Методика транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга
Статья находится в разработке.
Транскраниальная доплерография полезна для диагностики эмболии, стеноза, вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, деформации сосудов и др.
Чтобы УЗ-луч прошел кость черепа, используют секторный датчик 1-2,5 МГц. Стенку и просвет сосудов в В-режиме не видно, исследуют «цветной» слепок и скорости потока.
Для височного и орбитального доступа пациент в положении лежа на спине; доступ через большое затылочное отверстие со стороны затылка.
Орбитальный доступ через верхнее веко при закрытых глазах пациента; можно видеть глазную артерию и поперечный срез сифона ВСА.
Доступ через висок кпереди, над и кзади от ушной раковиной: можно видеть СМА, ПМА, ЗМА, ПСА, ЗСА, поперечный срез, СМВ, вены Розенталя и Галена, прямой синус.
Доступ через большое затылочное отверстие: можно видеть ПА и ОА, Р1 и Р2 сегменты ЗМА, мозжечковые артерии; прямой синус, венозные сплетения основания черепа.
ТКДС начинают с общего осмотра структур головного мозга в В-режиме, оценивают наличие патологических образований в них. Средний мозг — «бабочка» средней эхогенности. «Бабочку» огибает пульсирующая структура — ЗМА.
Височные рога бокового желудочка определяются в височной доле как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное сосудистые сплетение.
Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхогенные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирующих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориентирами.
Параллельно им в гипоэхогенной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответствующая стволу (сегмент M1) средней мозговой артерии (СМА).
При легком наклоне датчика краниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхоплотность.
Третий желудочек и межполушарная щель визуализируются как среднелинейные структуры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколько асимметрично, продолговатой формы рога боковых желудочков.
Анатомическим ориентиром при сканировании СМА, сифона ВСА, ПМА, СМВ является гиперэхогенная пирамида височной кости; сегмент А1 ПМА в проекции межполушарной щели; ЗМА, вена Розенталя, поперечника ОА рядом с ножками мозга; вена Галена, прямой синус и зоны синусовый сток в районе таламуса и III желудочка.
Все артерии питающие головной мозг имеют низкое периферическое сопротивление: высокая скорость в диастолу и низкий ИР. В парных артериях разница скорости потока до 30%, ИР до 10%.
Количественные показатели кровотока у здоровых лиц вариабельны и зависят от АД, времени суток, эмоционального фона, времени от момента выкуривания последней сигареты, фазы менструального цикла.
В СМА поступает около 55% общего объема крови, в ПМА 20% и в ЗМА 25%. У взрослых в норме линейная скорость кровотока в СМА 75±15 см/сек, ПМА 49±11 см/сек, ЗМА 38±11 см/сек.
СМА красная, спектр выше базовой линии, так как поток направлен к датчику, TAMX 122 см / с. Передняя мозговая артерия сегмента A1 синяя, спектр ниже базовой линии, поскольку поток от датчика направлен к средней линии мозга.
Наиболее часто используют среднюю по времени максимальную скорость (TAMX), также называемое средней скоростью. Пиковая систолическая скорость (VS) и конечная диастолическая скорость (VD) также могут быть измерены.
При локальном сужение артерии или спазме TAMX повышается в сегменте 5-10 мм на 30 см/с по сравнению с противной стороной.
Высокий TAMX при стенозе, спазме сосудов, гипердинамическом потоке, пониженном гематокрите; низкий TAMX при артериальной гипотензии, смерти ствола мозга.
Таблица. Средняя по времени максимальная скорость (TAMX) в сосудах основания мозга (Aaslid, 1982)
Можно рассчитать два показателя, отражающие сосудистое периферическое сопротивление. Индекс пульсации PI в норме 0,7-1,1. Резистивный индекс RI после периода новорожденности составляет 0,5 ± 15% (0,43-0,58).
Эти два индекса всегда меняются в одном направлении. При низком сопротивлении потоку во время диастолы скорость потока выше, RI и PI снижаются.
Например, ниже по течению от тяжелого стеноза из-за ишемии повышается PCO2, наступает вазодиляция.
Внутричерепная гипертензия из-за диффузного увеличения сопротивления приводит к повышению индексов.
Скорость на внутричерепных артериях повышается при высоком объемном потоке или стенозе. Стеноз менее 50% не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Состояние экстракраниальных сосудов влияет на результат.
В сифоне ВСА из-за физиологического изгиба трудно установить датчик под правильным углом; косвенными признаками стеноза в этой зоне считают однотипные изменения спектра в СМА и ПМА.
В ПСА, ЗСА, супраклиновидной части ВСА, СМА и ОА встречаются аневризмы; к основному сосуду прилежит цветное пятно округлой формы; из-за слепых участков с тромбами трудно оценить размер.
При ТКДС видно венозные структуры головного мозга: верхний сагиттальный синус 0-54%. поперечный синус 20-73%, сток синусов 17-53%. При скорости кровотока менее 4 см/сек сосуд не определяется на ТКДС.
Исследование глубокой венозной системы проводят через висок на аксиальном срезе через промежуточный мозг, где видно дорсальные части таламуса и затылочные доли конечного мозга. Параллельно средней мозговой артерии располагается глубокая средняя мозговая вена.
Прямой синус представляет собой окрашенную в синий цвет точечную структуру, расположенную в дорсальной части серединной линии, в ряде случаев возможно визуализировать впадение его в синусный сток. Синусный сток определяется каудальнее прямого синуса и проецируется несколько асимметрично на контралатеральную затылочную кость. Кпереди от прямого синуса, в среднедорсальной части промежуточного мозга, определяется окрашенная синим цветом тубулярная структура — большая вена мозга, или вена Галена, в которую впадают внутренние и базальные вены мозга.
Через затылок визуализируют прямой синус; также возможно получение изображения верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В норме спектр допплеровского сдвига частот в венах мозга имеет слабовыраженную фазность.
Таблица 2.10. Показатели скорости кровотока по глубоким венам мозга и синусам в норме<
Вазоспазм
Cкорости потока обратно пропорциональны диаметру сосуда и прямо пропорциональны степени сужения сосуда или стеноза, пока не будет достигнут критический стеноз, при котором скорости потока фактически уменьшаются.
В целом, чем уже диаметр сосуда и чем выше выраженность спазма сосудов, тем выше скорость потока.
Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния обычно отсутствует в первые 72 часа. Спазм сосудов обычно возникает на 3-й день, достигает пика между 6 и 12 днями и проходит через 15–20 дней после начала кровоизлияния.
Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы может привести к спазму сосудов головного мозга, что связано с 15%-20% риском инсульта или смерти. Рентгенологически детектируемый вазоспазм, по оценкам, возникает у 50–70% пациентов после разрыва аневризмы, причем примерно у половины пораженных проявляются клинические признаки и симптомы, как правило, в течение 3–14 дней после начала кровоизлияния.
Параметры, используемые для обнаружения и измерения спазма сосудов при транскраниальной допплерографии, включают PSV, MFV и различные показатели (например, RI).
Только увеличение скорости потока не является достаточным основанием для уверенной диагностики вазоспазма; физиологические состояния, такие как гиперемия и ауторегуляция, и индуцированные состояния, такие как гипертония и гиперволемия, также могут приводить к увеличению или уменьшению скорости потока.
Чтобы скорректировать и провести различие между этими динамическими состояниями, Lindegaard предложил использовать соотношение, полученное из одновременных измерений MFV в СМА и дистальной ипсилатеральной экстракраниальной ВСА (MFVСМА/MFVВСАэк).
Индекс Линденгаарда позволяет отличить гипердинамический кровоток и вазоспазм в СМА: MFVСМА/MFVВСАшеи. Индекс Линденгаарда модиффицированный позволяет отличить вазоспазм в ОА: MFVОА/MFV(средняя ПА шеи). Коэффициент Слоана показывает вазоспазм ПМА: MFVПМА/MFVВСАшеи.
Стеноз
Показано, что транскраниальная допплерография позволяет надежно исключить наличие внутричерепного сосудистого стеноза. Однако, несмотря на то, что данные при транскраниальной допплерографии (например, повышение скорости потока, турбулентность) могут свидетельствовать о наличии стеноза, эти результаты должны быть подтверждены с помощью обычной ангиографии или КТ-ангиографии, прежде чем будет поставлен диагноз.
КТ-ангиографии круга Уиллиса показывают тяжелый стеноз короткого сегмента сегмента M1 правой MCA (стрелка), Хотя тяжелый вазоспазм может иметь тот же внешний вид, атеросклероз, как полагают, является причиной стеноза, потому что вазоспазм обычно поражает более длинный сегмент сосуда и потому, что, несмотря на клинические признаки и симптомы инсульта, субарахноидального кровоизлияния не было обнаружено при неутвержденной КТ.
Окклюзия ВСА
Полученные на УЗИ результаты окклюзии экстракраниального ВСА включают эхогенный материал, заполняющий сосуд при визуализации в оттенках серого, и отсутствие потока при цветном доплеровском изображении потока и в допплеровских спектрах. Кроме того, форма ипсилатеральной общей сонной артерии изменяется от низкого к высокому сопротивлению.
При наличии окклюзии может образоваться коллатеральный путь, при котором ипсилатеральная внешняя сонная артерия снабжает ОА, который, в свою очередь, может снабжать мозг через СМА. Когда этот путь присутствует, форма волны во внешней сонной артерии становится «интернализованной» (преобразуется из структуры потока с высоким сопротивлением в схему с низким сопротивлением) и поток внутри ОА меняется на обратный. Обращение потока в ОА может быть продемонстрировано на транскраниальной допплерографии с использованием трансорбитального подхода.
ВСА стеноз с коллатеральным кровообращением. (а) Энергетический доплеровский поток На изображении США показан эхогенный материал, заполняющий правую ВСА (стрелки). Поток не был идентифицирован ни с помощью энергетического допплера, ни с помощью спектральных доплеровских методов. Эти данные указывают на окклюзию ВСА. (б) Цветное допплеровское изображение в США и спектральная форма волны Допплера показывают низкоомное внутреннее течение в правой наружной сонной артерии с низким сопротивлением. (c) Изображение транскраниальной допплерографии, полученное с помощью трансорбитального доступа, показывает реверсирование кровотока в правом ОА, что свидетельствует о коллатеральном оттоке от наружной сонной артерии к МСА через правый ОА. (d) Изображение транскраниальной допплерографии США, полученное в левой ОА для сравнения, показывает нормальный поток.
Источник
Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга (ТКДГ) – современный метод диагностики, который позволяет оценить давление, скорость и характер кровотока. Использование транскраниального допплера дает возможность врачам изучить строение и функциональность артерий и вен. Метод широко применяют для оценки кровоснабжения головного мозга, исследования области краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночного столба. Стоит детальнее рассмотреть, что такое ТКДГ сосудов головного мозга, его показания и возможные противопоказания.
Суть диагностической процедуры
ТКДГ – метод ультразвуковой диагностики сосудов, расположенных внутри черепа. Исследование основано на изменении ЭХО-сигнала от эритроцитов, постоянно перемещающихся в кровяном русле. Сведения, которые передаются датчиком, обрабатываются и выводятся на монитор в виде двухмерного изображения. Кровь может выделяться синим или красным цветом, что зависит от направления ее движения.
Однако кость является естественным препятствием для прохождения ультразвука. Поэтому при транскраниальной уз допплерографии используют специальные акустические «окна»:
- Темпоральное. Находится в височной области.
- Орбитальное. Доступ осуществляется через орбиты глазных яблок;
- Субокципитальное. Находится в области сочленения затылочной кости и позвоночного столба.
Процедура позволяет оценить состояние таких брахиоцефальных сосудов:
- Позвоночные артерии сегментов V1, V2;
- Фрагменты наружных и внутренних сонных артерий;
- Общие сонные артерии.
Диагностическая процедура помогает определить причину головной боли, выявить даже незначительное поражение внутричерепных сосудов и позвоночных артерий.
Во время исследования сосудов отслеживают следующие показатели:
- Диаметр кровеносных сосудов;
- Толщину стенок;
- Скорость, симметричность и характер кровотока;
- Наполняемость сосудов;
- Факторы сопротивления: шероховатость стенок, пульсирующее движение;
- Систолическую скорость кровотока;
- Наличие стеноза, его степень;
- Развитие атеросклеротических изменений.
Цена ТКДГ сосудов варьирует от 2200 до 3800 рублей в зависимости от клиники и города.
Как подготовиться к исследованию
Специальная подготовка перед ТКДГ не требуется. Однако врачи рекомендуют воздержаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов, транквилизаторов, средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано со способностью перечисленных соединений изменять тонус сосудов, что исказит результаты исследования.
Как проводится процедура
ТКДГ – абсолютно безболезненное исследование, во время которого у пациента не возникают неприятные ощущения или дискомфорт.
Исследование занимает не более 15-20 минут.
Точность полученных результатов определяется размещением датчика, позой, в которой находится пациент. Чаще ТКДГ проводят в положении больного сидя или лежа на спине, под голову кладут небольшой валик. Но если врач сомневается в достоверности полученных сведений, то пациенту потребуется лечь на живот или набок.
Во время проведения транскраниальной допплерографии пациент не должен разговаривать, двигаться и менять положение головы. Для определения кровотока врач с незначительным нажимом устанавливает датчик в области затылка, висков, шеи, лба. Чтобы оценить функциональную активность сосудов может потребоваться задержать ненадолго дыхание или сделать несколько интенсивных вдохов.
Особенности исследования у детей
Во время проведения процедуры необходимо учитывать возрастные особенности детей: эмоциональную неустойчивость, негативную реакцию, страх, невозможность длительное время находиться в одном положении. При выполнении исследования врач должен стоять за спиной у ребенка, чтобы пациент мог видеть родителей. Это поможет детям успокоиться, почувствовать себя в безопасности. В некоторых случаях родители могут взять ребенка на колени.
В детском возрасте выделяют следующие показания к проведению исследования:
- Задержка умственного и психического развития;
- Неусидчивость;
- Снижение памяти и внимания;
- Астенические состояния, которые сопровождаются повышенной утомляемостью;
- Наличие наследственных сосудистых патологий.
Сравнение ТКДГ с другими исследованиями
В диагностике нарушений мозгового кровотока широко применяют следующие методы: транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Не существует однозначного ответа на вопрос, какая методика предпочтительнее. Ведь каждое исследование обладает определенными преимуществами и недостатками.
ТКДГ и МРТ – абсолютно безопасные для человека диагностические процедуры. В первом случае используется ультразвук, во втором – магнитные поля.
Однако МРТ имеет следующие противопоказания к проведению: наличие металлических пластин и протезов, кардиостимулятора. Также во время проведения томографии применяют контрастное вещество для четкой визуализации мозговых структур. Поэтому МРТ не назначают пациентам с аллергией к гадолинию. КТ представляет собой исследование сосудов при помощи рентгеновского излучения. Поэтому метод не применяют у беременных женщин и детей младше 5 лет.
Если сравнивать методики по информативности, то наиболее точным является МРТ с контрастом.
Однако исследование отличается высокой стоимостью, проводится около 40 минут. Для проведения ТКДГ и КТ требуется не более 20 минут. Поэтому в экстренных ситуациях отдают предпочтение данным методикам.
Когда проводится исследование
Диагностическую процедуру проводят для подтверждения или мониторинга следующих заболеваний:
- Вегетососудистая дистония;
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- Тремор и чувство онемения конечностей;
- Острые нарушения мозгового кровотока;
- Появление шума в ушах;
- Травмы позвоночного столба;
- Мигрень и частые головные боли;
- Инфаркт и ишемическая болезнь сердца;
- Частые головокружения и обмороки;
- Снижение остроты зрения;
- Травмы головы;
- Ожирение и сахарный диабет;
- Нарушения функциональности вестибулярного аппарата;
- Генетическая предрасположенность к патологиям сосудов.
ТКДГ – безопасный и точный метод диагностики, который широко применяют для исследования сосудов головного мозга. Процедура успешно конкурирует с прочими современными методиками благодаря простоте выполнения и доступности. Транскраниальная допплерография не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений. Поэтому метод широко применяют для мониторинга сосудистых патологий головного мозга. Во время исследования необходимо точно следовать указаниям врача, что существенно повысит информативность метода.
Какой из методов безопаснее? Основные плюсы и минусы УЗИ, МРТ и КТ
Источник
Головные боли, слабость, недомогание, снижение работоспособности зачастую являются проявлениями нарушения кровоснабжения головного мозга. При наличии подобных симптомов необходимо провести диагностические исследования для определения причины патологии. Методом выбора в этом случае является транскраниальная допплерография.
Что такое транскраниальная УЗ-допплерография мозга
Данная процедура помогает определить не только характер, но и степень выраженности нарушения. Помимо кровоснабжения головного мозга, исследование помогает оценить состояние краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника.
Транскраниальная допплерография (сонография сосудов головного мозга) – это метод, основанный на ультразвуковом сканировании церебральных сосудов, определении их морфологических и функциональных характеристик. Гемодинамические показатели (скорость кровотока, его объем, характер) оцениваются с помощью эффекта Допплера.
Исследование является безопасным и безболезненным, что делает его методом выбора для диагностики сосудистых патологий головного мозга. Также транскраниальную допплерографию используют не только для направленной диагностики, но и в качестве скринингового метода (у детей до года).
Показания и противопоказания
Транскраниальная ультрасонография позволяет получить объективную информацию о состоянии сосудистой системы головного мозга. На сегодняшний день процедура доступна как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Основные показания для проведения исследования:
- головные боли, в том числе мигренеподобные;
- синкопальные состояния;
- быстрая утомляемость;
- онемение конечностей;
- мелькание мушек перед глазами или снижение зрения;
- ухудшение памяти;
- шум в ушах;
- периодические нарушения речи;
- постоянные боли в шее;
- перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульты;
- атеросклероз различных локализаций;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Также регулярное обследование необходимо проходить лицам старше 60 лет. В этом возрасте происходит увеличение заболеваемости атеросклерозом и артериальной гипертензией. Эти факторы являются основными в патогенезе ишемических инсультов.
Существуют показания для транскраниальной допплерографии в детском возрасте. Исследование проводят при задержке психомоторного развития или наличии неврологического дефицита у ребенка.
Противопоказаний транскраниальная допплерография не имеет. Исследование является абсолютно безопасным, никак не влияет на самочувствие.
Как подготовиться к процедуре
Особой подготовки транскраниальная УЗ-допплерография не требует. За несколько дней до предполагаемого исследования необходимо ограничить прием кофе, чая, а также курение сигарет. Также стоит проконсультироваться с врачом насчет приема препаратов. Медикаменты, влияющие на состояние сосудов, необходимо ограничить или отменить на время исследования.
Как проводится исследование
Длительность транскраниальной ультразвуковой допплерографии не превышает 20 минут. Поскольку ультразвуковые волны проходят только через мягкие ткани, исследуется затылочная, височная, а также область глазницы.
Специалист при помощи ультразвукового датчика исследует истоки и ход артерий. Также проводится измерение гемодинамических показателей (скорость, объем кровотока, наличие турбулентности), внутричерепного давления. Исследование дает информацию о состоянии глазничных, мозговых, базилярных, позвоночных сосудов.
Расшифровка результатов исследования
Транскраниальная допплерография помогает выявить множество органических или функциональных нарушений:
- тромбозы различной этиологии;
- стенозы;
- васкулиты;
- аневризмы;
- признаки гипертонической или атеросклеротической ангиопатии;
- врожденные патологии сосудов;
- вазоспазмы различной природы;
- признаки венозного застоя.
Тромбозы и эмболии характеризуются частичным или полным перекрытием просвета сосуда. Причем чем меньше степень остаточного кровотока, тем более выражены клинические проявления. При этом на УЗИ выявляется образование различной эхогенности, чаще без четких контуров, находящееся в просвете сосуда. Выше места тромбоза наблюдаются признаки ишемии различной степени выраженности. Также наличие препятствия кровотоку объясняет возникновение турбулентного движения крови.
Стенозы чаще всего являются следствием перенесенных воспалительных процессов. При исследовании определяется концентрическое сужение просвета сосуда. Толщина сосудистой стенки в этом месте увеличена.
Аневризмы визуализируются в виде мешкообразной деформации сосуда. Форма их может быть различна. Стенки аневризматического мешка значительно тоньше стенок здорового сосуда.
Из врожденных патологий наиболее часто встречаются:
- артериальные или артериовенозные аневризмы;
- артериосинусные соустья;
- артериовенозные мальформации или шунты.
Данные патологии являются жизнеугрожающими, так как, помимо влияния на гемодинамику (скорость, характер кровотока), они могут привести к развитию кровоизлияний и смерти. При исследовании выявляются патологические сообщения между артериями и венами, повышение давления в различных звеньях сосудистой системы, наличие турбулентного кровотока.
Вазоспазмы мозговых артерий могут быть следствием органической патологии структур головного мозга (черная субстанция четверохолмия, продолговатый мозг, корковые центры регуляции сосудистого тонуса), приема медикаментов или дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае визуализируется только спазмированный сосуд. Объективные признаки ишемии выявляются редко.
Дополнительно смотрите видео как данное исследование мозга выглядит на мониторе:
Средняя стоимость транскраниальной допплерографии
Стоимость услуги варьирует. В государственных учреждениях транскраниальная допплерография проводится бесплатно. В частных клиниках средняя цена колеблется в пределах 2800–3300 рублей.
Средняя стоимость исследования в различных регионах:
| Город | Цена в рублях |
| Москва | 1800–4200 |
| Санкт-Петербург | 2000–3750 |
| Казань | 1900–3200 |
| Новосибирск | 2000–3550 |
Транскраниальная допплерография служит информативным методом как при плановой, так и при экстренной диагностике. Отсутствие специальной подготовки, простота проведения и точность делают ее незаменимой для выявления нарушений кровоснабжения.
Если вы когда-нибудь проходили транскраниальную допплерографию, поделитесь мнением в комментариях.
Источник