Магистральные сосуды забрюшинного пространства
В клетчатке забрюшинного пространства спереди и с боков тел поясничных позвонков расположены: брюшная аорта, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, поясничная часть симпатического ствола и лимфатический проток.
Брюшная аорта (aorta abdominalis) на уровне XII грудного позвонка, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus diaphragmatis), вступает в забрюшинное пространство, располагаясь несколько левее от средней линии, и на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис.2.8). Кпереди от аорты лежит поджелудочная железа, восходящая часть 12-перстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки, справа – нижняя полая вена, слева – поясничная часть левого симпатического ствола.
От брюшного отдела аорты отходят парные и непарные ветви. Последние берут начало от передней поверхности аорты. К ним относятся: чревный ствол (truncus coeliacus), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка, верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) – I поясничного позвонка, нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) – III-IV поясничных позвонков, а также может быть средняя крестцовая артерия (a.sacralis na).
Парные ветви отходят от боковых стенок аорты: нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores), средние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales e), почечные артерии (aa. renales), яичковая или яичниковая артерии (a. testiculariss, s. ovarica), 4-е пары поясничных артерий (aa. lumbales).
Нижняя полая вена (v. cava inferior) образуется за счет слияния общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) на уровне IV-V поясничных позвонков, располагается справа от брюшной аорты и через foramen v.cavae проникает в грудную полость (рис.2.9). Снаружи от нее лежит поясничная часть мочеточника. Спереди, на уровне III поясничного позвонка, вену пересекает корень брыжейки тонкой кишки и восходящая часть 12-перстной кишки. Позади нижней полой вены лежит правый симпатический ствол, поясничные артерии и вены (truncus sympaticus dexter, aa. et vv. lumbales) и правая ножка поясничной ножки диафрагмы.
Рис. 2.8. Ветви брюшной аорты (по Синельникову, с изменениями).
1 – diaphragma; 2 – v. cava inferior; 3 – aa. suprarenales superiores; 4 – a. gastrica sinistra; 5 – a. hepatica communis; 6 – gl. suprarenalis d; 7 – a. suprarenalis ; 8 – a. suprarenalis inferior; 9 – a. renalis d; 10 – aorta abdominalis; 11 – aa. lumbales; 12 – a. iliaca communis d; 13 – a. iliolumbalis; 14 – a. iliaca interna sinistra; 15 – a. iliaca externa sinistra; 16 – a. sacralis na; 17 – m. psoas major; 18 – m. quadratus lumborum; 19 – a. mesenterica inferior; 20 – ureter; 21 – aa. testiculares d et sinistra; 22 – ren;
23 – a. renalis sinistra; 24 – a. mesenterica superior; 25 – gl. suprarenalis sinistra; 26 – a. splenica; 27 – truncus coeliacus; 28 – a. phrenica inferior sinistra; 29 – oesophagus; 30 – a. phrenica inferior d; 31 – vv. hepaticae
В нижнюю полую вену впадают главным образом парные ветви: нижние диафрагмальные (vv. phrenicae inferiores), средние надпочечниковые (vv. suprarenales e), почечные (vv. renales), правая яичковая (v. testicularis d), левая яичковая вена (v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену), четыре поясничные вены, а также печеночные вены, несущие очищенную печенью кровь. Непарные ветви (v. coeliaca, v. mesenterica superior et v. mesenterica inferior) впадают в воротную вену.
От четырех поясничных вен, впадающих в нижнюю полую вену, отходят восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens), которые проходя между внутренними и средними ножками диафрагмы, образуют справа непарную вену (v. azygos) и слева полунепарную вену (v. hemiazygos). В заднем средостении непарная и полунепарная вены располагаются по переднебоковой поверхности позвоночника, на уровне VII-VIII грудных позвонков полунепарная вена впадает в непарную, а непарная вена, перекидываясь через корень правого легкого, – в верхнюю полую вену. Непарная и полунепарная вены с практической точки зрения играют большую роль в образовании заднего кава-кавального анастомоза (рис.2.10).
| Рис.2.9. Нижняя полая вена (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 – vv. hepaticae; 2 – v.phrenica inferior; 3 – oesophagus; 4 – v. suprarenalis; 5 – v. renalis; 6 – v. testicularis sinistra; 7 – aorta abdominalis; 8 – ureter sinister; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. sacralis lateralis; 11 – v. sacralis na; 12 – v. iliaca interna; 13 – v. epigastrica inferior; 14 – ductus deferens; 15 – v. lumbalis ascendens; 16 – v. lumbalis III; 17 – v. testicularis d; 18 – v. renalis d; 19 – v. cava inferior. |
Нервы забрюшинного пространства представлены поясничным отделом симпатического ствола, симпатическими сплетениями и ветвями блуждающих нервов.
Поясничный отдел симпатического ствола (pars lumbalis truncus sympathicus).
Проходит между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и ложится на переднюю поверхность тел поясничных позвонков.
Симпатический ствол состоит из 4-5 узлов и волокон, связывающих эти узлы. Кроме того, каждый из стволов посредством соединительных ветвей (rr. communicantes) связан со спинномозговыми нервами. Между правым и левым симпатическими стволами имеются соединительные ветви.
Чревное сплетение (plexus coeliacus) формируется вокруг основания чревного ствола, примыкая к внутренним краям обоих надпочечников. Оно образовано двумя чревными узлами (gangll. coeliaca), чаще полулунной формы, к которым подходит большой и малый внутренностные нервы, ветви обоих блуждающих нервов, грудного аортального сплетения, а также от правого диафрагмального нерва.
Нервы, отходящие от чревного сплетения, участвуют в образовании целого ряда других сплетений (надпочечникового, почечного, верхнего и нижнего брыжеечного, аорто-абдоминального), иннервирующих органы брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лимфатическая система забрюшинного пространства представлена богатой сетью лимфатических сосудов и узлов. Множественные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, органов таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, а также от стенок живота в конечном счете образуют три ствола: два парных поясничных (trunci lumbales) и непарный кишечный (truncus intestinalis). На уровне I поясничного и XII грудного позвонков эти стволы сливаются и образуют так называемую цистерну грудного протока (cysterna chili), продолжением которой служит грудной проток (ductus thoracicus). Последний проходит между медиальными ножками диафрагмы вместе с брюшной аортой, располагаясь справа от нее, и впадает в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. Вокруг аорты на всем ее протяжении залегают регионарные лимфатические узлы.
В организме человека, между верхней и нижней полыми венами, функционируют три кава-кавальных анастомоза: на передней стенке живота (см. гл.I), в забрюшинном пространстве (рис.2.11) и околопозвоночный (рис.2.12). По этим окольным путям, благодаря отсутствию клапанов, кровоток может осуществляться в обоих направлениях, в зависимости от места нарушения оттока крови (в верхней или нижней полых венах) (рис.2.10).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства – это неинвазивный, высокотехнологичный и современный способ обследования органов забрюшья. В ходе сканирования врачи получают множественные послойные снимки мягких тканей и органов в зоне от диафрагмы до малого таза. Данное обследование позволяет максимально точно визуализировать почки, надпочечники, поджелудочную железу, лимфатические узлы, мочеточники, брюшную аорту и нижнюю полую вену. Незаменим этот вид томографии в диагностике раковых образований и воспалительных процессов в тканях.
Что такое МРТ забрюшинного пространства?
Магнитно-резонансная методика основывается на воздействии электромагнитного излучения. В ходе сканирования тело пациента помещается внутрь томографического аппарата. Вокруг него создается сильное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Под их воздействием атомы водорода клеток тканей начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс улавливает детектор томографа и передает сигнал на компьютер, который оцифровывает данные и строит на базе них трёхмерные томограммы. Изображения визуализируются на экране и позволяют рассмотреть орган во всех возможных ракурсах. Поскольку в ходе исследования организм пациента не подвергается лучевому облучению, МРТ забрюшинного пространства считается безопасным методом сканирования. Ее можно осуществлять как по направлению врача, так и по личной инициативе пациента неограниченное количество раз. Этот вид диагностики доступен широкому кругу пациентов, включая маленьких детей, беременных женщин, онкобольных и лиц пожилого возраста.
Что входит в МРТ забрюшинного пространства?
Томография забрюшинного пространства на современном аппарате – это прекрасная возможность заметить патологические изменения в организме на самом раннем этапе, когда заболевание еще успешно поддается лечению. В стоимость МРТ забрюшинного пространства входит комплексная проверка следующих органов:
- почек и надпочечников;
- поджелудочной железы;
- мочеточников;
- кровеносных сосудов брюшного отдела;
- лимфатических узлов;
- мягких тканей.
При проведении МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства врач также сможет увидеть и оценить состояние:
- печени;
- желудка;
- кишечника;
- селезенки;
- желчного пузыря и протоков.
Что покажет МРТ забрюшинного пространства?
МРТ органов забрюшинного пространства незаменима при диагностике следующих состояний и болезней:
|
|
Магнитно-резонансная томография также показана перед хирургическим вмешательством и после него в целях контроля над результатами операции.
Подготовка
МРТ органов забрюшинного пространства относится к неинвазивным методам исследования и проводится за 20-30 минут. Чтобы томограммы получились качественными и информативными, необходимо выполнить следующие требования медиков касательно подготовки к процедуре:
- за 3 дня до посещения клиники отказаться от употребления продуктов и напитков, вызывающих образование газов (хлебобулочных изделий, бобовых, сырых овощей и фруктов, молока, газировки);
- идти на прием натощак;
- перед приемом не употреблять алкоголь, не курить;
- по возможности очистить кишечник, для чего принять слабительное или сделать клизму.
Процедура
Процедуру обычно выполняет врач-рентгенолог и лаборант в качестве ассистента. В начале обследования пациента укладывают на стол, который будет заезжать в томограф, и оставляют в помещении одного. Медики контролируют ситуацию через окно и с помощью монитора, при этом врач по громкой связи подает команды о необходимости вдохнуть, выдохнуть или задержать дыхание. Все исследование занимает до 30 минут, больше времени (45-60 минут) понадобится только в случае использования контрастирования. Обработка данных, выдача снимков и врачебного заключения займет еще 30-40 минут. Полученные результаты томографии необходимо предоставить своему лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и определения последующей терапии.
Расшифровка
Пример МРТ заключения забрюшинного пространства и брюшной полости
На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1-ВИ и Т2-ВИ в трех проекциях определяется состояние после оперативного вмешательства по поводу аутотрансплантации правой почки от ххх года.
Ложе удаленной правой почки без особенностей.
Аутотрансплантат правой почки визуализируется в правой подвздошной области фиксированный к передней брюшной стенке округлой формы с четким контурами размерами 2,1х2,8х4,8 см, неоднородной структуры. Корковый и мозговой слои не дифференцируются.
Левая почка обычной формы, размером 11,0х6,4х6,6см. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. В средней трети почки интрапаренхиматозно определяется зона продолговатой формы с четкими контурами размерами 1,4х0,6см, сигнал от содержимого однородный гиперинтенсивный на Т1 ВИ и Т2 ВИ, гипоинтенсивный на программе с жироподавлением (вероятнее ангиомиолипома).
Надпочечники структурно не изменены, в размерах не увеличены.
Регионарные лимфатические узлы не изменены.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Поджелудочная железа размерами 3,1х2,5х2,1 см. Структура поджелудочной железы изменена за счет жировой дистрофии органа, контуры четкие мелковолнистые, главный панкреатический проток отчетливо прослеживается, не расширен.
Заключение: МР картина состояния после оперативного вмешательства по поводу аутотрансплантации правой почки от ххх года. Вторично сморщенная правая почка. МР признаки ангиомиолипомы левой почки.
По сравнению с данными заключения МР исследования от ххх года отмечается уменьшение размеров правой почки.
Противопоказания
Противопоказаниями к МР-обследованию станет только наличие металла в теле и имплантированные в организм электронные устройства типа кардиостимуляторов.
Чтобы проверить, можно ли с вашим имплантом делать томографию, необходимо иметь его паспорт, в котором указано, из чего он сделан и совместим ли с МРТ. Большинство современных протезов делаются из неферромагнитных сплавов, поэтому не будут противопоказанием к магнитно-резонансной томографии. В кардиологии и нейрохирургии все чаще используются водители ритма, которые тоже совместимы с МРТ.
У МР-исследования есть ряд относительных противопоказаний. В их число входит:
- большой вес пациента (более 120 кг);
- большие габариты (обхват тела более 120 см);
- клаустрофобия.
Эти особенности человека могут вносить ограничения на те модели аппаратов, на которых он сможет пройти магнитно-резонансную томографию.
Противопоказания к МРТ забрюшинного пространства с контрастом
МРТ брюшной полости с контрастом имеет свои дополнительные противопоказания:
- беременность;
- почечная патология.
Из-за недостаточности данных о влиянии контрастного препарата на базе солей гадолиния на формирование развития центральной нервной системы плода, МРТ забрюшинного пространства с контрастом не проводится беременным женщинам на протяжении всего срока вынашивания. Контрастную томографию будущим мамам делают только в экстренных случаях, когда есть угроза жизни матери. Почечная недостаточность – ещё один фактор риска при МРТ с контрастом. Поскольку контрастное вещество выводится из организма естественным образом через мочевыделительную систему, почки испытывают дополнительную нагрузку. Если больной имеет заболевания почек, его попросят сделать перед диагностикой дополнительный анализ крови на креатинин. По его результатам будет понятно, справятся ли почки с дополнительной нагрузкой.
От чего зависит стоимость?
На финальную стоимость томографии забрюшинного пространства влияет несколько аспектов:
- мощность томографической установки;
- необходимость применения контраста;
- протокол сканирования – только зона забрюшинного пространства или комплексная томография брюшной полости и забрюшинного пространства;
- наличие акций и скидок.
| Исследование (Что входит) | Цена | МРТ 3 ТЛ | Акции |
|---|---|---|---|
| МРТ брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, желудка, нижней части пищевода) | от 3300 руб. | от 7000 руб. | Скидки ночью |
| МРТ забрюшинного пространства (почек, надпочечников, мочеточников, лимфатических узлов) | от 3300 руб. | от 7000 руб. | Скидки ночью |
| МРТ брюшной полости с МР-холангиографией | от 6000 руб. | от 9600 руб. | Скидки ночью |
| МРТ брюшного участка аорты | от 5145 руб. | от 10200 руб. | Скидки ночью |
| МР-урография / МРТ мочевыводящих путей | от 3300 руб. | от 9500 руб. | Скидки ночью |
| МРТ органов брюшной полости с контрастированием | от 5800 руб. | от 9500 руб. | Скидки ночью |
УЗИ или МРТ забрюшинного пространства
К более простым способам диагностики состояния органов и тканей забрюшинного пространства относится УЗИ, которое предоставляет всю базовую информацию об анатомическом строении органов и наличии патологий. Ультразвуковая диагностика менее информативна, чем МРТ забрюшинного пространства. Например, она не позволяет изучить характер новообразований, стадию их развития и установить очаг воспалительных процессов в надпочечниках у лиц тучного телосложения.
МРТ носит более объективный характер, поскольку результаты томографии не зависят от человеческого фактора, как в ситуации с ультразвуковым исследованием, когда многое решает поворот руки сонолога. Однако, если пациент сам принял решение пройти обследование брюшной полости и забрюшинного пространства в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с более дешевого и общедоступного ультразвукового сканирования. Если его данные показали признаки патологии, будет назначено дообследование на магнитно-резонансной томографии или КТ.
В качестве скринингового метода МРТ брюшного и забрюшинного пространства следует использовать, если:
- у пациента в истории болезни есть онкологический диагноз;
- пациент имеет избыточную массу тела.
МРТ или КТ забрюшинного пространства- что лучше?
МРТ и КТ – это два экспертных вида диагностики патологий забрюшинного пространства. Их информативность во многом сопоставима. Считается, что магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства лучше покажет состояние мягких тканей забрюшья и лимфатических узлов. На ней более качественно визуализируются надпочечники. Почки и мочеточники хорошо видны как на МРТ, так и на КТ забрюшинного пространства. Опухолевые образования врачи предпочитают диагностировать на МРТ. Мочекаменную болезнь и стеноз мочеточников лучше оценивать на компьютерной томографии.
При выборе МРТ или КТ забрюшинного пространства – что лучше – немаловажным будет вопрос безопасности обследования для здоровья пациента. Компьютерная томография относится к разряду лучевых диагностик и сопряжена с ионизирующей нагрузкой на организм. Уровень облучения за одно исследование может доходить до 5-7 мзВ. Магнитно-резонансная томография не несёт в себе такую опасность. Поэтому ее разрешают применять для обследования беременных пациенток и детей младшего возраста.
Список источников
- Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Пустовитова Т.С., Тевзадзе М.Ч. Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников у здоровых людей // Мед. радиол. 1989. – № 9.
- Даниель-Бек К.В., Шафир И.И., Забрюшинные опухоли. М.: Медицина, 1976. –
- Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике неорганных объемных образований забрюшинного пространства.
- Лукьянченко А.Б. Роль рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в диагностике объемных поражений почек // Рак почки: Европ. шк. по онкологии / РАМН; Рос. ОНЦ им. Н.Н. Блохина. М.: Б.и., 2001.
- Харченко В.П., Котляров П.М. Лучевая диагностика рака почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки / Рос.о-во урологов; Всерос. ассоц. радиологов. М., 2003.
- Белавина Е.В., Летягин А.Ю., Коростышевская A.M. МР-томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства у онкологических пациентов в предоперационном периоде.//Тезисы докл. междунар. Конференции «МР в медицине».- Казань. 1997.
- Власов П.В, Котляров П.М. Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний.//Вести. Рентгенологии и радиологии. 1998.- №3.
- Ишевский Г.Б. Комплексная диагностика объемных образований забрюшинного пространства.// Автореф. канд. дисс., Москва. 1995.
- Якобсон М.Г., Подоплелов А.В., Рудых С.Б. и др. Введение в МР-томографию. Новосибирск: Изд-во СО АН СССР, 1991.
Последние статьи о диагностике
Что покажет МРТ малого таза
МРТ малого таза (полное название магнитно-резонансная томография) – это детальное, неинвазивное сканирование мочеполовой системы женщины и мужчины. По своей безопасности и безвредности она сопоставима с ультразвуковым сканированием, однако информационная точность и ценность данного обследования в разы выше.
Что показывает МРТ брюшной полости
МРТ брюшной полости широко используется в медицинских клиниках Санкт-Петербурга для изучения анатомических особенностей и функционирования органов пищеварения и мочевыделения, расположенных в области живота, а также для диагностики патологических изменений в них. Магнитно-резонансная томография – это аппаратный метод, основанный на воздействии на ткани магнитного поля, радиочастотных волн и преобразование их в
Правильная подготовка к МРТ брюшной полости
Поскольку магнитно-резонансный томограф активно реагирует на малейшее движение, что сразу отражается на результатах обследования в виде засветов (артефактов движения), в ходе сканирования зоны живота необходимо свести к минимуму движение газов в кишечнике. Для этого и требуется предварительная подготовка пациента к МРТ обследованию органов брюшной полости.
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Источник