка при язвенной болезни. Абсолютные, относительные
- Операции при осложненных дуоденальных язвах. Особенности
- Острое нарушение мезентериального кровотока. Кровоснабжение
- Промежуточные сосуды тонкой кишки. Расположение
- Микроциркуляция тонкой кишки. Интрамуральные сосуды
- Кишечник при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Гистология
- Влияние окклюзии верхней брыжеечной артерии на организм. Патогенез
- Частота мезентерального тромбоза. Клиника
- Тромбоз брыжеечных вен. Клиника, диагностика
- Острая ишемия толстой кишки. Причины, лечение
Источник
Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишки, vasa lymphatica intestinalia, образуют в толще стенки кишечника лимфокапиллярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек.
Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки начинаются в ворсинках центральными лимфатическими сосудами, которые представляют собой каналы, слепо начинающиеся на вершине ворсинок. Каналы проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лимфокапиллярную сеть, находящуюся под основанием кишечных желез. Отсюда лимфа направляется в капиллярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в лимфатическое сплетение, образованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки.
В окружности лимфатических фолликулов имеются крупные лимфокапилляры .
Отводящие сосуды подслизистого сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути лимфокапилляры подслизистой основы соединяются анастомозами с лимфокапиллярами мышечного слоя.
В мышечном слое различают лимфокапилляры круговой и продольной мускулатуры, а также сеть лимфокапилляров между слоями этих мышц.
В серозной оболочке выделяют сеть лимфокапилляров и сплетение отводящих сосудов. Лимфа из мышечной оболочки поступает главным образом в лимфокапилляры серозной оболочки, а затем в отводящие лимфатические сосуды серозной оболочки. Последние соединяются с отводящими сосудами тонкой кишки, направляющимися в брыжейку.
Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собираются у головки поджелудочной железы, следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают в верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов частично идут к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici celiaci, а частично — к узлам, находящимся у корня верхней брыжеечной артерии.
Внутри- и внеорганные лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатическими сосудами желудка.
Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки направляются в брыжейку и последовательно проходят скопления верхних брыжеечных лимфатических узлов, nodi lymphatici mesenterici superiores. Последние образуют на всем протяжении брыжейки три ряда: один непосредственно у края кишки (у ее стенки), второй — на середине ширины брыжейки и третий — в области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один возле другого.
Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, залегающие по ходу тех частей верхних брыжеечных артерии и вены, которые лежат позади поджелудочной железы.
Большая часть выносящих сосудов этих узлов принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая— направляется к предаортальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici preaortici.
В толстой кишке центральные лимфатические сосуды ворсинок отсутствуют, так как отсутствуют сами ворсинки в этом отделе кишки.
В остальном лимфатическая система толстой кишки построена так же, как и лимфатическая система тонкой кишки . Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки следуют вместе с кровеносными сосудами. По их ходу залегают лимфатические узлы, также располагающиеся в несколько рядов. Все они получают название лимфатических узлов толстой кишки с указанием отдела, в котором залегают. Первый ряд — надкишечные лимфатические узлы — лежит в подбрюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй рядоколокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici juxtaintestinales, находящиеся в области артериальных дуг первого порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу ветвей a. colicae, примерно на середине их длины.
Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекального угла различают еще предслепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici prececales, залегающие по ходу передней слепокишечной артерии, и засле-покишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici retrocecales,— по ходу задней слепокишечной артерии. Все эти узлы объединяются в одну общую группу подвздошно-ободочно-кишечных узлов, nodi lymphatici ileocolici, где встречаются также непостоянные лимфатические узлы червеобразного отростка — аппендикулярные, nodi lymphatici appendiculares.
Указанные узлы толстой кишки топографически могут подразделяться также на следующие пять подгрупп: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dextri, colici medii, colici sinistri.
Лимфатические сосуды правой половины толстой кишки по ходу кровеносных сосудов несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Лимфатические сосуды левой половины толстой кишки (за исключением нижнего отдела прямой кишки) приносят лимфу в узлы, залегающие у корня нижней брыжеечной артерии,— нижние брыжеечные лимфатические узлы nodi lymphatici mesenterici inheriores, откуда через подаортальные лимфатические узлы — в систему trunci intestinales.
Внутриорганные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileocecalis, т. е. на месте перехода подвздошной кишки в слепую.
Источник
Анатомия сосудов кишечника – артерии, вены
Знание анатомии сосудов является необходимым условием для выполнения безопасной и обоснованной с онкологической точки зрения резекции. Сосуды толстой и прямой кишок формируют три сосудистые сети: системную артериальную сеть, системную венозную сеть и портальную венозную сеть.
Анатомические ориентиры сосудов кишечника:
• Верхняя брыжеечная артерия (ВБА)/Верхняя брыжеечная вена (ВБВ): у горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки.
• Нижняя брыжеечная артерия (НБА): у аорты.
• Нижняя брыжеечная вена (НБВ): у нижнего края поджелудочной железы.
• Селезеночный изгиб: переход от верхних брыжеечных к нижним брыжеечным сосудам.
• Зубчатая линия: граница между висцеральным и системным кровообращением.
Анатомические особенности кровоснабжения кишечника
1. Сосуды тонкой кишки
Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжается в основном ВБА, частично из чревного ствола; имеются некоторые проксимальные коллатерали, однако концевые артерии заканчиваются на уровне кишки.
• ВБА: 1 -я ветвь – поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 2-я ветвь – средняя ободочная артерия, 3-я ветвь – сосудистые аркады тонкой кишки.
Венозный отток:
• Параллельно артериальному кровоснабжению => ВБВ => воротная вена.
Верхняя брыжеечная артерия и вены – кровоснабжение кишечника
2. Сосуды толстой кишки
Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжается из ВБА и НБА => 3-4 основных сосуда с выраженной анатомической вариабельностью.
• Подвздошно-ободочная артерия/правая ободочная артерия: последняя ветвь ВБА => терминальная часть подвздошной кишки, правые отделы ободочной кишки, печеночный изгиб.
• Средняя ободочная артерия: 2-я ветвь ВБА => поперечно-ободочная кишка (1-я ветвь = поджелудочно-двенадцатиперстная артерия). Особая анатомическая ситуация: поперечно-ободочная кишка располагается дистальнее тонкой, но ее кровоснабжение осуществляется артериальными ветвями, расположенными проксимальнее ветвей, кровоснабжающих тонкую кишку.
• Левая ободочная артерия: 1-я ветвь НБА => от селезеночного изгиба до нисходящей ободочной кишки.
• Верхняя геморроидальная (верхняя прямокишечная) артерия: 2-я ветвь НБА => сигмовидная кишка/верхнеампулярный отдел прямой кишки.
• Участки критического кровоснабжения: краевая артерия (артерия Драммонда) вариабельна как для левых, так и для правых отделов. Точка Гриффита (у селезеночного изгиба): анастомоз по краевому сосуду между ВБА и НБА слабый или отсутствует (5%); дополнительное соединение между ВБА и НБА: дуга Риолана (60%). Точка Зюдека: водораздел между сигмовидной и прямой кишкой.
Венозный отток:
• Отток по ВБВ и НБВ в портальную систему. Ограниченные коллатерали с системным кровотоком.
• Правые отделы и поперечно-ободочная кишка: отток в ВБВ => ход параллельно ВБА => впадает в селезеночную вену: место венозного слияния воротной вены.
• От селезеночного изгиба до ректосигмоидного отдела: отток в НБВ => ход вены раздельно от НБА по направлению к хвосту поджелудочной железы => слияние с селезеночной веной.
Нижние брыжеечная артерия и вены – кровоснабжение кишечника
3. Сосуды прямой кишки
Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из двух источников: ВБА и внутренних подвздошных артерий.
• ВБА => верхняя прямокишечная артерия (синоним: верхняя геморроидальная артерия) => богатая сосудистая сеть в подслизистом слое с большим количеством коллатералей.
• Внутренние подвздошные артерии:
– Средние прямокишечные артерии (синоним: средние геморроидальные артерии).
– Нижние геморроидальные артерии: обширная сеть с двойным источником кровоснабжения => отчетливая сосудистая сеть при эндоскопии.
• Срединная крестцовая артерия (начинается от задней поверхности аорты и спускается позади прямой кишки к верхушке копчика) – вариабельный сосуд.
Венозный отток:
• Кровь от аноректального сегмента собирается в артериовенозных сплетениях => отток через:
– Непарную верхнюю геморроидальную вену => селезеночную вену => воротную вену.
– Билатеральные средние геморроидальные вены —> внутренние подвздошные вены => НПВ.
– Билатеральные нижние геморроидальные вены: соединение между наружным и внутренним геморроидальным сплетением => частичный отток от внутреннего геморроидального сплетения => половые вены => НПВ.
– Внимание: близко расположенные к прямой кишке, но не связанные с ней пресакральные вены!
4. Сосуды анального канала и тазового дна
Артериальное кровоснабжение:
• Артериальное кровоснабжение осуществляется в основном из внутренних подвздошных артерий.
• Средние прямокишечные артерии => широкая интрамуральная сеть коллатералей.
• Внутренняя половая артерия => нижние геморроидальные артерии.
Венозный отток:
• Через широкую сеть средних и нижних геморроидальных вен, не подверженных воздействию портальной гипертензии.
Клиническое значение анатомии сосудов кишечника для колопроктолога:
• Онкологическая резекция должна соответствовать артериальному кровоснабжению и лимфо-венозному оттоку.
• Гематогенное метастазирование опухолей: ободочная кишка: портальная венозная система (=> печень); прямая кишка: портальная венозная система (=> печень) и системный кровоток (=> легкие).
• Ишемия кишечника: толстая кишка – водоразделы у селезеночного изгиба, ректосигмоидного соединения, правых отделов; для прямой кишки риск ишемии практически отсутствует в силу большого количества коллатералей (за исключением ситуаций после перенесенных операций, прервавших пути кровоснабжения, или при полной артериальной окклюзии).
Патологические и вариационные изменения сосудов кишечника:
• Ишемический колит.
• Анатомические варианты.
• Варикозные вены прямой кишки.
• Геморрой.
Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Анатомия аноректальной области – ануса и прямой кишки”
Оглавление темы “Колопроктология”:
- Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
- Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
- Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
- Формирование толстой и прямой кишок у плода – эмбриогенез
- Анатомия сосудов кишечника – артерии, вены
- Анатомия аноректальной области – ануса и прямой кишки
- Анатомия мышц таза – диафрагмы таза
- Анатомия фасций и пространств таза
- Нервы таза, ануса и прямой кишки – иннервация аноректальной области
- Прямая кишка при дефекации – регуляция, признаки нарушения
Источник
Всасывание пищи в тонком кишечнике. Толстый кишечник.Всасывание конечных продуктов переваривания осуществляется ворсинками подвздошной кишки. Как было показано на рисунке, строение ворсинок идеально подходит для выполнения этой функции. Моносахариды, дипептиды и аминокислоты попадают в кровеносные капилляры либо путем диффузии, либо путем активного транспорта. Кровеносные капилляры, выходящие из ворсинок, соединяясь, образуют воротную вену печени, по которой всосавшиеся продукты переваривания поступают в печень. Жирные кислоты и глицерол попадают внутрь цилиндрических клеток ворсинок. Здесь они вновь превращаются в липиды. Присутствующие в эпителиальных клетках белки покрывают ли-пидные молекулы тонким слоем, образуя липо-протеиновые глобулы, называемые хиломикрона-ми. Они покидают эпителиальные клетки путем экзоцитоза и попадают в лимфатические сосуды ворсинок. Их присутствие делает лимфу, оттекающую от кишечника, белой, поэтому ее иногда называют хилусом (от лат. chylus — млечный сок). Хиломикроны транспортируются вместе с лимфой по лимфатическим сосудам и около сердца поступают в кровеносные сосуды, где попадают в жидкую часть крови — плазму. Здесь ферменты плазмы снова гидролизуют липиды до жирных кислот и глицерола, которые усваиваются клетками и в такой форме могут использоваться для дыхания или хранения в виде жира в печени, мышцах, брыжейке, подкожном слое. В тонком кишечнике происходит всасывание и других важных веществ: неорганических солей, витаминов и воды. Мышцы сфинктера, находящегося между подвздошной и слепой кишками, время от времени сокращаются и расслабляются, позволяя таким образом небольшому количеству материала попадать из тонкого кишечника в толстый.
Толстый кишечникВ толстом кишечнике переваривания пищи уже не происходит. Большая часть жидкостей (около 90%) и солей всасывается в тонком кишечнике. В ободочной кишке и слепой кишке поглощается около 90% оставшейся жидкости. Некоторые неорганические ионы, особенно кальций и железо, содержащиеся в избытке в организме, выделяются в виде солей, также как и некоторые конечные продукты обмена. Эпителиальные клетки толстого кишечника секретируют слизь, которая смазывает становящиеся все более плотными непереваренные остатки пищи, называемые каловыми массами (фекалиями). В толстом кишечнике присутствует множество симбиоти-ческих бактерий, синтезирующих аминокислоты и некоторые витамины, в том числе витамин К, которые всасываются в кровяное русло. У человека червеобразный отросток представляет собой слепо заканчивающийся карман слепой кишки, предназначение которого в настоящее время неизвестно. У травоядных животных он, однако, имеет весьма важное значение (разд. 8.6.2). Каловые массы в основном состоят из мертвых бактерий, целлюлозы и других растительных волокон, отмерших эпителиальных клеток, слизи, холестерола, производных желчных пигментов и воды. Они могут оставаться в толстой кишке в течение 36 ч, прежде чем достигнут прямой кишки, в которой хранятся уже непродолжительное время, а затем эвакуируются через анальное отверстие. Вокруг анального отверстия имеются два сфинктера: внутренний, образованный гладкими мышцами и находящийся под контролем вегетативной нервной системы, и наружный, образованный поперечно-полосатой мышечной тканью и находящийся под контролем центральной нервной системы. В таблице суммированы структурные разлиния между основными участками пищеварительного канала человека. – Также рекомендуем “Нервная и гормональная регуляция функций пищеварительных желез. Слюна. Желудочный сок.” Оглавление темы “Питание.”: |
Источник