Локальный стеноз сосудов головного мозга
Атеросклероз, или заболевание, которое известно как «затвердение артерий», относится к общему ухудшению состояния артерий. Каждый орган человеческого тела, то есть сердце, почки, мозг и другие, имеет собственный источник крови, то есть кровеносные сосуды, снабжающие орган кровью. Сосуды каждого из органов могут подвергаться как закупорке, так и стенозу (сужению) по разным причинам, в том числе и от атеросклероза.
- Анатомия артерий мозга
- Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования
- Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска
- Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий
- Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий
Мозг нуждается в кислороде и питательных веществах. Ежедневно он потребляет глюкозу, необходимую для поддержания всех привычных функций. Например, около 15-20% от общего количества глюкозы, попадающей в организм, уходит на обеспечение мозговой деятельности.
Логично, что мозг нуждается в качественном кровоснабжении. Помимо артерий, расположенных снаружи, в самом мозге так же присутствует огромное количество мелких кровеносных сосудов. Однако мозг, несмотря на свои феноменальные функции, очень уязвим для внешних воздействий и прерывания кровотока, даже самого короткого.
Анатомия артерий мозга
Существует четыре основных артерии, обеспечивающих приток крови к мозгу — это две сонные и две позвоночные артерии. После того как эти артерии достигают мозга, они разделяются так, что образуют круг Уиллиса. Эта мозговая сосудистая структура получила свое название в честь сэра Томаса Уиллиса, анатома 17 века, впервые описавшего уникальное расположение артерий внутри головного мозга.
Теоретически, приток крови к мозгу может поддерживаться с помощью данной системы, даже если одна или несколько артерий подвергаются закупорке, при условии, что все места сочетания сосудов полностью открыты. В действительности так бывает крайне редко, и нарушение мозгового кровообращения приводит к множеству неприятных симптомов.
Еще одной примечательной особенностью кровотока мозга является его способность к саморегуляции. Несмотря на колебания артериального давления, мозг может какое-то время компенсировать подобные явления. Если кровяное давление падает, сосуды мозга расширяются, чтобы обеспечить больший приток крови. С другой стороны, если давление повышается, сосуды сужаются, чтобы ограничить чрезмерный приток крови. Этот механизм необходим для поддержания относительно постоянного мозгового кровотока в широком диапазоне показателей артериального давления. Очевидно, что поддержание надежного, постоянного притока крови к мозгу является критическим требованием для функции мозга и выживания человека.
Передняя, средняя и задняя мозговые артерии
Артериальная система внутри мозга делится на две основные артериальные сети, передние и задние системы сосудов. Передняя система, образованная внутренними сонными артериями, состоит из передней мозговой артерии, которая поставляет кровь к центру мозга, и средней мозговой артерии, которая снабжает кору мозга и большую часть подкоркового белого вещества. Задняя сосудистая система формируется двумя позвоночными артериями, которые соединяются, как только попадают в череп. Базилярная артериальная система поставляет кровь к самым глубоким структурам головного мозга, т.е. стволу головного мозга и мозжечку. Нижняя мозжечковая артерия затем разделяется на две задние церебральные артерии, которые снабжают кровью заднюю часть и затылочные доли головного мозга, эти области отвечают за зрение. Каждая артериальная система, таким образом, питает различные мозговые структуры. Если кровоснабжение снижается, возникают определенные неврологические симптомы.
Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования
Сужение (стеноз) внутричерепных (мозговых) артерий — это нарушение нормальной проводимости артерии вследствие различных физиологических состояний, например, в результате развития атеросклероза и отложения на стенках сосудов холестерина или избытков кальция.
Рисунок 1. Закупорка мозговой артерии
Когда главные внутричерепные артерии (средняя, передняя и задняя мозговые) становятся слишком суженными, многократно возрастает риск прекращения циркуляции крови в определенной области, ближайшей к указанному участку. Такой риск особенно вероятен, если степень стеноза составляет более 50%, то есть, если артерия сужена более чем наполовину.
Недостаточность кровотока вследствие стеноза либо смещение частиц сгустка крови в сосуде (частиц закупорки) приводят к блокировке дистальных артериальных ветвей. Этот процесс является основным в цепочке механизмов, приводящих к инсульту.
Симптомы, которые возникают у больных, зависят от нарушения кровотока в каждой части головного мозга. Может страдать передняя, задняя, средняя часть мозга. Соответственно, присутствуют нарушения со стороны слуха, зрения, координации, ориентации в пространстве и другие.
Рисунок 2. Стеноз мозговой артерии
Сужение интракраниальных (внутричерепных) артерий является причиной примерно 10% инсультов. Рецидив, по оценкам экспертов, происходит примерно в 40%. Зачастую причиной рецидива становится нарушение врачебных рекомендаций или отказ от соблюдения рекомендованного режима питания.
Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска
Атеросклероз является основной причиной стеноза мозговых артерий. Он может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы нередко не проявляются в течение нескольких десятилетий. Некоторые люди страдают быстро прогрессирующим атеросклерозом с 30 лет, другие примерно с 50-60-летнего возраста.
Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванной такими причинами:
- высокое кровяное давление;
- диабет;
- курение;
- повышенный уровень «плохого» холестерина.
Дополнительные факторы риска это:
- ожирение;
- болезни сердца;
- семейная история атеросклероза;
- преклонный возраст;
- неправильное питание.
Стеноз внутричерепных артерий также может быть вызван менее распространенными причинами:
- наследственные заболевания сосудов;
- воздействие радиации;
- высокое давление;
- диабет.
Причины закупорки мозговых артерий таковы:
- разрыв аневризмы (выступающего участка сосуда);
- скопление холестерина (сначала стеноз, а затем — закупорка);
- образование пристеночных тромбов;
- скопление эмбол.
Эмболы — это частицы атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, различный микромусор. Бляшки на стенках сосудов задерживают тромбоциты, в результате артерия постепенно заполняется, медленно образуется тромб. Условно можно разделить причины на эмболические (в результате эмбол) и тромботические (вследствие тромбов).
Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий
Симптомы стеноза мозговых артерий и симптомы закупорки довольно схожи. Кроме того, стеноз мозговых артерий по симптоматической картине весьма напоминает инсульт.
Основные симптомы стеноза это:
- ослабление мышц лица, одностороннее или полное;
- слабость в руках и ногах;
- покалывание конечностей;
- невнятная речь;
- обморок;
- рвота и тошнота;
- зрительные симптомы (мелькание «мушек», двоение изображения, нечеткость зрения);
- сильная головная боль.
Симптомы закупорки:
- сильная головная боль, не проходящая даже после приема лекарств;
- шум в ушах;
- повышение давления;
- нарушения зрения.
При подозрении на любые мозговые нарушения, связанные со стенозом или закупоркой сосудов, большое значение имеет время. Чем дольше пострадавший человек будет находиться без помощи, тем выше вероятность того, что полностью восстановиться после повреждения сосудов мозга он не сможет.
Симптомы стеноза мозговых артерий схожи с симптомами инсульта, когда приток крови к мозгу временно прекращается, а затем восстанавливается.
Важно! Симптомы обычно длятся несколько минут, а затем полностью исчезают, и пациент возвращается к нормальной жизни.
Однако так происходит не всегда. Нельзя игнорировать даже временное ухудшение состояния здоровья, поскольку восстановить клетки, отмершие в результате нарушения кровоснабжения какой-либо из частей мозга, невозможно.
Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий
Существует несколько эффективных способов лечения стеноза и закупорки мозговых артерий. К ним относится антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, постоянное поддержание уровня кровяного давления, лечение диабета, снижение уровня холестерина, отказ от курения и хирургическое лечение. Далее — подробнее о каждом из методов лечения.
1. Антитромбоцитарная терапия
Существует два варианта для «разжижения крови» — это антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. Основные препараты, используемые медиками для проведения лечения – это аспирин, клопидогрел или комбинации аспирина и дипиридамола.
Начальная фаза эволюции тромба — это агрегация тромбоцитов, небольших сферических телец, инициирующих свертывание. Антиагреганты работают на начальной стадии агрегации тромбоцитов, вмешиваясь в процесс свертывания крови. Антикоагулянт, используемый для лечения стеноза и закупорки — варфарин. Он влияет на синтез белков свертывания крови.
2. Контроль артериального давления
Управление кровяным давлением является, пожалуй, самым важным фактором в профилактике и лечении внутричерепного атеросклероза и стеноза мозговых артерий. Гипертония ускоряет развитие атеросклероза, ведущего к сужению артерий, портит поверхность артерий и повышает склонность к образованию тромбов, закупориваниям сосудов. Исследования доказывают, что у пациентов с повышенным артериальным давлением (130-139 систолическое и 85-89 диастолическое) риск инсульта или сердечного приступа вдвое выше по сравнению с теми пациентами, у которых уровень кровяного давления находится в пределах 120/80.
3. Управление уровнем холестерина
Повышенный уровень холестерина является основным фактором риска развития инсульта. Исследования показывают, что увеличение общего холестерина в крови в среднем на 40 мг приводит к увеличению вероятности инсульта на 25%. Лечение с помощью реагента, понижающего холестерол, является важным элементом профилактики стеноза мозговых артерий.
4. Диабет
Около 40% всех ишемических инсультов возникают под влиянием диабета либо отдельно, либо в сочетании с артериальной гипертензией. Повышенный риск диабета ускоряет развитие атеросклероза, а также увеличивает вероятность таких побочных факторов, как центральное ожирение, повышенный уровень холестерина и гипертония.
5. Отказ от курения
Курильщики имеют повышенный риск развития инсульта — почти в 3 раза выше, чем некурящие. Если пациент курит, риск инсульта автоматически возрастает в три раза. Самый простой выход в данном случае — полностью отказаться от вредной привычки.
6. Диета и контроль веса
Диета с высоким содержанием фруктов и овощей автоматически уменьшает вероятность стеноза мозговых артерий. Рекомендованы такие продукты: листовые овощи, крестоцветные (то есть, брокколи, цветная капуста и т.д.) и цитрусовые. Одна порция фруктов и овощей каждый день уменьшает вероятность атеросклероза на 6%. Обязательна также физическая активность. Люди с ИМТ выше 27 автоматически попадают в группу риска по неврологическим заболеваниям и нарушениям системы кровообращения.
7. Хирургическое лечение
Ангиопластика и стентирование — два наиболее эффективных способа лечения стеноза и закупорки артерий. Успешная ангиопластика и стентирование позволяют улучшить приток крови к мозгу, предотвращают активацию тромбоцитов в стенозной области, позволяют восстановиться оболочке стенки сосудов, а также предотвращают разрыв бляшек и закупорку сосудов. Ангиопластика и стентирование предлагаются пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение, имеют более чем 50% сужения артерий и благоприятное анатомическое расположение церебральной сосудистой сети (т.е. не имеют врожденного дефекта).
По материалам:
©2015 Minneapolis Clinic of Neurology.
Mayfield Brain & Spine.
Jeffrey D. Klopfenstein, M.D., Francisco A. Ponce, M.D., Louis J. Kim, M.D., Felipe C. Albuquerque, M.D., Peter Nakaji, M.D., and Robert F. Spetzler, M.D.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
2016 © Cedars-Sinai.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Ослабление памяти часто ассоциируется с возрастными особенностями организма, но это совершенно не так. Стеноз сосудов головного мозга на протяжении долгих лет не позволяет мозгу получать кровь в достаточном объеме. Холестериновые отложения на стенках сосудов уплотняются постепенно, приводя к сужению просвета. Своевременное лечение основной причины стеноза, помогает восстановить функциональность ЦНС и не допустить инфаркта тканей.
Симптомы признаки стеноза сосудов головного мозга
Стеноз церебральных артерий чаще развивается поэтапно, то есть заболевание протекает в хронической форме. Для патологического процесса свойственна диффузная форма поражения мозговых клеток, поэтому клинические проявления только общемозговые.
Всего выделяют 3 этапа прогрессирования стеноза, но в некоторых источниках встречается нулевой этап, при котором заболевание протекает латентно. Поскольку симптоматика полностью отсутствует на стадии зарождения патологии, это представляет трудности для своевременной диагностики.
Клинические проявления в зависимости от стадии:
- Симптомы уже явно указывают на патологические изменения в мозге, но страдающий человек, как правило, не обращает на них внимания. Присутствуют головные боли, но пациент не может указать на точную локализацию, чаще она разлитая и приступообразная. Боль схожа с мигренью и самостоятельно проходит через 30 – 60 минут (не купируется анальгетиками). Отмечаются приступы головокружения (спонтанно) при которых трудно сохранить координацию, симптом проходит после вынужденного отдыха. Общее состояние больного схоже с сильной усталостью, но при этом близкие отмечают, что резко изменился эмоциональный фон – перепады настроения, раздражительность. Пациент это объясняет бессонницей – признак 1 стадии, человек длительное время не может уснуть или часто просыпается, после чего на утро чувствует себя разбитым;
- Клинические проявления стеноза нарастают, отмечаются явные нарушения в интеллектуальной сфере (мышление, логика). Пациент стремительно теряет навык сохранения информации (кратковременная память), а поведение напоминает девиантную форму (возникают неуместные эмоции к определенной ситуации, например, смеется над горем). Головные боли нарастают по интенсивности и сопровождаются рвотой, которая не приносит чувства облегчения. Возникают спонтанные обмороки и судорожные приступы (могут сочетаться с эпиприступами). Скоординированность движений резко нарушена, человек не может управлять своим телом (тремор, «шаткая» походка, спонтанные неуместные движения). Отмечается дисфункция мочевыделительной системы (нарушена иннервация);
- В головном мозге присутствуют обширные многоочаговые зоны некроза. Шансы на восстановление полной функциональности ЦНС отсутствуют, реабилитация помогает частично и в основном направлена на улучшение качества жизни. У больного человека отсутствуют эмоции, окружающий мир не интересен. Мозг не контролирует многие физиологические процессы, поэтому появляется энурез и непроизвольные акты дефекации. Пациент не узнает родственников, присутствует тотальная амнезия, которая носит необратимый характер.
Каждый пациент индивидуален и симптомы могут, проявляется совершенно в другой хронологии, но при этом у всех присутствуют признаки сосудистой деменции.
Прогрессирование стеноза неизбежно приводит к острому состоянию – мозговому инсульту. Резкое прекращение доставки крови к мозгу проявляется внезапными симптомами, которые стремительно нарастают – головная боль, головокружение, рвота, усталость, тахикардия.
Помимо общемозговых проявлений для инсульта характерна и дополнительная симптоматика – очаговая. Проявления будут зависеть от локализации стеноза, то есть в зависимости от того в какой артерии произошел спазм, будет страдать определенный участок мозга (паралич или парестезия одной части тела, слепота на один глаз).
Причины стеноза сосудов
Стеноз мозговых артерий не возникает спонтанно, патологии всегда предшествуют сопутствующие заболевания и, как правило, в хронической форме.
Среди основных заболеваний провоцирующих стеноз, выделяют различные сосудистые патологии и дегенеративные изменения в костно – мышечной системе:
- Атеросклеротическое поражение сосудов – при повышенном холестерине в крови, на стенках или в толще сосуда начинают скапливаться соли, которые постепенно наслаиваются и уплотняются. Таким образом, формируется холестериновая бляшка, которая приводит к структурным нарушениям и микроразрывам. Холестериновое уплотнение сужает просвет внутри артерии и влияет на гемодинамику;
- Гипертензия – в норме мышечный слой сосудов находится в тонусе, но при атеросклеротических изменениях или влиянии других негативных факторов запускается компенсаторный механизм. Из мозга поступают сигналы для восстановления тока крови, а так как стеноз в результате роста бляшки опасен разрывом сосуда, то происходит вынужденное повышение тонуса. Внутренняя выстилка артерии становится плотнее, но это приводит к потере эластичности и как следствие мозговые ткани еще больше начинают не дополучать питательных веществ и кислорода (слабое церебральное питание);
- Остеохондроз – дегенеративные изменения приводят к деформации всех структур позвоночника. Пережатие позвоночных артерий в шейном отделе провоцирует механический стеноз, таким образом, мозг получает не достаточный объем крови для поддержания своей функциональности.
Помимо сопутствующих патологий существуют также и факторы риска, которые влияют на возникновение структурных изменений в сосудистом русле:
- Вредные привычки (алкоголь, табак);
- Несбалансированный рацион (частые диеты) или употребление большого количества жиров;
- Частые стрессы;
- Чрезмерное употребление напитков с кофеином;
- Гормональный всплеск в ювенильном периоде;
- Наследственные патологии.
Структурные изменения в сосудах неизбежно наступают после угасания детородной функции, как у женщин, так и мужчин.
Последствия стеноза сосудов головного мозга
В результате сужения сосудов мозг не может длительное время компенсировать недостаточное поступление крови к тканям. Деструкция нервных тканей происходит постепенно, и погибают отдельные нейроны, но процесс диффузный (рассеянный). Поэтому атрофия мозга проявляется лишь с годами, в виде нарушений памяти и различных когнитивных процессов.
Несвоевременное лечение грозит развитием неотложных состояний, при которых существует высокий риск летального исхода. Закупорка артерии или ее разрыв считаются самыми опасными осложнениями вторичного стеноза.
Диагностика
Определить локализацию стеноза и причину патологического сужения, возможно только при визуализации сосудов головного мозга. При подозрении на атеросклероз обязательно определяют уровень холестерина в крови.
Диагностическое исследование подбирает невропатолог в зависимости от выраженности клинических проявлений. Каждое исследование имеет ряд противопоказаний, поэтому процедура назначается после сбора анамнеза и необходимых проб.
Методы диагностики:
- МРТ или КТ;
- УЗДГ сосудов головы и шеи;
- Ангиография с последующим рентгеном головы;
- ЭЭГ (оценка мозговой активности).
После обследования и выявления первичной патологии, невропатолог совместно с терапевтом или кардиологом подбирают наиболее эффективную терапию.
Как лечить стеноз сосудов
Начальные формы стеноза успешно лечатся при помощи консервативных методов. Медикаментозные препараты назначают для устранения основной причины стеноза (сопутствующее заболевание), а также для подержания процессов метаболизма в мозге.
Улучшить мозговое кровообращения помогают различные физиопроцедуры и ЛФК, поэтому реабилитация проводится комплексно. Но не всегда консервативный метод лечения решает проблему, запущенные случаи или состояния угрожающие жизни нуждаются в проведении нейрохирургической операции (шунтирование, ангиопластика).
Профилактика стеноза рекомендации врачей и методы народной медицины
Поддержать здоровое функционирование ЦНС возможно при помощи профилактических мер, направленных на укрепление сосудов:
- Сбалансированное питание;
- Исключение стрессовых ситуаций;
- Отказ от вредных привычек;
- Физическая активность;
- Приемы самомассажа шейно – воротниковой зоны;
- Регулярная диспансеризация.
В народной медицине существует множество рецептов для поддержания тонуса сосудов и снижения холестерина в крови. Но перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку многие травы вызывают аллергические реакции и противопоказаны при определенных заболеваниях.
Своевременное обращение за медицинской помощью помогает устранить патологию на начальном этапе и не допустить дегенеративных изменений в ЦНС.
Источник