Морфологическая характеристика сосудов и сердца

Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды.
Она обеспечивает распространение по организму крови и лимфы.
К общим функциям всех элементов сердечно-сосудистой системы можно отнести:

• трофическую функцию – снабжение тканей питательными веществами;
• дыхательную функцию – снабжение тканей кислородом;
• экскреторную функцию – удаление продуктов обмена из тканей;
• регуляторную функцию – перенос гормонов, выработка биологически активных веществ, регуляция кровоснабжения, участие в воспалительных реакциях.

Особенности строения отдельных элементов сердечно-сосудистой системы определяются их функциональным значением.

Сердце играет роль мышечного насоса, обеспечивающего ритмическое поступление крови в систему сосудов.
Это достигается мощным развитием специальной сердечной мускулатуры и наличием особых клеток – водителей ритма.

Крупные артерии вблизи сердца растягиваются при поступлении порции крови из сердца и возвращаются к прежним размерам, выбрасывая кровь в дальнейшие участки сосудистого русла. Благодаря этому кровоток остается непрерывным. Эта функция обеспечивается мощным развитием эластических элементов в стенке таких сосудов.

Средние и мелкие артерии приносят кровь к различным органам и их частям, регулируя кровоток в зависимости от функционального состояния этих органов. Это обеспечивается развитыми мышечными элементами в стенке таких артерий. В связи с тем, что кровь в артериях течет под большим давлением, их стенка имеет большую толщину и содержит развитые эластические элементы.

Артериолы — самые мелкие артерии. В артериолах происходит резкий перепад давления, — от высокого в артериях до низкого в капиллярах. Это обусловлено значительным количеством этих сосудов, их узким просветом и наличием мышечных элементов в стенке. Общее давление в артериальной системе определяется в значительной степени тонусом именно артериол.

Капилляры осуществляют двусторонний обмен веществ между кровью и тканями, что достигается благодаря их огромной общей поверхности и тонкой стенке.

Венулы собирают из капилляров кровь, которая движется под низким давлением. Их стенки тонкие, что также способствует обмену веществ и облегчает миграцию клеток из крови в ткани.

Вены обеспечивают возврат крови к сердцу. Они характеризуются широким просветом, тонкой стенкой со слабым развитием эластических и мышечных элементов. В венах имеются клапаны, препятствующие обратному току крови.

Развитие

Первые кровеносные сосуды появляются в мезенхиме стенки желточного мешка на 2-3-й неделе эмбриогенеза человека, а также в стенке хориона в составе так называемых кровяных островков.
Часть мезенхимных клеток по периферии островков уплощается и превращается в эндотелиальные клетки первичных сосудов. Клетки центральной части островка округляются и превращаются в клетки крови. Из мезенхимных клеток, окружающих сосуд, позднее дифференцируются гладкие мышечные клетки, адвентициальные клетки, а также фибробласты.

В теле зародыша из мезенхимы образуются первичные кровеносные сосуды, имеющие вид трубочек и щелевидных пространств. В конце 3-й недели внутриутробного развития сосуды тела зародыша начинают сообщаться с сосудами внезародышевых органов.

Дальнейшее развитие стенки сосудов происходит после начала циркуляции крови под влиянием тех гемодинамических условий (кровяное давление, скорость кровотока), которые создаются в различных частях тела, что обусловливает появление специфических особенностей строения стенки сосудов. В ходе перестроек первичных сосудов в эмбриогенезе часть из них редуцируется.

Более подробно развитие смотрите на Cardiogenes.dp.ua — Кардиогенез в учебниках по биологии, эмбриологии, а также в монографиях и публикациях.

Общая характеристика сосудов

В кровеносной системе различают артерии, артериолы, гемокапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. По артериям кровь течет от сердца к органам. По венам кровь притекает к сердцу. Взаимосвязь между артериями и венами осуществляется системой сосудов микроциркуляторного русла.

Однослойный плоский эпителий, выстилающий изнутри сердце, кровеносные и лимфатические сосуды, имеет собственное название — эндотелий. Его клетки — эндотелиоциты — имеют полигональную форму, обычно удлиненную по ходу сосуда, и связаны друг с другом плотными и щелевыми контактами.

Стенка сосудов состоит из трех оболочек:

• внутренней оболочки – интимы (tunica interna s. intima);
• средней оболочки – медии (tunica media);
• наружной оболочки – адвентиции (tunica externa s. adventitia).

Их толщина, тканевый состав и функциональные особенности неодинаковы в сосудах разных типов.

Внутренняя оболочка (интима) образована:

• эндотелием (разновидностью плоского однослойного эпителия);
• подэндотелиальным слоем, состоящим из рыхлой соединительной ткани;
• внутренней эластической мембраной.

Средняя оболочка (медия) включает слои циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а также сеть коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон.

Наружная оболочка (адвентиция) образована:

• наружной эластической мембраной, которая может быть представлена лишь отдельными волокнами;
• рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей нервы и сосуды, питающие собственную стенку сосудов – нервы сосудов и сосуды сосудов.

(см. также лекцию по крови и лимфе из общей гистологии)

Некоторые термины из практической медицины:

• атеро- (гр. athere жидкая каша, кашица) — составная часть сложных слов, означающая “отложение мягких, пастообразных веществ”, напр. в стенках артерий;
• атеросклероз — хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани;

Введение к работе

Актуальность тегд. Из всех заболеваний эндокринной системы сахарный диабет является наиболее распространенным и алеет тенденцию к неуклонному увеличению (Доклад ВОЗ, I9GS; Л.С.Ефимов, І973, 1989; В.С.Генес, I98U; І.І.И.Балаболкмн, І987;ІЇ.В.1Іяе-шанов, 1990; S.Tzagournt, 1983; К. Van Holven,S.Foctor,rJ89).

Увеличение продоляителгпсстп кизші и длительности заболевания больных с сахарнид диабетом ‘.СД) сопровождается поражениями различных органов и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, особенно сердца. Изменения в нём являются в настоящее время основной причиной смерти 55-80 % больных с сахарным диабетом (З.Г.Баранов, 1965; З.И.Цгохно, 1969; Л.С.Ефимов, Е.А.Холодова, А.Н.Боксор, I960; ІЛ.А.Пальцев и соавт., 1989; И.И.Дедов, М.Б.Анциферов, 1992; Н.Р.Узбекова и соавт., 1992; B.Bogoeva et al.,1991; 1992. і B.Balkau, L.Papoz, 1992).

Поранение сердца при сахарном диабете встречается настолько часто, что получило название “диабетического сердца”, включающего в себя три понятия: коронаросклероз, кардиомиопа-тию и диабетическую нейролатш (іі.П.Ивериели и соавт., 19Ъ4; Л.И.Левина, 1989; Д.С.Мотревели, 1989; С.О.Гараган, 1990.; H.Dybdahl, T.Ledet, 1987; S.Brittand et el, І990; A.Eiigel-hardt, 1990).

Имеются многочисленные, часто противоречивые результаты исследований оердца клинического и морфологического характера при сахарном диабете. Одни авторы отмечают прямую зависимость выраженности коронаросклероза и микроангиопатий от длительности и тяжести сахарного диабета (А.А.Абрамова, 1964; Н.Н.Аничков, 1935; А.С.Ефимов, 1973; Л.А.Няснлков, 1969; З.И.Цгано. 1969; В.В.Полторак, 1963; Л.А.Шалимов и соавт.,

1985; Л.К.Шитфс, Г.А.Кружня, I9C9; IS78; K.Stei-пЪу, IS68, H.Hidaka et ol, I9S9)i Другие не скоглі’ выявить этой взаимосвязи к считают, что усиление сооудастьк пора&ений при сахарном диабете определяется возрасте – болышх (Е.И.Цукерштейн, 1Э47; й.Р.Москович, 1958; А.М.Вихерт Е соавт., 1967; U.Schauer et al, 1939, H.Oxluad et al, 1909). В литературе также нет единого мнения о патогенезе и морфологии кардкомиопатии (В.П.Лверели и соавт., 1982; Б.А.Зелинский, 1984; Л.Л.Левина, 1989; T.Ledet et al, 1979; R.Northaote et al, I9″5; P.Fein, 1986).

Вышеиглокенное определяет актуальность комплексного морфологического исследования сосудов сердца и миокарда при сахарной диабэте, что явилось основанием для выполнения настоящей .заботы.

Цель работы. Изучить распространённость сахарного диабета в Кабардино-Балкарской Республике (КБР) и провести комплексное морфологическое исследование магистральных сосудог сердца, и..грамурального сосудистого русла, миокарда, а также периваокулярных нервных стволов у умерших с сахарным диабетом различного типа, тяжестк и длительности.

В соответствии с этим определены следующие задачи:

1. Выявить распространённость сахарного диабета среди городского и сельского населения КБР.

2. Проанализировать частоту, тяжесть течения, длительность, важнейшие осложнения и причины смерти при сахарном диаое-

те в секционном материале Централизованного патологоанатоми-чеокого отделения (іЩО) Министерства здравоохранения К’З’.

3) Для выявления специфических морфологических изменений в
сердце, свойственных сахарному диьбету, провести параллель-

но исследование секционного материала в соответствующих по возрасту, полу и причинам смерти группах умерших с диабетом и без него (контрольная группа). ) Установить, есть ли спещфяка коронаросклвроза при сахарной диабете и провести анализ морфологических изменений в миокарде при ишемической болезни сердца (ИБО). ) дать количественную и качественную оценку шшрососудаотого

русла миокарда у умершх с сахарнш диабетом. 😉 Изучить характер морфологических изменений в миокарде и не-риваскулярних нервных стволах. Научная новизна. Новизна проведённого исследования опре-;еляется следующими факторами:

применено комплексное изучение морфо-функциональных изменений коронарного русла (магистральных, интралградьных артерий, вен и микроциркуляторного звена) и миокарда с учётом типа, формы и длительности сахарного диабета, обнаружено преобладание (лброзных бляшек, кальциноза и осложнённых поражений у умерших с сахарным диабетом, по сравнению с контрольной группой. Установлено распространение ате-росклеротического процесса на интрамуралыгае артерии с накоплением в интиме сосудов и атеросклеротических бляшках значительного количества ПС-положительных веществ. показана зависимость частоты и особенностей течения атомической болезни сердца при сахарном диабете от тяжести и длительности заболевания.

в миокарде выявлены микроангиопатпн. При исследовании г.&шро-пиркуляторного звена имелось уменьшение количества и диаметра капилляров, разреженно капиллярной сети, увеличошіе радиуса дидоузпи.

одним из отличительных признаков диабетических микроангио-натий явились флебопатш – поранення мелких вен и венул, интенсивность которых нередко превышала изменения в артериальных сосудах.

установлена зависішость степени дистрофических, некробиоти-ческпх и некротических изменении в миокарде от выраженности макро- и микроангиопатий.

в перяваскуляршх нервных стволах вкявлоны изменения типа иейропатий, выраженность которых связана с интенсивностью микроанг’іооатий в нервных стволах и периневрии.

Практическая значимость.

3. Выявленная распространённость сахарного диабета среди населения Кабардино-Балкарии и увеличение количества больных с кавдым годом показывают необходимость широкого пршлене-ния скрининговых матодов диагностики скрытых форы satiuie-вания и ранней адекватной терапии.

4. Определено, что наиболее частой причиной смерти больных сахарным лиг Зетом являются сердечно-сосудистые оттеснения. Проведение лечения этой категории больных должно быть направлено на регуляцию углевод :о-липидного обмена и улучшение микроциркуляции, что снижает возможность развития этих осложнении.

5. При клиническом обследовании и патологоанатошсчеоких исследования:, необходимо выделять особую форму поражения сердца – диабетическую кардиопатию, обусловленную поранением макро- и микроцаркуляторного русла, а также миокарда и пери-васкулярных нервных стволов.

6. Предложен и изготовлен прибор-стенозоыетр для точной и объективной оценки степени стенозирования артерии (рационализаторское предложение й 120 от 9.12.92).

Практическое внедрение. Метода морфологической диагностики состояния сердца при сахарном диабете внедрена в ЦПАО г.Нальчика.

Изложенные в работе данше о распространённости заболевания, частоте и причинах смерти, морфологических изменениях в сердце включены в тематику лекций и практических занятий по патологической анатомии на медицинском факультете Кабардино-Балкарского государственного университета. Внедрён прибор стенозометр, применяемый в ЦПАО.

Апробация рдбогы. Материалы диссертации доложены и обсу-адены на научно-практической конференции врачей, посвященной вопросам клинической эндокринологии (г.Нальчик, 1986), X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (г. Винница, 1986), итоговой ХУІІ научной конференции профессорско-преподавательского состава и научных сотрудников медфака КБІУ (г.Нальчик, 1989), II Всероссийском съезде эндс-ринологов (г.Челябинск, 1991),’ Юбилейнс’1 научной конференции профессорско-преподавательского состава медфака КЕТУ (г.Начьчик, ІУ92). По теме диссертации опубликовано 9.робот.

Структура и объём диссертации. .Щіссертация излонснп на 156 страшных машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и четырёх глав собственных исследогоншг, общего заключения, выводов и списка литературы.

Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 87 рисунками. Список литературы содержит 375 источников. Из ш;х 219 гч русском языке и 156 – на иностранных, языках.

Да защиту выносятся следующие наложения: I) Распространённость сахарного диабета в КБ? презнпает срсд-нефедератипные показатели и имеет тенденцта к поотичнншг,-

росту.

2. Среди причин смерти первое место занимает ишемическая болезнь сердца (37,8 $).

3. Выявлены некоторые особенности атеросклероза коронарных артерий пш сахарном диабете: более частое обнаружение стено-зирующего коронароеіслероза, преобладашіе фиброзных бляшек, кальцкноза, осложнённых поражений и увеличенное содержание илк-положительного материала в интиме сосудов и поверхност-!шх слоях атеросклеротичеоких бляшек.

4. При сахарном диабете в сердце возникают выраженные изменения в микроциркуляторном русле по типу микроангиопатий, которые специфичны для этого заболевания.

5. Поражсше стенок вен, особенно венул-флебопатии, было значительно интенсивнее, чем в артериальных сосудах.

6. Инфаркты миокарда при диабете чаще обнаруживаются у женщин, развитие их стоит в прямой зависимости от длительности и тяжести заболевания, отличаются большей площадью поражения. При этом более часто выявлены атипичные формы, аневризмы и разрыва сердца.

7. В миокарде обнаружены изменения в кардиомиоцитах в виде дистрофий, контрактурных повреждений, глыбчатого распада и миоцитолиза с последующим образованием мелкоочагового пери-васкулярного и штерстициального кардиосклероза.

С) В периваскуляркых нервных стволах имели место повреждения типа нойропатий, развивающиеся в прямой зависимости от интенсива остг микроангиопатий. Надо полагать, что именно с этим счязана частота атипических їюрм инфаркта миокарда.