Методика проведения аускультации сосудов

Выслушиванию доступны магистральные артериальные сосуды и сосуды среднею калибра, мелкие артерии из-за отсутствия информации не выслушиваются. Аускультация восходящей части и дуги аорты, а также легочной артерии изложены в разделе исследования сердца.

Выслушивание артерий ироводится с учетом их индивидуальной топографии При исследовании сосудов, расположенных по- верхносшо или неглубоко, используются все 3 метода физического исследования – осмотр, пальпация, аускультация Часть же сосудов, залегающих ыубоко, можно лишь выслушивать (почечные артерии, позвоночные, безымянные, плечеголовной ствол и др ).

При аускультации артерий необходимо четко придерживаться установленных точек (мест) наилучшей аускультации для каждого сосуда (рис. 352). Обычно это места наиболее поверхностного расположения сосуда. Однако возможны анатомо-топографичес- кие варианты. Следовательно, перед аускультацией обязательно необходимо (где это возможно) найти пальпаторно место наибольшей пульсации, куда и устанавливается фонендоскоп.

Важнейшим условием выслушивания сосудов является правильное положение фонендоскопа: он устанавливается непосредственно над сосудом или местом его проекции на поверхность гела с легким давлением. Избыточное давление приводит к сжатию сосуда и вызывает стенотический эффект – систолический шум сдавления. При полном пережатии сосуда шум исчезает и нередко появляется ложный систолический тон за счет удара пульсовой волны. Неумелая аускультация может создать ложное представление о патологии. Сосуды верхней половины тела выслушиваются в вертикальном положении пациента. Брюшная аорта, почечные и подвздошные

Рис. 3521 Места выслушивания артериальных сосудов (А.В Покровский, 1982).

1. – сонная артерия, область ее бифуркации и начальный отдел внутренней сонной артерии, выслушиваются позади угла нижней челюсти,
2. – начальный сегмент общей сонной артерии, выслушивается у места прикрепления кивательной мышцы к ключице,
3. – подключичная артерия выслушивается с двух сторон, а брахиоцефальный ствол – справа над ключицей позади кивательной мышцы;

ЗА – позвоночная артерия, выслушивается на уровне средины ключицы на 2 см назад,

4. – аорта, выслушивается во II межреберье у грудины справа;
5. – точка выслушивания диастолического шума при недостаточности аортального клапана и при аневризме восходящей части аорты; выслушивание внутренних грудных артерий проводится вдоль грудины на 2 см наружу от ее края, шум здесь появляется при резком их расширении, что наблюдается при коарктации аорты, при стенозе iрудной аорты, при аортите,
6. – брюшная аорта и чревный ствол, выслушиваются по средней линии живота под мечевидным отростком,

7-8 – почечные артерии, выслушиваются по параректальным линиям на уровне средины расстояния между мечевидным отростком и пупком,

9. – брюшная аорта, выслушивается по белой линии на уровне пупка и выше вплоть до мечевидного отростка,
10. – подвздошная артерия, выслушивается на средине расстояния от пупка до паховой складки (5-7 см от пупка);
11. – бедренная артерия, выслушивается в паховой области ниже пупартовой связки в месте наибольшей пульсации артерии;
12. – подколенная артерия, выслушивается в подколенной ямке в месте наибольшей пульсации артерии;
13. – локтевая артерия, выслушивается в локтевой ямке в месте наибольшей пульсации артерии.

сосуды, артерии нижних конечностей выслушиваются в горизонтальном положении пациента.

При аускультации артерий среднего калибра, расположенных вблизи сердца (подключичные, сонные), у здоровых людей можно выслушать 2 тона, первый – тихий, слабый, второй – более громкий:

• I тон имеет местное происхождение, он возникает в момент прохождения пульсовой волны при внезапном растяжении и напряжении артерии;
• II гон – это проведенный II юн от аорты и легочной артерии, возникший при закрытии клапанов аорты и легочной артерии. На отдаленных артериях тоны у здоровых обычно не выслушиваются, лишь ино!да можно прослушать один систолический тон на плечевой и бедренной артериях.

При лихорадке, шреокжсикозе, выраженном уплотнении aopibi у пожилых, аортальном стенозе, аневризме аорты систолический тон на артериях среднего калибра выслушивается часто, ино!да он слышен даже на артерии тыла стоны. При аортальной недостаточности и незаращении артериальною протока на бедренной и плечевой артерии можно услышать двойной тон Траубе. Он обусловлен резким колебанием сосудистой стенки в систолу и диастолу. При аортальном стенозе на сонных артериях бывает слышен тройной гон.

У здоровых людей при правильной установке фонендоскопа никаких шумов на периферических артериях не выслушивается. Лишь над маткой в конце беременности можно уловить систолический или непрерывный шум. Систолический шум имеет стенотический генез, он возникает при сдавлении увеличенной маткой артериальных сосудов. Непрерывный шум возникает в плацентарных сосудах, где имеется интенсивный артериальный и венозный кровоток с элементами турбулентности.

Патологические (истинные) шумы над артериями могут быть проводными и местными, локальными. Проводные шумы – это сте- нотические шумы при пороках сердца (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии), коарктации и аневризме аорты, сдавлении магистральных сосудов. Такие шумы хорошо проводятся по току крови, особенно на близлежащие сосуды, они выслушиваются на сонных, подключичных, межреберных артериях, на брюшной аорте.

Местный шум возникает при сдавлении артерии извне опухолью, рубцом, увеличенным лимфоузлом, ребром, а также при локальном сужении сосуда из-за утолщения стенки артерии (арте

риит, кальциноз), пристеночного тромба, атероматозной бляшки. Из-за перечисленных факторов у места сужения сосуда возникают турбулентные потоки, рождающие систолический шум. Иногда за сужением сосуда образуется его расширение (аневризма), что усиливает турбулентность. Шум легко возникает или усиливается при сочетании стеноза сосуда с ускоренным кровотоком и анемией.

При диагностике порока сердца аортальной недостаточности используется особый прием – выявление двойного (систоло-диа- столического) шума Виноградова-Дюрозье. Для этого необходимо фонендоскопом умеренно пережать исследуемую артерию (бедренную, плечевую) до появления систолического (стенотического) шума. Если имеется аортальная недостаточность, то в диастолу, вслед за систолическим шумом будет диастолический шум. Принято считать, что он обусловлен обратным током крови в диастолу. Если аортальной недостаточности нет, то будет только систолический шум.

Двойной шум Виноградова-Дюрозье можно выявить, модифицировав описанный прием: фонендоскоп устанавливается над сосудом, но не пережимая его, пережатие артерии проводится большим или указательным пальцем врача, установленным на 1,5-

2. см выше (проксимальнее) фонендоскопа. Этот прием считается предпочтительным, так как палец имеет ограниченную площадь давления, что важно для возникновения стенотического шума, пальцем легко регулируется степень сжатия сосуда под контролем уха и, что также важно, используя палец, врач избавляет себя от неприятных ощущений в ушах из-за прогибания мембраны при погружении фонендоскопа в ткани.

Источник

Аускультация артерий: сонных, подключичных, бедренных.

У здоровых людей на сонной и подключичной артериях выслушивается два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении в результате прохождения пульсовой волны, второй проводится от полулунного клапана аорты.

На бедренной артерии в норме выслушивается один тон, обусловленный напряжением стенки. При аортальной недостаточности первый тон более громкий за счет прохождения большой пульсовой волны. На бедренной артерии при этом пороке можно выслушать два тона (двойной тон Траубе) – за счет колебаний сосудистой стенки в систолу и диастолу.

Шумы над артериями чаще систолические: шум на сонных, подключичных артериях выслушивается при стенозе устья аорты; систолический шум, связанный со снижением вязкости крови и увеличением кровотока при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе; также систолический шум при сужении или аневризме крупного сосуда. При аортальной недостаточности над бедренной артерией выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье: первый шум – стенотический – за счет тока крови через суженный сосуд, второй – за счет ускорения обратного кровотока к сердцу в диастолу.

Области выслушивания систолических шумов над крупными артериями представлены на (рис. 16)

Аускультация вен.

В норме тоны и шумы над венами не выслушиваются. При анемиях выслушивается шум волчка – непрерывный дующий или жужжащий шум над яремными венами, связанный с ускорением кровотока при снижении вязкости крови.

_____________________________________________

Рис. 16

Области выслушивания систолических шумов над крупными артериями. 1  сонная; 2  подключичная; 3  плечевая; 4  лучевая; 5  почечная; 6  подвздошная; 7  бедренная; 8  подколенная (в подколенной ямке).

Глава 3 основные синдромы в кардиологии

• СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ

СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА

СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ

• СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА

• СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА

• СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.1 Синдром поражения миокарда

Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, гипертрофии.

Причины возникновения:

1. Миокардиты (острый или миокардитический кардиосклероз).

2. Кардиомиопатии.

3. ИБС (связана в основном с возникновением коронарогенной ишемии с дистрофическими изменениями и/или развитием инфаркта миокарда, и/или кардиосклероза.

4. Кардиосклероз (постмиокардитический, атеросклеротический, постинфарктный).

5. Заболевания, вызвавшие развитие гипертрофии миокарда вследствие увеличения нагрузки, объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).

6. Поражение миокарда при других заболеваниях

В синдром поражения миокарда входят:

• Синдром кардиомегалии.

• Синдром нарушения ритма и проводимости.

• Синдром сердечной недостаточности

• Синдром кардиалгии.

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

  27.06.2017385.54 Кб83Учебное пособие. Печень.wiz

• #
• #
• #

Источник

При аускультации периферических сосудов стетоскоп не должен сжимать сосуда, в противном случае возникнет сужение его просвета, которое будет способствовать появлению искусственно вызванных звуков, а именно: шумов при неполном закрытии или тонов при полном закрытии его просвета.

При аускультации артерий в норме выслушивается два тона только на сонной и подключичной артериях, на остальных артериях тонов не слышно.

Сонная артерия выслушивается в треугольнике, образуемом ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а подключичная – над ключицей (внутренняя её треть) или же у выхода этой артерии из-под ключицы в области моренгеймовской ямки.

I тон в этих артериях возникает самостоятельно, вследствие колебаний стенок артерий в момент поступления волны крови (диастола артерии), II тон – проводной, образуется при захлопывании клапана аорты (совпадает с систолой артерии).

На более удалённых периферических артериях тоны могут возникать вследствие:

1. гипертрофии левого желудочка, вызывающей поступление в артерии сильной пульсовой волны, которая вызывает резкие колебания стенок периферических сосудов;

2. усиленной пульсации сосудов при тиреотоксикозе;

3. недостаточности клапанов аорты, когда на артериях(обычно выслушивается бедренная артерия ниже пупартовой связки) выслушиваются два тона (феномен Траубе), обусловленные резкими колебаниями сосудистой стенки как во время систолы, так и во время диастолы, что, по-видимому, связано с большим пульсовым давлением.

В норме у взрослых лиц артериальные шумы не прослушиваются, за

исключением беременных женщин, у которых в последний период беременности они выслушиваются над маткой.

В патологических условиях шумы над артериальными стволами наблюдаются:

1. при сужении устья аорты, возникающий систолический шум хорошо проводится по току крови на сонную и подключичную артерии;

2. при заболевании щитовидной железы (например, над зобом при Базедовой болезни), возникающий артериальный шум связан с неравномерным расширением артерий в зобе и с ускорением в них тока крови; при недостаточности клапанов аорты появляется так называемый двойной шум Виноградова-Дюрозье, который выслушивается наиболее ярко на бедренной артерии. Для обнаружения этого аускультативного феномена необходимо слегка прижать артерию стетоскопом, чтобы вызвать её сужение. Сначала выслушивается первый (стенотический) шум, появление второго шума связывают с обратным током крови через это же суженое место во время диастолы.

Появление двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье при аортальной недостаточности в настоящее время большинство исследователей связывают со значительной разницей систолического и диастолического артериального давления и, следовательно, большого пульсового давления (например, АД = 200/40 мм рт.ст., пульсовое давление – 160 мм рт.ст.). Норма: АД =120/80 мм рт.ст., пульсовое давление = 40 мм.рт.ст.

Аускультации вен

При аускультации вен у здоровых лиц каких-либо звуковых феноменов не отмечается, поскольку в норме скорость кровотока в венах слишком мала и ток крови равномерен.

В патологических условиях (резко выраженная анемия, поздний и ранний хлороз) на ярёмных венах выслушивается своеобразный шум, напоминающий завывание ветра, или он бывает весьма сходен с шумом, производимым вертящимся волчком. Отсюда он получил название «шума волчка». Причиной его появления служат свойственные анемиям уменьшение вязкости крови и увеличение скорости её тока.

Для обнаружения шума волчка необходимо осторожно, без надавливания поместить стетоскоп к месту выслушивания яремной вены между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Беспрерывно дующий или жужжащий шум волчка ритмически усиливается в момент систолы или диастолы желудочков, а также во время вдоха или при повороте головы в противоположную сторону. На правой яремной вене шум волчка слышен гораздо лучше, чем на левой. Этот шум также лучше выслушивается в вертикальном положении больного.

Аускультация других органов

Пищевод

Прохождение по пищеводу воды или жидкой пищи сопровождается появлением двух глотательных шумов, которые следуют друг за другом с интервалом 7-10 секунд.

У здорового человека первый глотательный шум короткий и напоминает лопанье мелких пузырьков. Он возникает в начале глотания. Второй шум, следующий за первым через 7-10 секунд, более продолжительный, плохо выслушиваемый, глухой и напоминает лопанье более крупных пузырьков. Его возникновение связано с прохождением жидкости в самом нижнем отрезке пищевода.

Для аускультации глотательных шумов стетоскоп устанавливают в углу между мечевидным отростком и левой рёберной дугой или же слева у позвоночника на уровне VII грудного позвонка или нижнего угла лопатки. Больному предлагают взять в рот воды и по команде просят сделать глоток, причём одновременно отмечают время начала глотания и выслушивают прохождение жидкости по пищеводу.

При наличии сужения пищевода у входа его в желудок второй шум значительно запаздывает, появляясь на 50 секунд позднее, а иногда второй шум при этом отсутствует вовсе.

Желудок

Аускультация желудка обычно применяется вместе с перкуссией как третий способ определения нижней границы этого органа. Аускультативная перкуссия осуществляется следующим образом: ставят стетоскоп под левой рёберной дугой, несколько отступив к средней линии (обычно под областью пространства Траубе). Затем проводят вниз пальцем по коже над областью желудка в различных направлениях, постепенно удаляясь от стетоскопа. Пока палец передвигается в зоне, соответствующей месторасположению желудка, выслушивается шум шороха от трущегося движения пальца по брюшной стенке, который тотчас исчезает, как только выходит за пределы желудка.

Кишечник

Аускультация кишечника проводится в мезогастрии с обеих сторон и даёт возможность исследовать его двигательную функцию.

У здорового человека выслушиваются звуки перистальтики кишечника – урчание, напоминающее плеск или переливание жидкости; иногда кишечные звуки весьма похожи на разрыв мелких пузырьков.

При механической непроходимости кишечника выслушиваются звонкие, крупноволновые кишечные звуки, а при паралитической непроходимости перистальтика исчезает; при перитонитах (например, вследствие прободной язвы желудка) с развитием вторичного паралича кишечника при аускультации живота можно выявить симптом «гробовой тишины».

При воспалительных процессах брюшины, сопровождающихся отложением фибрина, можно выслушать шум трения брюшины.

Содержание

Соседние файлы в предмете Внутренние болезни

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник