Материалы и реконструкция сосудов
Операции, которые помогают восстановить просвет сосуда или создать альтернативное сообщение между артериями, названы реконструктивными. Они предусматривают удаление тромба, установку протеза, каркаса (стента) или проведение шунтирования. Применяются на любых анатомических областях, где нарушен кровоток. Самые частые сосудистые операции проходят на крупных артериальных путях, а также коронарных и мозговых (брахиоцефальных) артериях.
Операции на аорте и крупных артериях
Проведение хирургического лечения на крупных артериальных сосудах может быть показано при таких заболеваниях:
- аневризматическом расширении аорты или артерии;
- аортите;
- атеросклеротических изменениях;
- опухоли каротидного тельца (хемодектома);
- облитерирующем эндартериите;
- острой закупорке (окклюзии) периферического сосуда;
- разрушении прорастающей опухолью.
Используют методики удаления аневризмы, тромба или части внутренней оболочки, баллонной дилатации, стентирования и протезирования артерий. Для восстановления кровотока при ишемических процессах в тканях могут быть созданы новые соединения при шунтировании.
Рекомендуем прочитать статью об аневризме аорты и операции как шансе на спасение. Из нее вы узнаете, о показаниях к проведению операции, какие проводят оперативные вмешательства, а также о последствиях, реабилитации и жизни после восстановления.
А здесь подробнее о том, когда нужна операция при аневризме сосудов головного мозга.
Удаление аневризмы
При обнаружении крупной аневризмы показано ее удаление, так как истонченные стенки могут разорваться под высоким давлением крови, что угрожает массивным кровотечением. В зависимости от вида расширения выполняют разные виды операций:
- мешотчатая – удаление мешка, сшивание краев или подшивание заплаты;
- веретеноообразная – иссечение части сосуда в условиях искусственного кровообращения, установка протеза вместо удаленной части.
Имеются особенности при лечении аневризмы брюшного отдела аорты. Операция проводится при размере образования более 5 см, непрерывном росте, боли и пульсации в животе.
Аневризму рассекают в продольном направлении, после удаления тромбов и атеросклеротических бляшек протез соединяется с неповрежденными концами сосуда. Для надежности проверяют герметичность образованного анастомоза и оборачивают оставшимися тканями мешка.
Дилатация (расширение) со стентированием
Операцию рекомендуют при врожденном сужении просвета аорты (коарктация) либо при приобретенном заболевании – последствиях аортита и атеросклероза. Через артерию бедра в область сужения проводится катер, на конце которого закреплен баллончик. После подачи в него воздуха восстанавливается проходимость сосуда, а при помощи каркаса, поддерживающего стенки в расширенном положении (стента), предотвращается последующее их сужение.
Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты
Стентирование является одним из методов лечения небольших аневризм. При этом та часть сосуда, которая имеет тонкие стенки, оказывается отключенной от кровотока, так как кровь течет через более узкий стент. Таким образом предотвращается возможность разрыва аневризмы и не требуется полостная операция.
Удаление тромба
Тромб или эмбол в аорте и крупных артериях образуется при атеросклеротических поражениях стенок, также может быть осложнением операций на сердце и сосудах. Закупорка магистральных артерий приводит к тяжелой ишемии, вплоть до гангрены конечностей, инфарктов внутренних органов.
Операция по удалению тромба на ноге
Извлечение тромба может пройти закрытым и открытым способом. В первом случае вводится катетер Фогарти, на котором закреплен баллон. Через крупную артерию, которая ближе всего к месту закупорки, подводится это устройство и под контролем рентгеновского аппарата проходит за пределы тромба. Затем в баллончик поступает раствор, и катетер вместе с тромбом вытягивают.
Прямой (открытый) метод предусматривает следующие этапы:
- Полостной доступ или рассечение тканей конечностей.
- Выделение и пережимание части сосуда, в котором есть сгустки крови.
- Разрез сосудистой стенки.
- Удаление тромботических масс.
- Восстановление целостности артерии и тканей (ушивание).
Эндартерэктомия
Местом проведения этого оперативного вмешательства может быть почечная, бедренная артерия, сосуды конечностей, чревный ствол (брюшной отдел аорты).
Эндартерэктомия – это иссечение и удаление внутреннего слоя артерии вместе с закупоривающими его холестериновыми бляшками и тромбами.
На аорте длина пораженного участка должна быть около 2 см, а для периферических артерий допускается до 10. На чревном стволе проводится только открытая операция, в артерию почки лучше проникнуть через разрез в аорте, чтобы не накладывать на почечный сосуд шов, который со временем вызовет вторичное сужение. Артерии конечностей оперируют полузакрытым методом – через небольшой разрез в стенке.
Каротидная эндартерэктомия
При любом из способов нужно отслоить, надсечь внутренний слой, извлечь тромбы и бляшки вместе с оболочкой, ушить сосуд, а при значительном дефекте – установить соответствующий протез.
Протезирование
Используется при сужении (стенозе) аорты или ее ветвей, а также на периферических артериях. Операция показана, если участок с недостаточной проходимостью имеет ограниченные размеры, выраженные клинические проявления. После иссечения части пораженного сосуда на его место устанавливается синтетический протез.
Линейные протезы с синусом Вальсальвы
При нарушении кровотока в артериях конечностей в качестве трансплантата может быть часть большой вены, расположенной под кожей. Если диаметр вены не подходит для прямого сшивания, то соединение проводится путем подшивания конечного отрезка вены к боковой стенке артерии.
Шунтирование
Может быть проведено в любом месте сужения артерии, приводящее к значительному ослаблению питания тканей. Операции предшествует ангиография, выбирается артерия или часть аорты, с которой будет проведено соединение.
Шунтирование используют в том случае, если прямое восстановление проходимости артерии невозможно.
Для создания анастомоза используется синтетический сосуд или собственная вена. После прокладывания шунта кровоток тканей осуществляется по обходным путям, что существенно улучшает качество жизни пациентов.
Реконструкция брахиоцефальных сосудов
Проводится для лечения ишемических нарушений в сосудах головного мозга, тканях головы и руках. Показаниями является закупорка, сужение сонных артерий, подключичных и позвоночных ветвей. Выполняются следующие виды:
- частичная резекция (удаление) с установкой протеза;
Классическая эндартерэктомия
- расширение в ходе баллонной ангиопластики и имплантация стента;
- шунтирование;
- классическая эндартерэктомия.
Одним из методов удаления из сонной артерии внутренней оболочки с тромбами является эверсионный метод. При этом отсекается устье, выворачивается внутренний слой наружу, отделяется вместе с бляшкой, затем ушивается.
Операции на венечных артериях
Назначаются пациентам с ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт) и аномалиях строения коронарных сосудов. При атеросклеротическом сужении чаще всего проводится аортокоронарное шунтирование. Оно предполагает создание обходного пути при помощи лучевой, артерии молочной железы, подкожной вены.
Суть операции: выделенный сосуд, который будет трансплантатом, одним концом вшивается в коронарную артерию выше, а другим – ниже сужения. Поток крови может обойти место стеноза, а питание ишемизированной части миокарда восстанавливается.
Помимо шунтирования проводится баллонное расширение, стентирование, а при аномальном строении восстанавливают нормальную конструкцию сосуда, перевязывают артериовенозные свищи.
Операции на сосудах проводятся для восстановления питания тканей при сужении, аневризме, закупорке артерий или аорты. Реконструкция проводится путем удаления тромбов, эмболов, в том числе и с одновременным извлечением внутренней оболочки.
С целью нормализации кровотока выполняют установку протеза, стента или шунта. В большинстве случаев сосудистые операции помогают значительно улучшить качество жизни пациентов, избежать таких опасных последствий ишемии, как инфаркт, инсульт, гангрена.
Полезное видео
Смотрите видео о стентировании сосудов нижних конечностей:
Источник
НовостиВсе новости Нам доверяют | Реконструкция (модернизация) оборудования под давлением – это изменение его технических характеристик (давление, температура, рабочая среда и т.д.) и/или конструкции, после которого нужно корректировать или разрабатывать заново паспорт и руководство по эксплуатации (см. Приложение №1 к ФНП ОРПД). Технические параметры обновляют через замену в оборудовании (не путать с ремонтом):
Конструкцию меняют, используя неразъемные/сварные соединения (с проведением прочностных расчетов). Требования промышленной безопасности к реконструкции (модернизации) оборудования под давлением даны в разделе III ФНП ОРПД. Общие нормативные требованияРеконструкцию (модернизацию) на всех этапах жизненного цикла сосудов проводят: 1) специализированные организации – юридические лица и ИП (см. п. 92 ФНП); 2) по проекту, выполненному или согласованному (см. п. 94 ФНП):
Обратите внимание: 1. Если в результате реконструкции (модернизации) изменились технические характеристики и конструкция основных элементов оборудования (+ нужно оформлять новый паспорт и руководство по эксплуатации), то после окончания работ:
2. После реконструкции (модернизации) к оборудованию будут применяться требования ТР ТС 032/2013, даже если оно выпущено до вступления в силу технического регламента (см. п. 94 ФНП). Речь идет о сосудах, которые попадают в область применения ТР ТС 032/2013 (см. п. 2 тех. регламента). 3. Материалы и полуфабрикаты, которые используют при реконструкции, должны (см. п. 95 ФНП):
4. Работники специализированной организации, которые выполняют реконструкцию (модернизацию), должны пройти (см. п. 96 ФНП):
5. Сварщики и специалисты сварочного производства, которых привлекают к реконструкции (модернизации), должны пройти (см. п. 97 ФНП):
6. Персонал, который проводит неразрушающий контроль качества сварных соединений, должен пройти (см. п. 98 ФНП):
Требования к организациям, которые проводят реконструкцию (модернизацию)Специализированная организация, которая проводит реконструкцию (модернизацию) сосудов под давлением, должна (см. п. 101-102 ФНП):
Обратите внимание: при реконструкции (модернизации) запрещено использовать стальные трубы, бывшие в употреблении. Специализированная организация должна иметь следующую документацию (см. п. 103 ФНП):
Специализированная организация должна иметь следующее техническое оснащение (см. п. 104 ФНП):
Работники, которые проводят реконструкцию (модернизацию) сосудов в процессе их эксплуатации, должны (см. п. 105 ФНП):
Специальные требования к реконструкции (модернизации)Специальные требования к реконструкции (модернизации) сосудов даны в п. 106-195 ФНП ОРПД. Так, при реконструкции (модернизации) с применением сварки и термической обработки используют:
Обратите внимание: сварочные работы проводят согласно ФНП «Требования к производству сварочных работ на ОПО» (утв. Приказом Ростехнадзора от 14 марта 2014 г. № 102). Сварочные материалы нужно проконтролировать (см. п. 130 ФНП ОРПД):
Обратите внимание: технологию сварки можно допустить к применению, только если:
Качество сварных соединений нужно контролировать согласно требованиям ФНП ОРПД, проектной и технологической документации. Применяют следующие методы:
В отчетной документации (журналы, формуляры, протоколы, маршрутные паспорта) фиксируют:
Обратите внимание: результаты контроля признают положительными, если при любом методе не обнаружат внутренние и поверхностные дефекты, выходящие за пределы допустимых норм из проектной и технологической документации. Недопустимые дефекты устраняют с повторным контролем исправленных участков. После реконструкции (модернизации) исполнитель представляет владельцу оборудования:
Обратите внимание: организация, которая некачественно выполнила реконструкцию (модернизацию), несет ответственность в соответствии с законодательством РФ (см. п. 195 ФНП ОРПД). Ввод в эксплуатацию/пуск в работу после реконструкции (модернизации)Решение о пуске в работу сосуда после реконструкции (модернизации) принимает руководитель эксплуатирующей организации. Перед этим проверяют готовность оборудования согласно п. 204 ФНП ОРПД. Поверку проводит комиссия (см. п.п. «в» п. 206 ФНП ОРПД) в следующем составе: 1) председатель комиссии – уполномоченный представитель эксплуатирующей организации; 2) члены комиссии:
3) по согласованию в состав комиссии включают представителей:
Подробнее о пуске в работу оборудования под давлением – см. раздел IV ФНП ОРПД. |
Источник