Линейная скорость кровотока в сосудах мозга
Позвоночные артерии обеспечивают бесперебойное кровоснабжение головного и спинного мозга. При этом они одни из самых уязвимых – первыми страдают при патологиях шейного отдела позвоночника, травмах, заболеваниях сосудистой системы.
Измерение скорости кровотока
Для оценки кровоснабжения мозга измеряют скорость кровотока
Линейная скорость кровотока позволяет оценить, насколько быстро кровь движется по сосудам. Ее вычисляют, разделив среднюю скорость кровотока на диаметр артерии. Этот показатель зависит от силы сердечных сокращений, состояния сосудов и их проходимости. В левой ПА кровоток несколько быстрее, чем в правой. Также в молодости этот показатель значительно выше, чем у пожилых людей.
Норма ЛСК по позвоночным артериям:
- Левая – 12,0-19,5 см/с;
- Правая – 10,7-18,5 см/с.
Разница связана с особенностями строения позвоночных артерий – обе отходят от подключичных артерий, но левая подключичная (как и левая сонная) отходит напрямую от аорты, а правая – от плечеголовного ствола, который тоже отходит от аорты, поэтому кровь в правой артерии успевает несколько замедлиться.
Методы измерения
Наиболее распространенный метод измерения – УЗИ с допплерографией. Эффект Допплера основывается на разном отражении ультразвука от движущихся эритроцитов. Метод обследования полностью безвреден для пациентов любого возраста, при необходимости назначается даже детям и беременным женщинам. Из подготовки желательно только вымыть шею.
Второй метод – МРТ с контрастом. К нему тоже не нужно специальной подготовки, но могут быть противопоказания. Обследование занимает от 30 до 60 минут в зависимости от сложности. Во время процедуры нужно снять все металлические украшения, а также оставить в отдельной комнате электронные устройства и пластиковые карты – они могут выйти из строя.
Выбор метода зависит от состояния пациента и требуемой информации. Данные МРТ более подробны, но УЗИ проводится быстрее и с меньшим риском для пациента.
Причины снижения и увеличения скорости кровотока
Кровоток нарушается при стенозе артерии
Самое распространенное нарушение – снижение кровотока по левой или правой позвоночной артерии. Поскольку этот показатель вычисляется исходя из скорости и диаметра, снижение ЛСК может говорить о сужении диаметра или снижении скорости продвижения крови. Возможные причины:
- атеросклероз – снижение эластичности сосудистой стенки и появление твердых бляшек, занимающих часть просвета;
- нарушение тонуса стенок артерии;
- патологии предыдущего участка кровотока – подключичных артерий или аорты;
- нарушение тонуса мышц шеи – вынужденное положение шеи искривляет артерии;
- остеохондроз в шейном отделе – возможно смещение позвонков и сжатие артерии;
- повреждение шеи – в результате травмы положение сосуда может измениться.
Все эти процессы связаны с нарушением проходимости и сужением просвета артерии, обычно выражены по-разному с правой и левой стороны. Выявить патологический процесс и степень его опасности позволяет МРТ, а УЗИ «видит» только некоторые из нарушений.
Повышенная скорость практически не наблюдается. Такое явление возможно на ранних стадиях гипертонической болезни, но в этот период пациенты редко проходят допплерографию. По мере прогрессирования артериальной гипертензии позвоночная артерия увеличивается в диаметре, скорость кровотока в ней становится нормальной или замедляется. Симптомов нарушения мозгового кровообращения может не быть.
Симптомы нарушений ЛСК
Позвоночные артерии участвуют в кровоснабжении головного и спинного мозга. Они проходят в костных каналах, которые образуют отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. Ветви участвуют в формировании артериального кольца головного мозга – эта структура перераспределяет кровь между системами внутренней сонной (ветвь общей сонной) и позвоночной (ветвь подключичной) артерии с обеих сторон. В итоге кровоснабжение жизненно важных структур поддерживается на должном уровне при патологии любой из частей этой системы.
Норма линейной скорости кровотока по сонным артериям выше, чем по позвоночным, она составляет 20,4-26,3см/с. Различия между правой и левой артерией выражены слабее, чем для позвоночной. Примерно у 15-20% людей часть анастомозов артериального круга не развита, и виллизиев круг не замкнут. При здоровых сосудах это не имеет значения, но может оказаться опасным, если развиваются поражения или случаются травмы.
Симптомы нарушения кровотока в позвоночных артериях:
- постоянное чувство усталости;
- бессонница;
- сонливость днем;
- перепады настроения, раздражительность;
- головная боль, чаще в области затылка, может сопровождаться пеленой перед глазами;
- зрительные нарушения – сужение полей зрения, снижение остроты, двоение и яркие пятна перед глазами;
- нарушения координации – пошатывание при ходьбе, головокружение, внезапная потеря равновесия;
- нарушения мелкой моторики.
Все симптомы преходящие, их появление провоцируется головной болью или усталостью. Со временем некоторые из них – например, снижение остроты зрения – становятся постоянными. Состояние пациента постепенно ухудшается в течение нескольких лет. Установить диагноз по внешним проявлениям невозможно – они слишком нехарактерные. При нарушениях мышечного тонуса заметно вынужденное положение шеи, при остеохондрозе добавляются симптомы патологии шейных позвонков. Остальные патологии, приводящие к нарушению кровотока в позвоночной артерии, протекают бессимптомно.
Как правило, патология диагностируется при обследовании по поводу других состояний. Реже пациент обращается к неврологу с характерными жалобами.
Методы лечения
В основе нарушения кровотока в ПА лежат хронические патологии, которые нельзя полностью устранить, можно только замедлить их развитие. Для этого используется комплексный подход. Пациенту назначаются лекарственные препараты, выбор которых зависит от основной патологии. Кроме этого рекомендуется диета с ограничением жирных продуктов – она предотвращает появление атеросклеротических бляшек. Для облегчения состояния используются физиопроцедуры, лечебная физкультура и мануальная терапия – они восстанавливают тонус мышц шеи и снижают риск пережатия позвоночной артерии.
При тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство – удаление пораженного участка и пластика. После операции норма скорости кровотока в позвоночных артериях у взрослых восстанавливается, уровень жизни пациента возвращается к привычному.
Источник
Кровоснабжение головного мозга и артерии головного мозга
Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом. Контроль доставки крови происходит за счет способности мозга улавливать колебания давления в основных источниках его кровоснабжения — внутренней сонной и позвоночной артериях. Контроль напряжения кислорода в артериальной крови обеспечивает хемочувствительная зона продолговатого мозга, рецепторы которой реагируют на изменение концентрации газов дыхательной смеси во внутренней сонной артерии и спинномозговой жидкости. Регулирующие кровоснабжение мозга механизмы устроены тонко и совершенно, однако в случае повреждения или окклюзии артерий эмболом они становятся неэффективными.
а) Кровоснабжение передних отделов мозга. Кровоснабжение полушарий мозга осуществляют две внутренние сонные артерии и основная (базилярная) артерия.
Внутренние каротидные артерии через крышу пещеристого синуса проникают в субарахноидальное пространство, где отдают три ветви: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю артерию сосудистого сплетения, а затем разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Основная артерия на верхней границе варолиева моста разделяется на две задние мозговые артерии. Артериальный круг головного мозга — виллизиев круг —формируется за счет анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий с обеих сторон и анастомоза двух передних мозговых артерий с помощью передней соединительной артерии.
Кровоснабжение сосудистого сплетения бокового желудочка обеспечивают передняя артерия сосудистого сплетения (ветвь внутренней сонной артерии) и задняя артерия сосудистого сплетения (ветвь задней мозговой артерии).
Артерии, составляющие виллизиев круг, образуют десятки тонких центральных (перфорирующих) ветвей, которые проникают в мозг через переднее продырявленное вещество вблизи перекреста зрительных нервов и через заднее продырявленное вещество позади сосцевидных тел. (Эти обозначения применимы для образований, расположенных на вентральной поверхности мозга, а также для небольших отверстий, образованных при прохождении многочисленных артерий, кровоснабжающих эти области.) Существует несколько классификаций перфорирующих артерий, однако условно их разделяют на короткие и длинные перфорирующие ветви.
(А) Мозг и структуры виллизиева круга (вид снизу). Левая височная доля частично удалена (в правой части изображения), чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка.
(Б) Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе.
Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга
Правое полушарие (вид с медиальной стороны).
Изображены корковые ветви трех мозговых артерий и кровоснабжаемые ими отделы.
Короткие центральные ветви берут начало от всех артерий виллизиева круга, а также от двух артерий сосудистых сплетений и обеспечивают кровоснабжение зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного проводящего пути и гипоталамуса. Длинные центральные ветви начинаются от трех мозговых артерий и кровоснабжают таламус, полосатое тело и внутреннюю капсулу. К ним относят также артериальные ветви полосатого тела (чечевицеобразно-полосатые артерии), отходящие от передней и средней мозговых артерий.
1. Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия проходит на медиальную поверхность полушарий головного мозга над перекрестом зрительных нервов. Затем она огибает колено мозолистого тела, что позволяет с легкостью идентифицировать его при каротидной ангиографии (см. далее). Вблизи передней соединительной артерии передняя мозговая артерия отдает ветвь, образуя медиальную артерию полосатого тела, также известную как возвратная артерия Гюбнера. Функция этой артерии — кровоснабжение внутренней капсулы и головки полосатого тела.
Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную поверхность полушарий мозга на уровне теменно-затылочного борозды. Ветви этой артерии пересекаются в области лобной и латеральной поверхностей полушарий мозга.
2. Средняя мозговая артерия. Средняя мозговая артерия — наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, принимающая 60-80 % ее кровотока. Отходя от внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия сразу же отдает центральные ветви, а затем в глубине латеральной борозды направляется к поверхности островка мозга, где разветвляется на верхнюю и нижнюю части. Верхние ветви обеспечивают кровоснабжение лобной и теменной долей, а нижние — теменной и височной долей, а также средней части зрительной лучистости. Названия ветвей средней мозговой артерии и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Средняя мозговая артерия кровоснабжает 2/3 латеральной поверхности мозга.
В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входят латеральные артерии полосатого тела, кровоснабжающие полосатое тело, внутреннюю капсулу и таламус. Окклюзия одной из латеральных артерий полосатого тела приводит к развитию классических проявлений инсульта («чистой» моторной гемиплегии). В этом случае происходит повреждение корково-спинномозгового проводящего пути в задней ножке внутренней капсулы, вызывающее контралатеральную гемиплегию (паралич мышц верхней и нижней конечностей, а также нижней части лица на стороне, противоположной поражению). Обратите внимание: полная информация о кровоснабжении внутренней капсулы представлена в отдельной статье на сайте.
3. Задняя мозговая артерия. Две задние мозговые артерии — конечные ветви основной артерии. Однако в эмбриональном периоде задние мозговые артерии отходят от внутренней сонной артерии, в связи с чем у 25 % людей внутренняя сонная артерия в виде крупной задней соединительной артерии остается основным источником кровоснабжения мозга с одной или обеих сторон.
Недалеко от места отхождения от основной артерии задняя мозговая артерия разделяется и образует ветви, направляющиеся к среднему мозгу, заднюю артерию сосудистого сплетения, кровоснабжающую сосудистое сплетение бокового желудочка, а также центральные ветви, проходящие через заднее продырявленное вещество. Затем задняя мозговая артерия огибает средний мозг в сопровождении зрительного проводящего пути и обеспечивает снабжение кровью валика мозолистого тела, а также затылочной и теменной долей. Названия корковых ветвей и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже.
Центральные перфорирующие ветви задней мозговой артерии — таламоперфорирующие и таламо-коленчатые артерии — обеспечивают кровоснабжение таламуса, субталамического ядра и зрительной лучистости.
Обратите внимание: полная информация о центральных ветвях задней мозговой артерии представлена в таблице ниже.
Правое полушарие (вид сбоку). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
Схематичное изображение отделов кровоснабжения средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и передней артерии сосудистого сплетения.
Передняя артерия сосудистого сплетения начинается от внутренней сонной артерии.
Полушария мозга (вид снизу). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
ПМА, СМА, ЗМА — передняя, средняя и задняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
4. Нейроангиография. Артерии и вены мозга можно визуализировать под общим обезболиванием при серийном ангиографическом исследовании (с промежутками 2 с), следующим за быстрым (болюсным) введением рентгеноконтрастного вещества во внутреннюю сонную или позвоночную артерию. Контрастное вещество распространяется по артериям, капиллярам и венам мозга в течение приблизительно 10 секунд Во время артериальной фазы каротидной или вертебральной ангиографии можно получить соответствующие ангиограммы. Улучшить визуализацию сосудов в артериальную или венозную фазу исследования позволяет субтракция («удаление») изображения черепа в результате наложения его позитивных и негативных изображений.
Относительно недавно стали применять трехмерную ангиографию, при которой исследование проводят из двух незначительно различающихся проекций. Кроме того, изображения внутричерепных и внечерепных сосудов можно получить при помощи магнитно-резонансной ангиографии (MPA). МРА в качестве неинвазивного метода диагностики применяется достаточно широко, в том числе в качестве альтернативы традиционной рентгеноконтрастной ангиографии.
Артериальные фазы каротидных ангиограмм показаны на рисунках ниже.
На отдельном рисунке ниже показана паренхиматозная фаза ангиографии: контрастное вещество распространяется в просвете тонких концевых ветвей передней и средней мозговых артерий, кровоснабжающих паренхиму мозга (кору и подлежащее белое вещество) и частично анастомозирующих на поверхности полушарий.
Артериальная фаза каротидной ангиографии (латеральная проекция).
Введенное во внутреннюю сонную артерию (ВСА) контрастное вещество проходит через переднюю и среднюю мозговые артерии (ПМА и СМА соответственно).
Область основания черепа схематически заштрихована.
Артериальная фаза каротидной ангиографии справа (переднезадняя проекция).
Обратите внимание на перфузию части левой передней мозговой артерии (ПМА) за счет передней соединительной артерии.
ВСА — внутренняя сонная артерия. СМА — средняя мозговая артерия.
(А) Фрагмент каротидной ангиограммы (переднезадняя проекция).
Показана аневризма средней мозговой артерии. (Б) Фрагмент трехмерного изображения той же области.
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
Паренхиматозная фаза каротидной ангиографии (переднезадняя проекция).
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
б) Кровоснабжение задних отделов мозга. Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка осуществляют позвоночные и основные артерии, а также их ветви.
Две позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и поднимаются вертикально через поперечные отростки шести верхних шейных позвонков, а затем через большое затылочное отверстие проникают в череп. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются в области нижней границы варолиева моста, образуя основную артерию. Основная артерия направляется вверх в базилярной части варолиева моста и у его переднего края делится на две задние мозговые артерии.
Ветви первого порядка, отходящие от позвоночных и основной артерий, обеспечивают кровоснабжение ствола мозга.
1. Ветви позвоночной артерии. Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает боковые поверхности продолговатого мозга, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя и задняя спинномозговые артерии обеспечивают кровоснабжение вентральной и дорсальной частей продолговатого мозга соответственно, а затем направляются вниз через большое затылочное отверстие.
2. Ветви основной артерии. Передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии кровоснабжают боковые поверхности варолиева моста, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя нижняя мозжечковая артерия отдает ветвь, кровоснабжающую внутреннее ухо,— артерию лабиринта.
Кровоснабжение медиальной части варолиева моста обеспечивают приблизительно 12 артерий варолиева моста.
Кровоснабжение среднего мозга обеспечивают задние мозговые и задние соединительные артерии, посредством которых задние мозговые артерии образуют анастомоз с внутренней сонной артерией.
Кровоснабжение задних отделов мозга.
Вертебральная ангиография (латеральная проекция).
Контрастное вещество введено в левую позвоночную артерию.
Артерии, кровоснабжающие верхнюю часть мозжечка, в некоторых отделах не видны за счет лежащих выше задних теменных ветвей задней мозговой артерии.
ЗМА — задняя мозговая артерия. ЗНМА—задняя нижняя мозжечковая артерия.
Вертебральная ангиография (вид сверху и спереди).
Показаны сосуды вертебробазилярного бассейна. Обратите внимание на крупную аневризму основной артерии в области бифуркации.
Клинически эта ситуация проявлялась постоянными головными болями.
ПНМА — передняя нижняя мозжечковая артерия. ЗИМА — задняя нижняя мозжечковая артерия.
в) Резюме. Артерии. Передняя соединительная артерия, две передние мозговые артерии, внутренняя сонная артерия, две задние соединительные артерии и две задние мозговые артерии образуют виллизиев круг.
От передней мозговой артерии отходит медиальная артерия полосатого тела (возвратная артерия Гюбнера), которая направляется к передненижней части внутренней капсулы, а затем огибает мозолистое тело и обеспечивает кровоснабжение медиальной поверхности полушарий мозга на уровне теменно-затылочной борозды, перекрещиваясь на латеральной поверхности.
Средняя мозговая артерия проходит в латеральной борозде и обеспечивает кровоснабжение 2/3 латеральной поверхности полушарий мозга. В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входит латеральная артерия полосатого тела, кровоснабжающая верхний участок внутренней капсулы
Задняя мозговая артерия начинается от основной артерии и обеспечивает кровоснабжение валика мозолистого тела, а также затылочных и височных отделов коры полушарий.
Позвоночные артерии проходят через большое затылочное отверстие и обеспечивают кровоснабжение спинного мозга, задненижней части мозжечка, продолговатого мозга. Затем позвоночные артерии объединяются и формируют основную артерию, которая кровоснабжает передненижние и верхние отделы мозжечка, варолиев мост, внутреннее ухо. После этого основная артерия, разделяясь, образует задние мозговые артерии.
– Также рекомендуем “Вены и венозный отток от головного мозга”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2018
Источник