Может ли сосуд оторваться от сердца

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Образование тромба Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

поврежденная стенка сосуда;
снижение скорости кровотока;
расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

аневризма сердца;
мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки клапанов;
дилатационная кардиомиопатия;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших – наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный – в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях – вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат – развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой – удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

возраст пациента старше 65 лет;
наличие злокачественных ноовобразований;
повышенная свертываемость крови;
беременность;
длительный постельный режим после травмы;
ожирение;
прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
большие полостные операции;
наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
сцинтиграфия – определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
рентген сердца – позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

реперфузионные аритмии;
феномен «оглушенного миокарда»;
повторная окклюзия;
кровотечения;
артериальная гипотония;
аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Аортокоронарное шунтирование Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Источник

Новости&nbsp/&nbspЗдоровье

8.02.2021,&nbsp7:15&nbsp /&nbspremove_red_eye 2767 &nbsp /&nbsp

Кровь имеет свойство свертываться, когда нужно «залатать» рану. Для этого в крови есть тромбоциты и белки. Когда рана заживает, сгустки крови рассасываются. Но иногда сгустки образуются без повреждений – на внутренней стороне сосудов. Эти сгустки называются тромбами. Тромбы могут образовываться в венах или артериях. Вены – это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от органов к сердцу. Артерии – наоборот, от сердца к органам. Наличие тромбов в сосудах называется тромбозом, пишет cuprum..

Опасны не сами тромбы, а то, что они могут отделиться от стенок сосудов, проследовать по кровотоку и заблокировать питание сердца, легких, мозга или другого важного органа.

Нет какой-то одной причины отрывания тромба. Поскольку кровь все время движется, тромб просто «смывает» под напором.

При тромбозе глубоких вен образуются сгустки, которые могут по кровотоку попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию (закупорку) легочной артерии. Это может привести к затруднению кровообращения и кровотечению, повысить нагрузку на сердце.

Тромб, попавший в сердце, приводит к сердечному приступу. Так называется состояние, когда блокируется кровоснабжение сердечной мышцы. Тромб, попавший в мозг, блокирует питание мозга и вызывает инсульт. Все эти состояния опасны для жизни и требуют срочного лечения.

В организме постоянно все движется и меняется. Сгустки крови могут образовываться и благополучно рассасываться. Если тромб представляет опасность – организм даст знать симптомами. Они различаются в зависимости от местоположения тромба:

сердце – тяжесть или боль в груди, дискомфорт в других областях верхней части тела, одышка, потливость, тошнота, головокружение;
мозг – слабость в мышцах лица, рук или ног, затруднение речи, проблемы со зрением, внезапная и сильная головная боль, головокружение;
рука или нога – внезапная либо постепенная боль, отек, чувство жара в конечности;
легкие – резкая боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, лихорадка, кашель с кровью;
живот – сильная боль в животе, рвота, диарея.

Эти симптомы могут также говорить о других заболеваниях и состояниях. Точную причину дискомфорта поможет определить врач.

Тромбы образуются постепенно и по разным причинам:

ожирение;
беременность;
длительная неподвижность;
курение;
использование гормональных контрацептивов;
некоторые виды рака;
травмы;
операции;
хронические воспалительные заболевания;
диабет;
высокое кровяное давление;
высокий уровень холестерина.

Тромбы редко появляются у молодых людей. В группе повышенного риска люди старше 60 лет.

Оторвавшийся тромб можно «поймать» разными способами или растворить. Для «отлавливания» используют такие способы.

Кроссэктомия. Операция, при которой большую подкожную вену прошивают специальным образом, чтобы кровь проходила, а тромбы – нет.

Установка кава-фильтра. Это специальный фильтр-ловушка, позволяющий пропускать кровь и отлавливать тромбы, не позволяя им двигаться дальше по кровотоку. Фильтр устанавливается через прокол на коже.

Тромбэктомия. Во время этой операции тромб удаляется через небольшое отверстие в вене специальным инструментом. Как правило, проводится в первые дни образования сгустка крови, пока он не прирос крепко к стенке вены.

Антикоагулянты и тромболитики препятствуют свертыванию крови и растворяют тромбы.

При тромбозе часто назначают носить компрессионное белье. Оно сдавливает сосуды и мешает образовываться сгусткам крови.

Определить, есть ли у человека тромбы, помогают исследования, которые назначает врач:

анализ крови на D-димер (белок, который вырабатывается сгустками крови);
ультразвуковое дуплексное сканирование (с помощью звуковых волн исследуется течение крови по сосудам);
МРТ;
флебография (изучение венозной системы с помощью рентгена). Во время этого исследования вены заполняют специальным непрозрачным для рентгена раствором. Флебография используется редко.

Если тромб уже есть, уследить за ним не получится. Но можно сделать так, чтобы свести риск образования тромбов к минимуму. Все довольно просто – достаточно вести здоровый образ жизни:

регулярно двигаться;
пить достаточно воды;
следить за весом и уровнем холестерина в крови;
не курить и не пить слишком много алкоголя.

Присоединяйтесь к нам в Viber или Telegram, чтобы быть в курсе важнейших событий дня или иметь возможность обсудить тему, которая вас взволновала.

Автор: Анастасия Баранова, cuprum.

Источник

В пандемию слово “тромб” стало звучать чаще. Коронавирус оказался связан с закупоркой сосудов, а под подозрение недавно попала и вакцина AstraZeneca. Но даже если болезнь обошла вас стороной, полезно разобраться, в каких случаях образуются тромбы и чем могут быть опасны

Часто сообщения о внезапной смерти выглядят так: человек активно общался, смеялся, даже пел и танцевал – и вдруг за секунду его лицо стало бледным и синим, он начал задыхаться, потерял сознание… Уже в больнице выясняется, что причиной трагедии стал тромб, закупоривший сосуд в мозге.

От болезней, связанных с образованием тромбов, умирает каждый четвертый человек на Земле. При этом каждый второй плохо знает об их причинах и симптомах. Если у вас есть предрасположенность – стоит обязательно сказать об этом при назначении лечения. И обратиться к терапевту при тревожных симптомах. Но обо всем по порядку.

Тромбы в крови возникают постоянно. Это часть гомеостаза – системы саморегуляции организма. Любое, даже микроскопическое повреждение сосуда требует целой восстановительной операции: специальные белки плазмы связываются с клетками-тромбоцитами в подобие сети и ловят другие клетки. Образуется сгусток, который мешает крови вытечь, – и так до тех пор, пока ткань стенки не восстановится. Тогда в дело вступают вещества, которые растворяют сгусток.

Если говорить предельно просто, тромбы бывают “хорошие” и “плохие”. Первые образуются по необходимости, в случае травмы, и быстро рассасываются. Вторые появляются из-за сбоев в системе свертывания крови либо проблем с сосудами. Такие тромбы могут сохраняться долго, разрастаться и образовывать “пробку” в потоке крови. А если достаточно крупный тромб заблокирует важный сосуд, это может привести к серьезным проблемам.

Каждому органу нашего тела нужны кислород и питательные вещества, которые поступают с кровью. Даже один достаточно крупный тромб, плавающий в крови, может вызвать серьезное голодание органа – ишемию. Клетки погибают, и орган начинает плохо работать. Особенно опасно, когда тромб закупоривает крупные сосуды легких, сердца и мозга. Это состояние, называемое тромбоэмболией, может привести к аритмии, воспалению и даже смерти. Так, причиной инсульта в 75% случаев становится именно закупорка сосуда в головном мозге.

Опасность представляют и “грязные” тромбы, которые появляются из-за повреждения вены снаружи и заражения тромба бактериями. Например, такое осложнение возникает в среднем у 1% пациентов, которым ставят катетер. Больше всего таких инфекций приходится на новорожденных и пожилых людей. В этом случае без быстрого лечения может развиться общее заражение крови.

Причин много. Кровь – это умная система, которая запускает необходимые реакции в ответ на определенные сигналы. Например, когда в кровяное русло попадают частички сосудистой оболочки. Но “программа” может дать сбой. Скажем, если под тонким внутренним слоем оболочки находится холестериновая бляшка, он становится уязвимым и может порваться. Тогда вокруг повреждения начинает формироваться сгусток.

Сгустки крови также могут образовываться, когда кровь не проходит по сосудам должным образом. Если она застаивается и скапливается в кровеносных сосудах, больше вероятность, что тромбоциты и “ремонтные” белки свяжутся друг с другом и образуют сгусток. Фибрилляция предсердий и тромбоз глубоких вен – два состояния, которые часто возникают из-за медленного движения крови.

Большинство случаев закупорки вен вызваны приобретенными состояниями (такими как пожилой возраст, хирургическое вмешательство, малая подвижность) или наследственными тромбофилиями (например, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейдена и другие генетические недостатки или варианты).

Одно из самых распространенных – ожирение. У людей с лишним весом вероятность развития тромба более чем в два раза выше, чем у людей с нормальным весом. Это связано с тем, что ожирение вызывает хроническое воспаление сосудов и подавляет те механизмы, которые отвечают за разрушение сгустков.

Другая причина – курение. Никотин снижает концентрацию оксида азота в организме. Его молекулы делают внутреннюю оболочку сосудов “антипригарной” – предотвращают налипание на нее клеток крови. Никотин также вызывает спазм питающих сердце сосудов и усиливает накопление лишнего холестерина. В итоге все это может привести к развитию ишемической болезни сердца – и виноваты будут именно тромбы.

Частая причина тромбоза ног – сниженная подвижность. Из-за того что часть сосудов оказывается защемлена из-за долгого сидения или лежания, кровь в них застаивается. “Пробка” создается искусственно, а белки и тромбоциты слипаются сами по себе. Когда человек вновь начинает двигаться, сгустки могут перемещаться по телу и блокировать кровеносные сосуды.

Наконец, люди с онкологическими заболеваниями в пять-семь раз чаще подвержены образованию тромбов. Дело в том, что некоторые виды рака заставляют организм производить повышенное количество белков, способствующих свертыванию. Рак также повреждает здоровые ткани – из-за отека кровь в них застаивается и сворачивается.

Согласно некоторым исследованиям, есть связь между группой крови и свертываемостью крови. Например, обладатели первой группы имеют самый низкий риск тромбозов, а во второй и третьей группе риск, наоборот, повышен – на 30%. Кроме того, для второй и третьей группы вероятность развития тромбоза глубоких вен на ногах на 51% выше, а легочной тромбоэмболии (попадания тромба в легкие) – на 47% выше, чем для первой. Генетические факторы свертывания крови, особенно антифосфолипидный синдром, также могут привести к тромбозам.

Тромбозы могут возникнуть в результате побочного действия некоторых лекарств (поэтому всегда нужно внимательно читать инструкцию), особенно гормональных. Например, противозачаточных таблеток. Хотя с ними сталкивается только небольшое количество женщин, которые пьют таблетки, этот риск совершенно реален. Перед назначением врач обязательно должен предупредить пациентку о том, что такие осложнения возможны.

Действительно, ученые нашли связь между коронавирусной болезнью и повышенным образованием тромбов. Согласно одному из исследований, у пациентов с COVID-19 вероятность образования тромбов в венах от трех до шести раз выше, чем у остальной части населения. Это объясняют тем, что вирус атакует клетки внутреннего слоя кровеносных сосудов, что вызывает лавинообразный рост тромбов – особенно в легких. Поэтому некоторые медики считают, что COVID-19 правильнее называть не легочным, а сосудистым заболеванием.

Речь идет об оксфордской вакцине AstraZeneca. В начале марта Австрия приостановила прививочную кампанию после двух подозрительных случаев тромботических осложнений у людей, которые недавно были вакцинированы. Вслед за ней о подобных случаях стали сообщать и другие европейские страны.

Институт Пауля Эрлиха, который занимается изучением безопасности вакцин, сообщил, что у пациентов наблюдается сочетание двух довольно редких состояний – закупорки тромбами мозговых вен и тромбоцитопении (экстремального падения числа тромбоцитов в крови). Такое странное сочетание навело ученых на мысль, что виновата вакцина.

Недавно группа немецких исследователей из Грайфсвальдского университета предположила, что в некоторых случаях вакцина действительно вызывает гиперактивацию тромбоцитов, что может привести к смерти. Им удалось выделить специфические антитела, которые вызывают иммунную реакцию, приводящую к образованию тромбов в мозге. Однако эксперты Европейского медицинского агентства посчитали, что риск не перевешивает пользу – ведь проблема затронула только 0.0001% всех вакцинированных.

Если тромб закупорил важный сосуд, последствия обязательно проявятся. Если это произошло в ноге, она холодеет, появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током. Если тромб в подкожной вене, кожа над веной краснеет, сам сосуд ощущается как что-то жесткое и твердое, как шнурок или карандаш. Если тромб добрался до сердечных сосудов, это проявляется болью и тяжестью в груди.

Для диагностики тромбоза назначают УЗИ сосудов и сердца. Если артерия сужена на 70% или больше, скорее всего, в ней есть тромб. ЭКГ также может помочь: при неравномерной работе (аритмии) сердца виновником также может быть тромб. Еще врачи делают коагулограмму – анализ свертывающей системы крови – и анализ на гомоцистеин и D-димер. Они показывают, насколько повышен риск образования тромбов.

Процедуру растворения тромбов (она называется тромболизис) принято проводить, когда появление тромбов представляет угрозу для жизни. При этом сами по себе эти процедуры небезопасны и могут вызывать острые кровотечения. В ряде случаев показания к тромболизису появляются экстренно, например, при инфаркте миокарда или инсульте. И чем быстрее в этом случае начинают лечение, тем эффективнее растворится тромб. В связи с этим ученые ищут подходы для ранней диагностики и мониторинга процессов тромбообразования.

Например, одна из современных методик связана с использованием лазера. Кровеносные сосуды просвечивают лучом, а затем компьютер анализирует отраженный свет. Ровный ток крови и сгустки крови выглядят по-разному на графике. А три года назад ученые МФТИ и НМИЦ гематологии успешно протестировали систему ультразвукового мониторинга состояния крови. На основании его данных автоматически вводился тромболитический препарат.

Согласно рекомендациям Национального Альянса по борьбе с тромбами (США), повысить свою осознанность и снизить риск можно с помощью нескольких шагов:

Узнайте у родственников о распространенности тромбозов, тромбоэмболии и нарушений свертываемости крови в семье;
Консультируйтесь с врачом по поводу риска тромбов, если вам предстоит операция или длительный постельный режим;
Поддерживайте в норме свой вес;
Не начинайте курить, а если курите, то постарайтесь бросить;
Старайтесь не сидеть дольше двух часов кряду;
Если не получается – делайте упражнения, чтобы разогнать кровь (например, напрягайте мышцы, вытягивайте ноги, сжимайте пальцы);
Добавьте физическую активность (ходьба тоже считается);
Пейте достаточно жидкости (если чувствуете, что хотите пить);
Не носите тугую одежду слишком часто;
Следуйте рекомендациям для предотвращения сердечной недостаточности, диабета и других хронических болезней.

Источник

Читайте также: Сердце и легочные сосуды