Лопнул сосуд в стекловидное тело
10.02.2020
Содержание статьи:
Стекловидное тело (витреум) – наибольшая внутриглазная структура, содержащая множество кровеносных сосудов. Их разрыв – патологический или травматический – приводит к образованию кровяных сгустков в стекловидном теле (гемофтальму), снижающих остроту зрения.
Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело
Клиническая картина обусловлена несколькими признаками, характерными для этого заболевания.
Потеря зрения
В зависимости от объема крови, оказавшегося в стекловидном теле, утрата зрительной функции бывает:
частичной (кровоизлияние занимает 1/3 площади витреума);
субтотальной (поражено до 75% стекловидной структуры);
тотальной (при распространении крови более чем на 75%).
В первом случае нарушение зрительной функции сопровождается утратой четкости видимых предметов, появлением «плавающих кругов», «пелены» перед глазами, видимостью в красноватом оттенке.
Субтотальная разновидность патологии характеризуется значительной потерей зрения, тогда как тотальный диагноз говорит о полной слепоте.
Как правило, глазная геморрагия наблюдается только в одном глазу. Довольно редко заболевание затрагивает оба глаза, если только не обусловлено травматическими причинами.
Для патологии характерно некоторое улучшение зрения после сна с подъёмом головы, обусловленное смещением кровяного пятна в нижнюю часть глаза.
Визуализация.
Даже незначительное кровоизлияние легко заметить.
Безболезненность.
Стекловидное тело не содержит нервных окончаний, поэтому кровоизлияние не вызывает боли. Однако если патология спровоцирована механическим повреждением (травмой) возможны болевые ощущения.
Симптомы кровотечения в стекловидное тело могут усиливаться, если пациент длительное время не обращался к врачу или патологический процесс прогрессирует. Небольшие кровяные сгустки рассасываются самостоятельно, но очень медленно, и могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому при обнаружении заболевания следует сразу же посетить офтальмолога.
Причины кровоизлияния в стекловидное тело
Причинами болезни являются механические повреждения (травмы), обусловленные внешними воздействиями, а так же другие имеющиеся патологии, осложнением которых и является гемофтальм.
Генез некоторых заболеваний сопровождается появлением вновь образованных (аномальных) сосудов из-за неоваскуляризации сетчатки вследствие снижения её нормального кровоснабжения (ишемии).
Такие сосуды легко повреждаются с последующим кровоизлиянием в область витреума, если пациент страдает:
сахарным диабетом (на долю диабетической ретинопатии приходится более 50% всех глазных геморрагий);
дистрофией сетчатки;
ретинопатией как следствием гемоглобинопатии (в частности серповидноклеточной анемией);
посттромботическими поражениями сосудов сетчатки, вызванной их непроходимостью;
внутриглазной опухолью;
ретинопатией недоношенности.
Однако гемофтальм может образовываться и из-за повреждения нормальных сосудов, вследствие:
задней отслойки витреума – возрастной патологии, для которой характерна субтотальная или тотальная потеря зрения;
ангиоматозов сетчатой оболочки (болезнь Гиппеля-Линдау, ретинит Коатса);
операционного вмешательства (крайне редко);
синдрома Терсона – заболевания, характеризующегося высоким внутричерепным давлением, в том числе и в сосудах сетчатки, приводящим к их разрыву.
Глазные травмы тоже довольно частые причины кровоизлияния в стекловидное тело. Причем речь идет не только о физических увечьях в результате удара, но и о внешних негативных воздействиях, приводящих к резкой внутриглазной гипертонии и разрыву сосудов (светоизлучение большой мощности и пр.).
Диагностика
Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело – повод обратиться за медицинской помощью. Врач проведет ряд диагностических мероприятий, определяющих особенности генеза, тяжесть заболевания.
К ним относят:
измерение внутриглазного давления и определение зрительной остроты;
исследование щелевой лампой;
гониоскопию – обследование с целью выявления вновь образованных капилляров;
офтальмоскопию – изучение параметров глазного дна;
УЗИ глаза;
флуоресцентную ангиографию (для выявления неоваскуляризации);
компьютерную томографию (при тяжелой симптоматике).
Последствия
Если пациент, несмотря на имеющиеся симптомы кровоизлияния в стекловидное тело, долгое время (более 3 месяцев) откладывает визит к врачу, он рискует столкнуться с серьёзными осложнениями. Кровь, долго находящаяся в витреуме, вызывает патологические изменения структуры (ригидность, сокращение), усиливается мутность.
В результате это может привести к:
гемосидерозу (пигментной дистрофии, образованной из-за распада гемоглобина);
гемолитической глаукоме (закупорке дренажной структуры глаза кровяными частицами, вызывающей внутреннюю гипертонию);
вторичной неоваскулярной глаукоме – заболевании, для которого характерно образование аномальных капилляров в углу передней части глаза;
полиферативной витреоретинопатии, при которой наблюдается отслоение сетчатого слоя и необратимое угасание зрительной функции.
Лечение при этом будет зависеть от тяжести генеза и состояния больного. Консервативные виды терапии, как правило, не эффективны. Чаще всего врачи-офтальмологи прибегают к таким методам как лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.
Профилактика
Профилактические меры, в первую очередь, направлены на устранение причины кровоизлияния в стекловидном теле, предполагающие тщательный контроль за состоянием здоровья.
В группе риска находятся:
- пациенты, страдающие диабетом или другими патологиями, провоцирующими возникновение гемофтальма;
пожилые люди в возрасте более 60 лет;
пациенты, перенесшие глазные операции;
астигматики.
Люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, также подвержены глазным патологиям.
Пациентам, находящимся в группе риска, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога, соблюдать правила назначенной терапии. Профилактика заболевания предполагает также активный образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек. При первых признаках глазной геморрагии следует обратиться к врачу.
С этой статьей читают:
Лечение гемофтальма глаза, профилактика
Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное…
Подробнее >>
Лечение диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание…
Подробнее >>
Макулярный разрыв сетчатки
Проблемы со здоровьем глаз не радуют никого, так как зрение – один из важнейших органов чувств. Поэтому так важно знать и разбираться в основных заболеваниях, связанных с нарушениями в сфере офтальмологии.
Подробнее >>
Введение антипролиферативных средств как один из способов лечения гемофтальма
Гемофтальм глаза – это попадание крови в полость стекловидного тела. Причины и источники кровоизлияния могут быть различными – это и всевозможные травмы, повышенное артериальное давление, острая отслойка сетчатки и даже кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга.
Подробнее >>
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 июня 2017; проверки требует 1 правка.
Кровоизлияние в стекловидное тело является кровоизлиянием или утечкой крови в областях вокруг и внутри стекловидного тела в глазу.[1]Стекловидное тело – прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Разнообразие условий может привести к кровотечению в стекловидное тело, которое, в свою очередь, может привести к нарушению зрения, деструкции стекловидного тела и Фотопсии.[2]
Причины[править | править код]
Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.
Диабетическая ретинопатия[править | править код]
Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]
Травма[править | править код]
Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]
Разрыв или отрыв сетчатки[править | править код]
Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]
Заднее отслоение стекловидного тела[править | править код]
По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]
Другие причины[править | править код]
Менее распространённые причины кровоизлияния в стекловидное тело составляют 6.4-18% случаев, и включают в себя такие, как:
- Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия
- Макроаневризм
- Возрастная макулярная дегенерация
- Синдром Терсона
- Неоваскуляризация сетчатки в результате отделения или центральной окклюзии вен сетчатки
- Другие – около 7 случаев из 100000 не могут быть отнесены ни к каким известным причинам.[3]
Симптомы и диагностика[править | править код]
Общие симптомы кровоизлияния в стекловидное тело включают в себя:
- Нечеткое зрение
- Деструкция стекловидного тела – слабая паутина, как призрак, плавающая по полю зрения
- Красноватый оттенок поля зрения
- Фотопсия – короткие вспышки света в периферийном зрении [2]
Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]
Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:
- Исследование глаз с помощью микроскопа
- Расширение зрачка и экспертиза
- УЗИ обследование может быть использовано, если врач не имеет четкого представления о задней части глаза
- Анализы крови для проверки конкретных причин, таких как диабет
- КТ для проверки травм вокруг глаз
- Направление к специалисту по сетчатке [2]
Лечение[править | править код]
Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).
Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]
Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.
Примечания[править | править код]
Источник
Причины кровоизлияния в стекловидное тело
Особенно частой причиной кровоизлияний в стекловидное тело можно считать разрывы новообразованных сосудов. Такие сосуды в большом количестве встречаются в пораженной сетчатке больных сахарным диабетом. Такие же сосуды могут возникать при нарушении кровотока (закупорки русла) в венах сетчатки, что характерно для посттромботической ретинопатии, дегенерации центральной зоны сетчатки, с ростом новообразованных сосудов и ряде опухолей сосудистой оболочки органа зрения.
Часто к кровоизлиянию в полость глаза приводит отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом или только разрыв сетчатки без отслойки ее.
Следующая причина – травма глаза, при которой кровотечение возникает, как итог проникающего ранения с деструкцией оболочек глаза и сосудов, либо травмы тупым предметом (контузии глаза).
Иногда кровоизлияние в стекловидное тело становится осложнением офтальмологических операций.
Общие заболевания системы крови человека либо ее сосудов, также могут вызывать кровоизлияния в глаз: гипертоническая болезнь, васкулиты (воспалительные заболевания сосудов), серповидно-клеточная анемия, онкологические болезни крови и пр.
У детей описаны случаи кровоизлияний в сетчатку глаза и стекловидное тело, из-за синдрома «жесткой тряски младенцев», то есть разрыв сосудов в глазу происходит при сотрясении тела ребенка, когда его пытаются успокоить при плаче.
Проявления кровоизлияний в стекловидное тело
Симптомы кровоизлияния в глаз обусловлены количеством излившейся внутрь глаза крови и могут проявляться, как незначительными помехами в виде плавающих точек, ниток и прочее, так и внезапной потерей зрения, с сохраняющимся светоощущением – способностью различать темноту и свет.
При произошедшем кровоизлиянии, качество зрения утром бывает лучше. Объясняется это тем, что в спокойном состоянии кровь, под своей тяжестью оседает в нижние отделы глаза. А когда человек некоторое время проводит в движении – вновь распределяется по всем средам.
Диагностика
Кровоизлияние в полость глаза, выявляется при офтальмологическом осмотре. В стекловидном теле, в норме прозрачном, могут обнаруживаться: отдельные сгустки крови, которые свободно плавают в полости глаза, если патология имеет небольшую выраженность, либо заполнение кровью полости глазного яблока, с невозможностью осмотра глазного дна, при выраженной патологии.
К дополнительным методам исследования можно отнести ультразвуковое исследование, которое определяет выраженность кровоизлияния и позволяет контролировать ход лечения.
Возможные осложнения
Кровоизлияния в полость глаза, имеют свои осложнения, которые связаны на ранней стадии с токсическим воздействием веществ, образующихся при разрушении клеток крови. Такое воздействие может вызывать повреждение сетчатой оболочки. А на поздних стадиях, с появлением в полости глаза рубцовой ткани и возникновения плотных спаек между стекловидным телом и сетчаткой, которые грозят отслойкой сетчатки.
Лечение кровоизлияний в глаз
При возникновении кровоизлияния в полость глаза, необходима срочная консультация врача-офтальмолога, чтобы определить масштаб повреждения. При этом, небольшие кровоизлияния, дальнейшего лечения не потребуют, но выявить и компенсировать поражение, которое привело к возникновению кровоизлияния, необходимо при любой выраженности состояния.
Лечение выраженного кровоизлияния в стекловидное тело, проводят в условиях стационара. Больным показан постельный режим, чтобы кровь оседала в нижние отделы глаза. Главная цель лечения свежего кровоизлияния – остановка кровотечения. Затем назначается рассасывающая терапия.
Кровоизлияние лучше всего рассасываются при применении лекарственной терапии. Правда, в случае повторяющихся случаев кровоизлияний, например, при сахарном диабете, с каждым новым кровоизлиянием, рассасывание происходит все хуже.
Поэтому, в случае многократных повторяющихся кровоизлияний, с выраженными рубцами в глазной полости, необходимо проведение хирургической операции, в процессе которой, полностью удаляют стекловидное тело с остатками крови и рубцовой тканью.
Даже если кровь после кровоизлияния рассасывается хорошо, необходимо установить причину, которая его вызвала, чтобы не происходило повторных кровоизлияний в дальнейшем и не возникло других возможных осложнений.
Московская Глазная Клиника занимается диагностикой и лечением патологий глаз любой сложности. Мы работаем без выходных, семь дней в неделю и готовы вам помочь с 9 утра до девяти вечера.
Отделение диагностики «Московской Глазной Клиники» предлагает пациентам комплексное обследование зрения, а это – первый и самый важный шаг к здоровью глаз. Диагностика помогает получить всю информацию о состоянии системы зрения и выявить глазные патологии даже в самом начале их развития.
В МГК работают специалисты мирового уровня, доктора с большой медицинской практикой, за плечами которых – тысячи довольных пациентов.
Узнать цену процедур можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Источник
Образование кровяного пятна в стекловидном теле – повод обязательного обращения к врачу. Необходимо установить причину кровоизлияния и назначить лечение, позволяющее устранить офтальмонарушение без тяжелых последствий.
Диагностика
Если кровоизлияние явилось следствием сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет и др., необходимо составлять терапевтическую программу с учетом корректировки лечебного курса заболевания – первопричины.
Диагностика кровоизлияния в витреум включает:
- определение величины зрительных параметров (внутриглазного давления, остроты);
- офтальмоскопию;
- гониоскопию;
- УЗИ;
- флуоресцентную ангиографию;
- КТ.
Проведение тех или иных диагностических процедур определяет врач, исходя из состояния больного органа.
Консервативное лечение
При геморрагии небольшой площади используется выжидательная тактика, поскольку такие кровоизлияния могут рассасываться самостоятельно. Больному рекомендуется сократить физические нагрузки, больше времени отдыхать, применяя средства народной медицины (с разрешения врача): компрессы с ромашкой, алоэ, чаем и др.
При отсутствии положительной динамики назначается медикаментозное лечение, предусматривающее использование препаратов, направленных на рассасывание кровяных сгустков, устранение продуктов гемолиза, восстановление зрения. Примерами таких лекарств являются: Дицинон, Альбуцид, Викасол, Эмоксипин и др. Обязательным также является приём витаминных комплексов с акцентом на элементы C, PP, B, улучшающих свёртываемость крови.
Хорошо зарекомендовали себя инстилляции с йодидом калия, препараты, содержащие лидазу. В сложных случаях назначают кортикостероиды.
Назначенные врачом лекарственные средства принимаются внутрь или закапываются непосредственно в больной глаз.
Оперативное вмешательство
В случае неэффективности консервативного лечения используют другие методы терапии.
Лазерная коагуляция.
Процедура предполагает непосредственное воздействие лазерным лучом на поражённую область с целью «запаивания» повреждённых сосудов и устранения геморрагии. Такой метод отличается хорошей эффективностью и продолжительным результатом (отсутствие рецидивов около 5 лет). Лазерная коагуляция проводится быстро и безболезненно. Терапевтический курс может содержать несколько сеансов в зависимости от тяжести заболевания.
Антивазопролиферативная терапия.
Такой вид лечения представляет собой курс инъекций непосредственно в массу витреума. В качестве вводимых препаратов используются Бевацизумаба, Ранибизумаба и др., предотвращающие возможные осложнения и восстанавливающие поражённые ткани. Нередко практикуется одновременное использование антивазопролиферативной терапии и лазерной коагуляции.
Витрэктомия.
В тяжелых случаях прибегают к хирургической замене пораженного стекловидного тела искусственным аналогом. Метод оправдывает себя при тотальном кровоизлиянии с осложнениями, способными провоцировать отслоение сетчатки.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Источник