Может кровь засохнут в сосудах

5 сентября 201923187 тыс.

Носовые кровотечения – повреждения кровеносных сосудов носа. В ответ на кровотечение образуется сгусток крови (тромб), который останавливает кровотечение

Кровотечения из носа встречаются очень часто, но крайне редко бывают опасными. Образующийся сгусток крови может быть разного размера в зависимости от количества крови.

При высмаркивании сгусток может выйти наружу, но может и остаться в носовой полости. При необходимости его можно удалить, осторожно сморкаясь после прекращения кровотечения.

Причины носовых кровотечений

Травма

Физическая травма, например, удар в лицо – одна из самых частых причин носового кровотечения.

Различные типы травмы могут вызвать кровотечение из носа, в том числе:

ковыряние в носу
удар предметом по носу
удар в лицо
неправильное использование назальных спреев
инсуфляция, например, втягивание носом вещества или лекарства

Травма носа может вызвать разрыв мелких кровеносных сосудов, которые выстилают нос изнутри.

Самый частый тип носового кровотечения из носа в результате травмы – это кровотечение из передних отделов носа, например, когда травма приводит к разрыву кровеносных сосудов в нижней части носовой перегородки.

Носовая перегородка представляет собой тонкую хрящевую пластинку, которая отделяет ноздри друг от друга.

В большинстве случаев носовое кровотечение не требует какого-либо специального лечения, т.к. кровотечение останавливается самостоятельно.

В ином случае кровотечение из носа можно остановить, выполнив следующие три шага:

Аккуратно высморкайте нос (если носовое кровотечение у ребенка, то этот шаг не обязателен)
Наклонитесь вперед, прижав подбородок к груди. Это предотвратит стекание крови в горло.
Аккуратно сдавите мягкие ткани с обеих сторон носа двумя пальцами, чтобы предотвратить вытекание крови наружу.
Оставайтесь в этом положении около 10-15 минут (для детей – 5 минут) и подождите, пока кровь не перестанет течь. Если после этого кровотечение не прекратилось, продолжайте мягко давить на нос с обоих сторон еще 10-15 минут.

Повторяйте, пока кровотечение полностью не остановится.

Если сгусток крови мешает дыханию через нос, осторожно высморкайте его. Лучше подождать, пока кровотечение полностью не прекратится, и только потом высмаркивать сгусток крови.

Ринит и синусит

Другой частой причиной носовых кровотечений является воспаление полости носа, окружающих тканей и носовых пазух. Например, аллергия может вызвать воспаление в носовых ходах, аллергический ринит.

Похожим состоянием является синусит, при котором воспаление поражает околоносовые пазухи. В обоих случаях воспаление может привести к носовому кровотечению.

Эти состояния также могут вызывать заложенность носа. Заложенность приводит к расширению кровеносных сосудов, что повышает их чувствительность к повреждению и еще больше увеличивает риск носового кровотечения.

То же самое относится и к другим состояниям, которые вызывают заложенность носа, например, простуда.

Если одно из этих состояний является причиной носового кровотечения, можно выполнить описанные выше три шага, чтобы остановить кровь.

Однако следует отметить, что раздражение или заложенность носа могут причинять дискомфорт при давлении на нос для остановки кровотечения.

Большой сгусток крови может затруднить дыхание. Может возникнуть желание сосредоточиться на попытке дышать через рот. Следует избегать слишком сильного давления на нос.

Также не следует удалять слизь из носа с помощью высмаркивания или ковыряния. Для устранения заложенности после носового кровотечения лучше использовать назальный спрей.

Лучший метод борьбы с этими типами носового кровотечения это лечение основной причины, например, аллергического ринита или синуситов. Подробнее о синуситах читайте здесь

Сухой воздух

На большой высоте над уровнем моря, где воздух более сухой, носовые кровотечения возникают чаще.

Очень сухой воздух может вызвать носовое кровотечение из носа из-за высыхания слизистой оболочки носа и появления на ней трещин. В свою очередь, это приводит к повреждению кровеносных сосудов в носу и кровотечению.

Например, носовое кровотечение может возникнуть при пребывании в сухом жарком помещении. Такие виды носового кровотечения часто отмечаются в зимние месяцы. Также эти носовые кровотечения чаще происходят на большой высоте над уровнем моря, где воздух более сухой.

Следуя тем же трем шагам, можно остановить носовое кровотечение. Это позволит сформироваться сгустку крови.

Тем не менее, если условия окружающей среды не меняются, носовое кровотечение может возникнуть повторно. Использование увлажнителя уменьшит сухость воздуха и поможет предотвратить дальнейшие кровотечения из носа.

На большой высоте над уровнем моря можно наносить мягкий увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки возникает, когда перегородка имеет неправильную форму или положение, с рождения или в результате травмы носа.

Искривленная носовая перегородка может ограничить поток воздуха в одной из ноздрей. В результате слизистая внутри ноздри высыхает и трескается, что увеличивает риск повреждения кровеносных сосудов.

Другим симптомом искривления носовой перегородки является заложенность носа, как было замечено выше, заложенность носа является самостоятельным фактором риска носовых кровотечений

Носовые кровотечения при искривлении носовой перегородки можно остановить, но высок риск того, они будут повторяться.

Заложенность носа можно уменьшить, используя назальные спреи и противоотечные препараты. Тем не менее, единственное радикальное решение – это хирургическая операция по исправлению носовой перегородки.

Некоторые виды лекарственных средств

Лекарственные препараты, которые разжижают кровь, или антикоагулянты, могут увеличивать вероятность носовых кровотечений, как и нестероидные противовоспалительные препараты.

Эти препараты увеличивают риск носового кровотечения, потому что они влияют на процесс образования сгустков крови. По этой причине такие виды носового кровотечения могут продолжаться дольше, так как сгусток крови не способен образоваться быстро.

Если кровотечение не прекращается, может потребоваться медицинская помощь. Медицинский работник может затомпонировать поврежденные кровеносные сосуды или использовать лекарственный препарат, чтобы остановить кровь.

Когда надо обращаться к врачу

Если кровотечение не прекращается в течение 30 минут, необходимо обратиться к врачу

В большинстве случаев носовые кровотечения не являются серьезными и не требуют медицинской помощи.

Однако если через 30 минут кровотечение не прекращается, немедленно обратитесь к врачу. Также необходимо обратиться к врачу, если носовое кровотечение сопровождается другими симптомами, в том числе:

очень сильное кровотечение, при котором кровь стекает в горло
резкая слабость
боль в грудной клетке
учащенное сердцебиение

И здесь заметим самое важное: носовое кровотечение НЕ ЯВЛЯЕТСЯ признаком повышенного артериального давление. Повышенное артериальное давление самостоятельно не вызывает носовых кровотечений. Соответственно, носовое кровотечение не повод обращаться к кардиологу и/или подозревать у себя высокое давление. Об артериальной гипертензии читайте здесь

Носовые кровотечения возникают, когда кровеносные сосуды в носу лопаются, и кровь вытекает из них наружу.

Обычно организм образует сгусток крови, чтобы остановить кровотечение и устранить дефект в стенке сосуда. Травма является частой причиной носовых кровотечений, но они также могут возникать у людей, страдающих аллергией или синуситом.

Большинство носовых кровотечений не опасны, но важно обратиться к врачу, если кровотечение продолжается более 30 минут или сопровождается другими симптомами, например, в грудной клетке.

Источник

В судебномедицинской экспертизе определение давности смерти связано с процессом формирования трупных пятен. Однако пока все еще точно не выяснено, какие изменения претерпевает кровь в капиллярах и мелких сосудах трупных пятен.

Изменения в развитии трупных пятен одни авторы объясняют быстро начинающимся гемолизом эритроцитов и имбибицией гемоглобином тканей (М.И. Авдеев, А.И. Абрикосов, А.И. Струков, Н.В. Попов, Э. Кноблох; Prokop, и др. ), другие — первоначальным сгущением трупной крови и явлениями стаза, а затем и ее гемолизом (М.И. Райский, Ю.С. Сапожников, С.Н. Бакулев, К.И. Татиев).

Материалы, которые мы получили при исследовании трупной крови, с нашей точки зрения, являются ценными и могут быть использованы при определении давности смерти.

Исследование трупных пятен мы проводили в динамике, на одном и том же трупе, начиная с первых часов после смерти до 2 и более суток, через каждые 2—4 часа. Кровь для исследования брали не только из крупных кровеносных сосудов, но и непосредственно из трупных пятен путем надреза кожи в местах наибольшей их выраженности. Мы определяли: количество гемоглобина гемометром Сали, число эритроцитов в камере Горяева, объемные соотношения плазмы и форменных элементов с помощью гематокрита, осмотическую резистентность эритроцитов с помощью гипотонических растворов поваренной соли.

Было исследовано 242 трупа (177 мужчин и 65 женщин) лиц, умерших в возрасте от 12 до 65 лет. Наблюдения на каждом трупе производили от 2 до 6—8 раз; всего выполнено 962 исследования. В 135 случаях причиной смерти была асфиксия, в 33 — травма, в 74 — скоропостижная смерть.

Асфиксия в ряде случаев была механической, в основном от повешения, токсическая, преимущественно от отравления алкоголем, и от поражения электрическим током. Часть травм сопровождалась наружным и внутренним кровотечением. Скоропостижная смерть была в основном обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (общий атеросклероз с кровоизлияниями в мозг, коронарокардиосклероз, инфаркт миокарда). Во всех случаях смерть наступала быстро на месте происшествия. При вскрытии трупов кровь в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах была несвернувшейся.

Наши наблюдения показали, что как при асфиксии, так и при указанных видах скоропостижной смерти в развитии трупных пятен по срокам особой разницы нет, а изменения в трупной крови одинаковые.

При травмах, сопровождавшихся наружным и внутренним кровотечением, отмечалось лишь в первые часы некоторое замедление в сроках появления и развития трупных пятен. Через 6—8 часов после смерти изменения в трупной крови носили такой же характер, как и при других видах смерти.

Через 2 часа после смерти трупные пятна заметны в виде бледного синевато-красного окрашивания в области спины и особенно поясницы. При давлении динамометром силой 100 г они моментально исчезают, вновь восстанавливаясь через 5—10 сек. Кровь из разреза кожи в области поясницы выступает медленно, гемоглобина в ней 85—90 ед. (14, 1—15 г%), эритроцитов 4 500 000—5 000 000. Гематокритный показатель 45—50 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 4 часа после смерти трупные пятна уже хорошо выражены, синевато-красного цвета, разлитые; при давлении силой 0, 5 кг они исчезают, вновь восстанавливаясь через 30 сек. Кровь из разреза кожи в области поясницы вытекает довольно обильно. Гемоглобина в ней 95—100 ед. (16—16, 7 г%), эритроцитов 5500000—6500000. Показатель гематокрита 40—45 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 6—8 часов после смерти трупные пятна обильные, багрово-синюшного цвета, исчезают при давлении силой 2 кг, вновь восстанавливаясь через 1—2 мин. Кровь из разреза кожи на пояснице вытекает свободно. Гемоглобина 110—115 ед. (18, 3—19, 2 г%), эритроцитов 6 000 000—7 000 000. Показатель гематокрита 40—35 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 10—12 часов после смерти трупные пятна багрово-фиолетового цвета, обильные, при давлении силой 3—4 кг в течение 10 сек. они исчезают, восстанавливаясь через 5—8 мин. Кровь из разреза кожи вытекает свободно. Гемоглобина 115—125 ед. (19, 2—20, 6 г%), эритроцитов 7 500 000—8 000 000. Показатель гематокрита 32—30 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 14—16 часов после смерти трупные пятна обильные, багрово-фиолетового цвета, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. исчезают, вновь восстанавливаясь через 8—10 мин. Кровь из разреза вытекает достаточно хорошо. Гемоглобина 125—135 ед. (20, 6—22, 5 г%), эритроцитов 8 000 000—8 500 000. Показатель гематокрита 26—24 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 18—20 часов после смерти количество трупных пятен и интенсивность их окраски уже не изменяются, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. они бледнеют и даже исчезают, вновь восстанавливаясь через 15 мин. Кровь из разреза выступает медленно. Гемоглобина 128— 135 ед. (21, 3—22, 5 г%), эритроцитов 8 200 000—8 700 000. Показатель гематокрита 24 мм. Столбик плазмы бесцветный.

Через 22—24 часа после смерти трупные пятна обильные, багрово-фиолетового цвета, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. бледнеют, при удлинении срока давления даже исчезают, вновь восстанавливаясь через 15—25 мин. Кровь из разреза выступает капельками медленно. Гемоглобина 135—140 ед. (22, 5—23, 3 г%), эритроцитов 8 500 000—8 800 000. Показатель гематокрита 22—20 мм. Столбик плазмы бесцветный, очень редко бледно-розоватый.

Через 48 часов после смерти трупные пятна внешне не изменяются по количеству и интенсивности окраски, однако иногда приобретают либо буроватый, либо светло-красный цвет в зависимости от температуры окружающей среды. При давлении силой 4 кг в течение 10 сек они умеренно бледнеют, вновь не восстанавливаясь даже через 4 часа. Кровь из разреза кожи не всегда удается получить. На краю разреза, иногда только после давления на кожу, отступя 1—2 см от его края, выступают капельки дегтеобразной консистенции. Гемоглобина 145—150 ед. (24, 2—25 г%), эритроцитов 9 000 000—10 000 000. Показатель гематокрита 20—15 мм. Столбик плазмы бесцветный, иногда красноватого цвета.

Все данные о количестве гемоглобина и эритроцитов и показания гематокрита по часам мы обработали методом вариационной статистики. Цифровые данные представлены в средних М±m. Вычислено среднее квадратичное отклонение (?), показатель существенной разницы (t), значение вероятности различия (P). Различие расценивалось как достоверное, начиная со значения Р

Результаты исследования трупной крови в зависимости от давности наступления смерти отражены в таблице.

При сравнении средних данных содержания гемоглобина по часам установлено статистически достоверное нарастание его количества в течение первых 2 суток после смерти (Р

Показания гематокрита также свидетельствуют о прогрессивном сгущении крови и отражают увеличение объема эритроцитов и уменьшение объема плазмы. Это уменьшение в течение первых 2 суток после смерти статистически достоверно (Р

Результаты исследований показали, что в капиллярах и мелких кровеносных сосудах трупных пятен на протяжении первых 2 суток после смерти происходит прогрессирующее сгущение крови благодаря диффузии ее жидкой части через стенки кровеносных сосудов в окружающие ткани. Процессы диффузии наиболее отчетливо выражены в первые сутки, даже в первые 16—18 часов после смерти и несколько слабее — во вторые сутки. Никаких признаков гемолиза эритроцитов в этот период еще не наблюдается, что отчетливо отражает гематокрит. Столбик плазмы после центрифугирования крови в этот период бесцветный. Только в единичных случаях исследования у трупов, хранившихся при температуре выше 20°, бледно-розовое окрашивание столбика плазмы встретилось через 12 часов после смерти (4 случая на 137 исследований), через 24 часа (8 случаев на 83 исследования) и несколько чаще — через 48 часов после смерти. При микроскопическом исследовании эритроцитов в счетной камере через 24—48 часов после смерти они имеют обычную форму, величину и окрашивание, ничем не отличаясь от таковых через 2—4 часа после смерти. Наконец, проведенные нами исследования осмотической резистентности эритроцитов также показали достаточную их устойчивость на протяжении первых 2 суток. За первые 6 часов после смерти осмотическая резистентность эритроцитов не меняется и удерживается на том же уровне, что и у живого человека. В период от 6 до 12 часов отмечается лишь незначительное снижение ее — на 0, 06 по максимальной и на 0, 10 по минимальной. К 24 часам снижение резистентности наблюдается соответственно на 0,10—0,14 и на 0,12—0,14, через 48 часов — на 0, 16—0, 18 и на 0, 16—0, 20. Эти данные снижения осмотической резистентности показывают достаточную стойкость эритроцитов и отсутствие заметного их гемолиза в течение первых 2 суток после смерти.

Показатели крови в зависимости от давности наступления смерти

Показатель	Время с момента смерти (в часах)
Показатель	2	4	8	12	18	24	36	48
Гемоглобин (г%)	16,7±0,18 (16)	18,6±1,95 (80)	20,1±0,24 (94)	21,6±0,6 (119)	22,8±0,6 (27)	22,8±0,36 (85)	24,6±0,45 (25)	24,8±0,03 (45)
Эритроциты (в млн. )	4,97±0,07 (14)	5,82±0,08 (82)	6,78±0,27 (90)	7,61±0,24 (121)	8,23±0,21 (28)	8,57±0,16 (84)	8,99±0,35 (26)	9,09±0,19 (44)
Показатель гематокрита (в мл)	49,3±2,36 (6)	44,65±1,96 (17)	34,95±2,30 (26)	29,5±1,25 (55)	26,8±1,41 (15)	20,8±2,22 (18)	19,9±2,58 (15)	18,8±4,6 (7)

Примечание. В скобках — число исследований.

Мы имеем основания утверждать, что при формировании трупных пятен с первых часов их образования начинаются процессы односторонней диффузии плазмы крови через стенки кровеносных сосудов в окружающие ткани, что приводит к постепенному сгущению крови. Уменьшение количества жидкой части крови в просвете кровеносных сосудов и капилляров создает условия для лучшей сохранности эритроцитов, поэтому процессы гемолиза их начинают развиваться позднее 2 суток после смерти, обычно с началом развития гнилостных процессов. При благоприятных условиях хранения трупов — при температуре ниже 10° гемолиз эритроцитов может не наступить даже через 10 дней и более.

Кровь, накапливающаяся в просвете кровеносных сосудов при образовании трупных пятен, создает хотя и небольшое, но выраженное давление, усиливающееся по мере увеличения количества крови в просвете сосудов. Это давление и обеспечивает условия для диффузии жидкой части крови через стенки сосудов. Там, где это давление отсутствует или выражено слабо, процессы диффузии протекают медленнее. Например, кровь, взятая вне трупных пятен, из венозной дуги над яремной вырезкой, через 12 часов после смерти содержит гемоглобина 90 ед. (15 г%), эритроцитов 4 800 000, тогда как кровь из трупных пятен того же трупа в то же время содержит соответственно 115 ед. (19, 2 г%) и 6 900 000. Через 24 часа кровь из венозной дуги над яремной вырезкой содержит гемоглобина 112 ед. (18, 7 г%), эритроцитов 5 900 000, а кровь из трупных пятен— 135 ед. (22, 5 г%) и 8 600 000.

Возникновение процессов диффузии обусловлено также нарушением проницаемости стенок кровеносных сосудов и развивающимся после смерти ацидозом тканей, окружающих кровеносные сосуды.

По мере сгущения повышается вязкость крови, поэтому перемещение ее в сосудах от механического давления на ткани замедляется. Через 2 часа после смерти кровь в сосудах трупных пятен по составу близка к крови живого человека, поэтому трупные пятна моментально исчезают при давлении силой 100 г и вновь восстанавливаются через 5—10 сек. Через 18—24 часа, когда имеется значительное сгущение крови, для полного вытеснения ее требуется сила давления 4 кг продолжительностью 10—20 сек. Обратное восстановление окраски трупных пятен идет медленно — 15—25 мин. Через 36—48 часов давление силой 4 кг уже не вытесняет всю кровь, поэтому трупные пятна только бледнеют; для обратного восстановления окраски требуется срок 1—2 часа. Сгущением крови и повышением ее вязкости также можно объяснить и ограничение сроков перемещения трупных пятен при изменении положения трупа. Полное перемещение трупных пятен возможно в срок до 5—6 часов после смерти, частичное — в течение 14—16 часов.

Источник