Лопнул сосуд внутри живота

Аневризма брюшного отдела аорты – это расширение и истончение стенок самого главного сосуда тела человека. Это грозное заболевание поначалу себя никак не проявляет. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения, может случиться разрыв аорты, и как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, диагностическая и хирургическая помощь позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения – разрыва аневризмы.

Что такое аорта

Аорта – самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда – подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты – это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

мешотчатую аневризму – расширение полости аорты только с одной стороны;
веретенообразную (фузиформную) аневризму – расширение полости аневризмы со всех сторон;
смешанную аневризму – сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

Артериальная гипертензия;
Курение;
Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

Компьютерная томография в ангиорежиме;
Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;
Рентгенконтрастная аорто- и ангиография;
Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Источник

Общая информация

При разрыве аневризмы наблюдаются клинические признаки кровотечения в брюшную полость. Диагностика включает ангиографию с введением препаратов для рентгеноконтраста, УЗДГ, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшины. Лечение проводится хирургическим путем и включает: эндопротезирование или резекцию аневризматического мешка.

Аномальное расширение аорты с выпиранием стенки на участке от седьмого до пятого поясничного позвонка называется аневризмой брюшной аорты. В кардиологической практике эта патология составляет до 95% всех аневризматических заболеваний сосудов. При этом большая часть случаев приходится на пациентов мужского пола в возрасте до 60 лет. Диагностируется практически у 5% таких больных. Главную опасность представляет бессимптомное течение со склонностью к прогрессированию. Быстро увеличивающийся диаметр приводит к истончению и разрыву стенок. Без немедленного оперативного вмешательства пострадавшему грозит смерть. Разрыв аневризмы брюшной аорты занимает 15 место среди летальных причин.

Причины возникновения

Основной этиологический фактор – атеросклероз, на долю которого приходится 80-90 процентов всех выявленных случаев. На остальные 10-20% приходятся системные, бактериальные, микотические и аутоиммунные заболевания. К ним относятся:

Ревматизм.
Сальмонеллез.
Туберкулез.
Сифилис.
Неспецифический аортоартрит.
Микоплазмоз.

К факторам, способствующим возникновению аневризмы относятся врожденные патологии соединительной ткани, характерные для синдрома Марфана, муковисцидоза. Спровоцировать формирование аномалии может неполноценность аортальной стенки, вызванная фиброзно-мышечной дисплазией. Опасность несут и травматические повреждения, например, при оперативном вмешательстве, коронарографии, ангиографии, тромбоэмболэктамии и т.д. Травматические аневризмы при закрытых повреждениях позвоночника или ушибах брюшной полости.

Механизм развития

Колоссальную роль в патогенезе играют дегенеративные, воспалительные и атеросклеротические процессы сосудистых стенок. Они сопровождаются утолщением, возникновением интенсивного фиброза, сращиванием и распространением воспалительного процесса.

Классификация

Разработаны разные виды классификации, но наиболее важно разделять аневризмы по месту расположения. Они локализуются:

Выше почечных артерий – супраренальные.
Ниже почечных артерий – инфраренальные. Они встречаются в 95% случаев. В свой черед они делятся на:
Протяженные с проксимальным и дистальным перешейком.
Достигающие бифуркации аорты, протяженные с проксимальным перешейком.
С вовлечением подвздошных артерий и бифуркации.
Нужно разделять истинные и ложные аневризмы (псевдоаневризмы). Последние представляют собой гематому возле сосуда, сохраняющего нормальное строение стенок.

По форме классифицируют:

Расслаивающиеся. В изолированном виде они встречаются редко. В основном является продолжением расслоения аорты грудного отдела.
Веретенообразные.
Диффузные.
Мешотчатые.
Существуют врожденные и приобретенные выпячивания. Последние в свою очередь делятся на воспалительные и травматические.
Клинически можно выделить осложненные и неосложненные аневризмы.

Симптоматика

Субъективная симптоматика при неосложненном течении отсутствует. Обнаружение возможно при пальпации, рентгенографии брюшной полости, УЗИ, лапароскопии. Обследование требуется, если пациент испытывает периодические или постоянные боли в левой половине живота и мезогастрии. Их провоцирует сдавление нервных корешков растущей аневризмой. Боли могут иррадиировать в паховую, поясничную или крестцовую область.

Важно дифференцировать болевой синдром с почечной коликой, радикулитом или острым панкреатитом. Интенсивность приступов может потребовать назначения препаратов-анальгетиков.

Патология изредка сопровождается:

Запорами.
Отрыжкой.
Тошнотой.
Чувством тяжести в абдоминальной области.
Распиранием или пульсацией в животе.
Компрессия мочеточников и смещение почек приводит к дизурическим расстройствам.
Сдавление тестикулярных вен у мужчин способно спровоцировать варикоцеле.
Компрессия нервных корешков позвоночника сопровождается ишиорадикулярным комплексом симптомов:
Двигательными расстройствами нижних конечностей.
Перемежающейся хромотой.
Потерей чувствительности.
Болью в пояснице.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Симптоматическая картина при разрыве

Это жизнеугрожающее состояние сопровождается признаками острого живота. Характерной триада:

Острая боль.
Усиленная пульсация в абдоминальной области.
Коллапс.
Клиника также зависит от направления разрыва.

Методы диагностики

Физикальное обследование для постановки предполагаемого диагноза включают:

Общий осмотр.
Аускультацию живота.
Пальпацию.
Кроме того, необходим тщательный сбор анамнеза.

Инструментальная диагностика охватывает:

Обзорную рентгенографию брюшины.
Дуплексное сканирование.
УЗДГ.
Аортографию.
КТ брюшного отдела аорты – один из наиболее информативных и точных методов. Он помогает изучить расслоение, просвет аневризмы, кальциноз. Показывает угрозу разрыва.

Запись на обследование

Записаться на диагностику проще всего через наш сайт. Тут есть адреса и телефоны ведущих диагностических центров. Можно сравнить стоимость услуг, посмотреть количество свободных для записи талонов. На сайте размещена актуальная информация о скидках и льготах.

Терапия

Аневризма требует обязательного хирургического вмешательства. К радикальным методам относится резекция. Удаленный участок впоследствии замещается гомотрансплантатом. Операция выполняется лапаротомически.

Эндопротезирование является малоинвазивным. В микроразрез на бедренной артерии вводится эндоваскулярный стент-графт, который выводит аневризму из общего кровотока.

Группа риска

Основную часть пациентов, страдающих от этого заболевания составляют мужчины старше сорока лет. Около 75% из них – курильщики. Вероятность появления аневризмы увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и общему стажу курения. Риск существует также у тех людей, в семьях которых уже выявлены случаи сосудистой аневризмы.

У пациентов с хроническими заболеваниями органов средостения или повышенным артериальным давлением выше опасность разрыва аневризматического мешка. Отмечено что при диаметре патологии больше 9 миллиметров риск составляет 75%. Несимметричные аномалии чаще разрывается, чем симметричные.

Профилактические меры

Людям, имеющим семейную предрасположенность, страдающим от гипертонии или атеросклероза надо регулярно проходить диспансеризацию. Важно отказаться от курения, вести здоровый образ жизни. Больные, перенесшие операцию по лечению аневризмы должны периодически посещать сосудистого хирурга, делать компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.

Врачебный прогноз

С развитием сосудистой хирургии прогноз по этому заболеванию улучшился. Прогресс в аппаратной диагностике позволил снизить число ошибок при постановке диагноза. Огромную также роль играет возможность эндопротезирования.

Эта статья является обзорной. При обнаружении у себя подобных симптомов или подозрении на патологию нужно проконсультироваться с врачом.

Источник

Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 5 мин. Опубликовано 06.06.2020 16:50 Обновлено 25.06.2020 14:44

Аорта – это главная артерия, которая переносит кровь от сердца к остальным частям организма. Стенки артерии могут выпячиваться, когда становятся слабыми. Если это происходит в области аорты, которая проходит через брюшную полость, это называется аневризмой брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать без каких-либо симптомов и не требует лечения. Однако в некоторых случаях лечение необходимо для предотвращения смерти.

Что такое аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) – это расширенный участок в главной артерии – аорте, которая перемещает кровь от сердца к остальной части тела. Брюшная часть аорты проходит вниз по туловищу, снабжая кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Затем брюшная часть аорты разделяется надвое и спускается к нижним конечностям. АБА возникает непосредственно перед ее разделением. Ряд аневризм могут быть безвредны. Однако некоторые из них могут разорваться, что приводит к опасному для жизни внутреннему кровотечению, которое может привести к летальному исходу.

Аневризма брюшной аорты – МКБ-10

I71.3 – Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 -Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

Типы

Врачи классифицируют АБА как малую, среднюю или большую.

Малые аневризмы имеют 3-4,4 сантиметра в диаметре. Эти аневризмы вряд ли разорвутся и не требуют лечения. Врач посоветует изменить образ жизни, чтобы предотвратить увеличение аневризмы.
Средние аневризмы имеют 4,5-5,4 см в диаметре. В дополнение к рекомендации изменить образ жизни, врач будет регулярно контролировать эти аневризмы, чтобы убедиться, что они не растут.
Большие аневризмы имеют диаметр более 5,5 см и имеют высокую вероятность разрыва. Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.

Аневризма брюшной аорты – причины

Нарастание давления в артерии и ослабление стенки артерии вызывают АБА. Давление может увеличиться вследствие атеросклероза. Атеросклероз приводит к тому, что бляшки, которые являются жировым веществом в крови, собираются внутри сосуда. По мере накопления бляшек происходит повышение давления в аорте, что может привести к развитию АБА.

В некоторых случаях АБА может быть наследственным состоянием. Некоторые наследственные состояния, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данло, могут увеличить риск развития АБА. В других случаях АБА может быть результатом травмы, такой как рассечение, или инфекции, такой как сифилис.

Фактор риска

это белые мужчины старше 65 лет
семейная история АБА
гипертония
курение

Другие факторы риска могут включать сосудистые заболевания и гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина).

Скрининг АБА

Поскольку многие аневризмы не вызывают симптомов, человек обычно не обращается к врачу. Многие AБA выявляются, когда врач диагностирует другое заболевание. Чтобы проверить наличие АБА, используют методы визуализации:

Ультразвуковое исследование: эта процедура использует высокочастотные звуковые волны для измерения размера брюшной аорты.
Компьютерная томография: в этом сканировании рентгеновские лучи создают детальную картину АБА.
Ангиография: этот тест включает в себя рентгеновские лучи
КТ или МРТ-сканирование с контрастированием для обнаружения аномалий в кровеносных сосудах.

Врачи рекомендуют мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили, пройти ультразвуковое обследование на наличие АБА, даже если у них нет никаких симптомов.

Аневризма брюшной аорты – симптомы

Многие АБА, особенно небольшие, не вызывают никаких симптомов. Когда аневризма растет, симптомы становятся более вероятными. Если АБА разрывается, симптомы могут включать в себя:

острую и сильную боль в животе или спине
головокружение
тошноту и рвоту
одышку
снижение кровяного давления и учащенное сердцебиение

Симптомы обычно бывают тяжелыми и требуют немедленной медицинской помощи.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить АБА. Например, некоторые генетические факторы могут увеличить риск, как и старение. Однако здоровый образ жизни всегда полезен для предотвращения АБА. Изменения образа жизни, которые могут снизить риск:

здоровое и сбалансированное питание
регулярные физические упражнения
прекращение курения
поддержание нормального веса
сокращение потребления алкоголя

Аневризма брюшной аорты – лечение

Небольшие АБА могут не требовать лечения, но врач будет контролировать ситуацию и проверит их на наличие признаков роста. Врачи также могут предложить изменить образ жизни, чтобы снизить риск разрыва. Например, могут рекомендовать бросить курить или похудеть.

Более крупные АБА обычно требуют лечения, которое может включать хирургическое вмешательство для восстановления стенки артерии.

Одна из таких процедур, называемая эндоваскулярной реконструкцией аневризмы, включает в себя прохождение небольшого устройства через разрезы в паху. Устройство защищает стенку артерии от возможных разрывов. Врачи обычно используют этот подход для людей, которые имеют высокий риск разрыва.

Открытая хирургия может быть еще одним вариантом восстановления АБА. Эта процедура включает в себя разрез и замену пораженной аорты искусственным трансплантатом.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Основным осложнением АБА является разрыв, который может вызвать внутреннее кровотечение и другие тяжелые симптомы.

Другие осложнения АБА могут включать:

инфекции
фистулы
псевдоаневризму
образование тромбов

Когда нужно обратиться к врачу

Многие АБА не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Однако очень важно обратиться к врачу при любых признаках аневризмы. Врач поможет определить риск разрыва и проконтролировать ситуацию.

Мужчины в возрасте старше 65 лет, которые когда-либо курили, должны пройти ультразвуковое обследование на наличие АБА. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если аневризма вызывает какие-либо симптомы, включая сильную боль в спине или животе.

Прогноз

Перспективы для человека с АБА будут зависеть от ее тяжести. Можно иметь АБА в течение многих лет без каких-либо симптомов. Люди с диагностируемой АБА нуждаются в осмотре у врача каждые 6-12 месяцев.

Заключение

Аневризма брюшной аорты – это выпуклость в той части аорты, которая находится в брюшной полости. В некоторых случаях она не вызывает никаких симптомов. Однако необходимы регулярные проверки.

В других случаях AБA может стать достаточно большой, чтобы вызвать проблемы. Врачи могут использовать хирургическое вмешательство для лечения этого состояния. Без лечения АБА может разорваться и вызвать серьезные симптомы.

Научная статья по теме: Смертность у женщин с аневризмами аорты выше, чем у мужчин.

Источник