Магистральные сосуды место расположения

Содержание

Транспозиция магистральных сосудов
Причины транспозиции магистральных сосудов
Классификация транспозиции магистральных сосудов
Особенности гемодинамики при транспозиции магистральных сосудов
Симптомы транспозиции магистральных сосудов
Диагностика транспозиции магистральных сосудов
Лечение транспозиции магистральных сосудов
Прогноз транспозиции магистральных сосудов

Транспозиция магистральных сосудов – тяжелая врожденная патология сердца, характеризующаяся нарушением положения главных сосудов: отхождением аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых. Клинические признаки транспозиции магистральных сосудов включают цианоз, одышку, тахикардию, гипотрофию, сердечную недостаточность. Диагностика транспозиции магистральных сосудов основана на данных ФКГ, ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки, катетеризации полостей сердца, вентрикулографии. Методами оперативной коррекции транспозиции магистральных сосудов служат паллиативные вмешательства (баллонная атриосептостомия) и радикальные операции (Мастарда, Сеннинга, Жатене, Растелли, артериального переключения).

Транспозиция магистральных сосудов

Транспозиция магистральных сосудов – врожденный порок сердца, анатомическую основу которого составляет неправильное расположение аорты и легочной артерии относительно друг друга и их обратное отхождение от желудочков сердца. Среди различных ВПС транспозиция магистральных сосудов составляет 7–15%; в 3 раза чаще встречается у мальчиков. Транспозиция магистральных сосудов входит в число «большой пятерки» — наиболее часто встречающихся врожденных аномалий сердца, наряду с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, тетрадой Фалло.

В кардиологии транспозиция магистральных сосудов относится к критическим порокам сердца синего типа, не совместимым с жизнью, поэтому требует хирургического вмешательства в первые недели жизни.

Причины транспозиции магистральных сосудов

Аномалии развития магистральных сосудов формируются в первые 2 месяца эмбриогенеза в результате хромосомных аберраций, неблагоприятной наследственности или отрицательных внешних воздействий. Экзогенными факторами могут выступать вирусные инфекции, перенесенные беременной (ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, герпес, сифилис), токсикозы, радиоактивное облучение, лекарственные вещества, алкогольная интоксикация, полигиповитаминоз, заболевания матери (сахарный диабет), возрастные изменения в организме женщины старше 35 лет. Транспозиция магистральных сосудов встречается у детей с синдромом Дауна.

Непосредственные механизмы транспозиции магистральных сосудов до конца не изучены. По одной из версий, порок обусловлен неправильным изгибом аортально-пульмональной перегородки в процессе кардиогенеза. Согласно более современным представлениям, транспозиция магистральных сосудов является результатом неправильного роста субаортального и субпульмонального конуса при разветвлении артериального ствола. При закладке сердце в норме резорбция инфундибулярной перегородки приводит к формированию аортального клапана кзади и книзу от клапана легочной артерии, над левым желудочком. При транспоцизии магистральных сосудов процесс резорбции нарушается, что сопровождается расположением клапана аорты над правым желудочком, а клапана легочной артерии — над левым.

Классификация транспозиции магистральных сосудов

В зависимости от количества сопутствующих коммуникаций, выполняющих компенсирующую роль, и состояния малого круга кровообращения различают следующие варианты транспозиции магистральных сосудов:

1. Транспозиция магистральных сосудов, сопровождающаяся гиперволемией или нормальной величиной легочного кровотока:

с дефектом межпредсердной перегородки или открытым овальным окном (простая транспозиция)
с ДМЖП
с открытым артериальным протоком и наличием дополнительных коммуникаций.

2. Транспозиция магистральных сосудов, сопровождающаяся уменьшением легочного кровотока:

со стенозом выносного тракта левого желудочка
с ДМЖП и стенозом выносного тракта левого желудочка (сложная транспозиция)

В 80% случаев транспозиция магистральных сосудов сочетается с одной или несколькими дополнительными коммуникациями; у 85-90% больных порок сопровождается гиперволемией малого круга кровообращения. Для транспозиции магистральных сосудов характерно параллельное расположение аорты относительно легочного ствола, тогда как в нормальном сердце обе артерии перекрещиваются. Чаще всего аорта находится впереди легочного ствола, в редких случаях сосуды располагаются в одной плоскости параллельно, или аорта локализуется кзади от легочного ствола. В 60% наблюдений обнаруживается D-транспозиция – положение аорты справа от легочного ствола, в 40%- L-транспозиция – левостороннее положение аорты.

Особенности гемодинамики при транспозиции магистральных сосудов

С позиций оценки гемодинамики важно различать полную транспозицию магистральных сосудов и корригированную. При корригированной транспозиции аорты и легочной артерии имеет место желудочково-артериальная и предсердно-желудочковая дискордантность. Другими словами, корригированная транспозиция магистральных сосудов сочетается с инверсией желудочков, поэтому внутрисердечная гемодинамика осуществляется в физиологическом направлении: в аорту поступает артериальная кровь, а в легочную артерию венозная. Характер и выраженность гемодинамических нарушений при корригированной транспозиции магистральных сосудов зависят от сопутствующих пороков – ДМЖП, митральной недостаточности и др.

Полная форма сочетает в себе дискордантные желудочково-артериальные взаимоотношения при конкордантном взаимоотношении других отделов сердца. При полной транспозиции магистральных сосудов венозная кровь из правого желудочка поступает в аорту, разносится по большому кругу кровообращения, а затем вновь поступает в правые отделы сердца. Артериальная кровь выбрасывается левым желудочком в легочную артерию, по ней – в малый круг кровообращения и вновь возвращается в левые отделы сердца.

Во внутриутробном периоде транспозиция магистральных сосудов практически не нарушает фетальное кровообращение, поскольку легочный круг у плода не функционирует; циркуляция крови осуществляется по большому кругу через открытое овальное окно или открытый артериальный проток. После рождения жизнь ребенка с полной транспозицией магистральных сосудов зависит от наличия сопутствующих коммуникаций между малым и большим кругом кровообращения (ООО, ДМЖП, ОАП, бронхиальных сосудов), обеспечивающих смешение венозной крови с артериальной. При отсутствии дополнительных пороков дети погибают сразу после рождения.

При транспозиции магистральных сосудов шунтирование крови осуществляется в обоих направлениях: при этом, чем больше размер коммуникации, тем меньше степень гипоксемии. Наиболее благоприятными являются случаи, когда ДМПП или ДМЖП обеспечивают достаточное смешивание артериальной и венозной крови, а наличие умеренного стеноза легочной артерии предотвращает чрезмерную гиперволемию малого круга.

Симптомы транспозиции магистральных сосудов

Дети с транспозицией магистральных сосудов рождаются доношенными, с нормальным или несколько повышенным весом. Сразу после рождения, с началом функционирования отдельного легочного круга кровообращения, нарастает гипоксемия, что клинически проявляется тотальным цианозом, одышкой, тахикардией. При транспозиции магистральных сосудов, сочетающейся с ОАП и коарктацией аорты, выявляется дифференцированный цианоз: синюшность верхней половины тела выражена в большей степени, чем нижней.

Уже в первые месяцы жизни развиваются и прогрессируют признаки сердечной недостаточности: кардиомегалия, увеличение размеров печени, реже – асцит и периферические отеки. При осмотре ребенка с транспозицией магистральных сосудов обращает внимание деформация фаланг пальцев, наличие сердечного горба, гипотрофия, отставание в моторном развитии. При отсутствии стеноза легочной артерии переполнение кровью малого круга кровообращения приводит к частому возникновению повторных пневмоний.

Клиническое течение корригированной транспозиции магистральных сосудов без сопутствующих ВПС длительное время бессимптомное, жалобы отсутствуют, ребенок развивается нормально. При обращении к кардиологу обычно выявляется пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, шумы в сердце. При наличии сопутствующих ВПС клиническая картина корригированной транспозиции магистральных сосудов зависит от их характера и степени гемодинамических нарушений.

Диагностика транспозиции магистральных сосудов

Наличие у ребенка транспозиции магистральных сосудов обычно распознается еще в родильном доме. Физикальное обследование выявляет гиперактивность сердца, выраженный сердечный толчок, который смещен медиально, расширенную грудную клетку. Аускультативные данные характеризуются усилением обоих тонов, систолическим шумом и шумом ОАП или ДМЖП.

У детей в возрасте 1-1,5 месяцев по ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. При оценке рентгенографии грудной клетки высокоспецифичными признаками транспозиции магистральных сосудов являются: кардиомегалия, характерная конфигурация тени сердца яйцеобразной формы, узкий сосудистый пучок в переднезадней проекции и расширенный в боковой проекции, левое положение дуги аорты (в большинстве случаев), обеднение рисунка легких при стенозе легочной артерии или его обогащение при дефектах перегородки.

Эхокардиография показывает аномальное отхождение магистральных сосудов, гипертрофию стенок и дилатацию камер сердца, сопутствующие дефекты, наличие стеноза легочной артерии. С помощью пульсоксиметрии и исследования газового состава крови определяются параметры насыщения крови кислородом и парциальное давление кислорода: при транспозиции магистральных сосудов SО2 менее 30%, PaO2 — менее 20 мм рт.ст. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное насыщение крови кислородом в правом предсердии и желудочке и пониженное в левых отделах сердца; одинаковое давление в аорте и правом желудочке.

Рентгеноконтрастные методы исследования (вентрикулография, атриография, аортография, коронарография) визуализируют патологическое поступление контраста из левых отделов сердца в легочную артерию, а из правых — в аорту; сопутствующие дефекты, аномалии отхождения венечных артерий. Транспозицию магистральных сосудов следует отличать от тетрады Фалло, атрезии легочной артерии, атрезии трикуспидального клапана, гипоплазии левых отделов сердца.

Лечение транспозиции магистральных сосудов

Всем пациентам с полной формой транспозиции магистральных сосудов показано экстренное оперативное лечение. Противопоказанием служат случаи развития необратимой легочной гипертензии. До операции новорожденным проводится медикаментозная терапия простагландином Е1, помогающим сохранить артериальный проток незаращенным и обеспечить адекватный кровоток.

Паллиативные вмешательства при транспозиции магистральных сосудов необходимы в первые дни жизни для увеличения размера естественного или создания искусственного дефекта между малым и большим кругами кровообращения. К такого рода операциям относятся эндоваскулярная баллонная атриосептостомия (операция Парка–Рашкинда) и открытая атриосептэктомия (резекция межпредсердной перегородки по Блелоку–Хенлону).

К числу гемокорригирующих вмешательств, выполняемых при транспозиции магистральных сосудов, относятся операции Мастарда и Сеннинга — внутрипредсердное переключение потоков артериальной и венозной крови с помощью синтетической заплаты. При этом топография магистральных артерий остается прежней, по внутрипредсердному туннелю из легочных вен кровь поступает в правое предсердие, а из полых вен — в левое.

Варианты анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов включают различные способы артериального переключения: операцию Жатене (пересечение и ортотопическую реплантацию магистральных сосудов, перевязку ОАП), операцию Растелли (пластику ДМЖП и устранение стеноза легочной артерии), артериальное переключение с пластикой МЖП. Специфическими послеоперационными осложнениями, сопровождающими коррекцию транспозиции магистральных сосудов, могут служить СССУ, стеноз устьев легочных и полых вен, стеноз выносящих трактов желудочков.

Прогноз транспозиции магистральных сосудов

Полная транспозиция магистральных сосудов – критический, несовместимый с жизнью порок сердца. При отсутствии специализированной кардиохирургической помощи половина новорожденных погибает в первый месяц жизни, более 2/3 детей – к 1 году от тяжелой гипоксии, недостаточности кровообращения и нарастания ацидоза.

Хирургическая коррекция простой транспозиции магистральных сосудов позволяет достичь хороших отдаленных результатов в 85–90% случаев; при сложной форме порока – в 67% случаев. После операций пациенты нуждаются в наблюдении кардиохирурга, ограничении физических нагрузок, профилактике инфекционного эндокардита. Важное значение имеет пренатальное выявление транспозиции магистральных сосудов с помощью фетальной ЭхоКГ, соответствующее ведение беременности и подготовка к родам.

Источник

Организм человека – сложная система, состоящая из постоянно функционирующих тканей, органов, сосудов. Питание и насыщение кислородом систем в целом осуществляется сетью кровеносных сосудов, классифицируемых в зависимости от выполняемых задач на магистральные, истинные капилляры, резистивные, шунтирующие и емкостные.

Понятие магистральных сосудов

Магистральные сосуды — это система, включающая все крупные кровеносные ответвления, прокладывающие путь в отделы человеческого организма. Само название «магистральные» говорит за себя: их сравнивают с автомобильным трассами, соединяющими города и способствующими их торгово-экономическим отношениям.

В первую очередь, магистральные сосуды – это аорта и легочные артерии. Крупные ответвления данных сосудов также относят к категории магистральных. Они несут питательные вещества к верхним и нижним конечностям, головному мозгу, почкам, печени, транспортируют кислород к легким.

Сосудистая система

Магистральные сосуды сердца, представленные аортой, нижней, верхней полыми венами, относятся к числу эластичных сосудов. Эластичность – важное свойство крупных артерий, позволяющее им растягиваться и сокращаться, в зависимости от того, выталкивается кровь толчками или движется непрерывно. Как сосуд аорта характеризуется правильной округлой формой с диаметром до 2 см. Размеры нижней полой вены изменяются и зависят от частоты дыхания и сокращений сердца. В среднем у человека они находятся в пределах 1,4-2,5 см, при этом стабильные размеры говорят о наличии пороков сердца, тромбоза, уменьшении диаметра нижней полой вены.

Пороки магистральных сосудов

Магистральные сосуды – это жизнеподдерживающие сосуды, заболевания или неправильное функционирование которых сказывается на здоровье человека. В мире, согласно статистическим данным, пятая часть новорожденных страдает различными пороками сердца. В число самых распространенных, наряду с дефектом межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло, входит ТМС, или транспозиция магистральных сосудов.

Сердце строение

При данном заболевании функции аорты и легочного ствола меняются местами, то есть аорта берет начало в правом желудочке сердца, а легочный ствол, соответственно, в левом. В результате артериальная кровь не обогащается кислородом, поскольку проходит за пределами легких по замкнутой траектории. Таким образом, обогащенная кислородом кровь циркулирует только от легочного ствола к правому предсердию по малому кругу кровообращения.

Кровь человека

В результате того, что питание и дыхание организма в большинстве осуществляется по большому кругу, то для всех тканей и органов характерна гипоксия, устранить которую можно оперативным лечением.

Причины ТМС

Установить причины развития порока у новорожденного невозможно. Однако к более вероятностным факторам относят:

заражение вирусными заболеваниями в период вынашивания малыша;
употребление лекарственных средств и алкогольных напитков;
возраст женщины (в зоне риска – от 35 лет);
наследственная предрасположенность;
облучения различного характера и другие.

Тело человека

Отмечают, что транспозиция магистральных сосудов чаще возникает у детей с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями, однако специалисты до сих пор не нашли ген, отвечающий за нарушение работы сердечной мышцы.

Способы диагностики заболевания

Беременные женщины для контроля состояния плода проходят ультразвуковую диагностику. УЗИ магистральных сосудов позволяет выявить порок на ранних стадиях развития ребенка. Однако данная процедура под силу только опытным медицинским работникам, так как особенности внутриутробного кровоснабжения сводят к нулю обнаружение ТМС – легочный круг у плода не функционирует.

После рождения в первые часы на коже ребенка возникают признаки сердечной недостаточности, проявляются синеватым оттенком всего кожного покрова. Недостаток кислорода посылает импульсы в головной мозг, откуда поступает ответная реакция в виде увеличения объемов крови, перекачиваемых сердцем. Это приводит к увеличению его размеров и способствует отечности других органов. Исправить ситуацию и дать шанс на жизнь пациенту можно лишь хирургическим способом.

Таким образом, магистральные сосуды – это жизненные нити организма, от правильного функционирования которых зависит существование человека.

Источник

Сердечно-сосудистая система.

Эта система состоит из сердца и сосудов.

Сердце — это мышечный орган имеющий 4 камеры и приводящее в движение кровь по сосудам.

Сосуды — это трубочки по которым кровь подходит ко всем тканям и органам.

Сосуды называются по отношению к сердцу: артерии — выходят из сердца, вены — входят в сердце.

Существует вторая классификация которую называют сосудистая система.

По этой классификации выделяется кровеносная система и лимфатическая.

Кровеносная система

Сердце

Сосуды — артерии и вены

Кровеносная система это замкнутая система. Так как она состоит из двух кругов кровообращения. Круги начинаются в сердце и заканчиваются в нем. Лимфатическая система — слепа начинается в тканях и органах, имеет в своем составе лимфатические капилляры, сосуды, лимфатические узлы и заканчиваются двумя крупными протоками, которые открываются в систему верхней полой вены: правый лимфатический проток открывается в правый венозный угол, а грудной лимфатический проток открывается в левой венозный угол.

В эту систему входят органы имуногинеса: красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, тимус(вилочковая железа) В этих органах образуются клетки, лимфы, и так же они обеспечивают фагецетоз и создание иммунитета.

Из лимфольной такини так же состоят из : кольцо пирогово, одиночные и групповые фаликулы кишечника( в слизестой оболочке), червеобразный отросток.

Строение стенки сосудов

Строение стенки артериального сосуда:

1) наружный слой — адвентиция( рыхлая соединительная ткань) с большим количеством эластический волокон.

2) средний слой — мышечный(гладкая мышечная ткань) снаружи продольное направление мышц, внутри циркулярное.

Эти слои имеют вкрапления эластических волокон.

2-3) прослойка — эластическая мимбрана. В ней находятся кровеносный сосуды питающие сами сосуды.

3) внутренний слой — состоит из эндоталиальной соединительной ткани. По строению похожий на однослойный плоский эпителий. Но поп происхождению относиться к соединительной ткани.

Эластические волокна всех слоев переплетаются. Образуя единый эластический каркас. Который делает стенку артерия упругой.

По строению стенки артерии делятся на два типа:

1) артерии эластического типа — это присердечные артерии (аорта и легочный ствол)эти артерии сдерживают большой напор крови выходящий из сердца.

2) Артерии мышечного типа — в этий артерии больше мышечной ткани для того чтобы проталкивать кровь к отдаленным от сердца органам. Это преферические артерии.

Строение стенки венозного сосуда:

1) адвентиция

2) мышечный слой

3) эндаталиальный слой

Эндаталианльный слой в стенках большинства вен кроме самый крупных образуют клапаны. Свободная часть створки клапана направленна к сердцу.

Венозная система в отличии от артериальной имеет большую площадь для лучшего оттока крови от органов. Венозная кровь выносит из органов продукты обмена веществ и углекислый газ. Увеличение площади венозной системы достигается за счет:

1) большего диаметра венозных сосудов

2) двойного сопровождение венами большинства артерий(кроме самых крупных)

3) большого количества подкожных венул

4) наличием мозговых венозных синусов(полостей) который совершают отток венозной крови от головного мозга.стенки синусов прирастают к костям черепа в местах швов для поддержания постоянного обьема.

Стенки венозный сосудов намного меньше эластических волокон поэтому стенки пустых вен спадаются.

Большое часть вен расположены ниже сердца и кровь по ним двигается снизу вверх,это достигается за счет:

1) сокращением мышечного слоя вен.

2) Пульсация рядом идущих артерий.

3) Посасывающие действие грудной клетки во время дыхания.

4) Сокращение мускулатуры скелета.

Принципы расположения сосудов в теле человека.

1) артерии, вены, лимфатичесие сосуды и нервы идут параллельно друг другу сосудисто-нервными пучками.

2) Эти пучки идут параллельно костям скелета

3) пучки расположены в желобках, углублениях костей и на стороне сгибателей, то есть в защищенных местах

4) парные органы кровоснабжаются парными сосудами

5) кровоснабжение органа осуществляется от магистрального сосуда.

6) Органы кровоснабжаются по кратчайшему расстоянию сосудов

7) диаметр входящий органы сосудов зависит от размеров органов и его функции

8) оганы активного движения(кисти, стопа) имеют большое колличесвто разветвленных сосудов. Параллельно идущие сосуды соединяются мужду собой образуя анастомозы для возможного кровоснабжения при повреждении одного из сосудов.

9) Анастомазы есть в брюшной полости для кровоснабжения кишечника. Они расположены в брыжеке.

Схема кровоснабжения(большой круг кровообращения)

Сердце Аорта(выходит из левого желудочка) артерии(отходят от аорты и несут кровь ко всем органам

артериолы(находятся в органе и относят кровь ко всем его частям) прекапиляры капилляры посткапилляры

осуществляют тканевый газообмен(….)

венулы (собирают венозную кровь от всех частей органов) вены (выходят из органов и несут кровь в крупные вены:верхнюю и нижнею полые вены) сердце

Верхняя полая вена собирает кровь от головы верхней конечности и грудной клетки в нее открываются лимфатические протоки

Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, области таза, парных органов брюшной полости(почек, надпочечников, половых желез)

в систему нижней полой вены открывается воротная вена которая выходит из печени( она собирает кровь от непарных органов брюшной полости.

Полые вены открываются в правое предсердие.

Артериолы, прекапилары, капиларя, посткапилары и венулы образуют микроциркуляторное русло любого органа.