Метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов
Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?
Общая характеристика исследования
Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования и визуализации определенных сосудов.
Существует две методики проведения ангиографии – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ, которое в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения, также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.
Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.
Контрастное вещество – препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф сосудов.
Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.
Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.
Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.
Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.
Области применения ангиографии
Диагностику применяют в таких областях медицины:
- онкология (для выявления раковых новообразований/их метастазов, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
- неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения в сосудах головного мозга);
- флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
- пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
- сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).
Показания и противопоказания к процедуре
| Показания | Цель диагностики |
|---|---|
| Обследование головного мозга | |
| Аневризма | Предотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту |
| Ангиома | Выявление онкологического новообразования |
| Геморрагический инсульт | Определение источника кровоизлияния в мозг |
| Инфаркт | Контроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе |
| Гематома | Выявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы |
| Раковые новообразование | Контроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций |
| Черепно-мозговая травма | Осмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы |
| Сосудистая мальформация | Поиск источника кровотечения, локализации патологии |
| Обследование конечностей | |
| Тромбоз | Выявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий |
| Атеросклероз | Определение степени сужения сосудов |
| Синдром диабетический стопы | Выявление характера и степени поражения сосудов |
| Расслаивающаяся аневризма артерий | Сбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии |
| Механическая травма | Подтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций |
| Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапии | Оценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса |
| Обследование коронарных сосудов | |
| Инфаркт | Определение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий |
| Атеросклероз коронарных артерий | Выявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства |
| Ишемия | Оценка степени поражения сосудов |
| Врожденные заболевания коронарных сосудов | Определение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве |
Врачи рекомендуют заменить КТ-ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:
- Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
- Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
- Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат влияет на почки, точнее, на выведение мочи, при этом задерживается контрастное вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
- Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактического шока или отека Квинке.
- Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
- Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
- Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительный процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.
Особенности подготовки к процедуре
Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.
Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.
Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.
Принцип проведения диагностики
Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.
В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.
После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.
Расшифровка диагноза
| Симптоматика | Проявления | Патология |
|---|---|---|
| Обследование головного мозга | ||
| Сужение венозных синусов | Просвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно сужен | Результат черепно-мозговой травмы, тромбоз |
| Патологические изменения сосудов | Контрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капилляры | Врожденное заболевание сосудов |
| Невозможность визуализировать артерию или ее часть | Картинка сосудов нечеткая, резко прерывается | Тромбоз или атеросклероз |
| Кровоизлияние в мозговую ткань | Йодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосуд | Аневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма |
| Снижение кровотока, сужение некоторых сосудов | Скорость распространения контрастного препарата неравномерна – по одним сосудам проходит медленнее, чем по другим | Атеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления |
| Неровные контуры артерий | Изображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание) | Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов |
| Обследование конечностей | ||
| Стеноз | Просвет сосуда сужен на 30-90% | Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз |
| Окклюзия | Контрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупорено | Тромбоз или тромбоэмболия |
| Сосудистые мальформации | Контрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвлены | Врожденные нарушения строения сосудов |
| Расширение сосудов | Сосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпячена | Аневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов |
| Обследование коронарных сосудов | ||
| Аневризма | Стенка артерии выпячена | Атеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки |
| Кальциноз | Просвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенках | Эндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза |
| Аномалии развития | Чрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другой | Порок сердца, аневризма, сосудистые мальформации |
| Устьевой стеноз | Просвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметров | Тромбоз, артериит, атеросклероз |
Интерпретировать результаты ангиографии должен опытный специалист – врач-рентгенолог. В спорных случаях необходима консультация другого специалиста – сосудистого хирурга. Не назначайте лечение самостоятельно и не пытайтесь диагностировать состояние по информации в интернете. Четко следуйте указаниям врача и соблюдайте терапевтический курс.
Возможные побочные эффекты
Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.
При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.
В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное – отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 – 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить – достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.
Ангиография известна еще с XX века, но в повседневную практику вошла всего не так давно. Сейчас метод помогает выявить, предотвратить и подобрать качественное лечение для заболеваний сосудистой системы. Стоимость диагностики варьируется в зависимости от методики, исследуемой области и выбранного медицинского учреждения. Исследование назначает лечащий врач, исходя из состояния пациента и потребностей организма. Четко следуйте терапевтическому курсу и будьте здоровы.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Оглавление темы “Система нижней полой вены.”:
1. Система нижней полой вены. Нижняя полая вена ( v. cava inferior ).
2. Воротная вена ( v. portae ). Вены образующие воротную вену.
3. Общие подвздошные вены ( Vv. iliacae communes ).
4. Внутренняя подвздошная вена ( v. iliaca interna ).
5. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. “Голова медузы.”
6. Наружная подвздошная вена ( v. iliaca externa ).
7. Вены нижней конечности ( ноги ). Глубокие и поверхностные вены ноги.
8. Закономерности распределения вен.
9. Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.
10. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.
В настоящее время рентгенологическому исследованию на живом доступны почти все кровеносные сосуды (ангио- или вазография). В клинике применяются различные методы рентгенологического исследования сосудов, наполняемых рентгеноконтрастным веществом: исследование сосудов (ангиография), артерий (артериография), сердца и магистральных артерий (ангиокардиография), вен (флебография) и лимфатических сосудов (лимфография). При различных видах аортографии (инъекция рентгеноконтраст-ных веществ и др.) прослеживается аорта на всем своем протяжении и во всех своих частях: восходящей, дуге, грудной и брюшной — с отходящими от нее крупными артериями брюшной полости: селезеночной, почечными и др.
В левом (сосковом) косом положении видны все части аорты: восходящая, дуга и нисходящая — до диафрагмы. Светлое овальное пространство, ограниченное спереди тенью сердца, а вверху и сзади — аортой (ретрокардиальное легочное поле) называется «аортальное окно». Это «окно» бывает узким или широким в зависимости от формы грудной клетки, высоты стояния диафрагмы и положения сердца. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы при горизонтальном положении сердца наблюдаются высокое стояние и «развернутый» тип аорты. В этом случае оба колена аорты (восходящее и нисходящее) больше удалены друг от друга: «аортальное окно» расширено, дуга аорты относительно выпрямляется. У людей с узкой и длинной грудной клеткой и низким стоянием диафрагмы при вертикальном положении сердца отмечаются обратные соотношения.
С помощью инъекции контрастного вещества в брюшную часть аорты получается изображение брюшной части аорты, pars abdominalis aortae. Видны также бифуркация ее и ход обеих общих подвздошных артерий и их крупных ветвей. На живом вследствие прижизненного тонуса и подвижности соседних органов брюшная часть аорты может несколько смещаться вправо и идти слегка дугообразно выпуклостью вправо, что может ошибочно быть принято за патологию, например оттеснение аорты опухолью.
Рентгенологическое исследование остальных кровеносных сосудов живого человека путем введения (инъекции) непосредственно в сосуды контрастных веществ с одновременной в момент инъекции рентгенографией называется вазографией.
При инъекции в сонную артерию исследуют общую сонную артерию, деление ее на наружную и внутреннюю сонные артерии и разветвление их в области головы и головного мозга (артериальная энцефалография, или ангиография мозга).
>Вводя контрастные вещества в плечевую или бедренную артерию получают изображение крупных магистральных артериальных стволов конечностей и их ветвей.
Селективная (избирательная) артериография артерий брюшной полости позволяет изучать чревный ствол, брыжеечные, почечные артерии и их ветви. При этом ясно заметно вхождение артерий в ворота органов, в частности селезенки, печени и почек.
При рентгенографии артерий паренхиматозных органов видны не только экстраорганные сосуды, но и интраорганные.
Ангиография
Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела легко определяется скелетотопия артерий.
С помощью послойного рентгенологического исследования (томография) грудной клетки без введения какого-либо контрастного вещества на светлом поле легкого хорошо выявляется легочный ствол с разветвлениями.
Изучению на живом доступна и венозная система, исследуемая с помощью инъекции рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографии — флебография. Этот метод позволяет получить изображение большинства вен, крупных (полые вены, присердечные и магистральные) и более мелких.
Удается получить рентгеновское изображение вен конечностей и внутриорганных вен. Путем введения рентгеноконтрастного вещества через пупочную вену можно получить изображение воротной вены и ее ветвей внутри печени. При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом не уступает коррозионному препарату печени.
Новейший метод рентгеновского исследования — электрорентгенография — выявляет на живом тончайшие разветвления кровеносных сосудов паренхиматозных органов, например легких, благодаря чему рентгеновская картина интраорганных сосудов на живом не уступает таковой, полученной анатомическими способами (инъекция, коррозия, просветление).
– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека.”
Источник