Медиальный треугольник шеи сосуды
Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) с грудино-ключич-
ным суставом (articulatio sternoclavicularis), т.е. проходит через малую надключичную ямку (fossa supraclavicularis minor), грудино-ключич-но-сосцевидную область (regio sternocleidomas-toidea) и сонный треугольник (trigonum caroticum). Нужно помнить, что эта проекционная линия соответствует указанным координатам только при повёрнутой в противоположную сторону голове (рис. 7-19—7-21).
Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное внутришейной фасцией (fascia endocervicalis).
В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят следующие пять образований.
1. Общая сонная артерия (a. carotis communis).
2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).
3. Блуждающий нерв (п. vagus).
4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis).
5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis).
Диаметры общих сонных артерий и внутренних яремных вен у новорождённых почти равны, в дальнейшем же яремные вены начинают преобладать по диаметру над артериями.
Синтопия.Медиально расположена общая сонная артерия. Латеральнее её залегает внутренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Сзади в борозде между этими сосудами (sulcus arteriovenosus
598 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 7
Рис. 7-19. Сосуды передней облз-1 сти шеи. 1 —латеральная подкожная! вена руки, 2 — поперечная артерия! шеи, 3 — подключичная артерия,4-1 надлопаточная артерия, 5 — стволы! плечевого сплетения, 6— поверхнс-1 стная шейная артерия, 7 — восходя-1 щая шейная артерия, 8— наружная] сонная артерия, 9— подъязычны*! | нерв, 10— верхняя щитовидная артерия, 11 —верхний корешок шейн» петли, 12 — лопаточно-подъязычная мышца, 13 — общая сонная артерия,, 14 — блуждающий нерв, 15 — щитс-шейный ствол, 16 — позвоночная арн терия, 17 — внутренняя яремная вена, 18— правая плечеголовная; вена, 19 — наружная яремная вена, 20 — подключичная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М. 1960.)
posterior) лежит блуждающий нерв. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) вверху ложится на переднюю поверхность наружной сонной артерии, а ниже — на переднюю поверхность общей сонной артерии, по которой спускается до тех пор, пока не прободает передние мышцы шеи, иннерви-руемые этой ветвью. Пятое образование сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи — лимфатический яремный проток — располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей её клетчатки.
На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия (a. carotis communis) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et a. carotis interna).
В области бифуркации общая сонная артерия образует расширение — сонный синус (sinus caroticus), содержащий барорецепторы (см. рис. 7-20). На задней поверхности бифуркации расположен сонный гломус (glomus caroticum) — тельце размером 2,5×1,5 мм, содержащее густую сеть капилляров и большое I количество хеморецепторов. Сонный синус и сонный гломус образуют синокаротидную рефлексогенную зону. Импульсация от рецепторов сонных синуса и гломуса передаётся в центральную нервную систему по синусной ветви языкоглоточного нерва (г. sinus carotid п. glossopharyngei).
При перевязке наружной сонной артерии, производимой чаще всего в качестве предварительного этапа при операциях на языке, губе, верх-
Топографическая анатомия шеи О- 599
5 4 3
Рис. 7-20. Бифуркация общей сонной артерии, сонный синус и гломус.1 — общая сонная артерия, 2 — сонный синус, 3 — сонный гломус, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — восходящая глоточная артерия, 6 — задняя ушная артерия, 7 — затылочная артерия, 8— поверхностная височная артерия, 9— верхнечелюстная артерия, 10— нижняя альвеолярная артерия, 11 — лицевая артерия, 12 — язычная артерия, 13 — наружная сонная артерия, 14 — верхняя щитовидная артерия, 15— подъязычно-язычная мышца, 16— челюстно-подъязычная мышца, 17— жевательная мышца. (Из: Frank H. Weffer. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)
ней челюсти по поводу злокачественных новообразований, необходимо знать отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий.
• Наружная сонная артерия на шее отдаёт вет-
ви, внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдаёт.
• Наружная сонная артерия чаще всего распо-
лагается медиальнее и спереди от внутренней, внутренняя сонная артерия — латераль-нее и сзади от наружной.
• Наружную сонную артерию на расстоянии
1,5-2 см от бифуркации пересекает подъязычный нерв, идущий в поперечном направлении и соприкасающийся с наружной сонной артерией.
• Если во время операции при накладывании
мягкого зажима на один из сосудов сонной
бифуркации исчезает пульсация поверхностной височной артерии (а. temporalis superficialis) или лицевой артерии (a. facialis), то пережатый сосуд считают наружной сонной артерией. Следует подчеркнуть, что этот признак субъективен и ненадёжен, так как не исключает ошибки. Ветви наружной сонной артерии
1.Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от медиальной полуокружности наружной сонной артерии и, отдав на пути верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior), вступает в верхний полюс правой (или левой) доли щитовидной железы.
2. Язычная артерия (a. lingualis) отходит несколько выше верхней щитовидной артерии
600 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
7 6
13 14
21 20 19
Рис. 7-21. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.1 — надлопаточная артерия, 2— подключичная артерия, 3 — поперечная артерия шеи, 4 — стволы плечевого сплетения, 5 — диафрагмальный нерв, 6 — шейная петля, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — шейное сплетение, 9 — малый затылочный нерв, 10 — добавочный нерв, 11 —лицевая артерия, 12 — язычный нерв, 13 — язычная вена, 14 — подъязычный нерв, 15 — язычная артерия, 16 — верхний гортанный нерв, 17 — наружная сонная артерия, 18 — щитовидная железа, 19 — позвоночная вена, 20 — подключичная вена, 21 — поперечная вена шеи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
от медиальной поверхности наружной сонной артерии, проходит между подъязычно-язычной мышцей и средним констриктором глотки в проекции язычного треугольника и направляется в толщу языка. 3. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии в сонном треугольнике и, обогнув заднее брюшко двубрюшной мышцы и ши-лоподъязычную мышцу, выходит в подниж-нечелюстной треугольник. Далее она направляется вверх вдоль заднего края поднижнечелюстной железы, отдаёт восходящую нёбную артерию (a. palatina ascendens), по боковой стенке глотки направляющуюся кверху и достигающую мягкого нёба, миндаликовую ветвь (ramus tonsillaris),
снабжающую кровью нёбную миндалину (tonsilla palatina). После этого лицевая артерия проходит горизонтально вперёд по внутренней поверхности поднижнечелюстной железы, где отдаёт железистые ветви (rr. glandulares) и подподбородочную артерию (a. submentalis). Перегнувшись через край нижней челюсти спереди от жевательной мышцы (т. masseter), лицевая артерия уходит в щёчную область. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии и по боковой поверхности глотки направляется к основанию черепа.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от задней полуокружности наруж-
Топографическая анатомия шеи ♦ 601
ной сонной артерии и направляется вверх и назад в сосцевидную область. 6. Затылочная артерия (a. occipitalis) — последний сосуд наружной сонной артерии, отходящий на шее. Направляется под сосцевидным отростком по борозде затылочной артерии (sulcus a. occipitalis) и далее в затылочную область; в её пределах она и разветвляется.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия сонного треугольника шеи.”:
- Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу.
- Слои сонного треугольника. Сонный сосудисто-нервный пучок сонного треугольника. Топография сонного сосудисто-нервного пучка в области сонного треугольника на кожу.
- Состав медиального сосудисто-нервного пучка. Топография медиального пучка. Внутренняя яремная вена. Общая сонная артерия. Блуждающий нерв. Топография общей сонной артерии. Каротидный синус.
- Сонный гломус. Сонный клубочек. Внутренняя сонная артерия. Наружная сонная артерия. Топография наружной сонной артерии. Ветви наружной сонной артерии.
- Нервы области сонного треугольника. Нервы сонного треугольника. Топография нервов в области сонного треугольника. Вагус. Симпатический ствол.
Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу.
Внешние ориентиры сонного треугольника. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Границы сонного треугольника.
Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка m. digastricus,
передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus,
задняя граница сонного треугольника — передний край т. sternocleidomastoideus.
Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.
Слои сонного треугольника. Сонный сосудисто-нервный пучок сонного треугольника. Топография сонного сосудисто-нервного пучка в области сонного треугольника на кожу.
Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная.
Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят r. colli n. facialis, иннервирую-щая платизму, и чувствительная верхняя ветвь п. transversus colli из шейного сплетения. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и занижнечелюстной венами.
Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Под фасцией наиболее поверхностно располагается v. facialis с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis, v. thyroidea superior и v. retromandibu-laris, вместе с которыми она образует довольно густую венозную сеть. Одним или несколькими стволами лицевая вена прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
Под венами, на передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз от подъязычного нерва спускается верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Ветвями этой петли иннервируются предтра-хеальные мышцы, покрытые 3-й фасцией: m. sternohyoideus, т. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus. Поднявшись по нисходящей ветви кверху, можно обнаружить ствол подъязычного нерва, лежащий в виде дуги на ветвях наружной сонной артерии у верхней границы сонного треугольника (у промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы).
Сонный сосудисто-нервный пучок сонного треугольника. Топография сонного сосудисто-нервного пучка в области сонного треугольника на кожу.
Сонный сосудисто-нервный пучок, который также называют медиальным сосудисто-нервный пучок, в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше — от глотки. Он окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.
Состав медиального сосудисто-нервного пучка. Топография медиального пучка. Внутренняя яремная вена. Общая сонная артерия. Блуждающий нерв. Топография общей сонной артерии. Каротидный синус.
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna расположена внутри vagina carotica наиболее латерально, под передним краем футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Вокруг стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы. Из них наиболее важен яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, лежащий на пересечении внутренней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Эти лимфатические узлы обусловливают сравнительно частое гнойное поражение клетчатки vagina carotica.
Из отводяших сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, truncus jugularis, лежащий позади внутренней яремной вены.
Общая сонная артерия. Блуждающий нерв. Топография общей сонной артерии. Каротидный синус.
Общая сонная артерия, a. carotis communis, лежит медиальнее внутренней яремной вены.
Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва, n. vagus (X пара черепных нервов). В верхнем отделе сонного треугольника блуждающий нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной.
Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости и редко на уровне угла нижней челюсти делится на наружную и внутреннюю (бифуркация). Обычно наружная сонная артерия располагается медиальнее и кпереди от внутренней. (Название «наружная» и «внутренняя» сонные артерии дано не по топографическому признаку, а по области кровоснабжения: наружная сонная артерия кровоснабжает поверхностные слои свода черепа и лица, внутренняя входит в полость черепа и кровоснабжает мозг.)
В области бифуркации общей сонной артерии образуется расширение, переходящее на внутреннюю сонную артерию, — каротидный синус, sinus caroticus. На его внутренней стенке находится множество барорецепторов, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг в составе языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, составляющих мощное периартериальное сплетение, синокаротидный нерв образует синокаротидную рефлексогенную зону.
Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)
Сонный гломус. Сонный клубочек. Внутренняя сонная артерия. Наружная сонная артерия. Топография наружной сонной артерии. Ветви наружной сонной артерии.
На задней поверхности бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroticum. Это небольшое желтовато-красное образование распознается по многочисленным подходящим к нему нервным ветвям, которыми этот клубочек связан с симпатическим стволом, блуждаюшим нервом, языкоглоточным и верхним гортанным нервами. В сонном гломусе сконцентрированы хеморецепторы, чувствительные к содержанию в крови углекислоты и кислорода. Благодаря сосудистым баро- и хеморецеп-торам осуществляются сложная регуляция давления крови и его быстрое рефлекторное выравнивание.
Внутренняя сонная артерия, a carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает. Это один из главных отличительных признаков внутренней сонной артерии от наружной.
Наружная сонная артерия. Топография наружной сонной артерии.
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей.
Ветви наружной сонной артерии.
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, является первой ветвью. Она может отходить от бифуркации или даже от ствола общей сонной артерии. Отойдя от сонной артерии на ее переднемедиальной стороне, артерия поднимается вверх, образуя дугу, затем спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на переднюю, заднюю и латеральную железистые ветви. На пути к щитовидной железе эта артерия прилежит к боковой поверхности гортани и отдает верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior. Все сосудистые ветви располагаются латерально от наружной ветви верхнего гортанного нерва.
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии также вблизи бифуркации общей сонной артерии. Она поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку (a. meningea posterior).
Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости. Довольно часто она отходит общим стволом с лицевой артерией, который называется в этом случае truncus linguofacialis. Язычная и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы. Далее язычная артерия идет к языку по глубокой поверхности m. hyoglossus, будучи отделена этой мышцей от язычной вены и подъязычного нерва.
Лицевая артерия, a facialis, отходит от переднемедиальной стенки наружной сонной артерии рядом с язычной на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти. Она идет под заднее брюшко двубрюшной мышцы, а еще до него, то есть в сонном треугольнике, отдает восходящую небную артерию, a. palatina ascendens, поднимающуюся к небной миндалине.
Затылочная артерия, a. occipitalis, отходит на одном уровне с лицевой, но от задней полуокружности наружной сонной артерии. Она идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы в направлении сосцевидного отростка. Около отростка она отдает ветви к нему и к начальному отделу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Примерно на середине расстояния между сосцевидным отростком и затылочным бугром затылочная артерия прободает трапециевидную мышцу у места ее прикрепления и разветвляется в слоях затылочной области.
Задняя ушная артерия, a auricularis posterior, отходит от наружной сонной у верхней границы области и идет в затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком.
Конечными ветвями наружной сонной артерии являются, как сказано выше, a. temporalis superficialis и a. maxillaris, но они отходят от наружной сонной уже не в сонном треугольнике шеи, а в около-ушно-жевательной области лица, в толще околоушной железы.
Нервы области сонного треугольника. Нервы сонного треугольника. Топография нервов в области сонного треугольника. Вагус. Симпатический ствол.
N. vagus в пределах vagina carotica лежит между общей сонной артерией и внутренней яремной веной, но глубже них. Выше подъязычной кости, уже между веной и внутренней сонной артерией, располагается его нижний узел, ganglion inferius. От переднего края узла отходит верхний гортанный нерв, а также rr. cardiaci cervicales superiores, среди которых одна направляется к синокаротидной зоне.
Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва позади заднего брюшка m. digastricus и проходит кнутри и книзу, в поперечно-косом направлении позади ветвей наружной сонной артерии. Здесь он делится на наружную (r. externus) и внутреннюю (r. interims) ветви.
Внутренняя (чувствительная) ветвь гортанного нерва вместе с верхними гортанными сосудами идет почти горизонтально, между большим рожком подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща. Затем она проникает через боковую часть щитоподъязьгчной мембраны в полость гортани, иннервируя ее слизистую оболочку выше голосовой щели.
Наружная ветвь гортанного нерва, располагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов, идет вниз, к перстнещитовидной мышце, которую она иннервирует (рис. 6.9).
Симпатический ствол
В пределах сонного треугольника располагается также шейный отдел симпатического ствола, truncus sympathicus. Он лежит кнутри от блуждающего нерва, но в более глубоком слое, под 5-й фасцией шеи или в ее толще. Симпатический ствол можно распознать по утолщению на уровне II—III шейного позвонка, представляющему собой постоянный верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, и межузловым ветвям, связывающим этот узел с расположенными ниже узлами. Верхний шейный узел симпатического ствола в отличие от межузловых ветвей лежит обычно впереди предпозвоночной фасции и к ней фиксирован.
В промежутке между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной кпереди от верхнего шейного узла симпатического ствола располагается нижний узел блуждающего нерва. Чтобы не принять один нерв за другой, следует помнить, что блуждающий нерв располагается кпереди от предпозвоночной фасции и свободно смещается.
Расположение и блуждающего нерва, и симпатического ствола на уровне III шейного позвонка кпереди от предпозвоночной (5-й) фасции дает возможность одновременно блокировать их введенем в этот слой новокаина (вагосимпатическая блокада). Ниже этого уровня блуждающий нерв отделяется от симпатического ствола плотным общим фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка, а сам ствол уходит в толщу 5-й фасции.
От верхнего шейного симпатического узла вдоль влагалища общей сонной артерии спускается верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior. Кроме него, от верхнего шейного симпатического узла отходят многочисленные ветви, связывающие его с блуждающим, языкоглоточным нервами и с шейным сплетением спинномозговых нервов.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник