Метод изучения сосудов сердца
Кому поможет КТ-коронарография?
Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.
Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.
– Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?
– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ). Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии – коронароангиография или коронарная ангиография.
Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье
В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.
Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.
– Когда назначают коронарографию?
– Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:
– для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);
– при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;
– для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);
– для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;
– для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;
– для определения эффективности проводимого лечения.
Читайте материалы по теме:
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Как предотвратить инфаркт миокарда?
– Что показывает КТ-коронарография?
– Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.
«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина – это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»
– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?
– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой. Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту. При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.
Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.
– Как проводится КТ-коронарография?
– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС. Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование. И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.
– Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?
– К относительным противопоказаниям относятся:
– аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;
– невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;
– невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;
– неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);
– снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);
– тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;
– масса тела пациента более 120 кг;
– беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);
– детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.
«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»
Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.
– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?
– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара. Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ. Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.
– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?
У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции. При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости. Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле. Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.
– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?
– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.
На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия. Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину. В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.
Редакция рекомендует:
О чём расскажет УЗИ сердца?
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
Когда назначают суточный мониторинг давления?
Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике
Для справки:
Бабенко Владислав Васильевич
В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.
2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».
В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».
Источник
Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сохраняющийся высокий уровень смертности от них, обуславливают необходимость внедрения в клиническую практику современных эффективных методов ранней диагностики этих патологий.
В последние годы прослеживается устойчивая тенденция «омоложения» ССЗ, в том числе и инфаркта миокарда как среди мужчин, так и женщин трудоспособного возраста.
Диагностика ССЗ
Уровень современной диагностики позволяет выявить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранней стадии, когда патологический процесс обратим и хорошо поддается терапии.
Методы исследования болезней сердца делятся на физикальные, лабораторные и инструментальные.
К физикальным методам обследования, которые выполняет врач на первом приеме, относятся:
осмотр кожных покровов и слизистых;
пальпация – прощупывание;
перкуссия – простукивание;
аускультация – прослушивание.
Несмотря на простоту, физикальные методы обследования позволяют врачу поставить предварительный диагноз и наметить круг необходимых лабораторных и аппаратных исследований.
В ходе обследования отмечаются изменения цвета кожных покровов (бледность, синюшность, желтизна); наличие или отсутствие пастозности или отеков конечностей, пульсация шейных артерий.
С помощью перкуссии определяются границы сердца, которые при патологиях миокарда выходят за нормальные пределы.
Используя фонендоскоп, проводят аускультацию – прослушивание сердечных тонов и шумов с оценкой их звучности, ритмичности.
Измеряют артериальное давление.
В настоящее время эти методы отодвигаются на второй план, так как существуют современные, более быстрые и эффективные способы обнаружения патологий сердечно-сосудистой системы.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы при диагностике ССЗ делятся на общеклинические и специальные.
К общеклиническим относят общий и биохимический анализ крови, которые позволяют врачам оценить общее состояние здоровья, а также выяснить наличие или отсутствие патологических изменений в организме. Но изменения, которые происходят в крови, неспецифичны и могут появиться при патологических процессах в разных органах. Для подтверждения болезней сердечно-сосудистой системы разработаны специальные анализы.
Анализы крови для выявления патологий кардиологического профиля позволяют:
оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов;
выявить ранние и скрытые поражения ССЗ.
Липидный профиль помогает диагностировать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца.
Показатели липидограммы:
Общий холестерин.
Триглицериды.
Фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
Коагулограмма – это исследование количества веществ, ответственных за свертывание крови. Увеличение показателей вязкости крови – свидетельство повышенного риска развития осложнений гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.
Анализы сыворотки крови на ферменты:
Аспартатаминотрансфераза (АсАт) – внутриклеточный фермент участвует в обмене аминокислот в печени, сердце. Увеличение показателя повышает риск инфаркта.
Повышенное содержание креатинкиназы и лактатдегидрогеназы также свидетельствует о развитии острого инфаркта миокарда.
Кровь на кардиологический профиль берется из вены в утренние часы натощак.
Инструментальные способы диагностики
Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография (ЭКГ) относится к базовым методам диагностики сердечных патологий, без которого не обходится ни одно обследование.
ЭКГ – метод изучения электрической активности сердца имеет несколько разновидностей:
ЭКГ – стандартное.
ЭКГ – картирование.
Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Велоэргометрия.
С помощью ЭКГ фиксируются электрические потенциалы во всех сердечных отделов, а также особенности прохождения импульсов по проводящей системе сердца.
Методика ЭКГ выявляет:
нарушения ритма;
изменение частоты сердечных сокращений;
инфаркт;
гипертрофию желудочков;
ишемические и кардиодистрофические изменения.
Для измерения электрических потенциалов сердечной мышцы используется специальный аппарат – кардиограф. На теле пациента размещают датчики, а полученные с них сигналы выводятся на бумагу или пленку с помощью самописцев.
Электрические потенциалы отображаются на графике в виде различных линий. Для каждой линии на ленте ЭКГ определены строгие параметры нормы, отклонение от которых свидетельствуют о нарушениях в работе сердца.
График изучается с применением математических методов (усовершенствованные модели кардиографов выполняют эту работу автоматически). На основании полученных результатов врач дает заключение с указанием параметров работы сердца и ее проводящей системы: ритм сердца, частота сердечных сокращений, электрическая ось сердца, проводимость, водитель ритма.
ЭКГ-картирование
ЭКГ-картирование – это современный модифицированный метод ЭКГ, при котором регистрируемые сердечные импульсы записываются в виде картограмм. Метод основан на регистрации множественных (от 64 до 224) отведений ЭКГ со всей поверхности грудной клетки. При анализе полученных данных составляются карты распределений, состоящие из последовательных фаз сердечного цикла. Это значительно повышает диагностические возможности ЭКГ особенно, если патологический процесс трудно выявляется при стандартных 12 отведениях.
Велоэргометрия – методика тестирования, во время которой пациент выполняет дозированные физические упражнения на велотренажере или беговой дорожке во время записи электрических потенциалов. Способ позволяет обнаружить латентно протекающую сердечную недостаточность или нарушения ритма. Симптоматика в таких случаях проявляется только при повышенных физических нагрузках.
Суточный мониторинг АД по Холтеру
Суточный мониторинг артериального давления по Холтеру – это обследование, в котором измерение давления совмещается вместе с записью электрокардиограммы.
Прибор для измерения давления состоит из манжеты, датчика, улавливающего пульсовые волны артерии, соединительной трубки и регистратора, осуществляющего запись показателей давления в динамике. На плече пациента фиксируется манжета, соединенная трубкой с микропроцессором. Работа прибора осуществляется автоматически: через заданные промежутки времени в манжету нагнетается воздух. Затем воздух постепенно выходит, а уровни давления записываются на запоминающее электронное устройство.
Дополнительно на грудную клетку пациента устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.
Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток и более позволяет выявлять нарушения сердечного ритма и оценивать их частоту. Мониторинг сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне обычной повседневной активности человека. Пациент в течение обследования ведет дневник, в котором фиксирует все виды деятельности (утренняя зарядка, прогулка, отдых и так далее). Врач, анализируя показания ЭКГ, сопоставляет их с записями пациента. Это позволяет довольно точно выяснить, какими именно действиями были спровоцированы те или иные изменения в кардиограмме.
Эхокардиография
Эхокардиография – это исследование сердце с помощью ультразвука. Через специальный датчик, который прикладывается к грудной клетке в области проекции сердца, ультразвуковые волны распространяются вглубь органа. Отраженные от тканей волны возвращаются к датчику, преобразуются в электрические сигналы, которые после компьютерной обработки, выводятся на экран монитора в виде изображения.
Эхокардиография выявляет:
Врожденные, приобретенные пороки сердца.
Внутрисердечные тромбы.
Поражение створок клапанов.
Гипертрофия или гипотрофия сердечных камер.
Свободная жидкость в перикарде (околосердечной сумке).
Патологии крупных сосудов (аневризма аорты).
Изменение скорости и направления внутреннего кровотока
Новообразования в сердечной мышце.
Кроме того, метод дает возможность оценить анатомию и функциональное состояние сердца: форму и размер органа, толщину сердечной стенки, объем полостей предсердий и желудочков, состояние клапанов, давление в полостях, скорость кровотока и другие характеристики.
Специальной подготовки процедура не требует. Рекомендуется за несколько дней до УЗИ ограничить употребление крепкого, чая, кофе, алкоголя и других энергетических напитков, влияющих на работу сердца. Для получения достоверных результатов в день выполнения процедуры пациенту следует избегать психоэмоциональных волнений, физических перенапряжений, отказаться от курения.
Самым распространенным в медицинской практике является трансторакальный способ, когда исследование проводится через переднюю стенку грудной клетки. Если имеются противопоказания к этому методу (ожирение, эмфизема легких, протезированные сердечные клапаны), когда акустические преграды препятствуют свободному прохождению ультразвуковых волн к объекту исследования, эхокардиографию выполняют путем помещения датчика в пищевод.
Чреспищеводная эхокардиография дает более четкое изображение структур сердца за счет близкого расположения датчика и отсутствия на пути ультразвука плотных тканей или костей.
Допплеровское исследование сердца и сосудов
В основе исследования лежит эффект Допплера, когда ультразвуковые волны отражаются от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с измененной частотой.
Допплеровский режим эхокардиографии позволяет оценить кровоток в камерах сердца и магистральных сосудах, выявить реургитацию, определить фракцию выброса и ударный объем.
Ангиокардиография
Ангиокардиография – метод рентгенодиагностики, заключающийся во введении контрастного вещества в сосудистое русло и производстве ряда снимков сердца и сосудов. Метод объединяет три исследования:
коронарографию – изображение коронарных артерий, питающих сердце;
левостороннюю вентрикулографию – получение снимков полости левого желудочка при заполнении его контрастом;
исследование правого отдела сердца (предсердия и желудочка) и легочной артерии.
Метод инвазивный, выполняется по строгим показаниям для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и магистральных сосудов. часто перед операцией на сердце для уточнения параметров миокарда.
Магнитно-резонансная томография
МРТ сердца и коронарных сосудов – один из наиболее информативных методов диагностики. Визуализация органа с помощью МРТ позволяет детально изучить строение сердечных камер и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, оценить функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах.
Патологии, которые обнаруживает МРТ исследование:
Врожденные пороки сердца.
Заболевания аорты (аневризмы, коарктация).
Миокардиты.
Кардиомиопатии.
Опухоли сердца.
Заболевания перикарда.
МРТ также используют для оценки жизнеспособности миокарда после перенесенного инфаркта или перед операцией.
Для более четкой детализации изображения структур сердца применяют МРТ с контрастированием. Контраст вводят внутривенно после предварительного тестирования на отсутствие аллергической реакции на вводимый препарат.
Специальной подготовки процедура не требует. Если МРТ выполняется с контрастом, за 3 часа до процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний строится с учетом комплексной оценки данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных способов выявления состояния сердца, сосудов.
По мере развития медицинской науки арсенал врачей пополняется новыми высокотехнологичными диагностическими методами, которые помогают вовремя выявить заболевание и успешно вылечить его.
Источник