Массаж при атеросклерозе сосудов головного мозга

Массаж при атеросклерозе сосудов головного мозга thumbnail

Сегодня атеросклероз сосудов является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 60% населения старше 40 лет и у 85% старше 50 лет наблюдаются склеротические изменения в стенках кровеносных сосудов.

При данном заболевание холестериновые бляшки могут образовываться в любых кровеносных сосудах, в том числе и головного мозга. Со временем это может привести к таким тяжелым последствиям, как ухудшение памяти, понижение интеллекта, затяжные депрессии, понижение остроты слуха и зрения, ишемический инсульт.

Улучшить кровообращение в тканях головного мозга помогают массаж и лечебная физическая культура (ЛФК), которые необычайно эффективны, но требуют особых знаний и умений. Дело в том, что они показаны не всем пациентам с атеросклерозом, и на некоторых стадиях заболевания могут принести больше вреда, чем пользы.

Поэтому прежде чем пройти сеансы лечебного массажа от атеросклероза необходимо выяснить, кому противопоказана данная процедура, как ее правильно выполнять, можно ли делать массаж самостоятельно или следует довериться профессионалу.

Массаж при атеросклерозе головного мозга

Массаж – это специальная лечебная процедура, которая заключается в механическом воздействии на кожу, мышцы, сосуды и суставы пациента. Массаж оказывает местное раздражающее воздействие на больной участок, что улучшает кровообращение, расширяет кровеносные сосуды, обеспечивает усиленный приток артериальной крови, и способствует оттоку лимфы и венозной крови.

Кроме того, массаж укрепляет мышечную ткань, повышает тонус кровеносных сосудов и оказывает благоприятное воздействие на нервную систему. В сочетании с другими лечебными методиками сеансы массажа помогают добиться заметного прогресса в лечение атеросклероза сосудов и улучшения состояния больного.

Но несмотря на все вышесказанное, многие по-прежнему задаются вопросом, можно ли делать массаж при атеросклерозе? Разумеется, можно, но важно знать, как правильно проводить данную процедуру, чтобы случайно не навредить больному.

Массаж при атеросклерозе сосудов головного мозга предполагает легкое воздействие на несколько анатомических зон:

  1. Спина от поясницы до плеч;
  2. Верхняя часть груди;
  3. Плечи и вся воротниковая зона;
  4. Задняя сторона шеи и затылок;
  5. Волосистая область головы;
  6. Лоб и виски.

Сама процедура должна состоять из нескольких видов воздействия, которые обеспечивают высокий терапевтический эффект массажа. Так сеанс продолжительностью 20 минут должен разделяться на 4 следующие части:

  • Объемные и плоскостные поглаживания, усиливающие кровоснабжение – 5 минут;
  • Растирания, способствующие расширению кровеносных сосудов и усиленному притоку крови – 4 минут;
  • Разминание по кругу, по вертикали и горизонтали, укрепляющие мышцы и сосудистые стенки (имитация спортивной нагрузки) – 8 минут;
  • Лёгкое вибрирующее воздействие – 3 минуты.

Можно ли делать массаж при атеросклерозе сосудом мозга и шеи?Начинать массаж следует с области поясницы, что позволит снять напряжение с мышц спины, плеч и шеи. Затем необходимо переходить на спину, шею, надплечья и грудину, воздействуя на них в начале мягким, а после более интенсивным поглаживанием.

Движения рук во время массажа должны начинаться от затылка, проходить по задней и боковой сторонам шеи, опускаться на плечи и заканчиваться на грудине. Также необходимо тщательно массировать трапециевидную мышцу, которая проходит по шеи, воротниковой зоне и между лопаток.

Нельзя оставлять без внимания и позвоночник, который лучше всего массировать подушечками среднего и указательного пальцев. Для этого нужно лёгкими массажными движениями осторожно воздействовать на околопозвоночные участки, поднимаясь от грудного отдела позвоночника к шейному.

Заканчивать массаж позвоночного столба следует на седьмом позвонке, который хорошо заметен и легко прощупывается даже у очень полных людей. Теперь можно переходить к массажу шеи, аккуратно воздействуя на нее круговыми и вертикально-горизонтальными растираниями.

В ходе данной процедуры важно тщательно прорабатывать каждый отдельный позвонок, так как атеросклероз сосудов нередко сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. По этой причине массаж при атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга нужно выполнять осторожно, избегая болезненных участков.

После этого можно приступать непосредственно к массажу головы, который выполняется слегка растопыренными пальцами. При нем необходимо мягко массировать волосяную часть головы, производя легкие круговые движения подушечками пальцев.

Данные поглаживания необходимо чередовать с постукиваниями и вибрирующими движениями, которые помогают усилить эффект процедуры. Массаж головы следует начинать с затылка, постепенно переходя на лоб, волосяную часть головы и заканчивая височной областью.

Приступать к массажу лба нужно с мягкого кругового массирования век и бровей (не больше 3-4 кругов). Затем следует подниматься выше, растирая лоб круговыми и зигзагообразными движениями. Массаж волосяной части головы осуществляется активными спиралевидными движениями по направлению ото лба к затылку и шеи. Завершать процедуру необходимо легким массажем висков.

Не менее полезными для пациента с церебральным атеросклерозом могут быть сеансы точечного массажа (акупрессуры).

Однако эффективность данного лечения зависит от знания расположения всех активных точек и умения правильно на них воздействовать, поэтому его проведение можно доверить только опытному массажисту.

Массаж при атеросклерозе нижних конечностей

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

У людей с высоким уровнем холестерина атеросклеротические бляшки нередко образуются в кровеносных сосудах ног, что нарушает нормальное кровоснабжение в нижних конечностях. При отсутствии своевременного лечения такое заболевание может привести к образованию некротических язв. В тяжелых случаях требуется даже ампутация ног при диабете.

Одним из эффективных методов улучшить кровообращение в конечностях является лечебный массаж, который помогает снять боль и онемение в ногах, а также заметно уменьшить отеки. На начальной стадии болезни данную процедуру можно проводить самостоятельно, а в более тяжелых случаях рекомендуется доверить ее специалисту.

Можно ли делать массаж при атеросклерозе сосудом мозга и шеи?Чтобы сделать массаж ног больному следует сесть на стул и поставить ступни на невысокую подставку, согнув конечности таким образом, чтобы голень и бедра образовывали тупой угол примерно 145°. Поза должна быть абсолютно удобной для больного, а мышцы ног полностью расслаблены.

Читайте также:  Состав трав для сосудов головного мозга

Массаж следует начинать с бедер, мягкими движениями продвигаясь от коленного сустава к паху. Массаж выполняется двумя руками с помощью поглаживаний и растираний, которые могут быть как вертикальными, так и горизонтальными. Массируя колено не нужно переходить на подколенную впадину, поскольку там находятся сосудистые и нервные пучки.

Затем следует лёгкими поглаживающими и круговыми движениями промассировать каждый палец, стопу и голеностопный сустав, постепенно продвигаясь выше. Массаж голени должен включать в себя только плоские или обхватывающие растирания, а также мягкие постукивания по икроножной мышце обеими руками с двух сторон.

Во время лечебного массажа ног важно избегать участков с наиболее выраженными атеросклеротическими поражениями, например, зоны расположения холестериновых бляшек. Также, если после процедуры больной ощущает онемение или похолодание в конечностях, следует немедленно прекратить данное лечение.

Массаж при атеросклерозе нижних конечностей может принести значительное облегчение больному, но в некоторых случаях он категорически запрещен.

Основным противопоказанием для данной процедуры является облитерирующий атеросклероз, при котором крайне высок риск полной закупорки сосуда.

Массаж при коронарном атеросклерозе

Можно ли делать массаж при атеросклерозе сосудом мозга и шеи?Лечебный массаж при атеросклерозе крупных сердечных артерий может оказать необычайно сильное положительное действие. Как отмечают врачи-кардиологи, более чем у половины пациентов с данным диагнозом отмечалось заметное улучшение кардиограммы уже после первого сеанса.

Такой массаж довольно прост в исполнение и может проводиться даже самим больным в форме самомассажа. Однако для пациентов с тяжелой стадией болезни такая нагрузка может оказаться чрезмерной и стать причиной приступа стенокардии. Это в особенности касается людей, недавно перенесших инфаркт миокарда при диабете.

Массаж при коронарном атеросклерозе проводится следующим образом: больному необходимо раздеться по пояс, сесть на стул и пальцами правой руки мелкими круговыми движениями начать массировать под левой грудью на уровне нижних рёбер.

Далее необходимо постепенно подниматься, придерживаясь центра грудины в месте срастания ребер. Данный участок разрешается массировать как кончиками пальцев, так и всей ладонью. Однако следует избегать сильного надавливания, чтобы не спровоцировать боль в сердце.

Наибольшую пользу при атеросклерозе коронарных артерий приносит, так называемая вибрирующая техника массажа. Для этого пальцы правой руки необходимо немного согнуть, плотно прижать к телу, напрячь мышцы и заставить руку с силой вибрировать. С помощью такого массажа можно безопасно воздействовать на наиболее болезненные точки.

Массаж при коронарном атеросклерозе не должен быть слишком продолжительным по времени. В этом случае больному больше пользы принесет не длительность сеансов, а их регулярность. Такое лечение поможет улучшить состояние артерий и снизить количество приступов стенокардии.

Как лечить атеросклероз расскажут эксперты в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Статьи про массаж >> Использование классического массажа при лечении атеросклероза

Делимся с друзьями и коллегами

Атеросклероз в последние десятилетия получил печальную известность — об этом патологическом явлении много говорят медики и
пациенты, тем не менее, мало кто из обычных людей четко представляет, что же это такое. При атеросклерозе поражаются сосуды
крупного и среднего калибра, на внутренней стенке сосудов образуется атеросклеротическая бляшка.

Одновременно снижается эластичность сосудов, уменьшается их рабочий диаметр — понятно, что это ограничивает поступление крови в
жизненно важные органы — сердце, головной мозг и пр. Главная опасность атеросклероза — это критические для жизни последствия,
самыми печальными из которых являются инсульты и инфаркты.

Почему развиваются нарушения обмена?

С одной стороны, атеросклероз — это отражение естественных процессов старения организма, возникающее вследствие нарушений
липидного (жирового) обмена веществ. С другой стороны, современный ритм жизни и невнимательное, а подчас и просто преступное
отношение к собственному здоровью приводит к тому, что от болезней, связанных с атеросклерозом, умирают или становятся
инвалидами люди молодого и среднего возраста.

В основе болезни лежат негативные изменения в липидном обмене, которые, конечно же, формируются постепенно и не возникают
«на пустом месте». Самым первым звоночком, который нельзя оставить без внимания, становится повышенный уровень общего холестерина
крови. Подобные изменения обнаруживаются и у молодых людей, так что не стоит думать, что атеросклероз — болезнь ваших бабушек и
дедушек.

Если уровень холестерина в крови стабильно высок (в лабораторных показателях — более 6,0 ммоль/л) на протяжении
длительного времени, начинаются изменения в сосудах — нарушается структура внутреннего слоя (эндотелия), происходят процессы,
напоминающие воспалительные реакции, что в конечном итоге приводит к формированию соединительной ткани. На участке микротравмы
сосудистой стенки начинают скапливаться холестерин и кальций — это основа атеросклеротической бляшки. Развивается нарушение
кровотока (в разной степени, в зависимости от диаметра сосуда, размера бляшки и др.), а при распаде бляшки происходит
закупорка мелких артерий, в районе распада образовывается тромб. Именно этот процесс приводит к нарушению кровоснабжения
жизненно важных органов и лежит в основе инфаркта миокарда и ишемического инсульта (это тип острого нарушения кровоснабжения
головного мозга, при котором происходит закупорка сосуда оторвавшимся тромбом, ишемический инсульт называют также инфарктом мозга).

три стадии развития атеросклероза

На изображении обозначено: 1 – нормальная артерия, 2 – атеросклероз на начальной стадии, 3 – хронический атеросклероз.

Читайте также:  Уздг исследование сосудов головного мозга и сосудов шеи

Все вышеописанные процессы развиваются обширнее и быстрее, если у человека имеют место избыточный вес (как превышение цифр
нормального веса, так и ожирение), повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, «гипертония», как называют ее
пожилые пациенты), сахарный диабет или наследственная предрасположенность к нарушениям липидного и углеводного обмена веществ.
При этом если человек курит и не занимается физкультурой, а его рацион изобилует жирной и высококалорийной пищей, шансы
«заработать» тяжелую болезнь увеличиваются в несколько раз!

Можно ли остановить и лечить атеросклероз?

Первой реакцией пациентов на фразу врача об имеющихся отклонениях в уровне холестерина и атеросклерозе становится применение
всевозможных народных методов с целью «чистки сосудов от холестерина». Вопреки распространенному мнению, сосуды нельзя освободить
от атеросклеротических бляшек раз и навсегда. Атеросклероз — это проявление внутренних и серьезных нарушений в работе организма,
профилактика дальнейшего развития возможна только с использованием комплекса различных медицинских методик. Хотя, безусловно, и
сам пациент может сделать очень многое: продумать свой рацион, включить в ежедневный распорядок адекватные физические нагрузки, а
также соблюдать рекомендации врача по применению медицинских препаратов (с этой целью могут быть назначены статины,
гепатопротекторы и другие лекарственные средства).

Роль массажа в лечении и профилактике атеросклероза

Медицинский массаж при наличии у пациента атеросклеротических изменений в сосудах является легкой формой физических упражнений и
очень полезен. Он используется как при проведении санаторно-курортного лечения, так и в качестве вспомогательной физиотерапевтической
методики для широкого круга пациентов. Однако стоит учитывать противопоказания и состояние больного (оценивает врач).

Основная цель массажа при атеросклерозе — это пассивная нагрузка на мышцы и улучшение кровообращения в определенной области тела.
Массаж оказывает выраженное профилактическое действие, так как происходит увеличение кровоснабжения жизненно важных органов —
сердца, головного мозга (а также нижних конечностей), что в совокупности с другими линиями лечения приводит к значительному
улучшению общего самочувствия и показателей организма.

25% времени сеанса массажа должны составлять плоскостные и объемные поглаживания для улучшения кровотока; 20% – растирание, в
результате которого происходит расширение сосудов в определенной области (растирание ребром ладони / согнутыми пальцами или нежные
неглубокие ударные движения); 35% занимает разминание, обеспечивающее эффект физической нагрузки, горизонтальное и вертикальное
разминание — два основные приема, которые должны быть использованы в первую очередь на конечностях; наконец, 20% времени сеанса
массажа занимает непрерывная вибрация.

Методика массажа отличается в зависимости от состояния пациента. Например, в период лечения в стационаре массаж делается в
положении человека лежа, начинается с нижних конечностей (неглубокое поглаживание, растирание подушечками пальцев, продольное
валяние). Затем переходят к массажу спины.

В амбулаторных условиях (состояние пациента удовлетворительное, он приходит на массаж в поликлинику) сеанс массажа начинается,
наоборот, со области спины (движения снизу вверх, от поясничного до шейного отдела), затем производится воздействие на крупные
мышечные группы в области спины, воротниковую зону. Завершают процедуру массажем передней грудной стенки с акцентом на левую
половину (большая грудная мыщца, плечо).

Щадящий вариант массажа для ослабленных больных с атеросклерозом сосудов заключается в воздействии на мышцы и кожу головы и
плечевого пояса. Массаж длиться 5 – 20 минут и проводится ежедневно в течение 10 дней.

При массаже головы (она массируется в первую очередь) надо воздействовать на лобную, височную область и волосистую часть,
аккуратно используя приёмы поглаживание, вибрация, растирание и разминание. Разминание выглядит как смещение кожи головы в разных
направлениях и лёгкого надавливания. Длительность массажа головы должна не превышать 5 минут.

При массаже воротниковой области используется поглаживание, лёгкое растирание, разминание и непрерывную вибрацию по стандартной
методике европейского массажа.

Массаж шеи надо ограничить щадящим воздействием на её заднюю поверхность.

Время воздействие на воротнниковую зону – около 10 минут. Первые 3 сеанса надо проводить внимательно наблюдая за реакцией пациента.

Важным преимуществом проведения массажа при атеросклерозе будет большой опыт специалиста, проводящего процедуру. Стоит отметить,
что лечебный массаж в данном случае — не общеукрепляющее мероприятие, а полноценное воздействие на организм и сердечно-сосудистую
систему в частности, необходимое для профилактики развития болезни.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Воздействие массажных приёмов на разные системы человека (сердечно-сосудистая, лимфатическая, мышечная и так далее)

Человеческий организм с благодарностью воспринимает массажную процедура, так как она облегчает функционирование большинства
систем человека и может выступать в роли дополнительного метода лечения при многих заболеваниях внутренних органов.
Читать далее…

Массаж активизирующий работу лимфатической системы

Жизнь вокруг нас в последнее время сильно активизировалась, а вот многие процессы внутри организма наоборот – замедлились.
Один из таких процессов – циркуляция лимфатической жидкости, которое возможно только при сокращении скелетной мускулатуры.
Читать далее…

Источник

Атеросклероз сосудов головного мозга – медленно протекающее заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена жиров.

Патологический процесс характеризуется постепенным отложением липидных бляшек на внутренних стенках крупных сосудов. Бляшки со временем разрастаются и замещаются соединительной тканью. Просвет поврежденного сосуда медленно сужается и прекращает подачу крови и питательных веществ клеткам мозга.

Предрасполагающими факторами развития атеросклероза служат

  • наследственные нарушения липидного обмена;
  • возраст пациента;
  • избыточная масса тела и неправильное питание (употребление пищи с высоким содержанием холестерина);
  • низкая физическая активность;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • хронические заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • частые стрессы и психоэмоциональные перегрузки.

Различают несколько видов атеросклероза сосудов головного мозга

  • возрастной;
  • метаболический;
  • токсический;
  • воспалительный (вследствие инфекционных заболеваний, таких как, сифилис, туберкулез)
  • церебральный атеросклероз (гиалиноз) на фоне гипертонии;
  • аллергический;
  • артериосклероз Менкеберга (отложение солей кальция в средней оболочке артерий).
Читайте также:  Массаж при аневризме сосудов головного мозга

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга

К сожалению, атеросклероз сосудов головного мозга может годами никак себя не проявлять. Только регулярное обследование и контроль за уровнем сахара и липидов в крови помогает вовремя распознать надвигающуюся опасность и принять эффективные меры.

Доверьте свое здоровье профессионалам многофункционального центра ФМБА России с большим опытом в области лечения пациентов с сосудистой патологией, а также профилактики и последующего восстановления. Ежегодный контроль уровня своего здоровья поможем вовремя предупредить сосудистые катастрофы и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Ниже приведена Таблица 1 с наиболее часто встречающимися симптомами атеросклероза головного мозга на разных стадиях заболевания. Она поможет вам распознать первые признаки патологии и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Стадия

Жалобы пациента

Первая стадия

Очень часто: головная боль, шум в ушах, снижение памяти (хорошо помнит прошлое, но не может запомнить новую информацию.

Часто: астения – утомляемость, слабость, невнимательность, общая вялость. Облегчение может наступать после отдыха.

Редко: нарушение сна, бессонница или дневная сонливость.

Вторая стадия

Прогрессирование заболевания.

Появляется тревожность, мнительность, перепады настроения, склонность к депрессии.

Потеря памяти: человек не помнит, что происходило сегодня, перестает четко логично мыслить.

Головная боль и шум в ушах становятся постоянными.

Речь: нечеткая, меняется дикция.

Появляется тремор конечностей и головы.

Ухудшаются зрение и слух.

Координация в пространстве ухудшается: беспокоит головокружение и шаткость походки.

Возможна потеря чувствительности одной половины тела, появление асимметрии лица.

Третья стадия (необратима)

Развивается деменция.

Пациент может вести себя как ребенок или стать плаксивым, агрессивным.

Не интересуется окружающим миром и событиями в нем.

Не ориентируется в пространстве и времени.

Отмечается полная или частичная потеря памяти.

Нуждается в постоянном уходе, потому что утратил навыки самообслуживания в быту.

Подобные жалобы могут указывать на то, что просвет важного сосуда головного мозга закрыт более чем на 50%. Будьте внимательны к своему здоровью!

Самолечение атерослероза головного мозга не допустимо!

Даже на первой стадии! Как мы говорили выше, первые симптомы заболевания проявляются уже при значительной степени поражения сосудов.

Доверьте свое здоровье специалистам с многолетним опытом работы в области лечения сосудистых катастроф и последующей нейрореабилитации. Начните с приема невролога и расскажите ему о своем самочувствии за последние месяцы.

Профессиональное, чуткое отношение к пациентам и внимание к деталям позволят нам вовремя распознать и предотвратить необратимые изменения в головном мозге.

Диагностика

Атеросклерозом головного мозга занимается невролог. В его задачу входит сбор анамнеза, а также проведение ряда тестов. Доктор:

  • попросит поднять глаза вверх (больной человек не сможет выполнить просьбу);
  • проверит рефлексы (они будут либо излишне завышены, либо понижены, причем ассиметрично);
  • попросит вытянуть руки вперед и посмотрит: нет ли тремора пальцев, не теряет ли равновесие пациент;
  • попросит коснуться кончиком пальца своего носа с закрытыми глазами (больной не сможет справиться с этой задачей).

Это лишь небольшая составляющая для оценки здоровья пациента. Поэтому далее предстоят более детальные обследования:

  • консультация ЛОР врача, офтальмолога и др. специалистов в зависимости от выявленных нарушений;
  • биохимический анализ крови на триглицериды и холестерин (липидный спектр);
  • по показаниям проводятся инструментальные обследования.

Для оценки состояния церебральных сосудов проводится:

  • УЗИ головного мозга и шеи с применением технологии двухмерного и транскраниального дуплексного сканирования;
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • УЗДГ, ультразвуковая доплерография;
  • МРТ головного мозга в сосудистом режиме;
  • РЭГ (радиоэнцефалограмма);
  • КТ компьютерная томография головного мозга и сосудов;
  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма.

Диагностические возможности нашего многофункционального центра ФМБА России позволяют провести не только эти, но и любые другие необходимые пациенту обследования на самом современном и точном оборудовании. Вы сможете получить консультации смежных специалистов по любому клиническому случаю, в том числе при подозрении на атеросклероз головного мозга.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Лечением пациентов с атеросклерозом в нашем центре занимается не только невролог. Мы лечим заболевание комплексно с привлечением врачей разных специальностей. Такой подход делает процесс выздоровления комфортным, дает лучшие результаты и помогает пациентам скорее вернуться к привычной жизни.

В основу лечения церебрального атеросклероза закладывается правильный подбор питания.
С одной стороны, диета сочетает в себе полноценный рацион с индивидуально разработанной физической активностью. А с другой стороны, медикаментозные средства помогают компенсировать патологический процесс и снизить пагубное влияние заболевания на организм.

Из лекарств используются:

  • диуретики;
  • препараты, нормализующие уровень липидов и сахара в крови;
  • витамины;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • средства нормализации артериального давления и сердечного ритма;
  • тромболитические средства и др.

Профилактика

Ниже приведем несколько полезных привычек, которые помогут значительно снизить риск развития атеросклероза:

  • отказ от курения;
  • сбалансированное по составу нутриентов питание;
  • коррекция и поддержание оптимальной массы тела;
  • ежегодный профилактический контроль уровня липидов и сахара в крови.

Диагностические возможности нашего центра позволяют установить диагноз быстро и точно. По результатам обследования вас проконсультируют опытные неврологи, чьи знания помогли спасти сотни пациентов.

Также на базе ФНКЦ ФМБА России разработаны индивидуальные программы контроля здоровья

  • для мужчин (до 40 лет, старше 40 лет, стандартная);
  • для женщин (моложе 40 лет, старше 40 лет, стандартная с учетом возраста и оптимум)

Не откладывайте заботу о своем здоровье. Позвоните нам или запишитесь на прием для оценки риска атеросклероза и получения исчерпывающих рекомендаций.

Источник