Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа thumbnail

Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис – распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха – сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

  • слабость;
  • шум, звон в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • головокружение;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

  • понижается артериальное давление;
  • нарастает одышка;
  • появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока – потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения – это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

  • повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
  • последствия травмы (21 %);
  • приём определённых лекарств (9 %);
  • болезни носа и придаточных пазух (6 %);
  • заболевания печени (4 %);
  • опухоли и другие заболеваний (4 %);
  • причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

По причине:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

  • травма;
  • искривление перегородки носа – слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
  • новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

  • гемофилия;
  • тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов – клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
  • дефицит витамина К – соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
  • заболевания печени;
  • болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
  • лейкоз [7].

По локализации:

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

  • из передних отделов полости носа;
  • из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

  • кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
  • кровотечения из внутричерепных сосудов;
  • кровотечение из внутренней сонной артерии;
  • кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.
Читайте также:  Как узнать есть ли сужение сосудов

3. По периодичности:

  • однократные;
  • рецидивирующие;
  • привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).

Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:

СтепеньКритерии оценки
1. Лёгкая кровопотеря– общее состояние удовлетворительное;

– слабость, головокружение, сердцебиение;

– бледность слизистых;

– пульс не более 100 уд./мин;

– артериальное давление (АД) в пределах нормы;

– содержание гемоглобина не менее 100 г/л;

– дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20 %

2. Средняя кровопотеря– общее состояние средней тяжести;

– пульс до 110 уд./мин;

– АД не ниже 90 мм рт. ст.;

– содержание гемоглобина не менее 80 г/л;

– дефицит ОЦК составляет 20-30 %

3. Тяжёлая кровопотеря– общее состояние тяжёлое;

– возможны потеря сознания и кома;

– пульс 110 уд./мин и более;

– АД ниже 90 мм рт. ст.;

– содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л;

– на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда;

– дефицит ОЦК – 30 %;

– при дальнейшем кровотечении развивается геморрагический шок

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений – острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение АД;
  • холодный липкий пот;
  • уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
  • анемия;
  • снижение гемоглобина;
  • уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
  • если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни – покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

  • реографию (оценка тока крови в сосудах);
  • контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
  • лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

  • общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
  • биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
  • коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа – одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

  1. Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
  2. Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями (“Нафтизин”, “Санорин”) или 3 % раствором перекиси водорода.
  3. Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
  4. Приложить к переносице холод – кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
  5. Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую – гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
  6. Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.
Читайте также:  Фрукты улучшающие работу сосудов

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа – тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % – 90 % [9].

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком – веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

  • выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
  • нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
  • тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём – перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко – у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стационаре [7]. Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.

Медикаментозная терапия.

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

  • гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
  • гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна “пальцевая” травма (попросту “ковыряние” в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
  • Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
  • В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
  • При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
  • Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, – аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
  • Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
  • Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11].

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики – контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Источник

Небольшое красное пятно на слизистой глаза может свидетельствовать о том, что в нем лопнул сосуд. Выглядит это не очень красиво. Человек кажется уставшим или даже больным. Иногда данный симптом является признаком заболевания. Узнаем, почему лопаются сосуды в глазах, и что в таких случаях делать.

Почему лопаются сосуды в глазах? Причины симптома

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Глаза человека пронизывает множество мельчайших сосудов и капилляров. Они обеспечивают ткани глазного яблока кислородом, благодаря которому возможно полноценное функционирование органов зрения. Красные пятна, сетки на белочных оболочках говорят о кровоизлияниях, возникших в результате истончения и разрыва стенок сосудов.

Есть несколько групп факторов, которые приводят к разрыву стенок сосудов:

переутомление глаз;

физические нагрузки;

физическое воздействие на глазное яблоко;

слабые сосуды, что является признаком болезни.

Рассмотрим все эти факторы подробнее.

Читайте также:  Сосуды вен на латыни

Почему часто лопаются сосуды в глазах из-за переутомления?

Офтальмологи бьют тревогу в связи с тем, что в мире становится все больше людей с плохим зрением. При этом зрительные патологии «молодеют». Все чаще диагностируются дефекты рефракции у несовершеннолетних, в том числе совсем маленьких детей (дошкольников и учащихся младших классов). Связано это с использованием электронных устройств – телефонов, компьютеров, планшетов. Из-за них глаза человека находятся в постоянном напряжении. При этом мало кто делает специальную гимнастику для расслабления глазных мышц. Сосуды не выдерживают нагрузок и лопаются. Отсутствие гигиены зрения может впоследствии привести к его ухудшению.

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Почему лопаются сосуды в глазах при физических нагрузках?

После силовых тренировок, поднятия тяжестей неспортивного характера и во время родов у некоторых людей лопаются в глазах сосуды. С чем это связано? Дело в том, что в момент сильного физического напряжения капилляры переполняются кровью. Давление на их стенки резко возрастает. Это может привести к их разрыву и кровоизлиянию.

Физическое воздействие на глаза как причина лопнувших капилляров

Часто лопаются сосуды в глазах из-за слишком высокой или низкой температуры. Такой симптом может наблюдаться после посещения сауны или прогулки в сильный мороз. Другие внешние причины – воздействие сухого воздуха, яркого света, пыли, грязи и других инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока. Табачный дым – также распространенная причина, из-за которой происходит кровоизлияние. Состояние глаз может ухудшиться, если человек трет их руками. Так увеличивается нагрузка на органы зрения. Кроме того, возрастает риск попадания на веки и конъюнктиву микробов.

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Слабые сосуды как симптом патологии

Склера может краснеть при сахарном диабете, различных простудных заболеваниях, конъюнктивите, кератите и других офтальмологических патологиях. Часто данный симптом наблюдается у людей с повышенным или пониженным артериальным давлением. Травмы головы, например, сотрясение головного мозга, также могут проявляться на органах зрения.

Для нормальной работы глаз в организм должны поступать все необходимые ему витамины и минералы. Покраснение склеры – типичный симптом при авитаминозе. Также сосуды могут истончаться и лопаться после приема лекарственных препаратов. Появление такого побочного эффекта говорит о том, что следует прекратить принимать лекарство.

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Каждый из перечисленных недугов проявляется во множестве признаков. Самому определить причину кровоизлияний в глазу сложно. Если красные пятна на глазу возникают часто, не проходят по несколько дней, запишитесь на прием к офтальмологу.

Почему лопнул сосуд глазу у ребенка?

У ребенка лопаются сосуды в глазах чаще всего из-за плача. Рассмотренные ранее факторы (физическое воздействие, болезни, нагрузки) также могут способствовать появлению на белочной оболочке красных пятен. У новорожденных детей капилляры лопаются по следующим причинам:

  • повышение давления из-за стараний младенца при прохождении родовых путей;
  • неопытность медицинского персонала;
  • продолжительные и сложные роды;
  • применение окситоцина и подобных препаратов для стимуляции родов;
  • сильный плач грудничка.

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

Сопутствующие симптомы

При конъюнктивите и кератите покраснение глаз может сопровождаться слезотечением, диплопией, зудом, жжением, понижением остроты зрения. Иными словами, симптоматика зависит от конкретной причины, которая вызвала переполненность капилляров и их истончение. В целом, больные ощущают тяжесть в глазах. Красные пятна появляются на склере, когда лопаются сосуды в видимой части глазного яблока. Однако разрывов внутри его может быть больше.

Что делать, если в глазах лопаются сосуды?

Итак, точно определить, почему лопнул сосуд в глазу, Вы вряд ли сможете. Слишком много факторов, которые способны спровоцировать появление этой проблемы.

Если глаза покраснели впервые, скорее всего, это не связано с болезнями. В этом случае покраснение можно устранить с помощью глазных капель с расслабляющим или увлажняющим эффектом. Выбирайте препараты на основе «искусственной слезы» или гиалуроната натрия. Если краснота не спадает, посетите врача.

Профилактика

Покраснение глаз – это один из самых распространенных офтальмологических симптомов. Есть и другие причины, которые приводят к глазным кровоизлияниям. Так, у многих людей склера краснеет после употребления алкоголя. Некоторые люди жалуются на тяжесть в глазах и их покраснение при ношении контактных линз. Такое бывает, если они подобраны неправильно.

Как обезопасить себя от этого симптома? Любой врач посоветует отказаться от вредных привычек, чаще бывать на воздухе, заниматься спортом и сбалансировано питаться. Проходите обследование у окулиста не реже одного раза в год и старайтесь не запускать болезни. Офисным работникам, школьникам рекомендуется делать специальные упражнения для глаз. В последнее время очень популярными стали биологически активные добавки (БАДы). Они способствуют снятию с глаз усталости, повышают остроту зрения, снижают риск развития заболевания сетчатки.

Лопнули сосуды в глазах кровь из носа

В нашем интернет-магазине Вы можете купить такие препараты, как «Черника Форте», Lagad Performa, «Лютеин-комплекс детский», «Окувайт Лютеин Форте» и др.

Источник