Может ли быть инфаркт если сосуды чистые
Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы входят в первую тройку причин смертности, а инфаркт миокарда является самой опасной для человека патологией сердца. Несмотря на то, что во многих случаях это серьезное заболевание можно предотвратить, люди часто беспечно относятся к себе, забывая не только о здоровом образе жизни, но даже игнорируя характерные для кардиопатологии сигналы организма. В Тюменском кардиологическом научном центре первыми пациентов, у которых случился острый инфаркт миокарда, встречают врачи анестезиологи-реаниматологи. Они оценивают их состояние, лечат, сопровождают на операцию, и знают, как тяжело переносится сердечный приступ. Мы попросили анестезиолога-реаниматолога Тюменского кардиоцентра, кандидата медицинских наук Юлию Крошкину рассказать о том, что такое инфаркт, как распознать его первые симптомы и почему при боли за грудиной нужно срочно вызывать скорую помощь.
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Юлия Сергеевна, в каком состоянии попадают в реанимацию пациенты?
Как правило, в реанимацию попадают пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – это самая тяжелая форма заболевания, поэтому у них тяжелое или крайней степени тяжести состояние. Таких пациентов чаще всего привозят на скорой помощи. Как врачам сориентироваться, что это именно инфаркт миокарда и пациента нужно везти в кардиоцентр? Прежде всего, по изменениям в кардиограмме, характерным для сердечного приступа, а также соответствующим клиническим проявлениям – боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иногда отдающие в левую руку. Когда человек поступает в кардиоцентр, у него берут анализы, в том числе маркеры некроза миокарда. Есть определенные показатели крови, которые показывают, случился ли инфаркт. Всем пациентам делают УЗИ сердца и в экстренном порядке отправляют на коронароангиографию (прим. Процедура исследования сосудов сердца), где в условиях операционной определяется дальнейшая тактика ведения пациента.
Многое зависит от скорой помощи – насколько быстро они доехали до пациента и привезли его в больницу. Очень важен период времени от момента инфаркта до восстановления кровотока в сердце. Сердце, как и все органы, кровоснабжается сетью артерий. И когда какая-то из них по любой причине закрывается, то прекращается кровоснабжение участка, к которому она подходила. Сначала появляется ишемия, потом этот участок отмирает – происходит некроз, а в дальнейшем появляется рубец. Основная задача – восстановить кровоток в поврежденной артерии, либо медикаментозно, либо с помощью операции. Чем быстрее он восстановится, тем лучше – меньше будет зона некроза, меньше осложнений, пациент будет лучше себя чувствовать. Поэтому на этапе скорой помощи зависит, как быстро медики приехали, как быстро сориентировались, что у человека инфаркт, как быстро его доставили в тот центр, где смогут прооперировать. В Тюмени до недавнего времени это были Тюменский кардиоцентр и Тюменская областная больница №1. Сейчас еще добавился госпиталь «Мать и дитя». В догоспитальном этапе считается, что с момента первого медицинского контакта с пациентом до постановки диагноза должно пройти не более 10 минут. До момента госпитализации должно пройти не более 120 минут.
А что в случае сердечного приступа зависит от самого пациента?
Нередко человек не может адекватно оценить свое состояние и ждет «а может и так пройдет».
Не всегда все зависит от врачей, к сожалению. Основная беда для грамотных людей – это Интернет. Они сами себе ставят диагноз, сами начинают лечиться. Очень важно – как только появилась боль за грудиной, надо сразу вызывать скорую помощь. Пусть это окажется остеохондроз или какая-то другая болезнь, которая не приводит к смерти. Но лишний раз лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем пропустить инфаркт. Такие пациенты у нас не редкость. Оказывается, первые боли возникли, например, 30 числа, потом стало вроде бы полегче, потом человек заболел повторно через неделю. А по факту выявляется, что инфаркт случился 30-го, а 8-го следующего месяца – уже рецидив. Таких пациентов потом намного сложнее лечить, у них больше осложнений. В поликлинике запись может быть через день, на завтра назначат кардиограмму, а счет может идти на минуты. В приемном отделении, куда пациента привезет «скорая», сделают все сразу. Врачи посмотрят и решат, надо ли госпитализировать больного. На самом деле, много пациентов, которые обращаются поздно. Терпят до последнего, боятся идти на больничный.
Чаще инфаркты случаются у мужчин или женщин?
К своему здоровью более ответственно все-таки относятся женщины. Мужчины зачастую затягивают с визитом к врачу. Если говорить о группах риска, то мужчины чаще болеют инфарктом миокарда. Женщины с инфарктом миокарда, особенно в молодом возрасте, – нонсенс. Женщины появляются в группе риска в постмепнопаузальный период. Пока они менструируют, здоровы, у них нет сопутствующих заболеваний крови, они не пьют препараты, повышающие свертываемость крови, то они не в зоне риска. Кстати, в зоне риска находятся женщины, принимающие оральные контрацептивы, которые увеличивают свертываемость крови. Поэтому, когда поступает молодая пациентка с инфарктом миокарда, то первое, что мы спрашиваем – какие лекарства она принимает. Также мужчины больше курят и больше алкоголизируются, чем женщины, и тяжелее переносят стрессы. Это тоже увеличивает риск инфаркта. По статистике, после первого инфаркта мало кто бросает курить, а после второго бросают процентов 80. Потому что повторные инфаркты протекают гораздо тяжелее. Сердце уже дискредитировано, на нем есть рубец, оно хуже сокращается. У женщин в молодом возрасте препятствуют тромбообразованию еще и женские половые гормоны. Пока яичники нормально функционируют, то риск инфаркта минимальный.
На что, помимо боли, необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить инфаркт и обратиться к врачу?
Локализации инфаркта бывают разные – передние, задние. Нижние инфаркты, бывает, что проявляются изжогой. Человек думает, что у него нарушено пищеварение. Иногда бывает, что на первое место выступает одышка. Но чаще всего все-таки на первом плане будет боль, которая может отдавать в левую половину тела – шею, руку.
А можно ли пропустить инфаркт, перенести его на ногах?
Человек может находиться в состоянии стресса и не понимать, что с ним происходит что-то серьезное. Это характерно для мелкоочаговых инфарктов, когда клиника смазанная на фоне ОРВИ, стресса. Человек говорит, что у него никогда не было инфаркта, а на кардиограмме рубец. В диагнозе мы ставим «постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности».
Сколько инфарктов способно перенести сердце человека?
Максимум, мне кажется, пять инфарктов. Потом сердце превращается в вялый мешочек, который плохо сокращается. Каждый последующий инфаркт переносится хуже, чем предыдущий.
Как долго пациент восстанавливается после инфаркта?
У нас в реанимации все пациенты лежат с инфарктами миокарда. Казалось бы, диагноз у всех одинаковый, но болезнь протекает по-разному, у каждого есть какая-то особенность. В целом, если больной поступил без осложнений, то он около трех суток находится в реанимации, около недели – в отделении неотложной кардиологии и потом на амбулаторном этапе – около двух месяцев. Нередко думают, что мы подлечим за два дня и отпустим. Но лечение требует времени.
Инфарктов сегодня становится больше или меньше?
Цифры стабильные. Может быть, это удивительно, но примерно всегда одинаковые проценты заболевших и осложнений.
Расскажите о наиболее интересных случаях в вашей практике?
Каждый по-своему уникален. Был пациент, ведущий спортивный образ жизни, – катался на лыжах, упал на лыжне, потерял сознание. Его увидел в лесу другой лыжник, пока транспортировали в город – инфаркт. Вроде бы человек прекрасно себя чувствовал, никогда ничем не болел… Также к нам одновременно с инфарктами миокарда попали два анестезиолога из другой больницы. Сами себя лечили, думали, что пройдет, терпели и ходили на работу.
Что нужно делать, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?
Разговариваем с родственниками пациента с инфарктом, они недоумевают: «Как так, он не пил, не курил, ел нормальную пищу, и вдруг случился инфаркт миокарда». Но такое состояние вдруг не случается. Основная причина развития инфаркта миокарда – это отложение холестерина в коронарных артериях – атеросклероз. Процесс роста атеросклеротической бляшки не происходит внезапно, а развивается годами. Особенно так происходит у возрастных пациентов.
Не пить, не курить, следить за питанием, за массой тела, измерять артериальное давление. У гипертоников риск возникновения инфаркта в разы выше, чем у людей с нормальным давлением. Также нужно следить за холестерином – хотя бы раз в год проходить обследование у терапевта, записывать кардиограмму и сдавать липидный спектр. Высоким холестерин бывает и у худеньких, и у активных людей. Причина либо в питании, либо в генетической предрасположенности. Для нормализации состояния часто достаточно соблюдать диету. Обязательно нужно лечить и контролировать сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Но инфаркт миокарда – это не всегда атеросклероз. Случается, что на фоне ОРВИ на чистых сосудах развилось воспаление, возник отек. На фоне стресса происходит спазм артерии.
Какую роль в профилактике инфарктов играет активный образ жизни?
Здоровый образ жизни, активность – это профилактика лишнего веса. Можно просто ходить, подниматься пешком по лестнице. После инфаркта у нас есть специальная система реабилитации. Всех пациентов осматривают, консультируют врачи по лечебной физкультуре. С нашими пациентами занимаются уже через несколько дней после инфаркта – начинают с минимальных движений, объем и продолжительность которых со временем увеличивается.
Источник
Есть заболевания, резко меняющие жизнь человека. Они настигают, как правило, неожиданно и заставляют полностью отказаться от предыдущих жизненных планов, и порой очень надолго, если не навсегда. Одно из таких заболеваний – инфаркт миокарда. На наши вопросы о причинах, признаках, последствиях и профилактике инфаркта миокарда отвечает заведующий кардиологическим кабинетом поликлиники МБУЗ ГКБ №1, врач-кардиолог высшей категории, заслуженный врач РФ Владимир Карнот.
– Владимир Иванович, об этой грозной сердечно-сосудистой катастрофе так или иначе знают все. Что на самом деле означает этот диагноз? Что происходит в этот момент с сердцем?
– Инфаркт миокарда – это одна из острых форм ишемической болезни сердца. Распространенность его в среднем составляет около 500 на 100 тысяч мужчин и 100 на 100 тысяч женщин. В основе инфаркта миокарда лежит некроз сердечной мышцы (миокарда), который развивается вследствие прекращения поступления крови к какому- либо ее участку. К этому, как правило, приводит тромбоз и тромбоэмболия сосудов сердца либо спазм коронарных сосудов, что случается гораздо реже.
Основная причина инфаркта – атеросклероз сосудов сердца, при котором из-за отложений холестериновых бляшек и их повреждений могут образовываться тромбы, закрывающие просвет сосудов. В результате питание участка сердечной мышцы нарушается, он отмирает. Во время острой стадии происходит резкое нарушение кровотока к сердцу, и состояние это очень опасно для человека. Если инфаркт захватил большую часть сердца, речь идет об обширном инфаркте.
– Что может спровоцировать инфаркт?
– Сильный стресс, большая физическая нагрузка (нередки инфаркты у спортсменов), повышенное артериальное давление АД). И чем раньше человек обратится за помощью, тем больше у него шансов на выживание и восстановление.
– Как проявляется инфаркт, какова его клиника?
– Как правило, это боли в груди, за грудиной, они могут ощущаться как жжение, ломота, чувство давления, могут отдавать в руку, под лопатку, в плечо, нижнюю челюсть, может казаться, что болит желудок…
– Но такие же проявления характерны и для стенокардии?
– От приступа стенокардии инфаркт отличает интенсивность боли, ее обширная локализация и продолжительность. Приступ при стенокардии, как правило, длится не более 15 минут, если боль длится больше, то можно заподозрить инфаркт. При этом нередко появляется холодный пот, одышка, чувство страха. Существенный отличительный момент – при инфаркте нитроглицерин не снимает боль, при стенокардии приступ от приема нитроглицерина проходит.
Боли может и не быть, если у человека есть нарушения со стороны нервных окончаний, например, при сахарном диабете. Существуют и нетипичные формы инфаркта – это астматический вариант, когда инфаркт напоминает приступ бронхиальной астмы, церебральный вариант, протекающий по типу инсульта, абдоминальный вариант, когда боли ощущаются в области желудка, часто с тошнотой, рвотой.
– Что необходимо сделать близким, что в этот момент может сам человек?
– Очень важен первый час, его еще называют золотым. Если не оказать специализированную медицинскую помощь за это время, то могут развиться серьезные осложнения. Поэтому прежде всего надо вызвать скорую помощь. Человека надо усадить, обеспечив ему приток свежего воздуха, если давление повышено – дать препарат, снижающий АД, таблетку аспирина, которую больной должен разжевать и проглотить, запив водой. Обязательно принять нитроглицерин в виде таблетки или спрея.
В отделении, куда пациента доставят, срочно вводятся тромболитики, которые растворяют тромбы и практически возобновляют проходимость сосудов, если причиной был тромб. Либо будет выполнено стентирование коронарных артерий – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКТВ). Эта манипуляция позволяет сохранить сердечную мышцу, и чем быстрее она будет выполнена, тем лучше.
Хочу отметить, что в Челябинске кроме первичных сосудистых отделений функционируют региональные сосудистые центры, где выполняется экстренная коронарография и по показаниям – стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии. В нашем федеральном кардиоцентре оказывается очень эффективная высокоспециализированная помощь больным сердечно- сосудистыми заболеваниями, в том числе и перенесшим инфаркт миокарда.
– Есть ли у инфаркта предвестники?
– Существует такое понятие, как предынфарктное состояние, или так называемая нестабильная стенокардия. Когда человек ощущает при нагрузке боли за грудиной, появляются боли в покое, приступы стенокардии становятся чаще, хуже помогает нитроглицерин… Такое состояние, конечно, требует госпитализации и более интенсивного лечения. Инфаркт миокарда случается и без всяких предвестников, как гром среди ясного неба. Помните выражение «вызвали на ковер»? Сильный стресс, волнение могут привести к сердечному приступу.
– Кроме стрессов, резких физических нагрузок, уже имеющихся сердечно- сосудистых заболеваний какие еще факторы могут привести к развитию инфаркта миокарда?
– Курение – очень значимый фактор риска, это вообще сердечный враг номер один. Практически все женщины, перенесшие инфаркт, курили. Инфаркт бывает и у молодых, и причиной тому тоже курение. В моей практике были пациенты в возрасте 19 лет, 21 года, 23 лет. Эти молодые люди, перенеся какой-то личный кризис, много курили и получили инфаркт. Курение вызывает сужение кровеносных сосудов, что как раз может спровоцировать образование тромба. Злоупотребление алкоголем также может привести к инфаркту. Кроме того, к факторам риска относится повышенный уровень холестерина в результате нарушения липидного обмена, повышенная свертываемость крови, низкая физическая активность, избыточный вес.
– Если говорить о холестерине, каким должен быть его нормальный уровень?
– Общий уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Если риск высокий и очень высокий, а таковой наблюдается у людей, перенесших инфаркт или операцию на сердце, то холестерин необходимо поддерживать на уровне 4 – 4,5ммоль/л.
– Что лежит в основе лечения и реабилитации после инфаркта миокарда?
– Лечение его требует определенного времени, длительной реабилитации, в результате большинство пациентов после инфаркта возвращается к нормальной жизни.
Реабилитация носит комплексный характер, она начинается еще во время нахождения больного в стационаре и для каждого индивидуальна. Однако есть общие принципы.
Человеку, перенесшему инфаркт, прежде всего требуется отказаться от курения, оптимизировать и регулировать физические нагрузки, избегать стрессов. Диета после инфаркта требует исключения из рациона крепкого чая, кофе, жирного мяса, жареной пищи, нужно ограничить потребление соли. Обязателен прием препаратов, назначенных врачом.
В нашей области у работающих граждан, перенесших инфаркт миокарда, есть возможность реабилитации в санатории «Кисегач», куда пациентов направляют с больничным листом из стационара.
Если соблюдать все необходимые меры и вести рациональный образ жизни, повторного инфаркта, чего опасаются многие, вполне можно избежать. Если же позволять себе запредельные нагрузки, пытаясь проверить сердце на прочность, а некоторые люди так и делают, то ни к чему хорошему это не приведет.
Отсюда и профилактика инфарктов, которая заключается в контроле над своим давлением, снижении веса, соблюдении принципов здорового питания и отказе от вредных привычек.
Очень важно прислушиваться к сигналам о неблагополучии в своем организме, вовремя обращаться к врачу.
Н. Ладушина.
По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 19 за декабрь 2015)
Версия для печати
Источник
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС – одна из основных причин смерти людей.
Откуда берутся бляшки в артериях?
«Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки.
У кого повышен риск ишемической болезни сердца?
- У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет.
- У курящих людей.
- У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты.
- У лиц с повышенным холестерином крови.
- У пациентов с сахарным диабетом
- У пациентов с повышенным артериальным давлением.
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда – это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.
Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу.
Как узнать есть ли у меня ИБС?
Симптомы – стенокардия.
Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, – очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?
- Боль чаще всего локализуется за грудиной – по центру грудной клетки.
- Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
- При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.
Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.
Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.
К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.
Как распознать инфаркт миокарда?
Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти. Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда. К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения – это позднее обращение пациента.
Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?
- Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
- Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
- Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.
Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС?
Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой.
Как оценить индивидуальный риск развития ИБС?
Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т.д. Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть – пора заниматься лечением атеросклероза.
Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?
- Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.
Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.
Какие побочные эффекты статинов существуют?
Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
- Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
- Немедикаментозные методы
Физические нагрузки и диета
Автор статьи
Глебова Светлана
Анатольевна
Врач кардиолог, к.м.н.
Стаж работы : c 2001 года, 19 лет
Подробнее
Автор статьи
Войтяхов Александр
Викторович
Врач-кардиолог
Стаж работы : c 2016, 4 года
Подробнее
Источник