Места прижатия крупных сосудов
Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.
Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.
К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.
Места прижатия основных артерий
Что нужно знать для проведения прижатия
Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:
- его вообще не видно в кровоточащей ране;
- одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.
Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее — «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.
Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.
Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.
Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:
- промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
- если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
- способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
- если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
- держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.
Рассмотрим конкретные места прижатия.
Плечевая артерия
Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.
- Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
- Удобнее находиться позади пациента.
- Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
- Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.
Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)
Подмышечная артерия
Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.
Бедренная артерия
Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.
- Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
- Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
- Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.
Сонная артерия
Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.
Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.
Такими способами прижимается сонная артерия
Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.
Подключичная артерия
При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.
За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд
Челюстная и височная артерии
Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.
В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.
Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.
Кровотечения из кисти или стопы
Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.
Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.
Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.
Источник
Пальцевое прижатие артерий, как правило, используется в качестве экстренной меры остановки кровотечений до приезда скорой помощи, в случае отсутствия жгута. Это простое действие может спасти жизнь пострадавшему, не дать ему умереть от потери крови, поэтому так важно знать и уметь правильно его осуществлять.
Техника выполнения и меры предосторожности
Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшеми костными образованиями. При этом, в случае перелома кости в месте полученной раны — способ становится неэффективным.
При оказании помощи нужно знать и помнить несколько простых правил:
- Через кровь передается множество инфекций (СПИД, гепатит и т. д.), поэтому контактировать с ней желательно в перчатках. В случае если их не оказалось под рукой, помощь оказать конечно все равно нужно, однако после этого рекомендуется сдать анализы в клинике.
- Важно понимать, что пережать сосуд непосредственно в месте ранения — невозможно, поэтому делать это нужно чуть выше места раны. Однако, в случае невозможности локализации места поражения, разрешается давить ладонями непосредственно на нее.
- Давить рекомендуется большими пальцами, однако на практике это очень сложно делать на протяжении более 10-15 минут, поэтому также можно делать это кулаком.
- Эта мера — лишь временная и годится только в качестве неотложной помощи. В случае серьезных ранений с большой потерей крови пострадавшему обязательно нужно вызвать скорую и доставить его в медицинское учреждение.
Если появилась возможность наложить жгут, то следует немедленно ей воспользоваться, поскольку он гораздо эффективнее сможет остановить кровопотерю и высвободит руки спасающего.
Точки прижатия
Для успешной остановки кровотечения важно знать места, на которые нужно давить.
Они представлены в следующей таблице:
| Артерия | Локализация кровотечения | Алгоритм действий |
| Сонная (лицевая) | Голова, шея, челюсть | Прижатие артерии должно осуществлять большим пальцем, при это остальные четыре — располагаются на затылке. Важно! Сонную артерию пережимают ниже места ранения, а не выше. |
| Плечевая | Плечо, предплечье, кисть | Нужно расположиться сзади пострадавшего, взять его руку и завести за голову. Далее нужно сильно надавить четыремя пальцами между бицепсом и костью. |
| Подключичная | Голова, плечо, шея | Сильно надавить на артерию в ямке за ключицей. |
| Подмышечная | Плечевой сустав, надплечье | Прижим артерии осуществляется к головке плечевой кости, круговым охватом плеча обеими руками. |
| Бедренная | Область бедра | Давление нужно оказывать в паховой области, между лобком и подвзодшной костью. |
| Подколенная | Стопа, голень | Прижимать в области подколенной ямки нижних конечностей. |
| Височная | Голова | Давление осуществляется большим пальцев, чуть дальше ушной раковины. |
| Нижнечелюстная | Лицо | Прижатие артерии осуществляется к нижней челюсти. |
Наглядно можно увидеть эти точки на картинке:
Минусом процедуры является то, что человек оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз — помочь не получится.
Видео
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Оцените пользу статьи:
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
14.08.2019 1641 0
Источник
Медицинская сестра должна хорошо знать точки прижатия крупных артерий (рис. 49).
Височную артерию прижимают I пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1 — 1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают 1 пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице.
Очень крупным сосудом является общая сонная артерия. Она проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. Эту артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный ватный валик из бинта, ваты или салфеток.
Подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке под ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь I пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерии.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча с боку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Оказывающий помощь левой рукой поддерживает поврежденную конечность, а I пальцем правой руки сдавливает артерию, опираясь остальными пальцами на наружную поверхность плеча.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у I пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии
Рис. 49. Точки прижатия крупных артерий.
тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при остальных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий и может продолжаться не более 15—20 мин, если это делает
Рис. 50. Наложение и закрепление жгута (объяснение в тексте).
даже физически сильный и хорошо подготовленный человек. Поэтому немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку.
Наложение жгута
Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей (рис. 50). Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье. Резиновый ленточный жгут представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1 — 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой на другом, с помощью которых его закрепляют. Резиновый трубчатый жгут — эластичная трубка длиной не менее 1 м.
Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, то артериальной кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности.
Показания для наложения жгута:
- • артериальные кровотечения;
- • кровотечения, которые не останавливаются другими способами.
Вне зависимости от вида жгута необходимо выполнять ряд правил при его наложении.
а Для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают вверх. Это позволит избежать истечения из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.
а Жгут накладывают нейтральнее места кровотечения, максимально близко к области повреждения.
а Жгут не накладывают на голое тело (под него подкладывают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок).
а Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособных дистальных отделов, составляет в теплое время года 2 ч, а в холодное 1 —1,5 ч.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую подкладывают на виду под ход жгута. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному со жгутом вводят противоболевое средство из шприц-тюбика. Жгут на конечности следует держать как можно меньше времени, но не более 1,5—2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его н&зожения (в летнее время) прошло 2 ч, надо сделать пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 мин, а затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь; при этом каждый раз делают отметки в записке. Если трубчатый жгут не имеет цепочки и крючка на концах, то концы завязывают в узел.
При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.
Источник
| Название артерий | Техника прижатия | Место прижатия |
| Височная | Большим пальцем | К височной кости на 1-1,5 см впереди ушной раковины. |
| Нижнечелюстная | Большим пальцем | К нижнему краю к нижней челюсти на границе ее задней и средней трети. |
| Общая сонная | 4-мя пальцами или 1-м пальцем | У середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 –го шейного позвонка. |
| Подключичная | Одним или 4-мя пальцами | К бугорку первого ребра. |
| Подмышечная | Кулаком | В подмышечной впадине к головке плечевой кости. |
| Плечевая | 4-мя пальцами | К плечевой кости внутреннего края двуглавой мышцы. |
| Локтевая | 2-мя пальцами | К локтевой кости в нижней трети. |
| Лучевая | 2-мя пальцами | К головке лучевой кости. |
| Брюшная аорта | Кулаком в область пупка | К позвоночнику слева от пупка на 1-2 см. |
| Бедренная артерия | 2-мя пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами или кулаком | У середины пупартовой связки (ниже её) к горизонтальной ветви лонной кости. |
| Задняя большеберцовая | 2-мя пальцами | К задней поверхности внутренней лодыжки. |
| Тыльная артерия стопы | 2-мя пальцами | На тыльной её поверхности по середине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава. |
III АНЕСТЕЗИЯ
ПРИГОТОВЛЕНИЕ СТОЛИКА СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТКИ
Инструменты. Для интубационного и трахеотомического обеспечения наркоза необходимы следующие инструменты: ларингоскоп с наконечниками, проводники-мандрены для интубационных трубок, обтуратор для беззубых пациентов, воздуховоды носовые и ротовые различных размеров и форм, катетеры для отсасывания слизи, переходники, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, электроотсос, шприцы с иглами, системы для инфузий, зонд желудочный, мочеточниковый катетер и др.
ПОДГОТОВКА К НАРКОЗУ
Подготовка к наркозу предусматривает подготовку больного и медицинского персонала, наркозного аппарата, специальных приспособлений, инструментария, медикаментозного обеспечения, проведение манипуляций, предшествующих наркозу.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Любое оперативное вмешательство, даже сама мысль о нем, связано с нарушением душевного равновесия больного. Людей, не испытывающих волнения перед операцией, нет.
Следовательно, обязательным компонентом любого современного анестезиологического пособия должна быть предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного – премедикация.
Принято проводить медикаментозную подготовку за ночь до операции – перед сном (вечерняя премедикация) и перед операцией – за 15-20 мин перед экстренной и за 30 мин перед плановой операцией (утренняя премедикация).
Во время вечерней премедикации больному, отправившему физиологические потребности, в постели вводят лекарство или комбинацию препаратов следующих фармакологических групп: успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие и др.
Утренняя премедикация проводится после отправления больным физиологических потребностей, удаления зубных протезов и драгоценных личных вещей (кольца, цепочка, часы и т.д. В постели вводят лекарство или комбинацию фармакологических препаратов, нейролептики др.
После любой премедикации больному запрещается подниматься с постели. В операционную его доставляют только на каталке.
ПРОВЕДЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Поверхностная анестезия является одним из видов местной анестезии.
Показания:1)применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии; 2) при эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия и т.д.)
Оснащение: 1) анестетики; 2) пипетка; 3) катетер; 4) емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного инструментария.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Смазать тампоном на зажиме кожные покровы и слизистые.
2. Закапать с помощью пипетки 3-4 капли.
3. Распылить аэрозолью на расстоянии 25 см от поверхности тела.
4. Ввести через катетер.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанное оснащение поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Вымыть и просушить руки.
Возможные осложнения:
1) аллергическая реакция;
2) анафилактический шок.
IV СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ПЛЕЧО
На плечо накладываются стандартные лестничные шины Крамера. Шина представляет собой замкнутый прямоугольник – рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты более тонкие проволочки. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, позволяет провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения, фиксирует конечность в любом положении. Шины должны быть предварительно подготовлены: шину необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором).
Показания: 1) переломы костей плеча; 2) вывихи плеча.
Оснащение рабочего места: 1) стандартная лестничная шина Крамера размером 120 см х 11 см; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.
Источник