Мокрота с кровью лопнул сосуд
Множество заболеваний сопровождается кашлем: но если в выделяемой мокроте появилась кровь, то существует угроза серьезного заболевания. Иногда кровь при кашле может всего лишь следствием лопнувшего в носоглотке сосуда. Но большинство заболеваний, при которых вместе с кашлем обнаруживается кровохарканье, требуют срочного обращения к врачу и даже госпитализации.
Когда кровохарканья бояться не стоит
Вы откашлялись утром и заметили небольшое содержание крови в мокроте или во рту? Не спешите впадать в отчаяние, особенно если вы – курильщик. Когда человек кашляет, воздух выталкивается из легких довольно сильно. Отечная или воспаленная ткань легких, которая наблюдается у курильщиков, раздражается еще больше. Поэтому мелкие кровеносные капилляры слизистой оболочки повреждаются и в слюне или мокроте может выделяться кровь.
Если отхаркивание или кашель с прожилками крови наблюдается по утрам, то причиной может быть воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, деснах или носоглотке. После сна все скопившиеся в носу или глотке выделения откашливаются вместе со слизью. Только утреннее откашливание с кровью в таком случае не является серьезным поводом для беспокойства. Но от консультации с врачом лучше не оказываться: и курение, и только начавшиеся проблемы полости рта и носоглотки могут привести к серьезным заболеваниям.
Также часто кашель с кровью может возникать при терапии антикоагулянтами – препаратами, которые снижают активность свертываемости крови и препятствуют образованию тромбов. Понижается свертываемость крови и у беременных женщин, поэтому кровохарканье часто может наблюдаться во время беременности.
Признаком какой болезни может быть кашель с кровью
Кашель с кровью или кровохарканье может быть симптомом:
– образования опухоли в бронхах и легких, как злокачественных, так и доброкачественных
– паразитарных заболеваний легких
– бактериальной, грибковой и вирусной инфекции (при бронхите, вирусной пневмонии, туберкулезе, аспергиломме и др.)
– патологии сердечнососудистой системы (при эмболии легочной артерии, которая сопровождается инфарктом, стенозе митрального клапана).
Также кашель с кровью может появляться, как:
– реакция на токсические или химические вещества
– травма легких вследствие ушиба или перелома ребер
– врожденная патология бронхов или легких
– случайно попавшее в легкие инородное тело (актуально для маленьких детей).
Когда необходимо срочно вызывать «скорую»
Даже небольшое кровохарканье, которое проявляется всего лишь небольшим выделением в мокроте кровяных прожилок или сгустков (до 50 мл в день) – это повод обратится к специалисту. Если кровь при кашле выделяется с интенсивностью от 100 мл в день и выше, то такое состояние требует срочной госпитализации. Немедленного вызова скорой медицинской помощи в независимости от интенсивности кровохарканья требуют следующие состояния:
– резкое повышение температуры тела от 38° С и выше
– затрудненность или учащенность дыхания
– учащенный ритм биения сердца
– боль в груди, одышка
– интенсивное кровотечение из горла
– наличие травмы.
Пока едет «скорая», человека следует усадить или уложить удобно, приподняв или положив под спину подушку. Чтобы он мог свободно отхаркивать или сплевывать кровь. Успокойте пострадавшего, снимите или расстегните затрудняющую дыхание одежду и обеспечьте приток свежего воздуха – откройте форточку, окно и т.д.
Источник
Педиатр
Здравствуйте,конечно стоит. Какие сосуды от аспирина? Ацц пока отмените. Сейчас температура есть?
Sasha, 30 января 2018
Клиент
Елена, температуры нет, состояние прекрасное. Просто периодический влажный кашель, иногда с кровавыми прожилками с фотки.
Педиатр
Может от ацц такое быть,но рентген обязательно нужен,да бы исключить патологию различной этиологии.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер. Необходимо сделать ренгтен легких в 2х проекциях в обязательном порядке. Сколько вам лет? Курите? С чем связана работа?
Sasha, 30 января 2018
Клиент
Лариса, 29, курю, работа безвредная за компом
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Мокрота у вас отходит а когда вы кашляете, то наверное с трудом еще пока отходит, при этом происходит что мелкие сосудики лопаются. Поэтому у вас и прожилки крови появляются.
Врач УЗД, Терапевт
Но так как у вас была температуры высокая, то все равно сходите и сделайте снимок, для исключения какой либо другой патологии. Так как в этом году очень много наблюдается осложний после орз. Можно добавить еще и грудной сбор. А все остальное неободимое после снимка, должен терапевт прописать.
Терапевт
Здравствуйте прожилки крови могут появиться при бронхоэктатической болезни,это баллы на рентгена называются,чтобы исключить надо сделать общий анализ мокроты,рентген в двух проекциях,консультация пульмонолога.А также если мокрота плохо отходит может быть сгустки
Нейрохирург
Здравствуйте. Конечно стоит. К терапевту, а ещё лучше пульмонологу. Пневмонию нужно исключать.
Ортопед, Травматолог
Прожилки – симптом грозный.
Рекомендую срочно сделать КТ легких. Рентген – ерунда.
Результаты обсудим, а догадки строить не нужно.
Нейрохирург
Насчёт КТ согласен с коллегой полностью. Неоднократно убеждался на опыте, что по рентгену не могут диагностировать пневмонию, травму и другую патологию органов грудной клетки, которую четко видно на КТ.
Педиатр
Да, конечно,КТ лучше. Но ,если рентген не дали, показаний не нашли,КТ тем более,не направят. Если только своими силами.
Эндокринолог
Ни в коем случае никаких АЦЦ. Нужно пролечиться антибиотиком типа Флемоклав Солютаб по 500 3 раза в день, диазолин по 1 драже 2 раза в день, поливитамины по 1 капс 1 раз в день, обильное теплое питье. Когда бйдет уходить воспаление, мокрота будет формироваться и выходить сама, легкие будут очищаться. Не всегда можно выслушать воспаление, если в начальной стадии очень сложно. Рентген картина всегда запаздывает. Поэтому не теряйте время, лечитесь.
Нейрохирург
Стоит обратиться в многопрофильный стационар, где есть пульмонолог, а не поликлинику. Кровь в мокроте, ну как мне кажется, прямое показание к КТ. Если есть КТ в стационаре, то думаю, прям сразу же и сделают, причём бесплатно.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Конечно сделайте рентген в 2 проекциях, хуже точно не будет, но и сами спать спокойней будете и если надо раньше лечение начнёте, чем пока ваши доктора одеваются.
Будьте здоровы!
Диетолог
Здравствуйте! При наличии кашля с прожилками крови нужно обратиться к гастроэнтерологу, так как это могут быть нарушения желудочно-кишечного тракта или пищевода. А так же необходимо посетить пульмонолога, чтобы исключить все злокачественные образования, заболевания лёгких,вирусную или пневмококковую пневмонию и др.заболевания. Нужно сдать все необходимые анализы по назначению, анализ мокроты, ПЦР и бактериологический анализ мокроты, бронхоскопию, компьютерную томографию, рентгенографические исследования и другие.Только по результатам и диагнозу, врачом может быть определено лечение! Самолечением заниматься не стоит! Берегите себя и не откладывайте поход к врачу! Будьте здоровы!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый бень. Если появление прожилок в мокроте совпало с периодом болезни- кашель, это, конечно не так настораживает. Но кровь в мокроте может быть признаком туберкулеза, поэтому рентген, или флюрографию сделать нужно. Обязательно. Берегите себя.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Вам обязательно надо обследоваться. Лучше сделать кт, более информативный метод.
Лучше к пульмонологу, но возможно, направление к нему вы получите через терапевта.
Быстрый метод решения – обращение а приёмный покой больницы, где есть отделение пульмонологии или торакальной хирургии.
Жалобы на кровохаркание и температуру – вас должным образом осмотрят, возьмут кровь, сделают минимум рентген.
Гирудотерапевт, Терапевт
Обязательно посетить терапевта: анализ крови, макроты, рентгенография грудной клетки. Если вся терапевтическая патология будет исключена, посетите стоматолога, может с дёснами что….
Терапевт
Здравствуйте. Рентгенограмма грудной клетки необходима.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Саша. Рентгенограмму легких выполнить обязательно!!! Не понятно только почему Ваш терапевт самостоятельно и изначально Вас не направил, а приходится ходить и выпрашивать направление…
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Показания для рентгенографию легких или КТ прямые. Не откладывайте.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!Для уточнения диагноза незамедлительно сделайте рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях и сдайте мокроту на БК с целью исключения туберкулёзного процесса.Всего Вам доброго и будьте здоровы.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, обязательно сделайте рентген в 2 проекциях.
Хирург
Советую сделать КТ. Результат сразу будет понятен. Удачи!
Педиатр
Стоит сделать рентген грудной клетки и посев мокроты.
Аспирин больше не пить)
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Цитовир и терафлю точно не нужно, особенно если нет температуры. Скорее всего, действительно лопнули сосуды из-за того, что кашель был слишком сухой на определенном этапе или мокрота вязкая, а ацц усилил ее отхождение. Ничего страшного в этом нет, но сделать рентген не повредит.
Sasha, 31 января 2018
Клиент
Ольга, ацц отменить? Флемоклав Солютаб для профилактики пропить?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Антибиотики не нужно пить для профилактики точно (это можно понять только по аускультации, осмотру, рентгену и общему анализу крови). Если это только вирусная инфекция, то флемоклав точно не нужен: не влияет на вирусы. Ацц можно заменить на флуифорт. Откашливаться вам в любом случае нужно, но сосуды травмировать при этом совсем не обязательно.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Я бы не оставляла ситуацию на самотёк. Предположение по поводу аспирина и АЦЦ – очень спорные. Выполните КТ ОГК с контрастом. Рентген может не показать действительного положения вещей.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье – это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте – признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».
Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.
Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови – 600 мл, где-то – более литра.
Виды легочного кровотечения
Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:
- Первая, А, Б и В – последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
- Вторая, А и Б – от 30 мл до 500 мл уже за час;
- Третья степень, А и Б – одномоментно излитие до 100 мл крови или более.
Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.
Как возникает лёгочное кровотечение?
Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение – первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.
При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.
До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.
Любое случившееся дома кровотечение – беда, лёгочное кровотечение – страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии – заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.
Симптомы легочного кровотечения
Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.
Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.
Диагностика
Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула – мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.
Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.
Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.
Лечение лёгочного кровотечения
Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.
При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.
Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.
Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.
Источник