Мальформация сосудов малого таза

Сосудистые пороки – это общий термин, который включает в себя врожденные сосудистые аномалии : только вен – венозные мальформации (ВМ) только лимфатические сосудов – лимфатические пороки одновременно вен и лимфатических сосудов: вено-лимфатические мальформации аномалии артерий, связанных непосредственно с венами без капиллярной сети между ними: артериовенозные мальформации(АВМ)

Происхождение сосудистых мальформаций

Мальформации возникают во внутриутробном периоде . Генетики проводят много исследований по изучению этого феномена, но к определённой концепции до сих пор не пришли. Поэтому вопрос о причинах возникновения мальформаций остается не до конца изучен.

Врожденные ангиодисплазии (синдром Паркса-Вебера-Рубашова) – характеризуются наличием патологических соустий (фистул) между артериями и венами.

Артериовенозные соустья часто бывают множественными, имеют разнообразный калибр и форму. В зависимости от диаметра различают макрофистулы, заметные невооруженным глазом, и микро­фистулы, которые выявляются только при микроскопическом исследовании тканей конечности.

Окончательно причины развития синдрома Паркса-Вебера-Рубашова не установлены. Ряд авторов рассматривают его как результат мутаций в гене RASA1, который кодирует белок p120-RasGAP, участвующий в передаче химических сигналов из внеклеточного пространства к ядру клетки. Вместе с тем, каким именно образом эти изменения приводят к специфическим сосудистым аномалиям у лиц с синдромом Паркса Вебера-Рубашова, не установлено.

Патологические соустья чаще располагаются в зоне бедренной, ветвей подколенной артерии, а также по ходу большеберцовых артерий. Интенсивный сброс артериальной крови через артерио-венозные свищи ведет к повышению давления крови в венах.

Из-за повышенной функциональной нагрузки изменяется гистологическая структура венозной стенки. Происходит утолщение ее мышечной оболочки и формирование внутренней эластической мембраны (“артериализация” вены).

Значительная часть артериальной крови при наличии свищей поступает в венозное русло, минуя капиллярную сеть, поэтому возникает тяжелое кислородное голодание в тканях и нарушаются обменные процессы. Из-за венозной гипертензии усиливается нагрузка на сердце, что постепенно приводит к расширению его границ и сер­дечной декомпенсации.

Основные симптомы

Каковы симптомы сосудистой мальформации? Сосудистые мальформации могут вызвать различные симптомы, зависящие от расположения их в теле: Общим симптомом всех мальформаций является боль. Венозный и лимфатический пороки могут вызвать подкожную припухлость, над которой может располагаться родинка. При поражениях кожи может сочиться лимфа или возникнуть кровотечение . Лимфатические мальформации, как правило, осложняются инфекционным процессом, требуя лечения антибактериальными препаратами. Вено-лимфатические мальформации могут быть связаны с феноменом под названием синдром Клиппеля-Треноне.

Артериовенозные мальформации (АВМ) могут также вызвать боль. Они являются наиболее опасными из-за быстрого сброса крови из артерий в вены. В зависимости от их расположения, они также могут привести к кровотечению (например , из матки, мочевого пузыря). Легочные артериовенозные мальформации несколько отличаются тем, что они как бы являются шунтом, по которому кровь из правых отделов сердца сбрасывается в левые отделы сердца, не повышая уровень кислорода в легких. Это приводит к симптомам пониженного содержания кислорода, одышке, усталости. Такие пороки могут кровоточить, в результате чего возникает кровохарканье или гемоторакс (появление крови в грудной клетке). Кроме того, эта аномалия может позволить сгусткам крови пройти через легкие и попасть в другие артерии тела человека, тем самым вызвав инсульт или абсцесс мозга. Это является существенной причиной для немедленного лечения легочных артериовенозных мальформаций.

Эхография с цветным допплеровским картированием позволила визуализировать аномальное сосудистое образование, его размеры, форму, основной питающий его сосуд, характер и тип патологического кровотока. Мы надеемся, что приведенное нами клиническое наблюдение послужит наглядным примером диагностики больных с такой редкой патологией, как артериовенозные аномалии матки.

Артериовенозные аномалии матки (АВАМ) относятся к патологии сосудистой системы, имеют множество терминов: артериовенозные мальформации (АВМ), диффузный кавернозный ангиоматоз, ангиодисплазия матки, артериовенозные соустья или шунты, а также варикозная аневризма матки. АВМ матки – очень редкая патология. За девяносто лет наблюдений в мировой литературе представлено менее 150 случаев. Впервые это заболевание было описано в 1926 как «ветвистая аневризма». Существует два типа АВМ матки: врожденные мальформации и приобретенные (трофобластическая болезнь, аденомиоз и др.).

АВМ матки представляют собой патологическую коммуникацию маточных вен с ветвями артерий разного калибра из бассейнов внутренних подвздошных артерий. Морфологическая картина АВАМ характеризуется отсутствием всех типичных слоев, присущих нормальным сосудам, и обилием в стенке гиалиновых и коллагеновых волокон. При ультразвуковом исследовании АВАМ характеризуется наличием в толще миометрия множественных анэхогенных включений, имеющих вид многокамерного кистозного образования. Считается, что АВАМ не малигнизируются, однако, персистируя на протяжении всей жизни, могут увеличиваться в объеме и при достижении больших размеров представляют колоссальную угрозу здоровью пациентки.

Необходимо отметить высокий диагностический потенциал трансвагинальной эхографии с цветным допплеровским картированием, позволяющие детально локализовать аномальное сосудистое образование, его размеры и форму. С помощью цветной допплерометрии удается определить направление, тип кровотока в сосудах, а также проводить дифференциальную диагностику сосудистых патологий органов малого таза. Так, например, о наличии АВАМ может свидетельствовать высокоскоростной турбулентный кровоток, в то время как для гемангиом (тех сосудистых опухолей, с которыми приходится чаще всего проводить основной дифференциальный диагноз) характерна низкая скорость и венозный тип кровотока. Поэтому, своевременная диагностика АВАМ возможна при скрининговых ультразвуковых исследованиях, это позволит с высокой точностью своевременно выявить такую сложную данную патологию, предотвратить грозные осложнения, сохранить репродуктивное здоровье пациентки.

Приводим клиническое наблюдение, в котором диагноз АВАМ был заподозрен при клинико – лабораторном обследовании, включая эхографическое исследование. Диагноз в последующем был верифицирован при ангиографии.

Клиническое наблюдение.

Пациентка Н. 32 лет, поступила в приемное отделение ЦГКБ с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: на 11 день менструального цикла стали беспокоить обильные кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего в экстренном порядке с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Анемия 1 ст. Варикозное расширение вен малого таза – была госпитализирована в гинекологическое отделение ЦГКБ. В течении последних 7 лет отмечает ациклические, профузные маточные кровотечения, с ухудшением общего состояния. В этой связи была неоднократно обследована в различных медицинских учреждениях. С диагнозом «Варикозное расширение вен матки» была прооперирована в 2009г., медицинской документации не сохранилось, объем операции не знает. Последние три месяца по назначению врача принимала пероральные контрацептивы, препараты железа и Вобемзим, на которых отмечала кратковременный эффект (отсутствие кровянистых выделений в течение четырех недель). Менструации с 14,5 лет, установились сразу, через 26-30 дней, по 4-5 дней, в срок, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей – 3, из них 1 роды, (в срок, без осложнений, в 2000г.); 1 аборт (в 2004 г., без осложнений), 1 самопроизвольный выкидыш (в 9-10нед с выскабливанием матки в феврале 2012г). Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки с 2008 г., не лечилась.

Обьективные данные: При гинекологическом осмотре в приемном покое: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, свободные. Исследование безболезненное.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза с использованием серой шкалы при трансвагинальном сканировании были получены следующие данные: тело матки увеличено до 6,0×6,0×5,0 см, яичники: справа – 3,5см х 2,6 см, слева – 3,3см х 2,0 см, с типичным для репродуктивного возраста фолликулярным аппаратом. Толщина эндометрия 1,6см., структура неоднородная, со множествомэхонегативных мелких округлых включений. В толще миометрия по задней стенке с переходом на левобоковую стенку визуализировался конгломерат из жидкостных, линейной формы структур общим размером 6,0 х 2,4 х 3,3см, (рис. 1 а). При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования отмечалась гиперваскуляризация образования с артериовенозным высокоскоростным кровотоком. Допплерографическая картина была представлена «мозаичным рисунком», обусловленным турбулентными артериовенозными потоками (рис.1б). Спектральный анализ сосудов в пределах АВАМ показал высокоскоростные потоки в систолу и диастолу с низким индексом резистентности в артериальных и в венозных сосудах. На основании полученных данных было дано следующее заключение: аномалия развития сосудов миометрия (АВАМ?) Для верификации диагноза была рекомендована ангиография.

Результаты ангиографии: при исследовании была установлена артериовенозная мальформация матки со сбросом крови из маточных артерий в измененные вены на 2-3 сек с обеих сторон. Диаметр измененных вен – до 1,5 см. Источником АВАМ, вероятно, являются маточные артерии. В алгоритме лечения была предусмотрена эмболизация маточных артерий, которая проведена в отделении сосудистой хирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Пациентка выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано контрольное эхографическое исследование через 6мес. после операции.

список литературы

1. Дан В.Н., Сапелкин С.В., Ангиодисплазии. М.,Вердана,2008г.с.64-75.
2. Лангофер М.Р. Случай аномалии развития женских половых органов // Проблемы профилактической медицины. 1996г .№4 121-123
3. Ситников А.В. Методы эндоваскулярной хирургии в диагностике и лечении АВ дисплазий и параганглиом головы и шеи// Мат. дисс.канд. мед. Наук. М.,2002г.
4. Сметник В.П., Л.Б. Бутарева, А.И.Гус.и соавт. Статья « Совершенствование тактики ведения больных с АВМ матки». Журнал «Проблемы репродукции», ISSN 1025-7217 2005г.
5. Чекалова М.А., Ветрова Н.А., Махова Е.Е., Лечение трофобластических опухолей: очевидные преимущества современных принципов. Материалы Х Российского онкологического конгресса. Москва, 22-24ноября 2006г.
6. Чекалова Н.А., Козаченко В.П., Кузнецов В.В., и соавт. Трофобластическая болезнь: современная диагностика и лечение.// Сборник лекций « Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований», М.,2005г.

Варикозное расширение вен или варикоз – это часто встречающаяся патология вен, приводящая к их расширению и удлинению. Под действием повышенного венозного давления происходит нарушение кровотока, истончается и деформируется венозная стенка. Ниже мы подробнее расскажем, что такое варикоз вен малого таза, каковы его причины и последствия, чем он грозит и как его лечить.

Достаточно распространенным диагнозом в медицинской практике за последнее время стало варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), и встречается оно как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, статистика свидетельствует о том, что женщины сталкиваются с этой проблемой чаще противоположного пола. Варикозу вен малого таза подвержены все возрастные категории женщин, но с увеличением возраста пропорционально растет и риск возникновения данной патологии. В репродуктивном возрасте варикоз вен малого таза может быть обнаружен у 15-20% женщин, а в период менопаузы он диагностируется уже у 75-80% пациенток. У мужчин первоначальные симптомы варикоза в области малого таза чаще всего проявляются в промежутке от 12 до 30 лет.

Причины возникновения варикоза малого таза и особенности его развития у женщин и мужчин

Развитию этого заболевания способствует определенный ряд причин. Одни из них зависят от наследственности и общего состояния здоровья, а другие являются следствием образа жизни и привычек. Факторами, провоцирующими появление варикоза малого таза, служат:

• патологическое расширение вен прямой кишки и нижних конечностей;
• наследственная предрасположенность;
• врожденная слабость соединительной ткани и венозных стенок;
• развитие опухолей, новообразований и грыж;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• малоподвижный образ жизни и статичные виды спорта;
• тяжелые физические нагрузки, слишком интенсивные тренировки в тренажерном зале;
• вынужденное продолжительное положение сидя или стоя;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• нервные расстройства и частые недосыпания;
• неправильное питание и избыточная масса тела;
• вредные привычки.

В зависимости от пола вышеперечисленный список дополняется теми или иными факторами.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Особенности развития варикоза малого таза у женщин обуславливаются наличием следующих факторов риска:

1. воспалительные гинекологические заболевания;
2. механическое сдавливание вен увеличенной маткой;
3. сексуальные расстройства (дискомфорт при половом акте и аноргазмия);
4. многоводная и многоплодная беременность;
5. многочисленные и тяжелые роды;
6. изменение гормонального фона;
7. гормональная терапия и контрацепция.

Стоит отметить, что, несмотря на большую распространенность, варикозное расширение вен малого таза мало изучено, и возможно есть еще причины для его возникновения.

Варикоз вен малого таза, симптомы и их особенности у женщин и мужчин

Варикоз вен малого таза: симптомы у женщин и мужчин

Признаки варикоза малого таза на ранних стадиях развития заболевания никак не проявляются. У пациентов мужского пола оно имеет симптомы, которые чаще всего могут быть обнаружены исключительно при помощи методов пальпации, ультразвука, функциональных проб и физикального обследования. Только когда степень поражения вен сильно высока, варикоз может проявиться деформацией яичка и сильными болями даже в состоянии покоя.

Локализуются они в нижней части живота и имеют разную интенсивность, большинство пациентов отмечают ноющие и тянущие боли, иррадиирующие в крестцово-поясничную зону. Они возникают или становятся более явными при ходьбе, после длительных статических и динамических нагрузок.

При варикозе вен малого таза у женщин симптоматика носит более ярко выраженный характер, чем у мужчин:

1. боли и болевые кризы внизу живота распространяются на зону промежности и усиливаются, как правило, после долгого пребывания в положении стоя или сидя; в первые дни месячных; после переохлаждения;
2. неприятные ощущения в гениталиях и малом тазу при половом акте и через некоторое время после него (диспареуния;(Dyspareunia);
3. выраженный предменструальный синдром;
4. сбой менструального цикла (дисменорея (Dysmenorrhoea): увеличение продолжительности  и обильности менструации;
5. повышенное выделение секреции из наружных половых органов;
6. венозные узелки в области промежности;
7. особенная чувствительность зоны промежности;
8. дисфункция мочеиспускания.

Симптомы варикоза вен малого таза

Наличие и интенсивность проявления симптомов варикоза органов малого таза у женщин абсолютно индивидуальна. У одной пациентки может возникнуть несколько симптомов, у другой же все без исключения. Ориентироваться на клиническую картину не стоит, потому что только в 10% случаев она позволяет заподозрить заболевание.

Чем опасен варикоз вен малого таза? Проблемы с малым тазом зачастую возникают на фоне венозной недостаточности нижних конечностей. И, если женщина не понаслышке знакома с варикозной болезнью ног, то очень важно своевременно обследовать органы малого таза. Поэтому если у вас имеются проблемы с венами на ногах, для предотвращения их усугубления рекомендуется использовать профилактические средства – например, НОРМАВЕН® крем для ног. Это средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, имеет всю необходимую документацию и сертификаты качества, прошло клинические исследования и доказало свою эффективность.

Видео: Варикозное расширение вен малого таза. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

Варикоз малого таза при беременности

Беременность – это своеобразный индикатор состояния здоровья женщины. Многие заболевания, протекающие бессимптомно, проявляются в период беременности.

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Во время беременности стремительно растущая матка занимает все больше и больше места в малом тазу. В конце третьего триместра она достигает максимально возможных размеров и сдавливает собой другие органы, пережимая вены. Их стенки, из-за снижения тонуса матки, в этот период значительно слабее, чем обычно. Этот физиологический процесс наносит ущерб здоровью, и беременность может осложниться разрывом вен, кровотечениями. А в послеродовой период анемией и болезненными дефекациями, приводящими к проблемам с геморроидальными венами.

  Во время беременности отток крови из матки возрастает примерно в 15-20 раз, и клапанный аппарат вен полости матки не всегда с ним справляется. Происходит нарушение однонаправленного тока крови, что провоцирует венозный застой. Кровоток начинает осуществляться обходным путем, при котором задействуются вены органов малого таза. Это приводит к полнокровию, и, как следствие, проявляется варикоз малого таза. Не исключено, что после родов может произойти обратный процесс, и данная болезнь отступит.

Из-за нарушения кровотока варикоз вен малого таза приводит к дефициту кислорода, поступающего к ребенку. Развивается гипоксия плода, иногда это служит поводом для проведения кесарева сечения.

Во время беременности особенно важно не путать варикоз матки и малого таза. Установить точное заболевание поможет только обследование, основанное на методах с высоким уровнем диагностических возможностей: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). В этот период жизни женщины предпочтение отдается УЗИ и МРТ, потому что КТ подразумевает радиационное облучение. МРТ абсолютно безопасна, но ее не рекомендуется делать в первый триместр. Показаниями к проведению МРТ при варикозе малого таза являются результаты УЗИ.

Поэтому избавиться полностью от болезни можно будет только после родов и завершения периода лактации. В экстренных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству.

При консервативном лечении все рекомендации в основном относятся к модификации образа жизни:

• увеличить физическую активность. Осуществлять пешие прогулки минимум два часа в день, с обязательной возможностью передохнуть;
• исключить подъем тяжестей;
• необходимо придерживаться диеты, включающей в себя продукты богатые клетчаткой (ягоды и фрукты, овощи) и с высоким содержанием полезных жиров;
• принимать контрастный душ, приветствуется посещение бассейна;
• со второго триместра обязательно носить компрессионный трикотаж и дородовой бандаж;
• спать лучше на боку с немного приподнятыми ногами;
• осуществлять дыхательную и лечебную гимнастику.

Когда есть непосредственная угроза преждевременных родов, лечение проводится стационарно, под круглосуточным патронажем медицинского персонала.

Стоит отметить, что в отдельных случаях варикоз вен малого таза, и как следствие нарушенный кровоток этой области, могут привести к проблемам с зачатием и даже бесплодию.

Медикаментозное лечение варикоза малого таза

Лечение варикоза малого таза: применение лекарственных препаратов и лечебные упражнения

При варикозе вен малого таза лечение состоит из терапии различными лекарственными препаратами и специальными гимнастическими упражнениями.

Применение лекарств незаменимо в острый период течения болезни. Основными активными компонентами венотоников являются: диосмин, гесперидин, троксерутин, пентоксифиллин. Витаминные комплексы и фитотаблетки, содержащие соки, экстракты и растительные масла так же дадут умеренное улучшение состояния пациента.

Гимнастические упражнения при варикозе малого таза имеют широкий спектр действия. Они являются основным видом лечения, которое имеет одновременно профилактическое и лечебное значение. Упражнения задействуют мышцы спины, брюшины, таза и бедер, положительно влияют на улучшение тока крови. Учитывая интенсивность возможной нагрузки, особенности состояния здоровья, занятость на работе и дома, можно подобрать себе приемлемую совокупность упражнений.

Варикоз вен малого таза: статистика при лечении

Упражнения для дома могут включать в себя следующий комплекс:

• упражнение «Велосипед»: вращение ногами, лежа на спине. 15-20 подходов;
• упражнение «Подтягивание колен»: подтягиваем к груди колено, устремив носок вверх, фиксируем данное положение на несколько секунд. 10 подходов на каждую ногу;
• упражнение «Ножницы»: в положении лежа на спине, придерживаем руки вдоль туловища, ноги прямые, носки натянуты от себя, по очереди скрещиваем ноги. 15 подходов;
• упражнение «Свеча»: голова, шея и плечи находятся на полу, тело нужно зафиксировать в вертикальном положении, спину можно придерживать руками, выполнять 5-7 минут;
• упражнение на гибкость спины: опора должны быть на ладони и колени, сначала сгибайте, потом выпрямляйте спину. 10 подходов.

На работе, например, можно выполнять следующий комплекс упражнений:

• разведение, сгибание и разгибание пальцев ног;
• круговое вращение стопами в положении сидя, по 10 раз;
• поочерёдный перенос веса тела то на одну ногу, то на другую.

При данном заболевании, а также для его профилактики врачи часто рекомендуют посещать курсы йоги для безвредного, плавного и поступательного воздействия на кровоток в организме.

К ним относят принятие тонизирующих ванн, употребление противовоспалительных настоев из трав и способствующих улучшению кровотока. Большинство средств нетрудно заготовить в домашних условиях. Предпочтения в лечении заболевания отдается: плодам и цветам конского каштана, березовой чаге, кореньям одуванчика, цветам ромашки.

Особое место в лечении занимает профилактика:

• соблюдение здорового образ жизни (отказ от курения и употребления спиртных напитков);
• режимное питание (прием пищи порциями, 2-3 раз в день лучше всего с большими промежутками между приемами пищи);
• оптимальное соотношение нагрузок и отдыха;
• регулярный контроль за показателями крови;
• посещение флеболога.

После лечения заболевания пациент отметит улучшение не только физического, но и психоэмоционального состояния.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Лечение и профилактика варикоза малого таза

Источники:

1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН МАЛОГО ТАЗА. Донаева З.О. // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. – 2013. – №12. – С. 1009-1013.
2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Шуликовская И.В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2011. – №4 (80). – С. 353-356.
3. https://www.pubfacts.com/detail/26035571/Lesion-of-pelvic-organs-in-secondary-varicose-veins-of-the-…
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22836330
5. https://medicalj-center.info/diseases/cardiology/varicose-veins-of-small-pelvis-what-is-dangerous-and…

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.