Лопнул сосуд при родах у младенца в мозгу
Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах. Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат. Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?
Причины патологии
Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.
Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:
- Тяжелые роды.
- Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
- Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
- Инфекции во время вынашивания плода.
- Ошибки медицинских работников.
- Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
- Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).
Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов. В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.
Виды кровоизлияния
Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:
- Месту локализации.
- Провоцирующим причинам.
Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:
- Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
- Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
- Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
- Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.
Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.
Общая симптоматика
В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.
Общие симптомы патологии:
- Потеря сознания.
- Частое срыгивание фонтаном.
- Судороги.
- Слабость, апатия, вялость.
- Головные боли.
Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:
- Кома.
- Отсутствие реакции на световые раздражители.
- Задержка дыхания.
- Резкое падение температуры.
- Парез конечностей.
Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:
- Судорожные приступы.
- Мышечная слабость.
- Гипервозбудимость или заторможенность.
- Трудности с засыпанием.
- Продолжительный монотонный плач.
Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:
- Обильное срыгивание, рвота.
- Двигательная заторможенность.
- Ригидность затылочных мышц.
- Впадение в кому.
Диагностика и терапия
От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:
- Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
- Компьютерную томографию.
- Анализ крови.
- Коагулограмму.
Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:
- Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
- Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
- Переливание крови и плазмы (при необходимости).
- Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
- Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
- Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
- Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.
Ребенку обязательно назначают:
- Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
- Занятия с логопедом (в старшем возрасте).
При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).
Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.
Возможные последствия
Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.
Если у маленького пациента:
- Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
- Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.
Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.
Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:
- ДЦП.
- Впадение в кому.
- Гидроцефалия.
- Эписиндром.
- Заметное отставание в развитии.
- Отек мозга.
- Косоглазие.
- Агрессивность.
- Нарушение речи.
Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Внутричерепное кровоизлияние в ткань мозга или в окружающие ткани может возникать у любых новорожденных, однако особенно часто развиваются у недоношенных; около 20 % недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г имеют внутричерепное кровоизлияние.
Гипоксическая ишемия, колебания артериального давления и давление, оказываемое на головку во время родов, являются основными причинами. Наличие зародышевого слоя хвостатого ядра (эмбриональные клетки, располагающиеся над хвостатым ядром на латеральной стенке боковых желудочков, которые обнаруживают только у плода) делает кровоизлияние более вероятным. Риск также повышается при наличии гематологических нарушений (например, недостаток витамина К, гемофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС).
Такая родовая травма, как внутричерепное кровоизлияние у новорожденных может происходить в несколько пространств ЦНС. Небольшие кровоизлияния в субарахноидальное пространство, серп и намет мозжечка часто являются случайными находками на аутопсии новорожденных, умерших от причин, не связанных с ЦНС. Большие по размеру кровоизлияния в субарахноидальное или в субдуральное пространство, паренхиму мозга или желудочки встречаются реже, однако являются более тяжелыми.
Субарахноидальное кровоизлияние достоверно является наиболее частым видом внутричерепного кровоизлияния. Может проявляться апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями у новорожденных. При больших кровоизлияниях сопутствующее воспаление мягкой мозговой оболочки может привести к развитию сообщающейся гидроцефалии по мере роста младенца.
Субдуральное кровоизлияние, которое сейчас встречается реже благодаря совершенствованию акушерской помощи, развивается в результате разрыва серпа твердой мозговой оболочки, наметов мозжечка или вен, впадающих в поперечный и верхний сагиттальный синусы. Такие разрывы имеют тенденцию возникать у новорожденных при первых родах, у больших новорожденных или после тяжелых родов это состояния, при которых отмечается повышенное давление на внутричерепные сосуды. Первым проявлением могут быть судороги; быстро увеличивающиеся размеры головы или неврологические нарушения – гипотония, слабый рефлекс Моро или распространенное кровоизлияние в сетчатку глаза.
Внутрижелудочковое и/или кровоизлияние в ткань мозга обычно возникает в течение первых 3 дней жизни и является наиболее тяжелым видом внутричерепного кровоизлияния. Кровоизлияния наиболее часто возникают у недоношенных новорожденных, часто являются двусторонними и обычно происходят в зародышевый слой хвостатого ядра. Большинство кровоизлияний субэпендимальные или внутрижелудочковые и небольшие по объему. При больших кровоизлияниях может отмечать кровоизлияние в паренхиму или желудочки мозга с большим количеством крови в большой и базальных цистернах. Гипоксия-ишемия часто предшествует внутрижелудочковому и субарахноидальному кровоизлиянию. Гипоксическая ишемия приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушает сосудистую мозговую ауторегуляцию и может увеличивать мозговой кровоток и венозное давление, каждый из которых может делать кровоизлияние более вероятным. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний являются бессимптомными, однако большие кровоизлияния могут вызывать апноэ, цианоз или внезапный коллапс.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Диагностика внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
Внутричерепное кровоизлияние нужно подозревать у любого новорожденного с апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями.
Необходимо назначить КТ головы. Несмотря на то что УЗИ головного мозга безопасно, не требует седации и может легко обнаружить кровь в желудочках или ткани мозга, КТ более чувствительно для обнаружения небольшого количества крови в субарахноидальном или субдуральном пространстве. Если диагноз сомнителен, можно исследовать ликвор для обнаружения эритроцитов: обычно ликвор содержит кровь. В то же время в ликворе у доношенных новорожденных часто присутствует небольшое количество эритроцитов. При субдуральном кровоизлиянии диафаноскопия черепа может выявить диагноз после того, как кровь лизировалась.
В дополнение следует провести коагулограмму, развернутый общий анализ крови и биохимический анализ крови для выявления других причин неврологической дисфункции (например, гипогликемия, гипокальциемия, электролитные расстройства). ЭЭГ может помочь установить прогноз, если новорожденный ребенок переживет острый период кровоизлияния.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лечение внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
В большинстве случаев лечение поддерживающее, кроме гематологических причин кровоизлияния. Все дети должны получить витамин К, если его не вводили до этого. По результатам исследования свертывающей системы крови назначают тромбомассу или факторы свертывания крови. Субдуральные гематомы должны лечиться нейрохирургом; может потребоваться удаление крови.
Какой прогноз имеет внутричерепное кровоизлияние у новорожденных?
При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз, как правило, хороший. Субдуральное внутричерепное кровоизлияние у новорожденных имеет осторожный прогноз, однако некоторые младенцы поправляются. Большинство младенцев с небольшими внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают острый период и затем поправляются. Для младенцев с большими внутрижелудочковыми кровоизлияниями прогноз неблагоприятный, особенно если кровоизлияние распространяется на паренхиму. У многих остается неврологическая резидуальная симптоматика.
Источник
Консультация
Добрый день! Моему сыну месяц! На УЗИ обнаружили кисту в голове размером 1см. Доктор объяснила, что во время родов у него лопнул сосуд, на месте которого образовалась эта киста. Этому посодействовало то, что я рожала без вод 11 часов! Выписали лекарства Элькар и Энцефабол! Но у меня остается куча вопросов: на сколько это опасно? Что запрещается? Разрешены ли авиаперелеты? Ныряние с инструктором в ванне? Как отражается на ребенке? Да и в конце концов, точное название диагноза и варианты развития? Буду благодарна за помощь! Спасибо!
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос, сообщение должно быть не короче 100 символовТолько что
Ваш вопрос
– опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Здравствуйте, Елена. У ребенка сохраняется угроза повышенной судорожной готовности. Таким детям противопоказаны до года авиаперелеты, резкие подъемы, вибрации, ныряние- все, что может спровоцировать повышение внутричерепного давления. Если киста будет расти и сдавливать определенные участки мозга, это может вызвать соответствующую неврологическую симптоматику(нарушение тонуса и др.)На клинические проявления так же влияет объем кисты, давление внутри нее. Диагноз, вероятно так и звучит- редукционная киста головного мозга, возможно гипоксически- ишемическое поражение ЦНС, ранний восстановительный период. Рекомендации даны правильно. Показано наблюдение неврологом в динамике. Если киста расти не будет(зачастую так и происходит)- прогноз благоприятный. Не лишними будут возрастные курсы массажа и гимнастики, грудничковое плавание, все без экстрима. Будьте здоровы.
Спасибо за оперативный ответ! Скажите, а какие должны быть действия при судорогах? И что считается вибрацией? Качание в кроватке, езда в коляске? Должны быть очень осторожными? Могут быть еще какие нибудь внешние проявления заболевания? Нарушение сна? Беспокойство? Может быть посоветуете, где лучше в Москве наблюдаться с таким диагнозом?
Елена – 2015-09-18 22:56:57
Елена
Появление судорог требует экстренной медпомощи. Качание в кроватке и коляске- это не та вибрация, которой нужно опасаться, а вот авиаперелет- да. Нарушение сна, беспокойство, тонусные нарушения, срыгивание- все это косвенно может указывать на данную патологию, но не повод для экстренного обращения к врачу. Избегайте провоцирующих факторов, соблюдайте рекомендации невролога и Вы сведете к минимуму вероятность данного симптома.
Здравствуйте. У подавляющего большинства детей такие кисты абсолютно ничем себя не проявляют и к году исчезают. Если нет неврологической симптоматики (снижение тонуса, патологические рефлексы и т. д. – об этом судит невропатолог при очном осмотре), то прогноз благоприятный и киста на развитие ребенка практически никакого влияния не оказывает. Как уже было сказано выше, ведите спокойный образ жизни, с полетами, подводным плаванием и т. д. необходимо подождать. Учитывая, размер кисты Вашего ребенка необходимо контрольное УЗИ головного мозга через месяц после лечения для выяснения, растет киста или уменьшается. Наблюдаться Вы можете у любого невропатолога, лечение назначено адекватное, какая- то специфическая терапия не требуется.
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн
Елена, хотелось бы вас немного успокоить. Дело в том, что большинство кист, которые обнаруживаются у новорожденных проходят самостоятельно к 1 году. Поэтому рекомендуется узи в динамике.
При родах лопнул сосуд у ребенка образовалась не большая шишка , после узи сказали все хорошо расасеться шишка не внутри черепа , сказали через 10 дней после родов сходить к хирургу .
Алена – 2016-11-07 19:14:37
Алена
Я так понимаю, вопрос о кефалогематоме. Действительно необходим осмотр хирурга после 10-12 дня жизни малыша. Если гематома большая и может привести к выраженому косметическому деффекту, то ее рекомендуют удалять, но, в таком случае возрастает риск инфецирования полости, которая остается после аспирации гематомы. Поэтому, оценить необходимость аспирации гематомы, пользу и возможный риск может только доктор после личного осмотра.
Здравствуйте, были на УЗИ. И нам сказали что у нас с двух сторон головы лопнул сосуды, направила к невропатологу он приписал на 12уколов чтобы они рассосались
Юлия – 2018-08-14 16:44:06
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Лопнул сосуд в голове у ребенка консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник